천식 에어로졸

천식 치료에 에어로졸은 접근성과 사용 편의성 때문에 자주 사용됩니다. 기관지 천식은 호흡기의 만성 염증성 질환으로, 약물의 영향으로 기관지 폐쇄가 동반되며 역효과를 보입니다. 이 질환의 증상은 매우 빠르게 진행되며 호흡 곤란, 천명, 기침, 가슴 답답함 등의 재발성 증상으로 나타납니다. 따라서 응급 약물 사용이 필요하며, 가장 쉽게 구할 수 있는 형태는 에어로졸입니다.

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천식 에어로졸 사용에 대한 적응증

소아와 성인 모두 기관지 천식 치료는 주사, 경구, 흡입의 세 가지 방법으로 시행할 수 있습니다. 가장 편리한 방법은 흡입 투여로, 활성 성분이 호흡기에 직접 전달되고 작용이 빠르게 나타납니다.

치료에는 두 가지 주요 원칙이 적용됩니다. 환자에게 지속적으로 필요한 기본 치료 약물과 천식 발작을 멈추는 데 필요한 응급 약물을 사용하는 것입니다. 필요에 따라 다양한 약물이 사용되므로 약물군별로 사용 적응증이 다릅니다.

천식 치료의 주요 목표는 증상을 조절하는 것입니다.

기본 치료법으로는 다음이 사용됩니다.

• 장시간 작용하는 β2-작용제(살메테롤, 포르모테롤, 인다카테롤)
• 장시간 작용하는 항콜린제(티오트로피움 브로마이드)
• 흡입형 글루코코르티코스테로이드(베클로메타손, 플루티카손, 부데소니드)
• 크로몬(케토티펜, 크로몰린나트륨)
• 안티류코트리엔 약물(몬텔루카스트, 질류톤);
• 면역글로불린 E(오말리주맙)에 대한 항체.

오늘날 천식을 조절하는 가장 효과적인 방법은 흡입형 글루코코르티코스테로이드입니다.

다음 약물은 응급 약물로 사용됩니다:

• 단기 작용 β2-작용제(살부타몰, 페노테롤)
• 단기 작용 항콜린제(이프라트로피움 브로마이드).

다양한 약물의 종류가 많기 때문에 약물 치료 선택의 폭이 넓습니다. 하지만 고려해야 할 기본 치료 원칙들이 있습니다.

천식 에어로졸 사용에 대한 적응증:

1. 기관지 천식 발작의 경우, 응급 약물, 즉 단기 작용 약물이 사용됩니다.
2. 발작 예방 – 알레르겐 노출 가능성에 대비하여 또는 신체 활동 전에 에어로졸을 투여합니다. 이러한 예방적 투여는 잠재적 유발 요인이 발생하기 전에 기관지 확장을 촉진하고 증상이 나타나지 않도록 합니다.
3. 기본 치료법으로 에어로졸을 매일 사용하면 질병 경과를 조절할 수 있습니다. 이 경우, 장시간 작용하는 약물이나 흡입용 글루코코르티코스테로이드가 사용됩니다.

이것이 사용에 대한 주요 지침이지만, 천식 치료용 에어로졸에는 고유한 적용 특징과 주의사항이 있다는 점도 기억해야 합니다.

기관지 천식에 사용되는 에어로졸의 종류와 특성

치료약은 두 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 응급 약품. 여기에는 다음이 포함됩니다.

살부타몰(벤톨린)

정제, 시럽, 앰플 및 정량 흡입기로 판매됩니다. 흡입기 1회 투여량에는 활성 성분 0.1mg이 함유되어 있습니다.

약동학 및 약력학: 이 약물은 혈관, 기관지 근섬유, 자궁의 β2 수용체를 자극하여 이완시킵니다. 흡입 시, 이 약물의 효과는 세기관지와 큰 기관지의 β2 수용체에만 선택적으로 작용합니다. 살부타몰은 기관지를 좁히는 것 외에도 모세혈관 투과성과 염증 매개체의 방출을 감소시키고 계면활성제 합성을 촉진합니다.

이 약물의 생체이용률은 낮습니다. 흡입 시 10%가 하기도에 도달합니다. 이 약물은 4~5분 후에 작용하기 시작하며, 최대 농도와 효과는 30분 후에 나타나며, 효과 지속 시간은 4~5시간입니다. 이 약물은 주로 신장을 통해 배설됩니다.

살부타몰 사용에 대한 금기 사항: 절대적인 금기 사항은 없습니다. 상대적인 예방 조치로는 갑상선 기능 항진증, 동맥 고혈압, 발작성 빈맥, 갈색세포종이 있습니다.

부작용: 피부 발진, 소화불량, 두통, 이명, 불면증, 부정맥.

약물의 용량 및 사용 방법: 흡입 에어로졸은 12세 이상 어린이의 기관지 경련 완화를 위해 0.1mg(1회 용량), 성인의 경우 0.2mg(2회 용량)을 사용합니다. 예방 조치에도 동일한 용량을 사용합니다.

과다복용 시 떨림, 심계항진, 수축기 압력 증가가 나타날 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용: 비선택적 β-차단제와 함께 사용해서는 안 됩니다. 중추신경계를 자극하는 약물과 항콜린에스테라제의 작용을 강화합니다.

보관 조건: 유통기한 – 2년. 28도를 넘지 않는 상대 온도에서 보관하고, 고온 및 저온에 직접 노출되지 않도록 주의하세요.

페노테롤(파르투시스텐, 베로텍, 베로두알)

15ml 용량의 정제, 앰플, 흡입 에어로졸 형태로 판매되며, 300회 복용이 가능하며, 1회 복용량은 0.2mg입니다.

약동학 및 약력학: 이 약물은 기관지, 자궁, 혈관의 β2 수용체를 자극하여 이완시킵니다. 흡입 시, 이 약물의 효과는 기관지의 β2 수용체에만 선택적으로 작용합니다. 현저한 기관지 확장 효과 외에도 기관지폐포 상피의 섬모 활동을 증가시킵니다. 이 약물은 투여 후 3~6분 후에 작용하기 시작하며, 최대 농도는 40~80분, 작용 시간은 3.5~6시간입니다. 페노테롤은 간 효소에 의해 대사되어 신장을 통해 소변으로 배출됩니다.

포르모테롤 사용에 대한 금기증: 빈맥, 비대성 또는 확장형 심근병, 약물 성분에 대한 과도한 유전적 민감성, 고혈압 또는 2차 고혈압, 갈색세포종, 당뇨병, 만성 심부전.

부작용: 피부 두드러기, 아나필락시스 쇼크, 퀸케 부종, 저혈압을 동반한 허탈. 소화불량 증상, 혈관 및 신경성 통증, 소근육 통증 및 경련, 부정맥, 세동이 나타날 수 있습니다.

용량 및 사용 방법: 성인 및 6세 이상 어린이는 기관지 경련을 완화하기 위해 활성 물질 약 0.2mg(1회 용량 - 에어로졸 1회 흡입)을 처방받아야 합니다. 효과가 없으면 7분 후 다시 흡입할 수 있습니다. 하루 최대 4회까지 복용할 수 있습니다. 예방 용량은 치료 용량과 동일합니다.

과다복용 시 떨림, 빈맥, 수축기 압력 증가가 발생할 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용: 페노테롤은 허탈 위험이 증가하므로 항우울제 및 MAO 억제제와 함께 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 다른 기관지확장제와 병용 투여 시 반동 증후군 발생 위험이 있습니다.

보관 조건: 유통기한 - 2년. 27°C 이하의 상대 온도에서 직사광선을 피해 보관하고, 적외선을 피하며, 저온 및 고온에 노출시키지 마십시오.

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이프라트로피움 브로마이드(아트로벤트)

10ml 주사용 바이알과 에어로졸 형태로 출시되며, 200회 투여 가능합니다. 에어로졸 1회 투여량에는 0.2mg의 활성 물질이 함유되어 있습니다.

약동학 및 약력학: 이 약물은 기관지 내 M-콜린성 수용체를 차단하여 평활근 기관지의 확장을 촉진합니다. 또한 기관지 분비를 감소시키고, 미주신경에 작용하여 이완 효과를 지속시킵니다.

흡입 투여 시 생체이용률은 10%를 넘지 않습니다. 효과는 투여 후 6~15분 후에 나타나며, 최대 효과는 1시간 후에 나타납니다. 작용 지속 시간은 6시간이며, 경우에 따라 약 8시간입니다.

이프라트로피움 브로마이드는 간 효소에 의해 대사되어 장으로 배출됩니다.

이프라트로피움 사용 금기 사항: 이 약은 성분 및 아트로핀에 대한 과도한 유전적 과민증, 기관지폐계의 선천적 질환(낭포성 섬유증)이 있는 경우 복용하지 않습니다. 전립선 비대증, 비뇨기계 질환, 녹내장에는 처방하지 않습니다.

부작용: 메스꺼움, 구토, 구강 건조, 장 운동 기능 저하 등의 소화불량 증상이 나타날 수 있습니다. 폐 기능 변화 - 가래 비후, 기침, 후두 경련, 역설적 기관지 경련, 비강 점막 작열감 등이 나타날 수 있습니다. 알레르기 증상으로는 피부 두드러기, 혀 부종, 아나필락시스 쇼크, 고혈압, 심계항진, 부정맥 등이 나타날 수 있습니다.

이 약의 용량 및 사용 방법: 6세에서 12세 사이의 어린이에게는 0.2~0.4mg(1~2회 투여량, 1~2회 호흡에 해당)을 기관지 경련 완화에 사용합니다. 12세 이상의 어린이와 성인에게는 0.4~0.6mg(2~3회 투여량)을 사용합니다. 24시간 내에 5회 이상 사용해서는 안 됩니다. 이 약은 신체 활동이나 알레르기 유발 물질에 노출되기 전에 천식 발작을 예방하는 데 권장되지 않습니다. 이 약에는 여러 가지 주의사항과 부작용이 있기 때문입니다.

과다 복용: 약물 용량 초과 시 특별한 변화는 확인되지 않았습니다. 부작용 증가, 조절 경련, 부정맥, 구강 상피 건조, 정상적인 연하 장애가 발생할 수 있습니다.

다른 약물과의 상호작용: 속효성 β2 작용제와 병용 시 상승작용 및 효과 증강이 발생할 수 있으며, 녹내장을 동반한 환자의 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. 항우울제와 병용 시, 항우울제는 아트로벤트의 효과를 증강시킵니다.

보관 조건: 이프라트로피움 브로마이드는 2.5년간 유효합니다. 27도 이하의 온도에서 보관하고, 저온에 노출되지 않도록 하며, 적외선에 노출되지 않도록 해야 합니다.

2. 천식의 기본 치료를 위한 약물

흡입 글루코코르티코스테로이드는 경증의 지속성 천식 환자에게 권장되며, 최소 용량으로 치료를 시작합니다.

부데소니드(풀미코트)

캡슐, 스프레이, 연고, 앰플, 에어로졸 형태로 제공됩니다. 1회 투여량 에어로졸은 200회분으로, 1회 투여량은 부데소니드 0.2mg입니다. 진드기 방출 제형으로는 0.05mg 1회 투여량이 있습니다.

약동학 및 약력학: 이 약물은 흡입용 코르티코스테로이드의 대표적인 약물로, 강력한 항염증 작용으로 인해 현저한 기관지 확장 효과를 나타냅니다. 이 약물은 염증 세포에 작용하여 그 작용을 억제하고, 염증성 사이토카인의 양을 감소시키며, 항염증 단백질의 합성을 증가시키고, T세포 수를 감소시킵니다. 또한 상피세포의 작용을 개시하고 점액섬모 청소율을 증가시키며, 아드레날린 수용체의 수도 증가시킵니다.

흡입 투여 시 약물의 생체이용률은 약 25%입니다. 최대 농도는 15~45분 후에 도달합니다. 5~6일 후 투여해야 뚜렷한 효과가 나타납니다.

부데소니드 사용에 대한 금기 사항: 부데소니드 치료에 대한 특별한 절대적 금기 사항은 없습니다. 수유 중, 결핵, 구강 진균 감염, 활성 성분에 대한 유전적 불내성 등의 경우에는 에어로졸 사용을 권장하지 않습니다.

부작용: 구강 점막 건조, 쉰 목소리, 목 타는 듯한 통증, 기침, 인두염, 구강 칸디다증, 메스꺼움 등의 국소적 증상이 나타남

용량 및 투여 방법: 악화 시에는 기본 요법으로 0.4mg(2회 투여)에서 1.2mg(6회 투여)까지 하루 3회 분할 투여합니다. 관해기 초기 치료 시에는 최소 농도인 0.2mg에서 0.4mg까지 하루 2회 투여합니다. 소아의 경우, 연령에 따라 "마이트(mite)" 제형을 하루 0.05mg에서 0.2mg까지 투여합니다.

과다 복용: 약물을 만성적으로 과다 복용하면 호르몬성 비만, 피부 얇아짐, 다모증, 여드름, 달얼굴 등의 형태로 과피질증 징후가 나타납니다.

다른 약물과의 상호작용: 일부 항생제와 동시에 사용하면 부데소니드의 효과가 증강될 수 있습니다. 심장 배당체와 함께 복용하면 저칼륨혈증으로 인해 효과가 증강됩니다. 이뇨제와 함께 복용하면 저칼륨혈증이 증강됩니다.

보관 조건: 상대 온도 27도 이하에서 가연성 물질로부터 멀리 보관하고, 적외선 노출을 피하며, 저온에 노출하지 마십시오. 유통기한은 2년입니다.

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임신 중 천식 에어로졸 사용

천식이 있는 여성은 임신을 계획해야 합니다. 임신을 계획하기 전에 철저한 검사를 받고 의사와 상담하는 것이 필수적입니다. 기관지 천식은 자간전증으로 인해 악화될 수 있으므로, 임신 전에 임산부의 천식을 최대한 조절하는 것이 중요합니다.

이미 임신했다면 즉시 의사와 상담해야 합니다. 산모의 신체 변화는 태아에게 영향을 미치므로 상태를 면밀히 관찰해야 합니다. 천식 발작이 발생하면 태아는 저산소 상태에 놓이게 되므로, 발작을 예방하는 것이 가장 중요합니다. 하지만 임신 중 천식은 발작 횟수가 줄어들거나 오히려 악화될 수 있습니다. 이는 예측하기 매우 어렵습니다.

임신 중 기관지 천식 치료 문제는 널리 논의되고 있습니다. 어떤 약물이든 태아에게 해를 끼치는 것은 사실입니다. 하지만 이러한 약물의 사용은 기형 발생에 대한 확실한 근거가 없습니다. 천식이 악화되면 더 큰 해를 끼치고 임신 합병증의 가능성도 높아집니다. 따라서 의사들은 이러한 합병증을 예방하기 위해 천식을 치료할 것을 권장합니다.

임신 중 천식 에어로졸 사용은 가장 최적의 치료 방법입니다. 이는 이러한 치료가 국소적이며 전신 약물 사용만큼 태아에 영향을 미치지 않기 때문입니다. 약물군으로는 흡입형 글루코코르티코스테로이드와 β2-작용제가 가장 적합합니다. 태아에 대한 유해성은 입증되지 않았습니다. 악화 횟수를 줄이는 용량을 복용하고, 최소 유효 용량의 에어로졸을 사용해야 합니다. 임신 마지막 달에는 β2-작용제 사용을 중단하고 흡입형 코르티코스테로이드로 전환해야 합니다. 흡입형 코르티코스테로이드는 자궁근층에 영향을 미쳐 조산이나 기타 합병증을 유발할 수 있습니다.

약물 치료와 더불어, 신체 활동을 최소화하고 유발 요인을 피함으로써 악화를 예방하는 것이 필요합니다.

천식에 에어로졸을 사용하는 것은 필수적인 치료법 중 하나입니다. 천식은 소아에게 흔한 질환이며, 치료 비용도 저렴하고 신체에 미치는 영향도 최소화됩니다. 필요한 치료법을 정확하게 결정한 후에야 약물과 용량을 선택해야 합니다. 흡입기를 올바르게 사용하는 방법을 의사가 교육하는 것이 매우 중요합니다. 흡입기를 사용하면 약물의 하기도 내 농도가 약 10~15% 유지되기 때문입니다. 환자가 흡입기를 올바르게 사용하지 않으면 효과가 완전히 사라질 수 있습니다. 따라서 에어로졸은 올바르게 사용한다면 천식 치료에 매우 효과적인 방법입니다.