척추 및 요통의 염증성 질환

척추의 염증성, 주로 감염성 병변 문제의 관련성은 이러한 질병이 척추의 두 가지 주요 기능, 즉 신체의 안정적인 수직 자세를 보장하고 척추 신경 구조를 보호하는 기능을 방해한다는 사실만으로 결정되는 것은 아닙니다.

현재 척추염 문제에 대한 관심은 여러 가지 객관적인 이유로 설명됩니다. 지구 인구의 전반적인 "고령화"를 배경으로, 척추염을 포함한 고령층에서 흔히 나타나는 화농성 질환 환자의 수가 증가하고 있습니다. 척추의 감염성 병변은 불과 수십 년 전만 해도 드물고 고립된 사례였던 환자들에게서 자주 관찰됩니다. 정맥 약물 투여를 받는 약물 중독자, 만성 내분비 질환 위험군 환자(주로 당뇨병), 장기적인 호르몬 및 세포 증식 억제 요법이 필요한 다양한 질환을 가진 환자 등이 있습니다. 후천성 면역결핍 증후군 환자 수가 꾸준히 증가하는 상황에서, 에이즈 관련 감염 환자 수도 꾸준히 증가하고 있다는 점을 기억해야 합니다. SS Moon 외(1997)에 따르면, 여러 국가에서 결핵성 척추염 환자의 30%에서 에이즈가 발생합니다. 이 문제에 대한 공식적인 국내 통계는 없지만, 이 책의 저자 중 한 명이 뼈와 관절 결핵 환자를 위한 진료소에서 겪은 개인적인 경험을 통해 최근에 이런 환자들을 점점 더 자주 만나고 있다는 확신을 얻을 수 있었습니다.

척추와 그 주변 조직의 모든 해부학적 부위가 잠재적으로 염증 과정에 관련될 수 있습니다.

척추의 염증성 질환을 지정하고 설명하기 위해 저자마다 다른 용어를 사용하는데, 그 용어의 특성은 주로 병변의 위치(구역)에 따라 결정됩니다.

이 기사에서 "감염성"이라는 용어는 감염성 질환으로 인한 척추 병변을 나타내는 데 사용되지 않고, 국소적인 박테리아 또는 바이러스 병변을 나타내는 데 사용됩니다.

척추 염증성 질환에 사용되는 임상 용어(Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

척추의 영향을 받는 부위	영향을 받는 구조	사용된 질병의 이름
전방 척추	척추체	척추 골수염 척추원반염 척추염 결핵성 척추염 또는 포트병
	추간판	디스크염 척추주위농양
	척추주변 공간
		요근농양 후인두농양 종격동염, 농흉
후방 척추	피하 제품	표재성 상처 감염 감염된 혈청종(이물질, 임플란트 포함) 깊은 상처 감염
	하부 근막 생산	척추주변농양 골수염, 척추관절염
	척추의 후방 요소	깊은 상처 감염
척추관	경막외 생산	경막외농양, 경막염
	척수막	수막염
	경막하 pr-vo	경막하농양
	척수	척수염, 골수내 농양

척추 염증성 질환의 발병 기전과 치료 전략을 결정하는 데 있어 병인학적 요인은 매우 중요합니다. 병인학적 요인에 따라 다음과 같은 척추 염증성 질환 유형이 구분됩니다.

• 척추 감염성 질환 또는 골수염. 특히 다음 사항을 강조해야 합니다.
  • 다른 눈에 보이는 감염 부위가 없는 경우 발생하는 원발성 골수염
  • 2차 혈액성 또는 화농성(전이성) 골수염
  • 2차 외상 후 골수염 - 상처(총상 및 비총상)
  • 척추 주변 연부조직에 염증이 주로 나타나는 접촉성 골수염
  • 진단 시술 및 수술적 개입 후 발생하는 의인성 골수염
• 척추의 감염성 및 알레르기성 염증성 질환 - 류마티스 관절염, 베크테레프병 등
• 흡충증, 에키노코쿠스증 등의 척추 기생충 병변

척추 골수염은 척추뼈 또는 추간판의 뼈 구조와 척추체 접촉 부위의 주된 병변의 특성에 따라 척추염과 척추원반염으로 나뉩니다. 감염 과정의 형태학적 특징에 따라 척추 골수염은 두 그룹으로 구분됩니다.

• 화농성 또는 화농성 골수염은 질병의 특성에 따라 급성 또는 만성일 수 있습니다. 만성 염증이라는 개념은 주로 질병의 지속 기간이 아니라 병리학적 병소의 형태학적 구조를 의미합니다. 분리된 세균총의 종류에 따라 골수염은 비특이적(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균총에 의한 골수염)이거나 특이적(장티푸스, 임질 등)일 수 있습니다.
• 과립종성 골수염은 병인에 따라 세 가지 임상적 변종이 구별됩니다. 즉, 결핵성(결핵), 진균성(진균) 및 나선상구균성(매독) 척추염입니다.

결핵성 척추염 또는 팝병(이 질환의 임상 양상은 17세기 말 퍼시벌 포트(Persival Pott)에 의해 기술됨)입니다. 이 질환의 특징은 자연 경과 중 느리고 꾸준히 진행되어 척추의 심한 변형, 부전마비, 마비, 골반 기능 장애 등 심각한 미용적 및 신경학적 합병증을 유발한다는 것입니다. PG 코르네프(1964, 1971)는 결핵성 척추염의 임상 경과에서 다음과 같은 단계와 단계를 확인했습니다.

1. 척추전돌기 단계는 척추체에 일차 병변이 발생하는 것을 특징으로 하며, 일반적으로 국소 임상 증상 없이 발생하며 시기적절하게 진단되는 경우가 극히 드뭅니다.
2. 척추염 단계는 명확한 임상 증상을 보이는 질병의 점진적인 발병을 특징으로 하며, 이는 다시 여러 임상 단계를 거칩니다.
   • 발병 단계는 허리 통증 과 척추의 제한된 움직임이 나타나는 것이 특징입니다.
   • 정점 단계는 척추의 병리학적 과정의 합병증이 나타나는 것과 일치합니다: 농양, 척추후만증(혹) 및 척추 장애;
   • 감쇠 단계는 환자의 상태와 웰빙의 호전을 나타내며, 척추체 막힘 가능성과 같은 방사선학적 변화는 과정의 안정화를 시사합니다. 그러나 이 단계는 척추체 내 잔류 공동과 석회화된 농양을 포함한 잔류 농양이 보존되는 것이 특징입니다.
3. 척추후관절염 단계는 두 가지 특징을 가지고 있습니다.
   • 척추염의 정형외과적 및 신경학적 합병증과 관련된 이차적 해부학적 및 기능적 장애의 존재 및
   • 해결되지 않은 고립된 병소와 농양이 활성화되면서 질병이 악화되고 재발할 가능성이 있습니다.

결핵성 척추염의 전형적인 합병증으로는 농양, 누공, 척추후만증, 신경 장애(척수/신경근병증) 등이 있습니다.

결핵성 척추염에서 농양의 위치와 확산은 척추 손상 정도와 주변 조직의 해부학적 특징에 따라 결정됩니다. 염증이 척추체에 위치하기 때문에 농양은 척추체를 넘어 전방(전척추측), 측방(척추측), 그리고 척추체에서 척추관 쪽으로 후방(경막외)으로 확산될 수 있습니다.

척추 주변 조직과 근막 간 공간의 해부학적 특징을 다양한 수준에서 고려하면, 척추 근처뿐만 아니라 척추에서 멀리 떨어진 곳에서도 농양을 발견할 수 있습니다.

결핵성 척추염에서 농양의 국소화

척추 병변 수준	농양의 국소화
1. 경추	a) 후두인두농양, b) 후두주위농양, c) 후두종격동농양(하부 경추 병변의 전형적인 증상).
2. 흉추	a) 흉강내 척추주변; b) 횡격막하(T1-T12 척추 병변의 특징).
3. 요추	a) 요추근 농양은 사타구니 인대 아래로 퍼져서 근육 간극을 따라 허벅지 앞쪽 안쪽 표면과 슬와부까지 퍼졌을 가능성이 있습니다. b) 국소적인 척추 주변 농양(드물게 발생). c) 후방 농양은 요추 삼각을 통해 요추 부위까지 퍼졌을 가능성이 있습니다.
4. 요추 천골 부위 및 천골 척추	A) 천골전, b) 직장후, c) 대둔근을 따라 엉덩이 관절의 바깥쪽 표면까지 확장됩니다.

결핵성 척추염의 전형적인 합병증 중 하나는 척추의 후만 변형입니다. 변형의 양상에 따라 여러 유형의 후만 변형이 구분됩니다.

• 단추형 척추후만증은 척추뼈 하나 또는 두 개의 국소 손상에서 흔히 나타납니다. 이러한 변형은 성인이 되어 발병하는 환자에게서 흔히 발생합니다.
• 가벼운 사다리꼴 척추후만증은 광범위한 병변의 전형적인 증상으로, 일반적으로 척추체의 완전한 파괴를 동반하지 않습니다.
• 각후만증은 하나 이상의 척추뼈가 완전히 파괴되는 광범위한 병변을 특징으로 합니다. 이러한 파괴는 일반적으로 유년기에 발병한 사람들에게서 발생합니다. 적절한 수술적 치료를 받지 않으면 아이가 성장함에 따라 변형이 불가피하게 진행됩니다. 척추측만증 연구 학회(1973)의 용어 위원회는 각후만증을 지칭하기 위해 기버스(gibbus) 또는 혹(hump)이라는 용어 사용을 권장합니다.

결핵성 척추염의 신경학적 합병증은 척수의 직접 압박과 이로 인한 이차적인 허혈성 질환 모두와 관련될 수 있습니다. 척수 기능 장애(척수병증), 척수 신경근병증(척수신경근병증), 그리고 혼합 질환(척수신경근병증)을 감별하는 것이 일반적입니다.

결핵성 척추염에서 척수/신경근병증의 정성적 평가 문제는 문헌에서 널리 논의되고 있습니다. 포트병에서 가장 널리 사용되는 하반신 마비(paraparesis) 분류는 세부적인 프랭켈 척도와 매우 유사한 분류입니다. 그러나 이러한 분류 중 하나를 작성한 K. Kumar(1991)는 "이 질환은 점진적인 압박과 광범위한 분포를 특징으로 한다"는 근거로 결핵성 척추염에 적용되는 프랭켈 척도를 수정할 필요가 있다고 주장합니다.

Tub. (1985) 결핵성 척추염의 신경계 질환 분류

하반신 마비의 정도	임상적 특성
나	운동 기능 약화 없이 정상적인 보행을 보입니다. 간대성 및 발바닥 굴곡이 나타날 수 있습니다. 힘줄 반사는 정상이거나 활발합니다.
2세	운동 불균등, 경직 또는 보행 장애를 호소합니다. 외부의 도움을 받거나 받지 않고 독립적으로 보행하는 능력은 유지됩니다. 임상적으로는 경직성 마비로 정의됩니다.
3세	심각한 근력 약화로 환자는 침상에 누워 있습니다. 신근 긴장도가 우세한 경직성 하반신 마비가 나타납니다.
4차	경직성 하반신 마비 또는 굴곡근의 비자발적 경직 수축을 동반한 하반신 마비; 우세한 폄근 긴장을 동반한 하반신 마비, 굴곡근의 자발적인 경직 수축, 50% 이상의 감각 상실 및 심각한 괄약근 장애; 이완성 하반신 마비.

결핵성 척추염의 신경계 질환에 대한 Pattisson(1986)의 분류

하반신 마비의 정도	임상적 특성
0	신경계 질환이 없음.
나	감각 장애나 운동 장애 없이 피라미드형 징후가 나타나고 걷는 능력은 보존되어 있습니다.
II (아)	운동 기능의 불완전한 상실, 감각 장애 없음, 독립적으로 또는 외부의 도움(지지)을 받아 걷는 능력은 보존됨.
II (비)	운동 기능이 완전히 상실되지 않고 감각 장애도 없으며 걷는 것도 불가능함.
3세	운동 능력 완전 상실. 감각 이상 없음, 걷는 것 불가능.
4차	운동 능력이 완전히 상실되고, 감각이 손상되거나 없어지며, 걷는 것이 불가능합니다.
다섯	운동 기능의 완전한 상실, 심각하거나 완전한 감각 장애, 괄약근 조절 능력 상실 및/또는 경련성 불수의적 근육 수축.

위에서 설명한 분류를 제시했지만, 우리 자신의 연구에서는 여전히 7장에서 척수 손상을 다루는 부분에서 제시한 어린이를 위해 수정된 프랭클 척도를 사용하는 것을 선호한다는 점에 주목합니다.

척추의 염증성 질환 중 가장 특이하고 연구가 부족한 질환은 강직성 척추염 또는 마리-스트륌펠-베히테레프병입니다. 러시아 문헌에서 이 질환은 1892년 VM 베흐테레프(VM Bekhterev)에 의해 "척추의 굽음을 동반한 강직"이라는 명칭으로 처음 기술되었습니다. 강직성 척추염과 사지의 큰 관절(소위 "뿌리" 관절, 즉 고관절과 어깨) 손상이 동반될 가능성은 외국 연구자들에 의해 처음 언급되었으며, 이들은 이 병리를 "근원성 척추증"이라고 명명했습니다. 강직성 척추염의 발병 기전은 정확히 알려져 있지 않으며, 감염성-알레르기성 및 자가면역성 기전이 병리 발생에 관여하는 것으로 현재 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

베크테레프병의 임상 형태

임상 형태	임상적 특징
중앙(척추와 천골장골관절에 고립된 손상이 있음)	척추후만증 유형 - 흉추의 척추후만증과 경추의 과전만증(VM Bekhterev가 "간청자" 자세라고 설명) 경직된 모습 - 요추 전만증 및 흉추 후만증(판자 모양의 등)이 없음
뿌리줄기	척추, 천장관절, 뿌리관절(어깨와 엉덩이) 손상.
스칸디나비아 사람	류마티스성 관절염과 유사하며, 작은 관절 손상을 동반합니다. 천장관절과 척추의 전형적인 변화를 통해 진단합니다.
주변 장치	천골장골관절, 척추 및 주변 관절(팔꿈치, 무릎, 발목) 손상.
내장	척추 손상의 단계와 관계없이 내부 장기(심장, 대동맥, 신장, 눈) 손상이 발생합니다.
젊은	질병의 발병은 단발성 또는 소수성 관절염이며, 종종 늦게 나타나는 방사선학적 변화(연골하 골다공증, 뼈낭종, 변연부 침식)를 동반한 지속적인 관절염입니다.

현재까지 마리-스트럼펠-베크테레프병의 임상적 형태는 6가지가 설명되었습니다.

결핵성 척추염에서 척추 증후군의 특이성은 척추의 고정으로 설명되며, 방사선 사진은 척추의 골다공증과 피질판의 압박, 관절면의 강직이 결합되어 "대나무 막대기"와 "전차 레일"과 같은 전형적인 방사선 증상이 나타납니다.

임상 형태의 특이성, 초기 임상 증상의 모호함, 그리고 베크테레프병의 불가피한 진행으로 인해 많은 연구자들은 질병 초기 증상 발현 시 진단을 내릴 수 있도록 이러한 징후들을 규명하기 위한 반복적인 시도를 해왔습니다. 문헌에서는 이러한 징후들을 "진단 기준"으로 설명하고, 해당 징후들이 채택된 학회 개최 장소의 이름을 함께 제시합니다.

베크테레프병 진단 기준

기준	임상 징후
"로마" 진단 기준(1961)	3개월 이상 지속되고 휴식으로 완화되지 않는 천골장골 부위의 통증과 경직, 요추의 운동 범위 제한, 흉곽의 운동 범위 제한, 홍채염, 홍채모세포염 및 그 후유증의 병력, 양측 천골장골염의 방사선적 증거.
뉴욕 진단 기준(1966)	요추의 3방향(굴곡, 신전, 측방 굽힘) 이동성이 제한됨; 병력 청취나 진찰 시 흉추와 요추에 통증이 있음; 호흡 시 가슴 움직임이 2.5cm 미만(제4 늑간 부위에서 측정)으로 제한됨.
"프라하" 진단 기준(1969)	천골장골 부위의 통증과 경직, 흉추의 통증과 경직, 요추의 운동 범위 제한, 흉부 운동 제한, 홍채염 병력 또는 현재 홍채염.
초기 증상의 추가 징후(Chepoy VM, Astapenko MG)	결합부위를 촉진하면 통증이 있고, 흉쇄관절이 손상되었으며, 요도염 병력이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]