천장관절 통증

천장관절 통증은 무거운 물건을 불편한 자세로 들어 올리거나 관절, 지지 인대, 연조직에 긴장이 있을 때 자주 발생합니다. 천장관절은 관절 연골을 손상시키는 다양한 질환으로 인해 관절염이 발생하기 쉽습니다. 골관절염은 천장관절 통증을 유발하는 흔한 관절염의 한 형태이며, 류마티스 관절염과 외상 후 관절염 또한 통증의 흔한 원인입니다. 덜 흔한 원인으로는 강직성 척추염, 감염, 라임병이 있습니다. 콜라겐 질환은 천장관절에 국한된 단일관절병증보다 다발관절병증일 가능성이 더 높지만, 강직성 척추염으로 인한 천장관절 통증은 아래에 설명된 관절내 주사에 매우 잘 반응합니다. 때때로 환자는 골 이식편의 외상성 제거로 인한 의인성 천장관절 기능 장애를 호소하기도 합니다.

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천골장골관절 통증의 증상

천장관절 통증을 호소하는 대부분의 환자는 관절 주변과 대퇴부 통증을 호소하며, 이는 엉덩이와 다리 뒤쪽으로 퍼져 나갑니다. 통증은 무릎 아래로는 이어지지 않습니다. 움직임은 통증을 증가시키지만, 휴식과 온찜질은 통증을 완화합니다. 통증은 지속적이며 수면을 방해할 수 있습니다. 환부는 촉진 시 압통이 있습니다. 환자는 종종 환부를 그대로 두고 환부가 아닌 쪽으로 몸을 굽힙니다. 요추 축근 경련이 종종 발생하는데, 이는 신전 자세에서 요추 운동을 제한하고 앉은 자세에서 대퇴이두근의 필요한 이완을 향상시킵니다. 천장관절 통증을 호소하는 환자는 골반 흔들림 검사 양성 반응을 보입니다. 이 검사를 위해 검사자는 손을 장골능에, 엄지손가락을 전상장골극에 얹은 후 골반날개를 정중선 쪽으로 세게 모읍니다. 양성 반응은 천장관절 부위에 통증이 나타나는 것을 특징으로 합니다.

천골장골관절 통증의 임상적 특징

천장관절 병변은 환자에게 앉은 자세에서 앞으로 몸을 숙이도록 함으로써 다른 요추 손상과 감별할 수 있습니다. 천장관절 통증이 있는 환자는 이 자세에서 대퇴이두근이 이완되어 비교적 쉽게 이 자세를 취할 수 있습니다. 반면, 요통 환자는 앉은 자세에서 앞으로 몸을 숙일 때 증상이 악화됩니다.

설명된 주사는 천장관절 통증 치료에 매우 효과적입니다. 점액낭염과 건염이 동반된 경우 천장관절 통증이 심해질 수 있으며, 이 경우 국소 마취제와 메틸프레드니솔론을 더 국소적으로 주사하는 추가 치료가 필요합니다.

천장관절 주사는 앙와위 자세에서 시행하며, 관절 부위 피부에는 소독액을 도포합니다. 0.25% 무방부제 부피바카인 4ml와 메틸프레드니솔론 40mg이 담긴 멸균 주사기를 멸균된 방식으로 바늘에 연결합니다. 후상장골극을 찾습니다. 이 시점에서 바늘은 환부 관절 방향으로 45도 각도로 피부와 피하 조직을 통해 조심스럽게 삽입합니다. 뼈에 닿으면 바늘을 피하 조직으로 빼낸 후 다시 위쪽과 약간 측면으로 향하게 합니다. 관절을 관통한 후 주사기의 내용물을 조심스럽게 주입합니다. 주사 시 약간의 저항이 있어야 합니다. 상당한 저항이 관찰되면 바늘이 인대에 닿았을 가능성이 높으므로, 주사가 큰 저항 없이 이루어질 때까지 관절 부위로 약간 삽입합니다. 그런 다음 바늘을 제거하고 주사 부위에 멸균 붕대와 냉찜질을 합니다.

주사 후 며칠 후에 온열 치료와 가벼운 운동을 포함한 물리 치료를 시작해야 합니다. 과도한 신체 활동은 증상을 악화시키므로 피하십시오.

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조사

천장관절 통증이 있는 모든 환자에게 단순 방사선 촬영이 권고됩니다. 천골은 외상성 골절과 원발성 및 이차성 종양 발생에 취약하므로, 통증의 원인이 불분명한 경우 원위 요추와 천골의 MRI가 권고됩니다. 이러한 환자에서는 기존 방사선 촬영에서 간과될 수 있는 종양이나 불완전 골절을 배제하기 위해 방사성핵종 골 스캔(신티그래피)을 시행할 수 있습니다. 임상 증상에 따라 전혈구검사, 적혈구침강속도(ESR), HLA B-27 항원, 항핵항체, 혈액 생화학 검사 등의 추가 검사를 시행할 수 있습니다.

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감별진단

천골장골관절에서 발생하는 통증은 근육성 통증, 요추 활액낭염, 염증성 관절염, 요추 척수, 신경뿌리, 신경총, 신경의 병변으로 오인될 수 있습니다.

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천골장골관절 통증 치료

천장관절 통증 및 기능 장애의 초기 치료에는 비스테로이드성 항염증제(예: 디클로페낙 또는 로르녹시캄)와 물리치료의 병용이 포함됩니다. 국소 온열 및 냉찜질도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 치료에 반응하지 않는 환자의 경우, 다음 단계로 국소 마취제와 스테로이드 주사가 권고됩니다.

합병증 및 진단 오류

해부학에 대한 충분한 지식이 있다면 주사 기법은 안전합니다. 예를 들어, 바늘이 측면으로 삽입될 경우 좌골신경이 손상될 수 있습니다. 관절내 주사의 주요 합병증은 감염이지만, 무균술과 보편적 예방 조치를 엄격히 준수한다면 매우 드물게 발생합니다. 주사 직후 주사 부위를 누르면 반상출혈 및 혈종 발생을 줄일 수 있습니다. 약 25%의 환자가 관절내 주사 후 일시적인 통증 증가를 호소하므로, 이에 대해 환자에게 미리 알려야 합니다.

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