척추 인대 손상의 증상

척추간 인대와 척추상 인대 손상의 증상은 부상 기간과 관련된 척추 손상에 따라 달라집니다.

동시에 이러한 손상의 임상적 진단은 상당히 복잡합니다. 척추 부위의 변위가 미미하기 때문에 촉진만으로는 손상을 발견하기 어렵고, 엑스레이 검사가 진단에 항상 도움이 되는 것은 아닙니다. 특히 경추 상부의 비교적 흔한 염좌의 경우 더욱 그렇습니다. 다음으로 경추 중부 및 하부의 관절이 손상될 수 있습니다. 손상 위치에 따라 외상 후두하 증후군, 중부 및 하부 경추 증후군으로 구분됩니다. 임상 양상은 후두 부위에 전형적인 신경학적 통증이 나타나고 객관적인 징후는 거의 없는 것이 특징입니다. 후두 신경통(쿨렌달)의 원인은 두 경추 분절의 후근에서 형성되는 후두 신경의 압박입니다. 후두 신경은 추간관절 근처에서 환추궁과 후두골 사이의 "황색 인대를 관통"합니다. 척추조영술에서는 아무런 변화도 나타나지 않습니다.

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통증

손상 후 후기에 극간인대와 극상인대가 손상되면 경추통이나 요통과 같은 손상 부위의 지속적인 통증이 특징입니다. 환자들은 목과 등 근육의 빠른 피로감을 호소합니다. 나중에는 방사통이 나타날 수 있는데, 이는 손상 부위의 추간판의 이차적인 퇴행성 변화와 후방 및 후외측 추간판 탈출증의 발생에 기인하는 경우가 많습니다.

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강제적인 상황

경추의 측관절은 뒤에서 앞으로, 아래에서 위로 비스듬한 평면에 위치하는 것으로 알려져 있습니다. 수평면에서의 편차는 위에서 아래로 증가합니다. C1 C2 척추 사이의 관절에서는 덜 두드러지고 _, C7 Th1 척추 사이의 관절에서는 더 두드러집니다 _. 따라서 척추의 전방 변위(과가동성 또는 불안정성 동반)는 척추체의 하부 관절돌기가 아래 척추의 상부 척추절흔으로 미끄러져 들어갈 때까지 척추가 들어올려지는 현상을 동반하며, 이때 변위된 척추는 다시 아래 척추에 접근합니다.

다양한 유형의 변위에서 머리는 전형적인 자세를 취하며, 이는 전형적인 것으로 간주됩니다. 과가동성(불안정성)을 동반한 하부 관절 돌기(I-III st.) 변위의 최대 높이는 0.7cm를 초과하지 않습니다. 머리를 강제로 앞으로 기울이는 경우, 이미 검사에서 후만증이 명확하게 관찰되며, 그 정점은 영향을 받는 척추의 극돌기에 의해 형성됩니다.

나열된 소위 전형적인 머리 위치는 만성적인 경우 인대 염좌의 경우 항상 명확하게 표현되는 것은 아닙니다. 인접한 손상되지 않은 관절의 보상 변위로 인해 이러한 위치가 가려지기 때문입니다.

"고개 기울임"이 불분명한 경우 진단을 위해 목을 곧게 편 상태("고개 굽히지 않은 상태")에서 아래턱의 각도 높이를 기준으로 삼는 것이 좋습니다. 만곡의 볼록한 쪽에서 아래턱의 각도는 손상 부위 쪽에서 더 높은 위치에 있으며, 특히 환자가 사전에 여러 번 고개를 끄덕이는 동작을 하는 경우 더욱 그렇습니다.

머리의 강제적인 자세는 환자를 초기 자세, 즉 서 있는 자세에서 진찰할 때 가장 잘 발견되는데, 특히 최근 사례에서는 이러한 자세가 항상 가능하거나 용인되는 것은 아닙니다. 따라서 많은 저자들은 전형적인 머리 자세의 증상에 기반한 진단의 신뢰성이 낮음을 강조합니다. 그러나 머리의 강제적인 자세를 발견하는 것은 경추 인대 손상의 가능성을 배제할 수 없는 심층적인 임상 및 방사선 검사의 충분한 근거가 됩니다.

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머리 불안정

머리 불안정성은 척추 사이의 관계 위반, 인대 장치의 손상, 하중 축의 변위 및 근육 당김 방향으로 인한 척추 지지 장애의 결과입니다.

불안정성의 정도는 부상의 심각도와 보상 현상의 발달 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

중증 인대-근육 손상(3등급)의 경우, 두부 불안정성은 손상 직후부터 장기간(몇 주, 몇 달) 지속됩니다. 경증 손상(1~2등급)의 경우, 손상된 조직과 목의 인대-근육 손상 부위에 있는 보상 기관의 흉터 형성으로 인해 이 증상은 덜 나타나고 더 빨리 사라집니다. 일부 환자에서는 두부 불안정성이 수직 자세에서 지속적으로 지속되거나, 자세를 바꿀 때, 다소 긴 부하를 받을 때(예: 걸을 때, 장시간 앉아 있을 때, 특히 머리를 앞으로 기울일 때) 발생합니다.

임상 연구를 바탕으로 "머리 불안정성"의 정도를 분류하는 것이 제안되었습니다.

두부 불안정도의 정도 분류(Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

불안정성의 정도	임상상	영향을 받은 척수 PDS
빛(I)	머리를 강제적인 자세로 유지하는 목 근육의 긴장. 몸과 팔다리를 움직일 때 머리의 위치는 변하지 않습니다(목 근육의 긴장으로 인해). 환자는 천천히 조심스럽게 움직입니다. 보상 작용이 관찰되더라도, 보상 작용은 안정적이지 않고 작업 중, 특히 머리를 앞으로 기울이는 작업에서 쉽게 방해를 받습니다.	한 세그먼트
평균(II)	머리를 들어올리는 목 근육이 긴장됩니다. 환자는 몸이 수직 위치에 있을 때, 일어서거나 누워 있을 때, 몸을 앞으로 구부릴 때 손으로 머리를 지지합니다(톰슨 증상). 환자는 손으로 머리를 지지하지 않고도 일어서거나 누울 수 있지만 수평면에 대해 옆으로만 가능합니다(측면 안정성 유지).	1-2 세그먼트
무거운 (III)	목, 어깨, 척추 주변 근육의 긴장. 환자는 손으로 머리를 계속 받치고 있습니다. 환자의 머리가 제대로 지지되지 않아 "누운" 환자를 들어올릴 때 머리가 아래로 떨어집니다("길로틴" 증상).	두 개 이상의 세그먼트

경추의 운동 장애

운동 장애	경추 부상
	급성 외상	오래된 트라우마
완전한 부동성	6(13%)	3 (2.9%)
모든 방향으로의 이동 제한	8(17.5%)	55(52.3%)
손상 방향으로의 이동 제한	32(69.5%)	47(44.8%)

두부 불안정성은 경추 인대 손상의 흔하고 중요한 증상으로, 척추체 골절, 추간판 손상, 척추 골연골증, 목 근육의 마비 및 위축, 그리고 일부 발달 이상에서도 관찰될 수 있습니다. 따라서 이 증후군은 척추 인대 외상성 손상의 감별 진단에 독립적인 검사로 사용될 수 없습니다.

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경추 운동 장애

경추 외측 관절의 어느 부위에서든 변위는 운동 장애를 동반합니다. 이러한 장애는 손상 후 시간이 짧을수록 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 이후 보상 작용이 발달함에 따라 두부의 불안정성은 감소하고 운동 범위는 증가합니다.

운동 장애에는 세 가지 유형이 있습니다.

동작을 연구할 때 다음 사항을 명심해야 합니다.

• 같은 환자라도 수직 자세에서 운동 장애가 수평 자세에서보다 더 두드러진다.
• 초기 누운 자세에서 머리의 기울기와 회전 제한은 환자의 머리가 신체 축을 따라 위치한 경우 더욱 정확하게 결정됩니다. 왜냐하면 경추를 뻗을 때 이러한 움직임은 손상 없이도 제한될 수 있기 때문입니다.
• 인대 조직의 손상으로 인한 운동 장애와 함께 목 근육의 긴장감과 움직일 때의 삐걱거리는 소리가 관찰됩니다.
• 경추 인대 손상 시 운동 장애와 함께 환자는 목 근육의 긴장, 움직임 시 삐걱거리는 소리, 또는 끽끽거리는 소리를 경험합니다. 이 경우 근육 긴장은 반사적인 긴장이나 부착점의 거리가 증가할 때 발생하는 긴장의 결과일 수 있습니다.
• 환자가 경추를 움직일 때 느끼는 딱딱거리는 소리, 딸깍거리는 소리 또는 삐걱거리는 소리는 다른 임상 증상을 동반하지 않고 척추의 측면 관절, 추간판 및 인대에 발생한 퇴행성-영양실조성 변화의 징후일 수 있습니다.

경추의 운동 장애는 일부 척추 질환에서 손상 또는 보상 장애의 흔한 증상으로, 인대 손상과 다른 손상 및 질환을 감별 진단하는 신뢰할 만한 근거가 될 수 없습니다. 그러나 경추의 운동에 대한 연구는 척추 손상의 가능성을 확진할 수 있으며, 운동 치료 후 운동 기능 회복은 회복의 가장 중요한 임상적 징후입니다.

촉진을 통해 확인된 인대 손상 증상

• 극돌기가 한쪽 또는 다른 쪽으로 편향되어 한 시상면에서 배열이 깨지는 현상입니다. 그러나 이러한 변위는 개별적인 경우에만 감지할 수 있으며, 이는 극돌기의 길이 차이, 극돌기 끝의 분지 형태 차이, 극돌기에서 분리될 때 극상인대가 가림 효과를 내는 정도, 근육의 두께와 긴장도에 따라 달라집니다. 극돌기 선의 만곡은 C _6-7번 과 C _{2-3번영역에서만} 더 쉽게 감지할 수 있습니다.
• 척추 인대 손상 부위를 촉진하면 통증이 감지되며, 처음 몇 시간 또는 며칠 안에는 환부를 훨씬 벗어난 곳에서도 통증이 감지될 수 있습니다. 이는 인대 손상의 심각도, 가동성 구조물(극상 인대, 근육)을 촉진할 때 발생하는 손상된 조직의 변위, 그리고 손상 부위에서 멀리 떨어진 곳에서의 변위에 따라 달라집니다.
• 척추체의 전방 변위(과가동성, 불안정성)와 함께 척추체가 앞으로 기울어지면 후방 인대가 파열되고 영향을 받는 척추와 그 아래 척추의 가시돌기 사이의 거리가 늘어납니다.

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