간 전산화 단층 촬영

간세포의 세분화 된 구조

간 생검이나 방사선 요법을 계획 할 때 병리 조직이 어느 부분에 있는지 정확하게 알아야합니다. 문맥의 수평 방향의 주 분지의 과정에서, 간은 두개골과 꼬리 부분으로 나누어진다. 두개 부분에서, 세그먼트의 세그먼트는 주요 간정맥입니다. 간장의 오른쪽 및 왼쪽 엽 사이의 경계는 초승달 인대를 통과하지 않고, 중간 간정맥과 담낭 구덩이 사이의 평면을 따라 통과합니다.

왼쪽 공유	내가 공유하는 것을 꼬리표 II 외측 분절, 두개 측 분절 III 외측 분절, 꼬리 부분 IV square share (a : cranial, b : caudal)
오른쪽 공유	V 앞부분, 꼬리 부분 VI 후방 분절, 꼬리 부분 VII 후방 분절, 두개골 분절 VIII 전 안부, 두개 부분

창 선택

전통적인 (비 신축) 컴퓨터 단층 촬영에서 조영 증강이없는 간은 특별한 간장 창에서 평가됩니다. 너비는 120 - 140 HU입니다. 이 특수 협착 창은 병변 형성을 정상 간 실질에서보다 명확하게 구분하는데 도움을줍니다. 왜냐하면 이미지의 더 나은 대조를 제공하기 때문입니다. 지방성 간염이없는 경우 간내 혈관은 저 선암 (hypodense) 구조로 정의됩니다. 지방성 간염의 경우, 조직의 흡수 능력이 감소 될 때, 혈관은 간에서 반응이없는 실질 조직과 관련하여 중등도이거나 심지어 과다 등급이 될 수 있습니다. KB 정맥 투여 후 약 350HU 폭의 창을 사용하여 이미지의 대비를 부드럽게합니다.

조영제의 볼 러스 통로

나선형 스캐닝은 대조 제제의 볼 러스의 3 단계 통과에서 수행됩니다. 초기 동맥 단계, 문맥 정맥 단계 및 후기 정맥 단계가 구분됩니다. 사전 스캔이 수행되지 않으면 마지막 단계의 스캔을 다른 단계와의 비교를 위해 증폭되지 않은 상태로 사용할 수 있습니다. Hypervascularized 병리학 형성은 훨씬 늦은 정맥 단계에서 초기 동맥 단계에서 차별화됩니다. 후기 정맥기는 거의 동일한 밀도의 동맥, 문맥 및 간정맥 (평형 상태)을 특징으로합니다.

CT- 지형도 작성

간장의 병리학 적 형성 (예 : 전이)의 실제 범위는 상부 장간막 또는 비장 동맥에 조영제를 선택적으로 투여 한 다음 문맥 정 상에서 검사하여 현저히 결정됩니다. 이것은 대부분의 전이 및 종양의 혈액 공급이 간 동맥에서 이루어지기 때문입니다. 조영제에 의해 강화 된 간장의 변화가없는 간 실질의 배경과 병리학 적 형성은 저체 상태가됩니다. 초기 동맥 기의 절단과 비교할 때, 같은 환자는 대조법이 없이는 전이의 유병율이 과소 평가되는 것을 볼 수 있습니다.

간 cysts

간 낭종은 주위 조직으로부터의 얇은 벽에 의해 명확하게 묘사 된 장 액성 (serous fluid)을 함유하고 있으며, 균일 한 구조와 밀도를 가지고있다. 낭종의 크기가 작 으면 개인 용적의 영향으로 간 주위 조직과 경계가 명확하지 않습니다. 의심스러운 경우에는 낭종 내의 밀도를 측정해야합니다. 낭종의 중심에서 벽으로부터 멀리 떨어진 관심 영역을 정확하게 설정하는 것이 중요합니다. 작은 낭종에서는 평균 밀도가 상당히 높아질 수 있습니다. 이것은 주위의 간 조직이 측정 가능한 영역으로 침투하기 때문입니다. 조영제를 정맥 내 투여 한 후 낭종이 심화되지 않도록주의하십시오.

Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus) 는 특징적인 다중 챔버 모양을 나타내며, 종종 방사상으로 발산하는 격막이 있습니다. 그러나 기생충이 죽으면 기생 포낭과 다른 간내 조직을 구별하기가 어렵습니다. 때때로 간엽 또는 비장이 과정에 관여하기는하지만, 간장의 오른쪽에는 더 자주 영향을 미칩니다. 대조가없는 부분에서는 낭성 유체의 밀도가 대개 10 - 40HU입니다. 조영제의 정맥 내 투여 후, 외측 캡슐의 강도가 결정된다. 종종 낭종의 벽이 부분적으로 또는 완전하게 석회화됩니다. 감별 진단에는 전염성 E. alveolaris 감염 (표시되지 않음) 및 다른 비정상적인 간 병리와 구별하기 어려운 간세포 암종이 포함됩니다.

간 전이

여러 가지 병변이 간에서 시각화되는 경우, 전이가 있는지 생각해야합니다. 가장 흔한 원인은 결장, 위, 폐, 유방, 신장 및 자궁의 신 생물입니다. 형태와 혈관 형성에 따라 몇 가지 유형의 전이가 간에서 두드러집니다. 조기 동맥 및 정맥 두 단계 모두에서 프로세스의 역 동성을 평가하기 위해 대비가있는 나선형 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 동시에, 심지어 가장 작은 전이가 명확하게 보이므로 간정맥과 혼동하지 않을 것입니다.

정맥기에서는 저 혈관 및 고 혈관 전이가 저체 (암흑)인데, 그 이유는 대조 물질이 빠르게 씻겨 나가기 때문입니다. 나선형 검사를 수행 할 수없는 경우 슬라이스를 게인 및 게인없이 비교하면 도움이됩니다. 네이티브 이미지를 평가하려면 특별한 테이퍼 창을 설치하여 간 실질의 대비를 늘려야합니다. 이렇게하면 작은 전이조차도 시각화 할 수 있습니다. 낭종과는 달리 작은 간 전이는 조영제를 정맥 투여 한 후에는 퍼지 윤곽과 고밀도 (게인)가 있습니다. 평균 밀도 수준은 55 및 71 HU입니다.

의심스러운 경우 치료 중 역동 성을 평가하려면 CT 영상과 초음파 데이터를 비교하는 것이 좋습니다. KT와 마찬가지로 전이의 초음파 신호가 다르므로 전형적인 저 에코 림으로 만 축소 될 수 없습니다. 초음파 진단은 특히 음향 음영이있는 석회화가 전이에서 발생할 때 어려울 수 있습니다. 그러나 이것은 거의 완전히 석회화 할 수있는 천천히 점막암의 전이 (예 : 젤라틴 창자)를 제외하고는 드물다.

고체 간 형성

혈관종은 양성 간 형성이 가장 흔합니다. 네이티브 이미지에서 작은 혈관종은 명확하게 구분 된 균일 밀도 구역으로 정의됩니다. 조영제를 정맥 내 투여 한 후, 증폭은 먼저 말초의 주변에서 특징적이며, 다음으로 광학 횡격막의 폐쇄와 유사한 중심으로 점차 퍼진다. 조영제를 투여 한 후 동적 CT 검사를 시행하면 구심력이 향상됩니다. 이 경우, 조영제의 볼 러스 (bolus)가 투여되고 동일한 레벨에서 수초마다 일련의 CT 이미지를 얻기 위해 스캐닝이 수행됩니다. 혈관종 내에 조영제가 축적되면 후기 정맥기에 균질 한 증진이 일어납니다. 대형 혈관종의 경우, 수 분이 걸릴 수도 있고, 강화가 불균일해질 수도 있습니다.

간 선종은 오랫동안 경구 피임약을 복용 한 20-60 세 여성에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 그들은 간세포에서 자라며 단일 및 다중 일 수 있습니다. 선종은 대개 감기에 걸리며, 때로는 혈관이 막히는 경우도 있으며, 자발적인 출혈을 반영하여 감소 된 밀도 및 / 또는 증가 된 밀도의 영역의 경색 또는 중추 괴사의 영역을 동반 할 수 있습니다. 심각한 출혈과 악성 퇴화의 위험 때문에 수술 제거가 권장됩니다. 대조적으로, 병소 성 결절 증식은 악성 종양이 발생하지 않으며 담관을 포함합니다. 네이티브 이미지에서, 국부적 인 결절 과형성은 hypodense, 때로는 isodense, 그러나 명확하게 묘사 된 형성으로 정의됩니다. 결절 과형성 영역에서 조영제를 정맥 내 투여 한 후에 불규칙적 인 모양의 저밀도 혈액 공급의 중앙 영역이 종종 나타난다. 그러나이 징후는 경우의 50 %에서만 결정됩니다.

간세포 암종은 간경변증이있는 환자, 특히 40 세 이상의 남성에게서 흔히 발견됩니다. 모든 경우의 1/3에서 단일 종양이 정의되고 다른 종양에서는 다 초점 병변이 정의됩니다. 종양의 혈관 내강으로의 발아로 인한 문맥 분지의 혈전증도 환자의 1/3에서 발견됩니다. CT 영상에서의 간세포 암의 발현은 매우 다양합니다. 본래의 이미지에서, 종양은 대개 저 선성이거나 부도덕합니다. 조영제가 도입 된 후, 중심 괴사의 영역에서 증강이 확산되거나 환형이됩니다. 간경변의 배경에 대해 간세포 암이 발생하면 종양의 경계를 결정하는 것이 매우 어려울 수 있습니다.

감별 진단을 수행 할 때 간 실질에 침투하여 간 비대를 유발할 수 있기 때문에 항상 이차성 림프종을 염두에 두어야합니다. 물론 림프종으로 인해 간 비대가 발생했다고 생각하지 않아야합니다. 비호 지킨 림프종은 혈관 형성 및 결절 성장이 유사하기 때문에 간세포 암종과 유사합니다.

간에서의 확산 성 병변

뚱뚱한 간세포의 경우, 무증상 간 실질 (보통 약 65 HU)의 밀도가 너무 낮아져서 혈관과 비교하여 이소성 또는 심지어 저체장이 될 수 있습니다. 혈색소 침착증의 경우, 철분의 축적은 밀도가 90 HU 이상, 심지어 최대 140 HU로 증가합니다. 동시에, 간 실질과 혈관 사이의 자연적인 대비가 상당히 증가합니다. 간경화는 만성 간 손상의 결과로 장기의 불규칙한 절골 구조와 고르지 않은 결절성 모서리로이 끕니다.

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