각막-공막 천공 상처

각막공막 손상의 경우, 윤부 영역은 손상되지 않을 수 있습니다. 이러한 관통상은 안구 벽에 별도의 입구와 출구 구멍이 있으며, 관통상(through and through)이라고 합니다(경화상은 드물게 발생합니다). 이처럼 매우 심각한 손상에서 입구 상처의 수술적 치료는 여전히 하얗고 평소보다 부드러운 눈을 수술해야 하기 때문에 어려움이 따릅니다. 1차 치료 시 입구 상처 봉합 여부는 다음과 같은 유리한 요인에 의해서만 결정됩니다. 손상 부위에 수정체 백내장이 동반되지 않을 것, 유리체 내 대량 출혈이 없을 것, 후극 부위의 출구 상처가 10mm 미만으로 추정되며 황반이나 시신경 유두 부위에 영향을 미치지 않을 것, 안압이 매우 낮지 않을 것, 안구 내막증이나 화농성 침윤의 징후가 없을 것. 안구의 운명이 광범위한 출구 상처 봉합에 달려 있는 경우 이러한 수술적 치료는 정당화될 수 있습니다.

각막공막 부위의 상처는 다음과 같이 치료합니다. 먼저, 상처 부위의 각막 부분이 더 접근하기 쉽기 때문에 각막 부분을 봉합합니다. 첫 번째 형태 형성 봉합사는 윤부에 적용하는데, 윤부의 정확한 정렬은 기능적, 미용적으로 매우 중요합니다. 상처 부위의 각막 부분 치료가 끝나면, 공막 부분을 따라 이동하며 점차적으로 상처 가장자리를 외피 조직으로부터 노출시키고, 통과된 부분을 매듭진 실크 봉합사 08로 봉합합니다. 상처 부위가 심하게 굽거나 가지가 있는 경우, 더 두꺼운 합성 실(04-05)을 모서리에 적용합니다.

두 번째 절개창을 빠져나올 때 결막과 테논낭을 넓게 절개하고, 공막에서 1~2개의 근육을 일시적으로 분리한 후, 이 근육의 끝부분이나 상공막에 소대 봉합사를 적용합니다. 중간 경선에서는 안와 조직과 회전된 안구 벽을 넓은 날과 주걱으로 누릅니다. 봉합에는 일반적으로 편평하고 약간 휘어져 있으며, 짧고(5~7mm) 비교적 강한 바늘을 사용합니다. 상처의 양쪽 입술은 순차적으로 봉합합니다.

상처가 적도와 평행한 경우, 일반 바늘은 X자형 봉합사(cross-mattress)를 사용하는 경우에만 사용할 수 있는데, 이는 상처 가장자리에 잘 맞지 않습니다. 이러한 경우에는 망막 박리 수술용 세트에 포함된 옴 바늘을 사용하는데, 이 바늘은 상처 깊숙한 곳의 조직을 "자기 쪽으로" 움직이는 방식으로 봉합하도록 특별히 설계되었습니다. 이러한 바늘을 사용하면 상처의 양쪽 가장자리, 즉 뒤쪽과 앞쪽을 동시에 봉합하여 가장자리를 충분히 단단히 고정합니다.

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안구 파괴

섬유소낭이 매우 광범위하게 손상되어 유리체가 심하게 소실되어 안구를 보존할 수 없는 경우, 일차 적출술을 시행합니다. 작은 포도막 조직 부위라도 남겨두면 수술 효과가 없어질 수 있으므로, 모든 막편을 찾아 제거해야 합니다. 일반적으로 강력한 봉합사를 사용하여 안구의 전반적인 구조를 복원하고, 거즈 투룬다(turunda)나 공으로 만든 탐폰으로 안구를 채웁니다. 안구가 둥글게 되고 밀도가 정상화되면 제거합니다.

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이물질이 유입되어 안구에 침투하는 부상

일반적으로 구개내 이물질은 수색 시 외상으로 인해 조직에 남을 위험이 높아지므로 긴급 제거가 필요하지 않습니다. 반면, 안구내 이물질은 금속증(metallosis)이나 이차적인 기계적 외상의 위험 때문에 거의 항상 제거해야 합니다.

각막 또는 공막 손상으로 수술적 치료가 필요한 경우로, 안와 측두 방사선 사진에서 금속 파편의 그림자가 두 개의 투사 영상에 나타납니다. 안구 관통상은 비교적 드물다고 알려져 있습니다(특히 군 부상보다는 산업 부상의 경우). 따라서 이 파편은 안구를 벗어나지 않았을 가능성이 높습니다. 이러한 파편은 대부분 자성을 띠며, 1/5의 경우 안구 내에서 쉽게 움직입니다. 상처 수술적 치료의 마지막 단계에서 영구 안구 자석인 잘리알슈빌리(Dzhalialshvili)의 끝을 가장자리로 가져갑니다. 파편이 자석에서 나오면 좋습니다. 나오지 않으면 껍질이나 수정체(80%의 경우)에 고정되어 있거나, 또는 본질적으로 비자성임을 의미합니다. 이 자석의 상대적으로 약한 출력과 상처에 대한 점진적인 접근은 고정되지 않은 파편이 유리체 내강과 안구 내로 완전히 비외상성으로 이동할 수 있는 조건을 조성합니다.

따라서 이러한 조작 후 합병증의 위험은 안구를 여는 재수술 후에 발생할 수 있는 위험보다 크지 않습니다.

각막 또는 공막에 수술적 치료가 필요한 상처로, 눈에 보이는 부위에 비자성 이물질이 있는 경우입니다. 비자성 이물질은 크기에 따라 일반 핀셋이나 특수 핀셋을 사용하여 상처를 통해 제거합니다. 펠릿이나 이와 유사한 모양의 이물질은 "숟가락" 도구를 사용하고, 다형성 파편은 삼지창 모양의 콜릿 그립이 있는 고르반(Gorban) 도구를 사용합니다. 속눈썹은 평평하고 마디가 없는 가지가 있는 핀셋을 사용하는 것이 가장 확실합니다. 유리 및 석탄은 끝에 얇은 벽의 플라스틱 튜브가 있는 핀셋을 사용합니다. 나무 조각에는 튼튼한 해부학적 핀셋이 적합합니다. 눈에 보이는 파편이 작으면 봉합 시 안구 안으로 미끄러져 들어갈 수 있으므로 즉시 제거하는 것이 좋습니다. 이러한 위험이 느껴지지 않을 경우 큰 이물질을 제거한 직후 눈을 빠르게 봉합할 가능성을 보장하기 위해 먼저 형태 형성 봉합사를 적용하는 것이 좋습니다. 이러한 조작으로 인해 유리체의 공동이 열리고 상처로 유리체가 빠지는 데 기여할 수 있기 때문입니다.

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