담낭의 십이지장 프로빙

얼마 전까지 담관을 검사하는 가장 흔한 방법은 십이지장 삽관술이었는데, 이는 탐침을 십이지장에 삽입하여 내용물을 얻는 것을 포함합니다.

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절차에 대한 표시

이 연구는 담낭, 담관, 십이지장 질환의 진단에 사용됩니다. 그러나 현재 내시경과 초음파 검사의 보급으로 인해 이 방법은 덜 자주 사용됩니다. 십이지장 내용물은 담즙, 췌장, 십이지장 분비물과 소량의 위액이 혼합되어 있습니다.

다단계 분획 십이지장 초음파를 통해 총담관, 담낭 및 간내 담관에서 담즙을 채취한 후 생화학적 및 현미경적 검사를 시행할 수 있습니다. 또한, 이 방법은 담낭과 담관의 기능 상태를 파악할 수 있도록 해줍니다.

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예비

튜브를 삽입하기 전에 인두 면봉으로 세균 검사를 한 후, 구강 내 미생물총이 담즙으로 유입될 가능성을 줄이기 위해 소독액으로 구강을 헹궈야 합니다. 십이지장 튜브는 아침 공복에 십이지장에 삽입합니다. 위 내용물과 십이지장 내용물을 따로 추출하기 위해 NA Skuya 2채널 튜브를 사용하는 것이 더 바람직합니다. 튜브의 한 채널은 위에, 다른 채널은 십이지장에 위치합니다. 위액의 염산이 십이지장으로 유입되면 담즙이 탁해지므로 주사기나 진공 장치를 사용하여 위액을 지속적으로 추출해야 합니다. 또한, 염산은 세크레틴과 콜레시스토키닌-판크레오지민 호르몬의 분비를 촉진하여 췌장 분비와 담즙 배설을 촉진합니다.

2채널 프로브를 사용할 수 없는 경우, 단일 채널 십이지장 프로브를 사용해야 합니다.

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절차 수행을위한 장치

검사는 끝에 구멍이 뚫린 금속 올리브가 달린 2채널 탐침을 사용하는 것이 가장 좋습니다. 탐침에는 세 개의 표시가 있습니다. 45cm(절치에서 위의 심장하부까지의 거리), 80cm(큰 십이지장 유두까지의 거리)입니다.

분할 십이지장 삽관(FDS)은 기존 십이지장 삽관에 비해 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 담낭과 담관의 기능 상태를 더 명확하게 파악할 수 있습니다.
• 담낭 운동 이상증 의 유형을 진단할 수 있습니다.

기술 십이지장 프로빙

십이지장 내용물에서 담즙을 채취하는 작업은 5분마다 번호가 매겨진 시험관에서 수행됩니다.

분획 십이지장 초음파에는 5가지 단계가 있습니다.

• 1 - 콜레도코쿠스기 - 탐침 올리브가 십이지장(하행 및 하부 수평부 각)에 위치할 때 시작됩니다. 이 기간 동안 오디 괄약근은 이완되고 탐침 올리브에 의한 십이지장 자극으로 인해 투명한 연황색 담즙(d. choledochus)의 일부가 총담관에서 분비됩니다.

담즙이 분비되는 시간과 양을 고려합니다.

1단계는 담즙의 기초 분비(소화 과정 외)와 오디 괄약근의 부분적 기능 상태를 반영합니다.

정상적으로 10~15분 내에 15~20ml의 담즙이 분비됩니다(일부 자료에 따르면 20~40분 내에 분비됩니다).

담즙이 십이지장으로 분비된 후, 37°C로 가열한 33% 황산마그네슘 용액(30ml) 또는 5% 용액(50ml)을 5~7분에 걸쳐 십이지장 관을 통해 천천히 주입합니다.

자극이 주어지면 오디 괄약근은 반사적으로 닫히고 탐색의 두 번째 단계 내내 닫힌 상태를 유지합니다.

• 2단계 - 오디 괄약근 폐쇄(담즙 분비 잠복기) - 담낭운동성 용액 주입부터 담즙으로 염색된 분비물이 나타나기까지의 시간을 나타냅니다. 이 시기에는 담즙이 분비되지 않습니다. 이 단계는 담관 내 담즙정체압, 담낭의 비우기 준비 상태, 그리고 담낭의 긴장도를 나타냅니다.

일반적으로 오디 괄약근의 폐쇄 단계는 3~6분간 지속됩니다.

담즙이 3분 전에 나타나면 오디 괄약근 저혈압을 나타냅니다. 오디 괄약근의 닫힌 시간이 6분 이상 증가하면 긴장도 증가 또는 담즙 유출의 기계적 장애를 나타냅니다. 변화의 본질에 대한 문제를 해결하기 위해 1% 노보카인 용액 10ml를 따뜻한(37°C로 가열한) 관을 통해 투여할 수 있습니다. 이후 담즙이 옅은 노란색으로 나타나면 오디 괄약근 경련을 나타냅니다(노보카인은 경련을 완화합니다). 노보카인 투여 후 15분 이내에 담즙이 방출되지 않으면 환자에게 니트로글리세린 정제 1/2정을 혀 밑에 투여할 수 있으며, 효과가 없으면 담즙 운동 촉진제(식물성 기름 20ml 또는 40% 포도당 용액 50ml, 자일리톨)를 관을 통해 십이지장으로 다시 투여할 수 있습니다. 이후에도 담즙이 나오지 않으면 십이지장 내 탐침의 위치를 방사선학적으로 검사해야 하며, 탐침이 올바른 위치에 있으면 d. choledochus 부위의 협착을 추정할 수 있습니다.

• 3단계 - A-담즙(담낭관 단계) - 오디 괄약근이 열리고 밝은 A 담즙이 나타나는 것으로 시작하여 담낭에서 어둡고 농축된 담즙이 방출될 때까지입니다.

일반적으로 이 기간은 3~6분 정도이며, 이 기간 동안 3~5ml의 가벼운 담즙이 담낭관과 총담관에서 방출됩니다.

이 단계는 담관의 상태를 반영합니다. 3단계의 시간이 7분 이상 증가하면 루트켄스 괄약근(담낭 경부에서 담낭관으로 이어지는 부위에 위치)의 긴장도 증가 또는 담낭 저혈압을 나타냅니다.

담낭 저혈압은 3기와 4기의 데이터를 비교한 후에만 논의할 수 있습니다.

1, 2, 3단계의 담즙은 통상적인 (비분할) 십이지장 초음파의 전형적인 부분 A를 구성합니다.

• 4단계 - 담낭(담낭담즙, B-담즙 단계) - 루트켄스 괄약근이 이완되고 담낭이 비워지는 과정을 특징으로 합니다.

4단계는 루트켄스 괄약근이 열리고 진한 올리브색 담즙이 농축되면서 시작되어 이 담즙의 분비가 중단될 때 끝납니다.

담낭 담즙의 분비는 처음에는 매우 강렬하지만(분당 4ml) 점차 감소합니다.

일반적으로 담낭은 비워지는 데 20~30분이 걸리며, 이 시간 동안 평균 30~60ml의 진한 올리브색 담낭 담즙이 방출됩니다(색채 탐색을 통해 담즙이 청록색으로 변함).

담낭 담즙의 간헐적인 분비는 루트켄스 괄약근과 오디 괄약근의 부조화를 나타냅니다. 담낭 담즙 분비 시간이 30분 이상 증가하고 분비량이 60~85ml 이상 증가하면 담낭 저혈압을 나타냅니다. 4단계의 지속 시간이 20분 미만이고 담즙 분비량이 30ml 미만이면 담낭의 고장성 운동 이상을 나타냅니다.

• 5단계 - 간 담즙-C 단계 -는 B 담즙 분비가 끝난 후에 발생합니다. 5단계는 황금 담즙(간)의 분비로 시작됩니다. 이 단계는 간의 외분비 기능을 특징짓습니다. 처음 15분 동안 간 담즙은 집중적으로 분비되지만(1분당 1ml 이상), 그 후에는 분비가 단조로워집니다(1분당 0.5-1ml). 5단계에서, 특히 처음 5-10분 동안 간 담즙의 상당한 분비(5분당 7.5ml 이상)는 간관의 원위부에 위치하여 담낭 수축 시 담즙의 역행성 이동을 방지하는 미리지 괄약근의 활동을 나타냅니다.

담즙 - 1시간 이상 담즙을 모아 분비 역학을 연구하고 담낭 자극 물질을 다시 투여하지 않고 잔류 담낭 담즙을 얻는 것이 좋습니다.

담낭의 반복적인 수축은 일반적으로 자극 물질이 유입된 후 2~3시간 후에 발생합니다. 안타깝게도 실제로 십이지장 삽관은 간담즙이 유입된 후 10~15분 후에 완료됩니다.

• 많은 사람들이 6단계, 즉 담낭에 담즙이 잔류하는 단계를 구분할 것을 제안합니다. 위에서 언급했듯이, 자극 물질이 투여된 후 2~3시간 후에 담낭이 다시 수축합니다.

일반적으로 6단계는 5~12분 동안 지속되며, 이 기간 동안 10~15ml의 진한 올리브색 담낭담즙이 분비됩니다.

일부 연구자들은 2~3시간을 기다리지 말고, 간담즙을 채취한 직후(15~20분 후) 자극제를 투여하여 담낭이 완전히 비워졌는지 확인할 것을 제안합니다. 이 기간 동안 담낭(잔류) 담즙을 추가로 채취하는 것은 담낭의 첫 수축 시 담낭이 완전히 비워지지 않아 저혈압이 발생함을 의미합니다.

정상적인 성능

담관의 괄약근 기능에 대한 보다 자세한 연구를 위해서는 담즙 분비를 그래픽으로 연구하는 것이 좋습니다. 이때 얻은 담즙의 양은 ml로, 담즙 분비 시간은 분으로 표시합니다.

담즙 분비의 여러 지표를 결정하는 것이 제안되었습니다.

• 방광에서 담즙 분비 속도(방광에서 담즙이 방출되는 효율성을 반영)는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

H=Y/T, 여기서 H는 담낭에서 담즙이 분비되는 속도이고, V는 담낭 담즙(B-부분)의 양(ml)이며, T는 담즙이 분비되는 시간(분)입니다. 정상적으로 담즙 분비 속도는 약 2.5ml/분입니다.

• 배변지수는 담낭의 운동 기능을 나타내는 지표로 다음 공식으로 결정됩니다.

IE = H/Vостат*100%. IE는 배변 지수, H는 담낭에서 담즙 분비 속도, Vостат는 담낭 담즙 잔류량(ml)입니다. 일반적으로 배변 지수는 약 30%입니다.

• 간에서 담즙이 효과적으로 방출되는 정도는 다음 공식에 의해 결정됩니다.

EVL = 1시간 동안 간에서 방출되는 담즙 C의 V분량(ml) / 60분. 여기서 EVL은 간 담즙의 유효 방출량입니다. 정상적으로 EVL은 약 1~1.5ml/분입니다.

• 간의 분비압 지수는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

간의 분비압 지수 = EEJ/H * 100%, 여기서 EEJ는 간 담즙의 유효 방출량이고, H는 방광에서 간 담즙이 분비되는 속도(방광에 의한 유효 담즙 방출)입니다. 정상적으로 간의 분비압 지수는 약 59-60%입니다.

분할 십이지장 초음파는 색채 검사를 할 수 있습니다. 이를 위해, 십이지장 초음파 검사 전날 저녁 21시, 마지막 식사 2시간 후에 환자는 젤라틴 캡슐에 든 메틸렌 블루 0.2g을 경구 복용합니다. 다음 날 아침 9시(즉, 염색약 복용 12시간 후)에 분할 초음파 검사를 시행합니다. 장에서 흡수된 메틸렌 블루는 혈류를 통해 간으로 들어가 환원되어 무색의 백혈구 화합물로 변합니다. 그 후 담낭으로 들어간 변색된 메틸렌 블루는 산화되어 발색체로 변하고 담낭 담즙을 청록색으로 물들입니다. 이를 통해 담낭 담즙과 정상 색상을 유지하는 다른 단계의 담즙을 확실하게 구별할 수 있습니다.

십이지장 삽관 중에 채취한 담즙은 생화학적으로, 현미경적으로, 세균학적으로 검사하여 물리적 특성과 항생제에 대한 장내세균총의 민감도를 확인합니다.

담즙은 담즙산이 생성 요소를 빠르게 파괴하므로 채취 직후 검사해야 합니다. 담즙은 따뜻하게 데워서 검사실에 보내야 합니다(담즙이 담긴 시험관을 따뜻한 물이 담긴 병에 넣습니다). 이렇게 하면 현미경으로 람블리아를 더 쉽게 확인할 수 있습니다(차가운 담즙에서는 람블리아가 운동 능력을 잃습니다).

만성 담낭염의 특징인 십이지장 음파 매개변수의 변화(부분 "B")

1. 많은 수의 백혈구, 특히 군집의 존재. 염증 과정의 징후로서 담즙에서 백혈구를 검출하는 것의 진단적 가치에 대한 의문은 아직 완전히 해결되지 않았습니다. 백혈구는 구강, 위, 십이지장의 점막을 통해 십이지장 내용물의 어느 부위로든 유입될 수 있습니다. 십이지장의 원통형 상피 세포인 백혈구양세포(Leukocytoid)는 황산마그네슘의 영향으로 백혈구와 유사한 크고 둥근 세포로 변형되는데, 종종 백혈구로 오인됩니다. 또한, 백혈구는 담즙에 의해 빠르게 소화되므로 진단적 가치가 떨어진다는 점을 고려해야 합니다.

이와 관련하여 현재 B부위에서 백혈구가 검출되는 것은 다음 조건이 충족되는 경우에만 염증 과정의 징후라고 믿어집니다.

• 백혈구 수가 매우 많은 경우입니다. 백혈구를 확인하려면 로마노프스키-김사 염색을 사용하고 세포 내 과산화효소 함량에 대한 세포화학 검사를 수행해야 합니다. 백혈구는 골수과산화효소에 양성 반응을 나타내지만, 백혈구유사세포는 양성 반응을 나타내지 않습니다.
• 백혈구와 원주상피세포가 점액 조각에 축적되어 있는 경우(점액은 백혈구를 담즙의 소화 작용으로부터 보호함)
• 담즙에서 백혈구가 검출되고 만성 담낭염의 다른 임상적, 검사실적 징후가 동반되는 경우.

백혈구양 세포 검출은 진단적 가치가 없습니다. 담즙에서 백혈구와 다른 세포를 검출하려면 최소 15~20개의 샘플을 현미경으로 검사해야 합니다.

2. 담즙을 육안으로 검사하면 탁도가 심하고, 편평하고 점액질인 것이 관찰됩니다. 건강한 사람의 경우 담즙의 모든 부분이 투명하며 병적인 불순물이 포함되어 있지 않습니다.
3. 담즙에서 다수의 원주 상피 세포가 검출되었습니다. 담즙에서 세 가지 유형의 원주 상피가 검출되는 것으로 알려져 있습니다. 간내 담관의 작은 상피 - 담관염("C" 부분); 총담관에 염증이 있을 때 길쭉한 상피("A" 부분); 담낭염에서 담낭의 넓은 상피.

만성 담낭염은 담낭 담즙에서 많은 수의 원주상피세포(대부분 넓은 원주상피세포)가 발견되는 것이 특징입니다. 원주상피세포는 개별 세포뿐만 아니라 25~35개의 세포가 뭉쳐 있는 층(집단)으로도 발견됩니다.

4. 담낭 담즙의 pH 감소. 담낭 담즙은 일반적으로 pH 6.5~7.5입니다. 담도계 염증성 질환에서는 산성으로 변합니다. 연구자들에 따르면 만성 담낭염이 악화되는 경우 담낭 담즙의 pH는 4.0~5.5까지 증가할 수 있습니다.
5. 콜레스테롤과 빌리루빈산칼슘 결정의 출현. 만성 담낭염은 콜레스테롤과 빌리루빈산칼슘 결정의 출현을 특징으로 합니다. 이러한 결정이 다량 검출되면 담즙의 콜로이드 구조 불안정화(분비이상증)를 나타냅니다. 이러한 결정과 점액의 응집체가 나타나면 담즙의 결석 형성, 미세결석 형성, 그리고 비결석성 담낭염이 결석으로 특이하게 변형되는 현상을 설명할 수 있습니다. 미세결석과 함께 "모래"도 종종 발견되는데, 이는 다양한 크기와 색상(무색, 굴절광, 갈색)의 작은 입자로, 현미경으로만 식별 가능하며 점액 조각에 존재합니다.
6. 담낭 담즙의 상대 밀도 감소. 정상적으로 담낭 담즙의 상대 밀도는 0.016~1.035 kg/L입니다. 만성 담낭염이 심하게 악화되면 염증성 삼출물에 의한 담낭 담즙 희석으로 인해 상대 밀도가 감소합니다.
7. 담즙의 생화학적 구성 변화. 담즙은 콜레스테롤, 빌리루빈, 인지질, 담즙산과 그 염, 미네랄, 단백질, 점액질, 그리고 효소를 포함하는 복잡한 콜로이드 용액입니다.

만성 담낭염이 악화되면 담즙의 생화학적 구성이 다음과 같이 변합니다.

• DPA 시약과 반응하는 점액 물질의 양이 증가하여 DPA 반응의 활동성이 크게 증가합니다.
• 담즙의 당단백질(헥소사민, 시알산, 푸코스) 함량이 2~3배 증가합니다.
• 담즙산의 함량이 감소합니다.
• 콜산-콜레스테롤 비율(담즙 내 담즙산 함량과 콜레스테롤 수치의 비율)이 감소합니다.
• 지단백질(지질) 복합체의 함량이 감소합니다.

지단백 거대분자 복합체는 간에서 형성되는 복합 화합물로, 담즙의 주요 성분인 담즙산, 인지질, 콜레스테롤, 빌리루빈, 단백질이 지단백질 핵을 중심으로 모여 거대분자 복합체를 형성합니다. 이 지단백 복합체는 담즙의 콜로이드 안정성과 간에서 장으로의 흐름을 보장합니다. 담즙의 인지질은 콜레스테롤과 미셀을 형성하고, 담즙산은 이를 안정화시켜 콜레스테롤을 가용성 형태로 전환합니다.

• 담낭 담즙의 피브리노겐과 그 대사산물의 함량이 급격히 증가합니다.
• 단백뇨증이 관찰되었습니다. 즉, 혈청 단백질(주로 알부민)이 담즙으로 분비되는 양이 증가하고 동시에 분비 면역글로불린 A의 함량이 감소합니다.

8. 담낭 담즙의 지질 과산화물 함량이 증가합니다.

담즙 내 지질 과산화물의 증가는 지질의 자유 라디칼 산화가 급격히 활성화된 결과입니다. 지질 과산화물의 수치는 담낭 염증 과정의 심각성과 명확한 상관관계를 보입니다.

9. 담즙의 세균학적 검사. 담즙의 세균학적 검사는 세균총을 검출하고 항균제에 대한 감수성을 확인하는 것입니다. 담즙 1ml당 세균 수가 10만 개를 초과하면 진단적 가치가 있습니다.

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