대사 증후군 치료

대사 증후군 치료에 일반적으로 받아들여지는 알고리즘은 없습니다. 치료의 주요 목표는 대사 장애를 정상화하는 것입니다. 권장되는 치료 알고리즘은 우선 초기 체중의 10~15%를 감량하는 것을 요구하는데, 이는 인슐린 저항성을 극복하는 효과적인 방법입니다.

대사증후군을 위한 식단

목표를 달성하려면 저칼로리의 합리적인 식단을 따르고 적절한 운동을 해야 합니다. 지방의 비율은 일일 칼로리 섭취량의 25~30%를 넘지 않아야 합니다. 소화가 잘 되는 탄수화물은 피하고, 소화가 잘 안 되는 탄수화물(전분)과 소화가 잘 안 되는 탄수화물(식이섬유)이 함유된 식품 섭취를 늘려야 합니다.

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비만 치료

대사 증후군의 맥락에서 비만에 대한 약물 치료는 BMI > 27 kg/m2에서 시작할 수 있습니다.

• 올리스타트 - 주요 식사 전, 식사 중 또는 식사 후에 120mg씩 하루 3회, 최대 2년 동안 경구 투여
• 시부트라민은 음식 섭취와 관계없이 경구로 1일 1회 10mg씩 투여하며, 치료 첫 4주 동안 체중이 2kg 미만으로 감소하면 용량을 1일 1회 15mg으로 늘립니다. 최대 1년 동안 투여합니다.

저혈당 약물 치료

약물 치료 전이나 치료와 함께 저칼로리 식단이 처방되고 신체 활동 요법이 선택됩니다.

대사증후군의 발병 기전이 인슐린 저항성이라는 점을 고려할 때, 가장 적합한 약물은 혈당 강하제이다.

1. 아카보스를 음식의 첫 모금과 함께 경구로 복용: 1일 3회 50-100mg, 장기 복용 또는
2. 메트포르민 경구 투여 (아침 및 취침 전): 850-1000mg을 하루 2회, 장기 또는
3. 피오글리타존은 음식 섭취와 관계없이 경구로 1일 1회 30mg씩 장기간 투여합니다.

많은 국가에서 확립된 전통에 따르면, 메트포르민의 평균 1일 용량은 1,000mg을 초과하지 않지만, UKPDS 연구 결과에 따르면 제2형 당뇨병 환자에게 효과적인 치료 용량은 1일 2,500mg입니다. 메트포르민의 최대 1일 용량은 3,000mg입니다. 혈당 조절 하에 용량을 점진적으로 증량하여 메트포르민 치료를 시행하는 것이 권장됩니다.

아카보스의 효과는 용량에 따라 달라집니다. 용량이 높을수록 소장에서 탄수화물이 분해되어 흡수되는 양이 줄어듭니다. 치료는 최소 25mg으로 시작하여 2~3일 후 50mg, 그 후 100mg으로 증량해야 합니다. 이렇게 하면 부작용 발생을 예방할 수 있습니다.

원하는 효과가 나타나지 않을 경우, 설포닐우레아 유도체와 인슐린과 같은 대체 약물을 사용해야 합니다. 이러한 약물은 메트포르민 최대 용량 투여 및 식이요법 및 운동 요법 준수에도 불구하고 제2형 당뇨병 대상부전의 경우에만 대사증후군에 처방될 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 설포닐우레아 유도체 또는 인슐린 투여를 결정하기 전에, 위에 명시된 용량의 메트포르민과 아카보스 또는 피오글리타존과 로시글리타존의 병용 투여를 시작하는 것이 좋습니다.

이상지질혈증 치료

대사 증후군의 이상지질혈증 치료에는 인슐린 저항성을 극복하고, 동반 질환의 발병을 예방하는 것과 더불어, 생활 습관을 바꾸고 항지질 약물을 사용하는 증상 치료가 포함됩니다.

대사증후군에서 지질 대사 개선을 목표로 하는 활동:

• 체중 감량;
• 쉽게 소화되는 탄수화물의 섭취를 제한합니다.
• 다중불포화지방의 섭취 제한
• 혈당 조절 최적화,
• 지질 대사 장애를 악화시킬 수 있는 약물 중단:
  • 이뇨제;
  • 비선택적 베타 차단제
  • 안드로겐 효과가 있는 약물
  • 프로부콜;
  • 피임약
• 신체 활동 증가
• 금연
• 폐경기 이후의 에스트로겐 대체 호르몬 요법.

총콜레스테롤(TC)과 저밀도지단백(LDL) 수치가 현저히 증가하는 대사증후군에 가장 적합한 약물은 스타틴입니다. 저용량을 사용했을 때 효과가 나타나는 장기 작용 약물을 선호해야 합니다. 거의 모든 연구자들이 제2형 당뇨병 환자의 지질 대사 장애 치료에 스타틴을 최선의 약물로 간주합니다. 치료는 최소 용량(5~10mg)으로 시작하여 점진적으로 증량하고 혈중 콜레스테롤 수치를 조절해야 합니다.

1. 아토르바스타틴 칼슘 경구투여, 음식섭취와 무관, 10-80mg, 1일 1회, 장기투여 또는
2. 심바스타틴은 음식 섭취와 관계없이 저녁에 경구로 5-80mg을 하루 1회, 장기간 복용합니다.

중성지방 수치가 현저히 증가한 대사증후군에서는 3세대 피브레이트(젬피브로질) 사용이 권장됩니다. 젬피브로질은 간에서 중성지방 합성을 감소시키고 LDL 합성을 억제함으로써 말초 인슐린 민감도를 증가시킵니다. 또한, 대사증후군에서 손상된 혈액의 섬유소 용해 활성에도 유익한 효과를 나타냅니다.

1. 젬피브로질을 아침과 저녁 식사 30분 전에 600mg씩 하루 2회 경구 복용합니다. 장기 복용.

이상지질혈증과 고요산혈증을 동반한 대사증후군의 경우, 페노피브레이트가 최선의 약물입니다. 이 약물은 혈액 내 요산 수치를 10~28% 낮추는 데 도움이 됩니다.

1. 페노피브레이트(미분화)를 1일 1회 200mg씩 주요 식사 중 하나에 경구 투여합니다. 장기 복용.

항고혈압 치료

대사 증후군의 고혈압 치료는 2형 당뇨병 의 고혈압 치료와 동일합니다. 생활 습관 변화가 효과가 없을 때 약물 치료를 시작해야 합니다. 현재 선택 약물은 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제입니다(용량은 혈압 모니터링을 통해 개별적으로 선택). 대사 증후군의 목표 혈압 수준은 130/80 mm Hg입니다. 목표 수준에 도달하려면 많은 환자에게 최소 두 가지 약물이 처방되어야 합니다. 따라서 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제 단독 요법이 효과가 없는 경우 티아지드 이뇨제(저용량으로 주의해서) 또는 칼슘 길항제(장기간 투여하는 것이 바람직함)를 추가하는 것이 좋습니다. 심장 선택성 베타 차단제는 빈맥, 조기 수축 또는 부정맥에도 사용됩니다.

대사증후군 치료 효과 평가

대사증후군 치료의 효과는 혈압, 혈청 포도당 및 요산 수치, 지질 수치, 그리고 체질량지수(BMI) 감소를 통해 평가됩니다. 가임기 여성의 경우, 월경 주기 회복에 더욱 주의를 기울입니다.

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대사증후군 치료의 합병증 및 부작용

인슐린 저항성과 무배란 주기를 가진 여성에게 혈당강하제를 사용하면 배란과 임신이 발생할 수 있습니다. 환자에게 이에 대해 알리고, 필요한 경우 피임법을 선택해야 합니다.

메트포르민 치료 중 젖산 산증이 발생하는 경우는 극히 드물지만, 이 약물 사용에 대한 모든 금기사항을 엄격히 고려할 필요가 있습니다.

부종이 있는 환자에게는 피오글리타존을 주의해서 사용해야 합니다.

아카보스 사용 시 복부 팽만감, 위장 장애, 설사가 자주 발생합니다. 이러한 현상을 예방하기 위해 소량으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

스타틴을 사용하면 근병증과 횡문분해증이 발생할 위험이 있으므로 환자는 근육통이나 쇠약, 전신 불쾌감 또는 발열이 나타나면 즉시 의사에게 알려야 합니다.

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오류 및 부당한 임명

통풍의 경우, 가능하면 이뇨제 사용을 피해야 합니다.

임신을 계획 중인 여성에게는 ACE 억제제와 앙지오텐신 수용체 차단제가 권장되지 않습니다.

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대사증후군 관리를 위한 임상 지침

대사증후군 관리에 대한 임상 지침은 시간이 지남에 따라 변경될 수 있으며, 지역 및 의료기관에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 권장되는 대사증후군 관리의 일반적인 원칙은 다음과 같습니다.

1. 생활 방식의 변화:

   • 식단: 포화지방, 트랜스지방, 설탕 섭취를 줄이기 위해 식단을 검토하세요. 채소, 과일, 통곡물, 저지방 유제품, 단백질 섭취를 늘리세요. 소금과 고칼로리 간식은 제한하세요.
   • 신체 활동: 활동적인 생활 방식을 유지하세요. 적당한 유산소 운동과 근력 운동은 신진대사 조절에 도움이 될 수 있습니다.
   • 체중 감량: 과체중이거나 비만이라면 건강한 체중을 달성하고 유지하기 위해 체중 감량에 노력하세요.
   • 건강한 수면: 규칙적인 수면 일정을 유지하고 충분한 수면을 취하도록 노력하세요(하룻밤에 7~9시간).

2. 약물 치료:

   • 경우에 따라 의사는 혈압, 콜레스테롤, 또는 혈당 수치를 낮추는 약을 처방할 수 있습니다. 약물 사용은 환자 개개인에 따라 결정됩니다.

3. 정기적인 의료 모니터링:

   • 건강 상태와 치료 효과를 확인하기 위해 의사를 방문하세요. 권장되는 건강 검진과 검사를 시행하세요.

4. 나쁜 습관을 버리세요:

   • 흡연을 중단하고, 음주를 제한하거나 삼가하세요.

5. 스트레스 관리:

   • 명상, 요가, 심호흡 등의 이완 및 스트레스 관리 기술을 배워보세요.

6. 지원 및 라이프스타일:

   • 스트레스를 관리하고 생활 방식을 바꾸는 데 있어 사랑하는 사람, 친구 또는 전문 상담사의 도움을 받으세요.

7. 개별화된 접근 방식: 귀하의 대사 증후군 관리 계획은 귀하의 필요와 위험에 맞게 개별적으로 조정되어야 합니다.

대사증후군 관리 계획에 대해 의사와 상의하는 것이 중요합니다. 치료 전략은 환자의 상태와 위험 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 의사는 최선의 치료법을 제시하고 장기적인 건강 상태를 모니터링할 수 있습니다.

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