담낭 및 담도 병리의 초음파 징후

눈에 보이지 않는 담낭

담낭이 초음파로 시각화되지 않는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다.

1. 환자는 공복에 검사를 받지 않습니다. 음식과 물을 섭취하지 않은 채 6시간이 지나면 재검사를 받아야 합니다.
2. 담낭의 위치가 비정상적입니다.
   • 복부 오른쪽을 따라 골반 부위까지 스캔하세요.
   • 환자가 오른쪽 측와위에 있을 때 중앙선 왼쪽을 스캔합니다.
   • 늑골 가장자리 위를 스캔하세요.
3. 담낭의 선천적 저형성 또는 무형성.
4. 담낭이 수축되어 담낭강이 돌로 완전히 채워지고 그에 따른 음향 음영이 동반됩니다.
5. 담낭이 수술로 제거되었습니다. 피부에 흉터가 있는지 찾아보거나 환자(또는 환자의 가족)에게 물어보세요.
6. 검사자가 충분한 훈련을 받지 않았거나 적절한 경험이 없는 경우: 동료에게 환자를 검사해 달라고 요청하세요.

담낭을 초음파로 시각화하는 데 재현성 있게 실패하는 병리학적 상태는 몇 가지뿐입니다(선천적 무형성이나 수술적 제거 제외).

담낭을 눈으로 확인하지 않고는, 다른 위치에서 검사하더라도 임상적 진단을 내릴 수 없습니다.

확대된(늘어난) 담낭

담낭은 너비(가로 직경)가 4cm를 넘으면 커진 것으로 간주됩니다.

정상적인 담낭은 환자가 탈수 상태이거나, 저지방 식이 또는 비경구 영양을 섭취하거나, 환자가 일정 시간 동안 움직이지 않을 때 팽창되어 보입니다. 담낭염의 임상적 징후나 담낭벽 비후가 없다면 환자에게 지방이 많은 식사를 제공하고 45분 또는 1시간 후에 검사를 다시 실시합니다.

약어가 없는 경우 다음을 찾으세요.

1. 담낭관 폐쇄의 원인은 결석이나 기타 다른 원인입니다. 이 경우 간관과 담관은 정상입니다. 내부 폐쇄가 없더라도 림프절에 의해 외부에서 관이 압박되어 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
2. 총담관에 결석이나 기타 폐색 원인이 있을 수 있습니다. 총간관이 5mm 이상 확장될 수 있습니다. 총담관에서 회충 감염 여부를 검사하십시오. 단면 검사에서 관형 구조 안에 또 다른 관형 구조가 보이는데, 이를 "표적" 징후라고 합니다. 위나 소장에서 회충 감염 여부를 확인하십시오. 폐색은 췌장두부 종양(에코성 종괴)으로 인해 발생할 수 있으며, 풍토병 지역에서는 에키노코쿠스가 있는 경우 총담관에 낭종이 생겨 발생할 수 있습니다. (간과 복부의 낭종도 검사하고 흉부 X선 촬영을 하십시오.)
3. 담낭이 팽창하고 액체로 가득 차 있으며, 벽이 5mm 이상 두꺼워진 경우 농흉이 있을 수 있으며, 누르면 국소적인 통증이 느껴집니다. 환자에 대한 임상 검사를 실시하십시오.
4. 담낭이 팽창하여 액체와 얇은 벽으로 가득 차 있다면 점액낭종이 있을 수 있습니다. 점액낭종은 일반적으로 눌렀을 때 국소적인 통증을 유발하지 않습니다.

급성 담낭염

임상적으로 급성 담낭염은 대개 우측 상복부에 국소적인 압통을 동반한 통증이 나타나며, 담낭 돌출부에서 탐촉자를 (조심스럽게) 움직일 때 통증이 동반됩니다. 하나 이상의 결석이 발견될 수 있으며, 담낭 경부 또는 담낭관에 결석이 있을 가능성도 있습니다. 담낭 벽은 대개 두꺼워지고 부종되어 있지만, 담낭이 늘어나지 않을 수도 있습니다. 담낭에 천공이 있는 경우, 그 주변에 체액이 고이는 것이 관찰됩니다.

담석은 항상 임상적 증상을 나타내는 것은 아닙니다. 담낭에 돌이 발견되더라도 다른 질병을 배제하는 것이 필요합니다.

담낭강의 내부 에코 구조

음향 그림자가 있는 이동 가능한 내부 에코 구조

1. 담석은 내강 내에서 음향 음영이 있는 밝고 고에코성 구조물로 정의됩니다. 담석은 하나일 수도 있고 여러 개일 수도 있으며, 작거나 클 수도 있고, 석회화되었거나 그렇지 않을 수도 있습니다. 담낭 벽은 두꺼워져 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
2. 결석이 의심되지만 정기 검진에서 명확하게 보이지 않는 경우, 환자를 기울이거나 똑바로 세운 상태에서 다시 검진을 받으십시오. 대부분의 결석은 환자가 움직이면 위치가 변합니다.
3. 여전히 의심스러우면 환자를 네 발로 눕히세요. 결석이 앞으로 이동해야 합니다. 장에 심한 가스가 차 있을 때 환자의 이 자세가 도움이 될 수 있습니다.

초음파 검사를 통해 높은 신뢰성으로 담석을 발견할 수 있습니다.

초음파 검사에서 담관에 돌이 있는 것이 항상 명확하게 드러나는 것은 아닙니다.

담석은 항상 임상적 증상을 나타내는 것은 아닙니다. 담석이 발견되더라도 다른 질병을 배제하는 것이 필요합니다.

그림자 없는 이동식 내부 에코 구조

스캐닝은 여러 위치에서 수행되어야 합니다. 이러한 에코 구조는 대부분 다음과 같은 원인으로 인해 나타납니다.

1. 담석. 담석이 매우 작은 경우(초음파 파장보다 작은 경우)에는 음향 그림자가 감지되지 않는다는 점을 명심하세요.
2. 고에코성 담즙(침전물). 이는 담즙이 두꺼워져 뚜렷한 에코 구조를 형성하며, 환자의 자세가 변할 때 느리게 움직이는 반면, 빠르게 움직이는 결석은 그렇지 않습니다.
3. 화농성 현탁액.
4. 혈전.
5. 기생성 낭종의 딸세포. 낭종을 발견하기 위해 간 검사도 필요합니다.
6. 회충 및 기타 기생충. 드물게 회충과 같은 기생충이 담낭에 침입하기도 하며, 더 자주 담관에서 관찰됩니다. 간흡충증에서는 간관이 확장되고 꼬이며, 내강에서 부유물이 관찰됩니다.

음향 그림자가 있는 고정된 내부 에코 구조

가장 흔한 원인은 담석 매복입니다. 다른 담석이 있는지 살펴보세요. 담낭벽의 석회화로 인해 발생할 수도 있습니다. 담낭벽이 두꺼워지면 급성 또는 만성 담낭염일 수 있지만, 동반된 암을 배제하기 어려울 수 있습니다.

그림자가 없는 고정된 내부 에코 구조

1. 이러한 구조의 가장 흔한 원인은 용종입니다. 때로는 여러 투사 영상을 촬영할 때 용종의 줄기가 발견될 수 있습니다. 음향 음영은 측정되지 않으며, 환자의 자세가 변해도 용종이 변위되지는 않지만 모양이 변할 수 있습니다. 악성 종양은 용종처럼 보일 수 있지만, 담낭벽이 두꺼워지는 경우가 많고 줄기가 없습니다. 악성 종양은 환자가 움직일 때 모양이 변하는 빈도가 훨씬 낮습니다.
2. 담낭의 꼬임이나 수축은 일반적으로 임상적 의미가 없습니다.
3. 악성 종양.

담낭벽의 비후 일반적인 비후

담낭벽의 정상 두께는 3mm 미만이며, 5mm를 넘는 경우는 드뭅니다. 담낭벽 두께가 3~5mm인 경우, 이 초음파 소견을 임상 소견과 연관시켜 평가해야 합니다. 담낭벽의 전반적인 비후는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

1. 급성 담낭염. 담낭벽에 무에코 선이나 국소적인 체액 저류가 나타날 수 있습니다. 담석이 있을 수 있으므로 담낭 경부를 주의 깊게 검사하십시오.
2. 만성 담낭염. 담석이 발견될 수도 있습니다.
3. 간경변증에서 저알부민혈증이 관찰됩니다. 복수, 확장된 문맥, 그리고 비장비대를 관찰합니다.
4. 울혈성 심부전입니다. 복수, 흉막 삼출액, 확장된 하대정맥과 간정맥을 살펴보세요. 환자를 진찰하세요.
5. 만성 신부전증입니다. 신장을 검사하고 소변 검사를 받으세요.
6. 다발성 골수종입니다. 실험실 검사가 필요합니다.
7. 과형성 담낭증. 아쇼프-로키탄스키 부비동은 구강 담낭조영술을 통해 가장 잘 발견되며, 초음파 검사로는 드물게 발견됩니다.
8. 급성 간염.
9. 림프종.

국소적 비후

담낭벽의 국소적 두꺼워짐은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

1. 점액층에서 형성된 협착. 한 방광에 여러 개가 있을 수 있습니다. 여러 위치에서 촬영합니다. 병적인 비후(모든 부위에서 5mm 이상)는 환자의 자세가 변해도 사라지지 않으며, 협착의 모양과 두께가 변합니다.
2. 용종. 환자가 자세를 바꿔도 움직이지 않지만, 모양은 변할 수 있습니다.
3. 원발성 또는 이차성 담낭암. 두껍고 불규칙한 윤곽을 가진 단단한 내강 형성물로 나타나며, 고정되어 있어 환자의 자세가 변해도 위치가 변하지 않습니다.

작은 담낭

1. 환자는 아마도 지방이 많은 음식을 먹었고 담낭이 수축되었을 것입니다.
2. 만성 담낭염: 담낭 벽이 두꺼워졌는지, 담낭에 돌이 있는지 확인하세요.

담낭이 작은 경우, 6~8시간 후에 환자에게 음식이나 물을 주지 않고 검사를 반복하여 분리된(빈) 담낭과 수축된 담낭을 구별합니다. 정상적인 담낭은 몇 시간 안에 채워지고 정상 크기가 됩니다.

황달

황달이 있는 환자의 경우, 초음파 검사를 통해 담관 폐쇄 여부를 확인하여 비폐쇄성 황달과 폐쇄성 황달을 구분하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 황달의 정확한 원인을 파악하기 어려운 경우도 있습니다.

환자에게 황달이 있는 경우, 초음파 검사를 통해 담낭과 담관의 상태에 대한 정보를 얻을 수 있으며 일반적으로 폐쇄성 황달과 비폐쇄성 황달을 구별하는 데 도움이 되지만, 항상 황달의 원인을 정확하게 파악할 수는 없습니다.

황달이 있는 모든 환자는 간, 담관, 상복부의 양쪽 반쪽을 검사해야 합니다.

기술

환자는 오른쪽 옆구리를 약간 들어올린 채 등을 대고 누워야 합니다. 환자에게 심호흡을 하고 스캔하는 동안 숨을 참으라고 요청합니다.

성인은 3.5MHz 센서를 사용하세요. 어린이나 마른 성인은 5MHz 센서를 사용하세요.

시상면 또는 약간 비스듬한 시야로 시작합니다. 전방에 위치한 하대정맥과 문맥의 주줄기를 찾습니다. 이렇게 하면 총간관과 총담관을 식별하는 데 도움이 되며, 총담관은 문맥에서 췌장까지 간 앞쪽으로 비스듬히 내려오는 모습을 시각화할 수 있습니다.

환자의 3분의 1에서는 총담관이 문맥의 측면에서 시각화되며 사선 종단면에서 더 잘 보입니다.

정상 담관

1. 간외 담관. 특히 선형 탐촉자를 사용하는 경우 간외 담관을 시각화하는 것이 어려울 수 있습니다. 가능하면 볼록형 또는 섹터형 탐촉자를 사용하십시오. 간외 담관을 시각화해야 하는 경우, 환자의 자세를 바꿔가며 검사하는 등 스캔 기법을 최대한 다양하게 적용해 보십시오.
2. 간내 담관. 간내 담관은 심호흡 시 간의 좌측 절반에서 가장 잘 보입니다. 정상적인 간내 담관은 매우 작고 얇은 벽으로 되어 있어 초음파로는 관찰하기 어렵습니다. 그러나 담관이 확장되면 쉽게 관찰되며, 간 실질의 배경과 문맥 및 그 분지 근처에서 여러 갈래로 갈라진 구불구불한 구조로 나타납니다("분지 나무" 효과가 나타남).

황달의 담낭

1. 담낭이 팽창하면 총담관이 막힐 가능성이 더 높습니다(예: 결석, 회충, 췌장 종양 또는 급성 췌장염). 간관도 확장됩니다.
2. 담낭이 팽창되지 않았거나 작으면, 폐색이 일어날 가능성이 낮거나 담낭관 수준 위에서 발생합니다(예: 림프절이 커지거나 간문 근처에 종양이 있는 경우).

황달의 담관

정상 총담관의 최대 직경: 5mm 미만

정상 총담관의 최대 직경: 9mm 미만

담낭절제술 후 정상 총담관의 작은 직경: 10-12 mm

수술 후 70세 이상 환자의 경우 총담관이 몇 밀리미터(예: 12~14mm) 더 넓어질 수 있습니다. 70세 이상 환자의 경우 10년마다 모든 측정값에 1mm를 더합니다.

1. 간내 담관이 적당히 확장되어 있으면 황달의 임상 증상이 나타나기 전에 담관 폐쇄가 의심될 수 있습니다.

황달 초기 단계에서 담관 확장이 발견되지 않으면 24시간 후에 검사를 다시 실시하세요.

2. 간외담관은 확장되었지만 간내담관은 확장되지 않은 경우, 간 초음파 검사를 시행하십시오. 황달이 있는 경우 간경변증일 수 있습니다. 그러나 총담관 하부의 폐색도 배제해야 합니다.

확장된 간내관은 간 좌엽의 검상돌기(xiphoid process) 아래를 스캔하여 가장 잘 보입니다. 이는 문맥과 평행하게 위치하며, 간의 중심부에 위치하여 말초부까지 연장되는 관형 구조물로 정의됩니다.

스캐닝 중에 간 전체로 뻗어 있는 평행한 두 개의 혈관이 감지되고, 그 직경이 문맥의 직경과 거의 같다면, 그 중 하나는 확장된 담관일 가능성이 높습니다.

간흡충증

간흡충증에서는 총간관과 총담관이 확장되고 구불구불하며 주머니 모양의 구조물을 보이는 반면, 담관염이 없는 폐쇄성 황달에서는 주머니 모양 구조물 없이 균일하게 확장됩니다. 간흡충증에서는 관 내부에 침전물이 관찰될 수 있지만, 기생충 자체는 너무 작아 초음파로는 관찰할 수 없습니다.

간 내, 간 외 담관이 모두 확장되어 있고 간 실질에 큰 낭포 형성이 있는 경우, 간흡충증보다는 에키노코쿠스증일 가능성이 더 높습니다.

초음파는 담석을 발견하는 데 도움이 되지만, 일반 담관 결석을 발견하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 특히 황달이 있는 환자의 경우 임상적 평가가 필요합니다.