내장 대동맥 초음파 검사

짝이 없는 장내 동맥

실제 활동에서 나타났듯이, 컬러 도플러 스캐닝은 상장간막동맥, 복강동맥, 간동맥(PA), 비장동맥(SA)의 상태를 평가하는 데 있어 높은 정보량을 제공합니다. 이는 방법론적 역량을 확장하고, 특히 비장의 장기 외 및 장기 내 혈관의 초음파 해부학적 문제를 연구하는 데 필수적인 요소입니다.

비장 문부(hilum) 부위에서 컬러 도플러 및/또는 EDC 모드로 비장 동맥과 정맥을 검사하는 기술은 환자가 등을 대고 누워 있는 상태에서 좌측 하연골 부위를 사선으로 스캔하거나, 환자가 우측으로 누워 있는 상태에서 늑간 공간을 통과하거나, 등을 대고 스캔하는 것을 포함합니다. 초음파 검사를 수행할 때는 비장의 장축, 비장의 문부, 그리고 비장 혈관을 따라 비장의 영상을 얻어야 합니다. 비장 동맥과 정맥은 서로 인접해 있으며, 정맥은 동맥보다 약간 앞쪽에 있습니다. 비장 문부에 도달하기 전에 비장동맥줄기는 두 개, 드물게는 세 개의 가지로 나뉩니다. 이것이 1차 비장 동맥, 또는 띠 동맥입니다.

이론적으로, 장축을 따라 비장의 초음파 영상은 문부 수준에서 상반부와 하반부로 나뉩니다. 한 1차 동맥의 해부학적 경로는 비장의 상반부를 향하고, 두 번째 동맥은 하반부를 향합니다. 원위 방향으로 1차 분지의 해부학적 경로를 추적하면 이 혈관들이 비장의 실질에 어떻게 도달하는지 볼 수 있습니다. 기관의 실질에서 각 1차 분지는 두 개의 분지, 즉 분절 동맥으로 나뉩니다. 다시 각 분절 동맥은 두 개의 분지로 나뉩니다. 비장 동맥의 기관 내 분지는 주로 순차적인 이분법적 구분을 따릅니다. 비장 상반부에 있는 두 개의 분절 동맥 중 a. polaris superior는 측면에, a. terminis superior는 내측에 위치합니다. 마찬가지로 비장 하반부에는 a. polaris inferior와 a. terminis inferior가 있습니다. A. terminiris media는 비장 문부(hilum) 높이의 실질에 위치합니다. 비장 실질의 혈관 구조를 정성적으로 평가한 결과, 대부분의 혈관이 비장 문부 가까이, 비장의 안쪽과 앞쪽 표면에 위치하며 분지하고, 작은 분지들은 비장 바깥쪽 표면을 향하는 것으로 나타났습니다.

구역 외부 기관 혈관은 비장의 혈관 구역을 결정하는 기준점으로 사용할 수 있습니다.구역 동맥의 해부학적 분포는 비장의 구역 분할의 기초가 됩니다.VP Shmelev와 NS Korotkevich는 구역을 1차 동맥 분지에 의해 공급되는 영역으로 간주합니다.따라서 비장에는 2~3개의 구역이 있을 수 있으며, 그 모양은 3~4면 피라미드와 유사합니다.구역은 2차 동맥 분지에 의해 공급되는 기관 조직의 형태학적으로 고립된 영역으로 간주됩니다.구역의 수는 1차 분지의 분할에서 해부학적 변이에 따라 다르며 2~5개입니다.AD Khrustalev에 따르면, 66.6%의 경우 비장 동맥의 주줄기가 두 개의 주요 분지로 나뉘고, 15.9%에서는 세 개의 주요 분지로 나뉘며, 다른 경우에는 더 많은 분지가 있을 수 있습니다. 저희 자료에 따르면, 25세에서 40세 사이의 실질적으로 건강한 15명의 비장 동맥의 초음파 해부학적 구조를 연구했을 때, 비장 동맥은 73.3%의 사례에서 두 개의 구역 동맥으로 나뉘었고, 관찰 결과의 3~26.7%에서 그러했습니다. 비장 실질의 각 구역 분지는 두 개의 분절 동맥으로 나뉘었습니다. 비장 동맥의 직경은 4.6~5.7mm, 최대 수축기 속도(PSV)는 60~80cm/s, 평균 속도는 18~25cm/s였습니다. 컬러 도플러 및/또는 EDC 모드에서 구역 분지의 직경은 각각 3~4mm, PSS는 30~40cm/s, 분절 동맥은 1.5~2mm, PSS는 20~30cm/s였습니다.

비장절제술 및 장기 보존 수술 후 혈액학적 및 면역학적 지표를 연구함으로써 보존 수술의 이점을 입증할 수 있었습니다. 비장 동맥의 구역 및 분지 분지에 대한 초음파 해부학 연구는 중요한 실무적 의의를 지닙니다. 비장 장기 내 혈관 분포 원리에 대한 지식은 외과의가 비장 손상 시 가장 적절하고 해부학적으로 타당한 보존 수술 방법을 선택할 수 있도록 합니다.

장동맥의 폐쇄성 병변은 특징적인 양상을 보입니다. 이 과정은 입에서 1~2cm 떨어진 장동맥까지 확장되며, 비특이성 대동맥염에서는 비대해진 벽의 형태로, 죽상동맥경화증에서는 대동맥 벽에서 이동할 수 있는 국소적인 위치의 플라크가 관찰됩니다. 비특이성 대동맥염에서는 하장간막동맥이 이 과정에 거의 관여하지 않으며, 일반적으로 혈류 보상에 관여합니다.

동맥 내강 협착의 원인과 관계없이, 60% 이상의 협착이 있는 경우, LBFV의 국소적 증가가 관찰되며, 이는 혈류의 스펙트럼 특성 변화와 함께 난류 특성을 띠게 되는데, 이는 도플러 주파수 편이 스펙트럼 분석 데이터와 컬러 도플러 모드에서 혈관 내강의 염색 변화를 통해 확인됩니다. SMA에서 70% 이상의 협착이 있는 경우, 수축기 속도는 275cm/s 이상, 이완기 속도는 45cm/s 이상, 복강동맥은 200cm/s 이상, 55cm/s 이상입니다.

장동맥 폐색의 경우 혈관 내강은 염색되지 않으며 LBFV는 기록되지 않습니다. 복강동맥 간부 폐색의 경우 위십이지장 동맥이나 총간 동맥에서 역류(역행)를 기록할 수 있습니다. 50% 이상의 협착이나 상장간막 동맥 폐색을 진단하는 CDS 방법의 민감도는 89-100%, 특이도는 91-96%이며, 복강동맥 간부의 경우 각각 87-93%와 80-100%입니다. 혈역학적으로 유의하지 않은 협착의 경우 도플러 주파수 편이 스펙트럼의 정보량이 현저히 감소합니다. 가장 어려운 진단은 비특이적 대동맥염의 혈역학적으로 유의하지 않은 변화이며, 특히 벽의 상태를 평가하기가 어렵습니다. 우리는 초음파 진단의 진단 능력 범위를 확장하는, 짝을 이루지 않은 장내 동맥의 3차원 재구성 방법을 임상에 도입했습니다.

3D 재구성 프로그램에는 B모드, 초음파 혈관조영술 모드, 그리고 B모드와 초음파 혈관조영술의 조합 검사가 포함됩니다. 이 환자군을 검사해 본 경험이 쌓일수록 B모드 검사 결과가 더 유익하다고 생각합니다. 혈관벽과 내강 이미지의 투명성 덕분에 구조적 특징과 벽 윤곽이 더 명확하게 기록됩니다. 컬러 도플러 스캔과 3D 재구성의 성능을 비교한 결과, 3D 재구성이 벽 에코성 변화를 파악하는 데 더 많은 정보를 제공하는 것으로 나타났습니다. 3D 이미지의 정성적 분석을 통해 벽 두께를 추정할 수 있습니다. 그러나 현재 사용되는 3D 재구성 프로그램은 연구 중인 구조의 정량적 평가나 혈역학 상태에 대한 정보를 제공하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 결과적으로, 이 두 방법은 비특이적 대동맥염의 특징적인 변화를 진단하는 데 있어 서로 보완적이며, 이는 두 방법을 복합적으로 사용할 수 있는 근거를 제공합니다. 비특이적 대동맥염에서 흉복부 대동맥의 II형 또는 III형 병변이 존재하는 경우 장내 동맥의 3차원 재구성이 필요합니다.

영어: 복강동맥(CT)에서 혈역학적 장애의 원인 중 하나는 횡격막의 정중궁인대가 압박되어 발생하는 혈관외 압박입니다. CT 압박이 심각하다는 혈역학적 기준은 다음과 같습니다. 두개 방향의 동맥 각도 변형, 수축기 속도가 80.2±7.5%, 이완기 속도가 113.2±6.7% 증가, 말초 저항 수준이 감소(맥박 지수(PI)가 60.4±5.5%, 말초 저항 지수(PRI)가 29.1±3.5% 감소하여 확인됨), 비장 동맥의 혈류 속도와 말초 저항 지수가 감소(수축기 - 49.8±8.6%, PI - 57.3±5.4%, PRI - 31.3±3.1%).

복부 질환은 장동맥과 그 분지의 국소적 또는 미만성 변화와 같은 혈역학적 장애를 유발할 수 있습니다. 따라서 혈관외 압박(EVC)이나 복강동맥, 림프절 비대에 의한 간동맥 침윤, 혈관 내강이 60% 이상 감소한 간 및 췌장 종양의 경우 국소적인 혈류 변화가 기록됩니다. 저희 데이터에 따르면 담관암 환자의 33%에서 간동맥의 혈관외 압박이 진단되었으며, 이는 종양 성장의 침윤성 때문일 가능성이 높습니다. 간세포암 환자의 경우, SN과 PA가 21%, SMA가 7%에서 압박되었습니다. SN과 PA의 동시 압박은 14%의 경우에서 관찰되었습니다. 이차성 간 종양 환자 55명 중 혈역학적으로 유의한 복강동맥 이소성 혈관염은 1.8%에서, 고유간동맥(PHA) 이소성 혈관염은 4.6%에서 진단되었습니다. PHA 분지 침윤은 4.6%에서 관찰되었습니다. 췌장암의 경우, 상장간막동맥(SN)과 그 분지가 질병의 후기 단계에서 이 과정에 관여합니다. ECT 징후는 39%의 환자에서 관찰되었고, 혈전증이나 동맥 침윤 이소성 혈관염은 9.3%의 환자에서 관찰되었습니다.

복부 장기의 체적 형성이나 염증성 질환은 이 장기의 혈액 공급에 직접적으로 관여하는 동맥의 혈류 속도의 확산적 증가에 기여합니다. 따라서 간염 급성기에는 PA의 수축기 및 이완기 혈류 속도가 증가했습니다. 궤양성 대장염과 크론병이 악화되는 63명의 환자를 검사했을 때, 내측 측부 동맥(IBA)의 수축기 및 이완기 혈류 속도가 증가하고 IPS가 감소했습니다. 관해기에는 혈역학적 지표가 정상화되었습니다. 저희 데이터에 따르면, 전이성 간 손상이 있는 간세포암 환자에서 복강동맥과 간동맥의 직경 값이 통계적으로 유의미하게 증가하고 혈류 속도가 증가하는 것으로 나타났습니다.