대장암

대장암은 매우 흔합니다. 대장암의 증상으로는 혈변이나 배변 습관의 변화가 있습니다. 선별 검사에는 대변 잠혈 검사가 포함됩니다. 진단은 대장내시경으로 이루어집니다. 대장암 치료에는 림프절이 침범된 경우 절제술과 항암 화학요법이 포함됩니다.

미국에서는 매년 약 13만 건의 대장암 발생 사례와 5만 7천 건의 사망 사례가 보고됩니다. 서구 사회에서는 폐암을 제외한 다른 어떤 암보다 매년 대장암 신규 발생 사례가 더 많이 보고됩니다. 발생률은 40세부터 증가하기 시작하여 60~75세에 최고조에 달합니다. 전체적으로 70%의 사례가 직장과 S상 결장을 침범하며, 95%는 선암입니다. 대장암은 여성에게 더 흔하고, 직장암은 남성에게 더 흔합니다. 환자의 5%에서는 동시성 암(두 개 이상)이 발생합니다.

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대장암의 원인은 무엇인가요?

대장암은 선종성 용종의 퇴행으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 약 80%의 사례는 산발성이며 20%는 유전적 요인을 가지고 있습니다. 만성 궤양성 대장염과 육아종성 대장염이 소인으로 작용하며, 이러한 질환의 기간이 길어질수록 대장암 발생 위험이 증가합니다.

대장암 발생률이 높은 사람들은 섬유질 함량이 낮고 동물성 단백질, 지방, 정제 탄수화물 함량이 높은 식단을 섭취합니다. 발암 물질은 음식과 함께 섭취될 수도 있지만, 음식, 담즙 또는 장 분비물의 미생물총에서 생성될 가능성이 더 높습니다. 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다.

대장암은 장벽을 통해 직접 전이되며, 혈액을 통해 전이되기도 하고, 림프절로의 국소 전이를 통해 전이되기도 하고, 신경 주위를 통해 전이되기도 하며, 내강을 통해 전이되기도 합니다.

대장암의 증상

대장선암은 느리게 자라기 때문에 첫 징후가 나타나기까지 오랜 시간이 걸립니다. 증상은 종양의 위치, 유형, 전이 정도 및 합병증에 따라 달라집니다.

우측 결장은 직경이 크고 벽이 얇으며 체액이 차 있어 막힘이 가장 늦게 발생합니다. 출혈은 대개 눈에 띄지 않습니다. 심한 빈혈로 인한 피로와 쇠약이 유일한 증상일 수 있습니다. 종양은 다른 징후가 나타나기 전에 복벽을 통해 만져질 정도로 커지는 경우도 있습니다.

좌측 결장은 내강이 작고, 변은 반고체이며, 종양이 장 내강을 원형으로 좁아지게 하여 일시적인 변비와 배변 빈도 증가 또는 설사를 유발합니다. 대장암의 임상 증상은 복통을 동반한 부분적인 장폐색 또는 장폐색 입니다. 변은 리본 모양이며 혈액이 섞여 있을 수 있습니다. 일부 환자는 천공 증상을 보이며, 대개 국소적인 통증(국소 통증 및 긴장)을 동반하거나, 드물게는 미만성 복막염을 동반합니다.

직장암의 주요 증상은 배변 시 출혈입니다. 병력에 치질이나 게실 질환이 있더라도 직장 출혈이 발생하면 동반된 암을 배제해야 합니다. Tenesmus(배변 시 통증)와 불완전 배변감이 나타날 수 있습니다. 직장 주위 조직이 침범되면 통증이 발생합니다.

일부 환자는 처음에 전이성 질환의 증상과 징후(예: 간비대, 복수, 쇄골상 림프절 비대)를 보일 수 있습니다.

대장암 검진 및 진단

상영

대장암 조기 진단은 정기적인 검진, 특히 대변 잠혈 검사에 달려 있습니다. 이 검사로 발견된 암은 대개 초기 단계이므로 치료 가능성이 더 높을 수 있습니다. 평균 위험군인 50세 이상의 환자는 매년 대변 잠혈 검사를, 5년마다 연성 S상 결장경 검사를 받아야 합니다. 일부 저자들은 S상 결장경 검사 대신 10년마다 대장내시경 검사를 권장합니다. 3년마다 대장내시경 검사를 하는 것이 더 효과적일 수 있습니다. 위험 요인(예: 궤양성 대장염)이 있는 환자의 검진은 관련 질환 항목에서 논의됩니다.

진단

잠혈 검사 양성 판정을 받은 환자는 대장내시경 검사가 필요하며, 바륨 관장이나 S상결장경 검사에서 이상 소견이 있는 환자도 마찬가지입니다. 모든 이상 소견은 조직학적 검사를 위해 완전히 제거해야 합니다. 병변이 광범위하거나 대장내시경으로 제거할 수 없는 경우, 수술적 치료를 적극적으로 고려해야 합니다.

특히 이중 대조도를 이용한 바륨 관장은 많은 병리학적 변화를 감지할 수 있지만 대장내시경만큼 많은 정보를 제공하지는 않으므로 바륨 관장은 초기 진단 검사로는 덜 바람직합니다.

암이 진단되면 환자는 전이성 병변, 빈혈을 감지하고 항상성을 평가하기 위해 복부 CT 검사, 흉부 X선 촬영 및 정기적인 실험실 검사를 받아야 합니다.

대장암 환자의 70%에서 혈청 암배아항원 (CEAg) 수치가 상승하지만, 이 검사는 특이적이지 않으므로 선별 검사로 권장되지 않습니다. 그러나 수술 전 CEAg 수치가 높고 대장 종양 제거 후 수치가 낮은 경우, CEAg 모니터링이 재발을 조기에 발견하는 데 유용할 수 있습니다. CA 199와 CA 125도 사용될 수 있는 다른 종양 표지자입니다.

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대장암 치료

대장암의 수술적 치료

전이성 질환의 징후가 없는 대장암 환자의 70%는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 수술적 치료는 종양의 광범위 절제 및 국소 림프 배액술과 장 말단 문합술로 구성됩니다. 종양 병변과 항문연 사이에 5cm의 장이 남아 있는 경우, 복회음부 절제술과 영구적인 결장루를 시행합니다.

쇠약하지 않은 환자에게는 제한된 수(1~3개)의 간 전이암 절제가 후속 수술로 권장됩니다. 기준은 다음과 같습니다. 원발 종양이 절제되었고, 간 전이가 간엽 하나에 국한되었으며, 간 외 전이가 없습니다. 간 전이가 있는 환자 중 이 기준을 충족하는 환자는 소수에 불과하지만, 수술 후 5년 생존율은 25%입니다.

대장암 ^{1 기}

단계	종양(최대 침윤)	국소 림프절 전이	원격 전이
0	티스	없음	엠0
나	T1 또는 T2	없음	엠0
2세	티지	없음	엠0
3세	모든 틸리 T4	N 또는 N0
4차	모든 T	모든 N	엠1

¹ TNM 분류: Tis - 상피내암; T1 - 점막하층; T2 - 고유근막; T3 - 모든 층을 관통함(직장암의 경우, 직장 주변 조직 포함); T4 - 인접 장기 또는 복막.

N0 - 없음; N1 - 1~3개 지역적 노드; N2 -> 4개 지역적 노드; N3 - 정단 노드 또는 혈관을 따라; M0 - 없음; M1 - 존재.

대장암에 대한 보조 치료

항암화학요법(일반적으로 5-플루오로우라실과 류코보린)은 림프절 양성 대장암 환자의 생존율을 10~30% 증가시킵니다. 직장암 환자 중 림프절이 1~4개 있는 경우 방사선요법과 항암화학요법을 병행하는 것이 효과적입니다. 림프절이 4개 이상 침범된 경우에는 항암화학요법의 효과가 떨어집니다. 수술 전 방사선요법과 항암화학요법은 직장암의 절제 가능성을 높이고 림프절 전이를 감소시킵니다.

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후속 검진

수술 후 5년 동안 매년 대장내시경 검사를 시행해야 하며, 용종이나 종양이 발견되지 않으면 3년마다 검사를 시행해야 합니다. 수술 전 대장내시경 검사가 폐쇄성 암으로 인해 완료되지 않은 경우, 수술 후 3개월 후에 전체 대장내시경 검사를 시행해야 합니다.

재발에 대한 추가 검진에는 병력, 신체 검진, 그리고 3년 동안 3개월마다, 그리고 2년 동안 6개월마다 검사( 전혈구검사, 간기능 검사)를 포함해야 합니다. 영상 검사(CT 또는 MRI)는 종종 1년 동안 권장되지만, 검진이나 혈액 검사에서 이상이 발견되지 않는 경우 그 유용성은 의문시됩니다.

대장암의 완화 치료

수술적 치료가 불가능하거나 수술 위험이 높은 경우, 대장암의 완화 치료(예: 폐색 부위 축소 또는 천공 부위 절제)가 시행되며, 평균 생존 기간은 6개월입니다. 일부 폐색성 종양은 내시경 레이저 광응고술, 전기응고술 또는 스텐트 시술을 통해 용적을 줄일 수 있습니다. 항암화학요법은 종양 크기를 줄이고 생존 기간을 수개월 연장할 수 있습니다.

이리노테칸(캄토사르), 옥살리플라틴, 레바미솔, 메토트렉세이트, 포르밀테트라히드로엽산, 셀레콕시브, 탈리도마이드, 카페시타빈(5-플루오로우라실 전구체)을 포함한 다른 약물들도 연구되었습니다. 그러나 전이성 대장암에 가장 효과적인 단일 요법은 없습니다. 진행성 대장암에 대한 항암화학요법은 약물 임상시험에 참여할 수 있는 경험이 풍부한 항암화학요법사가 시행해야 합니다.

전이가 간에만 국한된 경우, 벨트에 부착된 피하 또는 체외 펌프를 이용하여 플록수리딘이나 방사성 미세구체를 동맥 내 간내 투여하는 것이 외래 환경에서 전신 항암화학요법보다 효과적입니다. 간외 전이의 경우, 간내 동맥 항암화학요법은 전신 항암화학요법에 비해 이점이 없습니다.

대장암의 예후는 어떤가요?

대장암은 병기에 따라 예후가 다릅니다. 점막에 국한된 암의 10년 생존율은 약 90%, 장벽을 뚫고 성장한 경우 70~80%, 림프절 손상이 있는 경우 30~50%, 전이가 있는 경우 20% 미만입니다.