충치, 치수염, 치주염, 치주 질환의 X- 레이 징후

충치, 치수염, 치주염, 치주질환의 엑스레이 진단

충치의 X선 진단

충치는 경질 치아 조직의 탈회 및 점진적인 파괴로 나타나는 병리학적 과정으로, 결함이 형성됩니다. 가장 흔한 치과 질환으로, 전체 인구의 충치 발생률은 100%에 달합니다. 충치 발생 위치에 따라 열구 충치, 치경부 충치, 접촉면(근접면), 전정면, 설측면으로 구분됩니다. 어금니의 경우, 저작면에서 충치가 가장 많이 발생하고, 절치, 견치, 소구치의 경우 접촉면에서 충치가 가장 많이 발생합니다.

병변의 깊이에 따라 충치의 단계(우식점), 표재성, 중등도, 심부 충치로 구분됩니다. 단순 충치나 단순 우식의 경우 치수에 변화가 없습니다. 복합 충치는 치수염(치수염)과 치주염(치주염)의 발생을 동반합니다.

충치는 개별 치아, 여러 치아(다발성 충치) 또는 거의 모든 치아(전신 병변)에 영향을 미칠 수 있습니다. 다발성 충치는 소위 원형 및 표재성으로 나타나며, 주로 표면을 따라 퍼집니다. 임상 검사만으로는 직접 검사가 불가능한 작은 충치와 충치 병변을 진단할 수 없습니다. 임상 검사와 방사선 검사를 병행해야만 모든 충치를 진단할 수 있습니다.

우식증에 대한 방사선 검사의 목적은 다음과 같습니다.

1. 충치의 식별 및 깊이를 포함한 크기 결정
2. 치과강과의 관계 확립
3. 치주 상태 평가
4. 충전물과 크라운 아래의 2차 충치 진단
5. 공동의 올바른 형성을 제어합니다.
6. 의료용 패드의 적용 및 벽면 접착력 평가
7. 돌출된 충전물이나 합쳐진 충전물을 감지합니다.

방사선학적으로는 치아의 경조직이 미네랄 성분의 최소 1/3을 상실한 우식 병변만 발견됩니다. 우식 병변의 방사선학적 모습은 충치의 크기와 위치에 따라 달라집니다.

우식 충치의 모양과 윤곽은 다양하며, 이는 우식 과정의 진행 특성 때문입니다. 우식 결손부를 변하지 않은 치아 조직(전정, 설측, 저작면의 우식)에 투사하면, 원형, 타원형, 불규칙적 또는 선형의 치면으로 나타납니다. 변연부 우식 충치(근접, 치경부, 그리고 절치와 견치의 절삭날을 따라 위치)는 윤곽까지 확장되어 치관의 모양을 변화시킵니다.

충치 윤곽의 선명도 또는 흐릿함은 우식 과정의 특징에 따라 결정됩니다. 접촉면에서 충치는 특히 뚜렷하게 보이며, 특정 발달 단계에서는 그 모양이 V자 모양을 띠는데, 그 정점은 법랑질-상아질 경계를 향합니다.

법랑질의 부재로 인해 함몰이 관찰되는 경우, 작은 치경부 우식강과 해부학적 구조의 변형을 구별하는 데 어려움이 발생합니다. 치은낭을 탐침하면 이러한 어려움을 극복할 수 있습니다.

치아의 씹는 면, 전정 면 또는 혀 면에 있는 작은 충치는 치아의 변하지 않은 단단한 조직으로 덮여 있어 방사선 사진에 반영되지 않습니다.

우식성 충치는 임상적으로 쉽게 발견되며, 대부분의 경우 X선 검사가 육안 검사나 기구 검사로 접근하기 어려운 숨겨진 우식성 충치를 진단하는 데 사용됩니다. 여기에는 치근, 하부 충전물(2차 우식), 크라운, 그리고 접촉면의 우식성 충치가 포함됩니다.

대부분의 경우, X선 검사를 통해 우식 과정의 깊이를 평가할 수 있습니다. 하지만 X선만으로는 충치의 진행 단계를 알 수 없습니다. 표층 우식, 특히 변연부에 충치가 있는 경우 법랑질 내부에 결함이 보입니다. 중등도 및 심부 우식의 경우, 상아질이 다양한 정도로 충치 과정에 관여합니다. 법랑질 내에서 충치의 확산 속도가 느리기 때문에, 법랑질과 상아질의 충치 크기 차이가 X선에서 확인되는 경우가 있습니다.

우식과 치강의 관계를 파악하는 데 있어 어려움은 우식 병소의 위치, 깊이, 그리고 투사 형태 때문입니다. "이등분 법칙"에 따라 촬영한 방사선 사진에서 치강은 투사적으로 높이가 감소합니다. 중등도 우식에서는 이차 상아질의 침착으로 인해 치강의 변형 및 감소가 발생합니다. 치아의 전정 및 설측면에 있는 우식 병소는 때때로 치강으로 투사됩니다. 우식 병소가 저작면과 접촉면에 있는 경우, X선 검사를 통해 우식 병소와 치강을 구분하는 상아질층의 두께를 비교적 명확하게 평가할 수 있습니다.

충전물 아래의 이차 우식은 다양한 크기의 결손으로 나타나며, 충전물과 상아질 사이에 빛줄기가 나타납니다. X선을 흡수하지 않는 패드로 충전했을 때도 유사한 양상이 나타납니다. 충치의 울퉁불퉁하고 불분명하며 손상된 윤곽은 이차 우식을 나타냅니다. 충전 전 촬영한 X선과 비교하는 것이 진단에 도움이 될 수 있습니다.

엑스레이 검사를 통해 충치가 어떻게 형성되었는지, 충전물의 품질, 충전재와 벽의 접착력, 치아 사이와 잇몸 주머니에 충전물이 튀어나온 정도를 평가할 수 있습니다.

아말감과 인산염 충전재로 만든 충전물은 치아 조직 배경에 대해 고강도 그림자로 나타납니다. 규산염 시멘트, 에폭시 재료, 플라스틱으로 만든 충전물은 방사선 투과성이 있어, 준비된 와동과 벽에 인접한 라이너의 선형 그림자가 이미지에 나타납니다.

어린이의 경우 충치는 이가 나는 단계에서도 발생합니다. 충치 발생 빈도는 7~8세와 13세 이후에 가장 높습니다. 유치의 경우, 충치는 주로 접촉면에 영향을 미치며, 진행 속도가 빠르고 치수염과 치주염 등의 합병증을 동반합니다.

대사 장애로 인한 유치의 다발성 우식증은 때때로 같은 치아에 대칭적으로 국소적으로 발생합니다. 비우식성 병변에서도 저형성, 불소증, 쐐기 모양 결함, 병적인 마모 등 경질 치아 조직의 변화가 발생합니다.

쐐기 모양의 결손은 경부 치관의 전정 표면에 위치합니다. 방사선 사진에서 경부 부위에 절삭날과 평행하게 뻗어 있는 밝은 줄무늬가 관찰됩니다.

병적인 마모는 나쁜 습관(손톱, 파이프 마우스피스 등 이물질을 입에 넣는 습관)으로 인해 발생할 수 있습니다. 마모되면 상아질이 대체되어 치강의 높이가 감소할 수 있습니다. 치아의 끝부분에는 이차 시멘트가 층을 이루며(과시멘트증 사진), 치아의 뿌리 부분에는 과시멘트증이 나타납니다.

불소증의 반점 결함은 일반적으로 방사선 사진에 반영되지 않습니다.

치아 근단을 중심으로 빔을 조사하는 널리 사용되는 치과용 X선 검사 기법은 투사 왜곡으로 인해 충치 진단에 가장 효과적이지 않습니다. 인접 치아 접촉면의 투사 겹침을 배제하는 치간 검사 기법이 더 효과적입니다. 이와 관련하여, 크라운의 크기와 형태를 왜곡하지 않는 넓은 초점거리의 평행 빔을 사용하는 X선 영상이 미래 기술로 자리매김할 것입니다. 직접 파노라마 X선 촬영에서는 소구치와 대구치의 크라운이 겹쳐 보이지만, 정형외과 촬영에서는 이러한 현상이 발생하지 않습니다. 하지만 전치부 상태를 평가하는 데 어려움이 있습니다.

치아의 방사선 손상

GM Barer에 따르면, 악안면부 악성 종양에 대한 원격 감마선 치료 4개월 후, 방사선 조사량에 포함된 치아의 경조직 파괴가 58.4%의 사례에서 관찰되었습니다. 치경부 및 다발성 치관 파괴가 나타났고, 절삭면과 저작면의 심한 마모가 관찰되었습니다. 하악 전치와 견치의 손상 빈도가 더 높았습니다. 임상 양상의 특징과 경과를 통해 치아 방사선 손상을 독립적인 병리학적 단위로 구분할 수 있습니다.

병인학적 요인으로는 저타액분비의 영향, 결정격자의 변화, 법랑질, 상아질, 시멘트의 변성 및 탈회 등이 알려져 있습니다.

치수질환의 X선 진단

치수의 염증 과정은 일반적으로 치아의 공동과 근관을 제한하는 경조직에 변화를 일으키지 않으며, 직접적인 방사선적 징후를 나타내지 않습니다.

치수염의 간접적인 징후는 X선 촬영에서 관찰되고 치아와 연결된 깊은 충치입니다. 그러나 치수염의 최종 진단은 임상적 데이터, 탐침 검사 결과, 그리고 치수의 전기적 흥분성 측정을 통해서만 가능합니다.

치수의 이영양증은 치강과 근관 벽에 위치하는 치근(두정치근) 또는 치수 내에 자유롭게 존재하는 치근(자유치근)을 형성할 수 있습니다. 방사선 사진에서 치근은 치강이나 근관의 배경에 대해 둥글고 단일 또는 여러 개의 짙은 그림자로 나타납니다.

때로는 치수강의 신경 섬유가 치아에 의해 눌려 신경통이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 진단은 X선 검사를 실시한 후에야 가능합니다.

만성 육아종성 치수염은 상아질강에 인접한 치아의 파괴를 유발하는 "내부 육아종"을 유발할 수 있습니다. 이 병변은 앞니에서 더 흔하게 나타납니다. 방사선 사진에서 치아강에 뚜렷한 윤곽이 있는 둥근 돌출부가 보입니다. 치아의 설측 또는 협측 표면의 우식과 구별하기 어렵습니다. 내부 육아종은 치아의 병적인 파절로 인해 악화될 수 있습니다.

치주염의 엑스레이 진단

등척성 투사법에 따라 시행하는 구강 내 접촉 방사선 사진은 치주염 진단에 널리 사용됩니다. 치근과 상악동 기저부의 관계를 평가하기 위해 파노라마 측면 방사선 사진과 정측방 방사선 사진을 촬영하며, 특수 장비가 없는 경우에는 저희가 개발한 사시 투사 구강 외 접촉 방사선 사진을 사용합니다.

급성 치근단 치주염. 임상 양상이 뚜렷함에도 불구하고, 치근단 염증으로 인한 치근단 간격의 미세한 확장은 방사선학적으로 발견되지 않는 경우가 많습니다. 급성 치주염의 진단은 임상적 데이터를 바탕으로 거의 대부분 이루어집니다. 2~3일에서 2주까지 지속되는 급성 과정은 만성화될 수 있습니다.

만성 육아조직성 치주염. 형태학적 과정은 육아조직의 증식으로 특징지어지며, 이로 인해 경질 치아 조직(시멘트, 상아질), 치조골 벽의 피질판, 그리고 해면골 조직이 심하게 흡수됩니다. 방사선 사진에서, 영향을 받은 치근의 정점에 있는 치주 틈의 정상적인 영상은 사라지고, 치조골의 치밀판이 파괴됩니다. 치근의 정점에는 고르지 않고 불분명한 윤곽을 가진 불규칙한 모양의 골 조직 파괴 부위가 관찰됩니다. 시멘트와 상아질의 흡수로 인해 윤곽 위로 나온 치근 표면이 침식되고, 때로는 치아의 뿌리가 짧아집니다.

만성 육아종성 치주염. 육아종성 치주염은 형태학적 특징에 따라 치아 육아종, 복합 치아 육아종, 그리고 낭육아종으로 나뉩니다. 복합 육아종에서는 육아조직과 함께 상피세포가 증식하여 낭육아종으로 변합니다. 상피의 이영양증 및 붕괴로 인해 상피로 둘러싸인 공동이 형성됩니다. 방사선 사진에서 치아의 치근단에 명확하고 균일하며 때로는 경화된 윤곽을 가진 원형 또는 타원형의 충치가 관찰됩니다. 이 부위의 치조와 피질판이 파괴됩니다. 때때로 과백악증이 발생하여 치근단이 곤봉 모양으로 변합니다. 방사선학적으로는 단순 육아종과 낭육아종을 구별할 수 없습니다. 그러나 파괴 초점의 크기가 1cm 이상인 경우 낭종육아종이 존재할 가능성이 더 높다고 믿어진다.

만성 섬유성 치주염. 이 유형의 치주염은 급성 또는 기타 만성 치주염의 결과로 발생하며, 치아에 장기적인 외상을 입힐 수도 있습니다. 이 경우, 생산적인 반응의 결과로 치주 조직이 루비 조직의 거친 섬유질 구조로 대체되고, 치주 조직이 두꺼워지고, 치근단 또는 치아 표면 전체에 시멘트가 과도하게 형성(과백악질증)됩니다.

치근단 방사선 사진에서 치주 공간이 넓어진 것을 확인할 수 있습니다. 치조골의 치밀판은 보존되어 있으며, 때로는 경화되어 있습니다. 치근단은 과백악증으로 인해 곤봉 모양으로 두꺼워져 있습니다.

일부 해부학적 형상(절치공 및 이공, 큰 골세포)을 치근첨에 투사할 때, 뚜렷한 인식에 어려움이 발생합니다. 치조와 폐쇄 피질판의 완전성을 고려하면 만성 육아종증 및 육아종성 치주염 진단을 배제할 수 있습니다. 중심 방사선 빔의 진행 방향이 변경된 방사선 촬영을 사용할 경우, 일반적으로 이러한 영상의 해부학적 형상은 치근첨과 별도로 투사됩니다.

만성 저활성 염증 과정은 과도한 골 조직 생성을 유발하여 작은 경화 병소를 형성할 수 있습니다. 이는 하악 어금니 치근에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 영상 분석 시 이러한 병소와 작은 골종 또는 치근 파편을 구분하는 데 어려움이 있습니다.

급성기 만성 치주염의 진단은 급성 치주염의 임상적 증상과 만성 치주염(과립형 또는 육아종형)의 방사선학적 소견을 바탕으로 이루어집니다. 급성기의 만성 섬유성 치주염은 때때로 급성 치주염으로 간주됩니다.

치근의 장축과 평행하게 위치한 누관은 방사선 사진에서 파괴된 근단부에서 턱의 치조골 가장자리까지 이어지는 좁은 띠 모양으로 관찰됩니다. 다른 방향에서는 누관은 일반적으로 영상에서 보이지 않습니다.

반복적인 방사선 사진은 바늘 치료 중에 개통성을 확인하기 위해, 그리고 마지막에는 근관 충전의 질을 평가하기 위해 가장 자주 시행됩니다.근관의 기계적 및 화학적 치료 후, 근관 바늘을 근관에 삽입하고 X-레이를 촬영하여 근관의 개통성을 평가합니다.X-레이는 치강의 불충분한 개방, 특히 근관 입구 위의 돌출부, 근관 벽, 뿌리, 바닥의 얇아짐 및 천공, 근관 내 파손된 기구의 존재를 보여줍니다.근관 내에서 구타퍼차 핀이 명확하게 보입니다.천공을 감지하기 위해 삽입된 근관 바늘로 X-레이를 촬영합니다.가짜 통로는 내측-외측 방향에서 더 잘 보이고, 협측-설측 방향에서는 더 심하게 보입니다.천공의 간접적인 징후는 소켓의 인접한 피질판의 파괴입니다.

치료 후 치근단 병소의 크기 변화를 확인하려면 투사 왜곡을 배제한 동일한 방사선 사진을 반복 촬영해야 합니다. 전치부 이미지의 동일성을 확보하기 위해 표준 검사 조건(환자 위치 및 구강 내 튜브)에서 직접 파노라마 방사선 사진을 촬영합니다. 소구치와 대구치를 검사하기 위해 측면 파노라마 방사선 사진과 정형외과 방사선 촬영을 시행합니다. 대부분의 환자에서 골 조직의 완전 또는 부분 회복은 치료 후 8~12개월 이내에 이루어집니다.

근관 충전이 충분하지 않으면 만성 치주염이 악화될 수 있습니다. 이 경우 근관 충전 정도와 충전재의 특성을 평가하기 위해 X-레이 촬영이 필요합니다.

소아 만성 치주염의 X선 진단. 어린아이의 경우, 중등도의 충치도 만성 치주염으로 인해 악화될 수 있습니다. 원발성 만성 육아종성 치주염은 주로 어금니 분지 부위에 국한되어 발생합니다.

영구치, 특히 어금니의 기초가 가까이 있기 때문에 다음과 같은 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 성장대에서 과립조직이 성장하여 모낭이 죽는 현상
2. 모낭을 관통하는 감염으로 인한 법랑질 석회화의 붕괴
3. 영구치의 기초가 변위됨
4. 영구치의 분출이 가속화됨
5. 모낭낭종의 발생.

하악 대구치에 만성 치주염이 있는 어린이의 경우 파노라마 방사선 사진에서 때때로 아래쪽 가장자리를 따라 피질층과 평행한 선형 그림자 형태로 골화된 골막염이 드러납니다.

소아와 청소년의 경우, 미형성 치근단 부위의 성장대를 육아종과 혼동해서는 안 됩니다. 성장대에서 치주 간격은 균일하고, 치조와 치밀판은 손상되지 않았으며, 치아의 근관은 넓습니다.

치주질환의 엑스레이 진단

치주조직 복합체인 치주조직은 치아의 원형인대, 잇몸, 치조골 조직, 치주조직을 포함합니다.

치주 조직 검사 시에는 파노라마 단층촬영과 치간 촬영이 선호됩니다. 표준 검사 조건이 충족되는 경우, 이러한 검사는 동일한 영상을 촬영할 수 있도록 보장하며, 이는 특히 시행 중인 치료 방법의 효과를 평가하는 데 필수적입니다. 파노라마 방사선 사진 또한 유익하지만, 높은 방사선 부하가 수반됩니다.

등척성 규칙에 따라 촬영한 구강 내 접촉 방사선 사진은 협측과 설측 단면이 별도로 투사되기 때문에 피질 종판의 상태에 대한 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 동적 접촉 방사선 사진은 때때로 시행된 치료 조치에 대한 잘못된 평가를 초래합니다.

폐포 중격 변화의 첫 번째 방사선적 증상은 초기에 나타나지 않으므로 방사선 검사는 임상 전 진단 방법이 될 수 없습니다.

치은염. 치간격의 변화는 관찰되지 않습니다. 소아 및 청소년의 궤양성 괴사성 치은염의 경우, 방사선 사진에서 치주 간격의 변연부 확대와 치조간격 피질판 정점의 골다공증이 관찰됩니다.

치주염. 치주 조직이 한 개 또는 여러 개의 치아 부위에 침범된 경우 제한적 또는 국소적 치주염으로 진단합니다. 한쪽 턱 또는 양쪽 턱의 모든 치아 치주 조직이 침범된 경우 미만성 치주염으로 진단합니다.

국소 치주염. 국소 치주염은 치간 격막의 파괴를 특징으로 하며, 그 정도는 다양합니다. 방사선 사진에서 일반적으로 발생 원인을 확인할 수 있습니다. "돌출된" 충전물, 잘못 제작된 인공 크라운, 이물질, 변연부에 큰 우식성 충치, 치은연하 침착물 등이 있습니다. 치주낭의 깊이는 3~4mm에 이릅니다.

미만성 전신성 치주염의 주요 증상은 골다공증과 치간격 높이 감소입니다. 중증도에 따라 방사선학적으로 다음과 같은 단계(병기)로 구분됩니다.

• 초기 - 치간격 정점의 피질 폐쇄판이 없고, 높이 감소 없이 치간격의 골다공증이 있습니다.
• I - 치간격 높이를 뿌리 길이의 1/5만큼 줄입니다.
• II - 치간격의 높이는 뿌리 길이의 1/2만큼 감소합니다.
• III - 치간격의 높이가 뿌리 길이의 1/3만큼 감소합니다.

염증이 치주조직으로 확산되면 방사선학적으로 변연부의 치주 간격이 넓어지는 양상을 보입니다. 치근 주위 치조와 피질판이 완전히 파괴되면서, "먹혀버린" 해면골이 고르지 않은 윤곽을 보입니다.

동일 환자의 여러 치아 그룹에서 전체 치조간격의 높이가 감소(수평형)하거나 한 치아의 치조간격이 파괴된 반면, 인접한 치아의 치조간격 높이 감소는 그다지 크지 않았습니다(수직형).

치조돌기 변연부의 파괴적 변화의 심각성과 치아 동요도는 항상 비교 가능한 것은 아닙니다. 이 경우 치근과 치관의 크기 비율이 중요합니다. 뿌리가 긴 치아와 뿌리가 갈라진 다근 치아는 심한 골 변화에도 안정성을 더 오래 유지합니다.

반복적인 방사선 촬영을 통해 진행 과정의 활성도 또는 안정화 여부를 판단할 수 있습니다. 치조돌기 변연부의 윤곽이 선명하게 드러나거나, 골다공증이 안정화되거나, 방사선 사진이 정상화되면 진행 과정이 양호함을 나타냅니다.

당뇨병 환자의 경우, 경계 부위의 변화는 치주염에서 관찰되는 변화와 유사합니다.

치주증. 치주증이 발생하면 골 패턴의 경화성 재구조화가 발생합니다. 골수 공간이 좁아지고, 개별 골막이 두꺼워지며, 패턴이 미세한 그물망 모양을 띠게 됩니다. 노인의 경우, 골격의 다른 부분에서도 유사한 재구조화가 관찰됩니다.

치간격 높이 감소 정도는 치주염과 동일합니다. 염증 과정의 경우, 방사선 사진에서 치주염 및 치주증의 징후가 나타납니다.

치주박리증은 각피증(파피용-르페브르 증후군)이라는 희귀 유전 질환과 함께 발생합니다. 치조돌기 변연부의 점진적인 흡수로 인해 치아 손실이 발생합니다. 이 질환은 유치가 맹출하는 동안 시작되어 유치가 빠지게 됩니다. 영구치가 맹출하는 동안 치조돌기의 일시적인 안정화는 점진적인 골용해로 대체됩니다.

X형 조직구증. 세 가지 유형의 조직구증(호산구성 육아종 또는 타라티노프병, 핸드-슐러-크리스천병, 레터러-시베병) 중 호산구성 육아종이 가장 흔합니다. 이 질환들의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 동일한 과정의 다른 형태일 것으로 추정됩니다. 형태학적 기질은 과정에 관여하는 뼈 부분의 파괴를 유발하는 특정 육아종입니다. 이 질환은 통증이 없으며, 때때로 체온 상승을 동반합니다. 턱이 침범될 경우, 방사선 사진이 때때로 치주염과 유사합니다.

호산구성 육아종은 소아와 청소년(20세 미만)에서 가장 흔하게 발생하며, 남성은 6배 더 흔하게 발생합니다. 주로 편평골(두개골, 골반, 갈비뼈, 척추뼈, 턱뼈)과 대퇴골에 발생합니다. 조직학적으로는 골내 조직구, 형질세포, 호산구의 증식(육아종)이 관찰됩니다. 후기에는 세포질에 콜레스테롤과 샤르코-라이덴 결정이 축적되면서 황색종성 변화가 나타납니다. 병의 진행이 호전되면서 이전에 파괴되었던 부위에 반흔 조직과 때로는 뼈가 형성됩니다.

호산구성 육아종은 일반적으로 턱뼈뿐만 아니라 두개저의 편평골에서도 변화가 발견됩니다. 마치 펀치로 펀칭한 것처럼 둥글고 투명한 결손이 나타납니다. 턱뼈에서 육아종은 종종 변연부에 위치하며, 병리학적 과정에서 상하 치조돌기를 침범합니다. 즉, 치아가 마치 공중에 떠 있는 것처럼 뼈 구조가 없는 상태("부유 치아")입니다. 치아가 상실된 후 치조와(발치와)는 오랫동안 치유되지 않습니다. 소아의 경우, 골막 근처에 위치한 육아종은 골화성 골막염의 증상을 유발할 수 있습니다.