척추 종양 및 요통

지난 10년은 종양 질환의 총 발생 건수 증가와 진단 및 치료 수준 향상을 특징으로 합니다. 자기공명영상(MRI)과 방사성동위원소 스캔의 발전으로 종양 병변의 위치와 유병률을 질병의 임상 증상이 나타나기 전을 포함하여 매우 조기에 파악할 수 있게 되었습니다. 이는 척추 종양 병변 문제에도 마찬가지로 적용되므로, 최근 몇 년 동안 병리학적 세부적인 조직형태학적 분석에만 기반하지 않는 척추 종양 분류가 등장한 것은 매우 자연스러운 일입니다. 외과적 치료의 기술적 역량 향상으로 해부학적 및 외과적 분류가 등장했으며, 이는 외과적 치료의 전략적 계획의 기반이 됩니다. 척추 악성 종양 병변의 현대적 병용 치료 계획에서 외과적 개입의 역할이 가장 중요하며, 환자의 신경학적 합병증 발생은 긴급 수술의 필요성에 대한 의문을 제기합니다.

척추 종양의 형태학적 분류는 영향을 받은 부위의 조직학적 검사 데이터를 기반으로 합니다.

척추 종양의 해부학적 분류는 침범 부위, 척추뼈 내 확산, 그리고 척추와 접촉하는 조직의 결정에 기반합니다. 해부학적 분류는 한편으로는 일반적인 종양학적 병기 분류 원칙(맥레인 분류법과 에네킹 분류법)에 기반합니다. 다른 한편으로, 이러한 분류는 장기 내 미세순환의 특징과 종양의 진행 경로를 고려합니다. 이를 통해 이러한 분류는 전술적이고 수술적인 것으로 간주될 수 있으며, 이러한 분류에 따라 수술적 개입의 양과 종류를 결정할 수 있습니다(WBB 및 토미타 등의 분류법).

RF 맥레인은 척추뼈의 여러 해부학적 구역과 종양 병변의 단계를 구분했으며, "구역" 구분의 원칙은 종양의 위치와 척추관의 관계에 따라 결정되었습니다. 종양 성장의 A, B, C 단계는 종양의 골내, 골주위, 골외 확산으로 정의되었으며, 저자는 또한 종양의 장기 외 전이를 C 단계로 분류했습니다.

척추 종양의 형태학적 분류

분류 Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. 골격계 종양
연골(연골) 유래 종양	a) 골연골종, b) 연골종, c) 연골모세포종, d) 연골육종, d) 연골점액종 섬유종
골형성 종양	a) 골종, b) 유골골종, c) 골모세포종, d) 골형성 육종, d) 골막 골화 섬유종
흡수 과정	a) 골낭종, b) 미만성 섬유낭성 골염, c) 섬유성 이형성증, d) 거대세포종
II. 다양한 기원의 종양
골수에서 유래	a) 유잉 종양, b) 다발성 골수종, c) 녹색종 또는 녹색백혈병, d) 조직구균종, d) 호산구성육아종, e) 망상육종.
전이성	림프육종, 신경모세포종, 육종, 갑상선암, 유방암, 전립선암 및 신장암에 대해
침습적	a) 척삭종, b) 혈관종 및 혈관육종, c) 섬유종, 근막 또는 신경초로부터의 섬유육종, d) 근육종, d) 윤활막종
분류 Boriani S., Weinstein JN, 1997
I. 척추의 원발성 양성 종양	a) 골연골종(외골증), b) 골모세포종 및 골돌기종, c) 동맥류성 골낭종, d) 혈관종, d) 거대세포종, e) 호산구성 과립종
II. 척추의 원발성 악성 종양	a) 악성 다발성 골수종 및 고립성 형질세포종, b) 원발성 골육종, c) 양성 종양의 악성화 중에 발생하는 이차성 골육종 또는 방사선 요법의 합병증으로 발생하는 골육종(소위 "유도된" 종양), d) 유잉 육종, e) 척추종, g) 연골육종, h) 림프종(비호지킨 림프종).
III. 백혈병의 척추 병변
IV. 척추의 전이성 병변

현재 많은 저자들은 호산구성 육아종을 진정한 종양 병변이 아닌 국소 조직 손상과 함께 발생하는 세포 면역 반응성의 특정 장애의 변형, 즉 랑게르한스 세포 조직구증으로 간주합니다.

WF Enneking 등(1980, 1983)은 "병기"라는 다른 개념을 사용하여 척추뼈 종양의 성장 침습성 정도로 정의했습니다. 이러한 분류는 MRI가 진단 실무에 도입되기 이전에 만들어졌다는 점을 고려해야 합니다. Enneking에 따르면, 잠복기 S1(영국 병기)은 소위 "피막"에 의해 종양이 주변 뼈 조직과 명확하게 구분되고 임상적으로 무증상인 경과를 보입니다. 이 단계에서는 병적 골절이 발생하거나 정기적인 방사선 촬영 중 우연히 종양이 발견될 수 있습니다. 활동성 성장기 S2는 종양이 성장하여 점차 심해지는 허리 통증을 유발하는 것이 특징입니다. 종양은 척추뼈 너머로 확장되며, 종양의 성장은 주변 초점 염증 반응과 연조직으로의 혈관 내성장으로 인해 형성된 가성피막 형성을 동반합니다. 공격적인 성장기 S3는 종양 피막이 얇아지거나, 파열되거나, 주변 조직과의 경계가 불분명한 것이 특징입니다. 가성 피막이 뚜렷하고, 주변 연조직에는 풍부한 혈관이 분포합니다. 척추의 병적인 골절과 척수 압박이 임상적으로 흔히 발견됩니다.

척추 종양에 대한 더욱 세부적인 수술적 분류법이 개발되었는데, JN Weinstein, S. Boriani, R. Biagini(1997)의 이름을 따서 WBB라고 명명되었습니다. 이 분류법은 척추 횡단면에서 확인된 특정 구역 또는 구역 내에서 종양의 위치를 결정하는 데 기반하므로 구역-구역 분류법(zonal-sectoral classification)입니다.

저자들이 정의한 영역은 종양의 다음 위치(또는 확산)에 해당합니다. A 영역 - 연조직 주변골; B 영역 - 표재성 주변골내; C 영역 - 심부 골내("중앙") 국소화(종양이 척추관에 인접함); D 영역 - 골외 경막외 위치; E 영역 - 골외 경막내 위치. 전이성 병변이 있는 경우 M이라는 명칭을 사용합니다.

또한, 척추의 횡단면은 시계판의 각 구역에 해당하는 12개의 구역으로 나뉩니다. 장기 내 미세순환을 고려하여 특정 구역 내 악성 종양의 위치를 파악하면 척추의 무모반 절제에 필요한 용량을 결정하고, 단일 구역 내에서 절제 가능한 구역을 식별할 수 있습니다.

• 4-9번 구역이 손상된 경우(아치의 뿌리 중 적어도 하나가 손상된 경우) 척추뼈를 제거해야 할 징후이며, 이 경우 척추체를 일괄적으로 제거하고, 뒤쪽 요소는 조각으로 제거할 수 있습니다.
• 3-5번 또는 8-10번 구역 손상은 척추뼈 3/4 절제술의 적응증이며, 이 경우 환측 반척추절제술을 일괄 시행하고, 대측 척추궁 부분을 조각으로 제거합니다. 대측 척추체는 보존할 수 있습니다.
• 10-3 구역의 병변은 척추궁 전체에 대한 차단술을 시행해야 할 지표입니다. 10-3 구역의 병변이 있는 경우, 후방 고립 접근법으로 수술을 시행할 수 있으며, 다른 종양이 있는 경우, 척추 절제는 항상 척추의 전방 및 후방에 각각 두 개의 별도 접근법을 통해 시행해야 합니다.

일본 저자(Tomita K. et al., 1997)는 척추를 해부학적 구역으로 나누는 자신만의 방법을 제안했습니다. 이 구분에 따르면 척추에는 5개의 구역이 있습니다. 1 - 척추체, 2 - 아치와 관절 돌기의 뿌리, 3 - 가시돌기와 횡돌기, 4 - 척추관, 5 - 척추주위 조직, 디스크, 척추의 근인대 장치를 포함한 척추외 국소화. 저자는 척추를 해부학적 구역으로 나눈 자체 방식을 고려하여 척추 종양의 수술적 분류를 제안했으며, 이에 따라 세 가지 유형의 종양 병변이 구별됩니다. A형 - 다음이 손상된 골내 종양: 1 - 세 개의 골내 구역 중 하나; 2 - 아치의 뿌리와 구역 1 또는 3; 3 - 세 개의 골내 구역 모두 - 1 + 2 + 3; B형 - 골외 종양 전이: 4 - 골내 국소화 + 경막외강으로의 전이, 5 - 골내 국소화 + 척추주변 전이, 6 - 인접 척추 침범; M형: 7 - 다발성(다분절) 병변 및 도약 전이(장기 내 또는 "점핑" 전이). 위의 분류는 K. Tomita가 개발한 다분절(다층) 척추 절제술의 기초가 되었습니다. 저자는 후방 접근법을 통해 오리지널 수술 도구를 사용하여 여러 척추체의 1단계 블록 절제를 포함한 이러한 중재술을 시행합니다.

척추의 다분절 병변은 전신 종양 질환의 전형적인 증상이라는 점에 유의해야 합니다.