담즙 정체 - 진단

담즙정체의 실험실 진단

담즙 정체 증후군은 혈액 내 담즙의 모든 성분 함량이 증가하는 것을 특징으로 합니다.

혈중 빌리루빈 수치는 담즙정체 초기 3주 동안 주로 결합 분획으로 인해 점진적으로 증가합니다. 담즙정체의 정도가 감소함에 따라 혈중 빌리루빈 수치는 매우 느리게 감소하기 시작하는데, 이는 담즙정체 기간 동안 빌리루빈이 알부민에 결합된 형태인 빌리알부민이 혈중에서 생성되기 때문입니다.

혈중 알칼리성 인산분해효소(ALP) 수치 증가는 매우 특징적입니다. 그러나 혈청 내 알칼리성 인산분해효소 수치를 평가할 때, 간담도계 질환뿐만 아니라 다른 질환에서도 증가할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 알칼리성 인산분해효소는 간, 뼈 조직, 장, 태반 등 네 가지 경로에서 혈액으로 유입됩니다.

다음과 같은 생리적 조건에서는 혈액 내 알칼리성 인산가수분해효소 수치가 증가할 수 있습니다.

• 임신(2~3개월)은 주로 태반에서 혈액으로 효소가 유입되기 때문입니다.
• 태반 알부민 수혈
• 청소년기 - 뼈 길이가 빠르게 성장하기 때문에

혈액 내 알칼리성 인산가수분해효소 수치는 다음과 관련된 뼈 조직 손상에도 증가합니다.

• 파제트병
• 구루병;
• 신세뇨관 골연화증
• 만성 신부전증
• 부갑상선기능항진증
• 골육종
• 악성 종양의 뼈 전이
• 골수종 질환
• 뼈 골절;
• 무균성 뼈 괴사.

혈청 내 알칼리성 인산가수분해효소의 활동이 증가하는 것은 거대증(뼈 알칼리성 인산가수분해효소), 췌장 선종, 심부전(간 기능 장애), 허혈성 및 궤양성 대장염(장 알칼리성 인산가수분해효소), 림프종 및 백혈병(간과 뼈 손상으로 인해)에서도 관찰됩니다.

혈액 내 알칼리성 인산가수분해효소 활동의 증가는 담즙 정체뿐만 아니라 육아종성 간 질환(육아종증, 결핵, 농양 및 간 종양)에도 매우 민감한 검사라는 것을 아는 것이 중요합니다.

5-뉴클레오티다제 는 주로 담즙 모세혈관, 간세포 소기관의 막, 그리고 굴모양혈관의 막에 존재합니다. 알칼리성 인산분해효소와 비교했을 때, 5-뉴클레오티다제는 뼈 질환이나 정상적인 임신에서도 농도가 변하지 않기 때문에 더 특이적인 효소입니다.

류신 아미노펩티다제 는 아미노산을 가수분해하는 단백질 분해 효소로, 여러 조직에 존재하지만 가장 많은 양은 간과 담즙 상피에 존재합니다. 류신 아미노펩티다제는 담즙정체 증후군의 특징적인 지표로 여겨지며, 혈중 류신 아미노펩티다제 수치는 뼈 질환에서는 증가하지 않지만, 임신 기간이 길어짐에 따라 점진적으로 증가합니다.

γ-글루타밀 트랜스펩티다제 (GGTP)는 담즙 정체를 나타내는 매우 민감한 효소입니다. 이 효소는 간, 신장, 췌장에 존재한다는 점을 고려해야 합니다. 알코올성 간 손상이나 간암 발생 시에도 GGTP의 활성이 증가합니다. 정상적인 임신 중에는 GGTP의 활성이 증가하지 않습니다.

혈중 지질 수치 증가는 담즙 정체의 특징적인 징후입니다. 혈중 콜레스테롤, 중성지방(주로 저밀도지단백질 분획으로 인해), 그리고 인지질 수치가 증가합니다. 매우 심각한 간 손상의 경우, 간에서 콜레스테롤 합성이 저해되어 고콜레스테롤혈증이 발생하지 않을 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

담즙정체의 기기 진단

• 간 및 담관 초음파: 담즙정체 증후군의 일차 검사법으로, 담관 폐쇄의 특징적인 징후를 보입니다. 담관 폐쇄는 담즙 유출(결석 또는 협착)을 방해하는 부위 위로 담관이 확장되는 것을 의미합니다. 총담관 부위에 결석이나 종양이 있는 경우, 그 너비가 폐쇄 부위보다 6mm 이상 높습니다.
• 내시경 역행성 담관후증(ERCP): 초음파로 담관 확장이 확인된 후 시행합니다. ERCP의 단계는 섬유십이지장경 검사, 주요 십이지장 유두부 삽관, 담관 및 췌관 내 조영제(베로그라핀) 투여, 그리고 방사선 촬영으로 구성됩니다. ERCP는 간외담관 및 간내담관의 종양과 결석, 그리고 간내담관 및 간외담관의 협착이 정상 또는 약간 확장된 부위와 번갈아 나타나는 원발성 경화성 담관염을 진단할 수 있습니다.
• 경피적 경간 담관조영술은 담관의 역행성 충만이 불가능할 때 시행합니다. 이 방법을 사용하면 담즙의 생리적 흐름 방향에 따라 담관을 확인하여 담관 폐쇄 부위를 확인할 수 있습니다.
• 테크네튬 99Tc로 표지된 헤미디노아세트산을 이용한 콜레신티그래피는 간 내 또는 간 외 손상 수준을 국소화하는 데 도움이 됩니다.
• 간 생검: 초음파 및 담관조영술을 통해 간내 담관 결석을 배제하고, 폐쇄성 간외 담즙정체를 배제한 후 시행할 수 있습니다. 간 생검을 통해 다양한 유형의 간염, 담관염(특히 원발성 경화성 담관염)을 진단할 수 있습니다.
• 자기공명담관조영술: 최근 몇 년 사이에 사용되기 시작했으며, 진단적 가치는 방사선조영제 담관조영술과 유사합니다.

간내 담즙정체에서 가장 큰 감별 진단 어려움이 발생합니다. 이 질환군에서 가장 중요한 임상적 의의는 담즙정체 증후군과 함께 발생하는 급성 및 만성 간염, 원발성 담즙성 간경변증, 원발성 경화성 담관염, 약물 유발 담즙정체(담즙정체 발생과 약물 복용의 연관성, 그리고 약물 중단 후 호전 여부를 바탕으로 진단)입니다.