요추 천추의 골 연골 증 진단

요추 천추 척추의 골연골증에서 추간판의 퇴행성-영양실조 변화는 하나 또는 여러 개의 신경 증상을 동반하며, 거의 항상 척추의 정상적인 정역학 및 생체역학의 장애를 동반하는데, 이는 특히 요추 천추에서 두드러지게 나타난다.

환자의 임상 검사는 서 있는 자세에서 수행됩니다.

• 측면에서 검사할 때, 요추 부위의 곡률 변화 정도(요추 전만의 평탄화 또는 척추후만증의 존재)를 판단합니다.
• 시각적 관찰 결과는 가시돌기(흉부 부위와 유사)를 촉진하여 확인됩니다.
• 뒤에서 검사하면 척추측만증의 유형과 정도를 판별할 수 있습니다.
• 등과 사지의 긴 근육의 긴장 여부, 정도, 측면을 확인합니다.
• 동작 범위(능동적, 수동적)를 검사합니다.
• 척추돌기와 척추사이 공간을 촉진하면 통증이 느껴지고, 척추사이 공간에 해당하는 척추주변 지점에도 통증이 느껴진다.
• 근막 통증점(MPP)을 식별합니다.

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근육계 연구

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종아리와 발의 근육

발 관절의 움직임은 하퇴에 위치한 세 그룹, 즉 앞, 뒤, 옆 근육의 도움을 받아 수행됩니다.

뒤쪽 근육군은 앞쪽 근육군보다 4배 더 강합니다. 이는 발이 위치와 수행되는 기능에 따라 1종 및 2종 지렛대 역할을 하기 때문으로 설명됩니다.

• 정지 상태에서 발은 일류 지렛대 역할을 하며, 지점은 힘과 저항의 적용점 사이에 위치합니다.
• 발가락으로 일어설 때 발은 2종 지렛대 역할을 하는데, 이때 저항점은 힘을 가하는 지점과 지지하는 지점 사이에 위치합니다.

발 근육의 기능:

• 발목 관절의 발바닥 굴곡은 발에 부하가 걸리는지 여부에 따라 다양한 근육에 의해 생성됩니다.

발에 부하가 걸리지 않은 상태에서(환자의 초기 자세는 엎드려 누워서 발을 소파 가장자리 위로 내리는 것입니다), 족저굴곡은 mm. tibialis posterior, peroneus longus, 그리고 어느 정도 m. peroneus brevis에 의해 수행됩니다.

주의! 비복근은 수축하지 않습니다.

• 발목 관절에서 자유롭게 매달린 발의 발등굽힘은 앞정강근(mm. tibialis anterior)과 제3종비골근(mm. peroneus tertius)에 의해 수행됩니다. 앞정강근이 수축할 때 발을 회외시키기 때문에, 짧은종비골근(m. peroneus brevis)이 협력근으로 수축하여 고립된 발등굽힘을 얻습니다. 엄지발가락의 긴 신근과 발의 회내에도 관여하는 손가락의 공통 긴 신근이 발등굽힘에 관여합니다.
• 회외(supination), 즉 발바닥을 안쪽으로 돌리면서 동시에 발 앞쪽 부분을 신체 중앙면으로 가져오는 동작은 거골주상관절(talocalcaneonavicular joint)에서 발생합니다. 환자가 옆으로 누운 상태에서는 후경골근(m. tibialis posterior)에 의해서만 이러한 움직임이 발생합니다. 하지만 저항이 가해지면 다른 회외근(m. tibialis anterior와 triceps surae)도 동시에 작용하게 되는데, 이는 발목 관절의 굴곡-신전 작용을 중화하고 회외를 요약해야 하기 때문입니다.

주의! 발의 고립된 내전을 유발하는 근육은 없습니다.

• 회내(pronation)는 회외(supination)와 반대되는 움직임으로, 발바닥을 바깥쪽으로 회전시키면서 동시에 앞발을 신체 중앙면에서 외전시키는 것을 특징으로 합니다. 회내는 단비골근(peroneus brevis)에 의해 시작되며, 단비골근은 앞발의 외전만을 유발합니다. 장비골근은 발의 외전, 외전, 그리고 발바닥 굴곡을 유발합니다. 또한, 손가락의 공통 장신근(common long extensor)도 발의 회내(pronation)에 관여합니다.

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개별 근육의 기능 연구

1. 장엄지신근.

이 근육의 기능은 1번째 손가락과 발의 등쪽 굴곡입니다.

환자의 발이 정강이와 직각을 이루도록 누워 있는 상태에서 발바닥 근막(SP)을 검사합니다. 환자에게 엄지발가락을 배측굴곡(dorsiflexion)하도록 합니다(이 동작은 의사의 손에 저항을 주면서 능동적으로 수행합니다). 근육이 수축할 때, 제1중족골 위쪽에서 힘줄을 쉽게 만져볼 수 있습니다.

2. 손가락의 긴 폄근.

이 근육의 기능은 발과 발가락의 발등굴곡(II-III-IV-V)과 발의 회내입니다.

주의! 보상 효과는 등쪽 굴곡 자세에서 더욱 강화됩니다.

손가락 장신근의 근력을 검사할 때, 환자에게 발가락을 곧게 편 상태에서 발을 최대로 발등굽힘 자세로 놓도록 합니다. 다른 경우에는 의사가 한 손으로 이 움직임을 억제하고 다른 손으로 근육의 힘줄을 촉진합니다.

3. 앞정강근.

이 근육의 주요 기능은 등쪽입니다.

발목 굴곡과 회외. 이 근육은 또한 발의 세로 아치를 유지하는 데 도움이 됩니다.

이 근육의 기능을 확인하기 위해 가능하다면 발을 약간 발바닥 굴곡 및 외전 자세로 놓고 환자에게 발의 안쪽 가장자리를 들어올리면서 등쪽 굴곡을 수행하도록 요청합니다. 이는 동일한 동작이지만 의사는 한 손으로 움직임을 억제하고 다른 손으로 발등 피부 아래의 힘줄을 촉진합니다.

4. 장골근.

근육은 다양한 기능을 수행합니다.

• 발의 발바닥 굴곡을 생성합니다.
• 발의 바깥쪽 가장자리를 들어올리는 회내(pronation)를 생성합니다.
• 발의 아치를 최대한 유지합니다.

근육 기능은 다리를 무릎 관절에서 구부리고 발의 안쪽 가장자리를 소파 표면에 놓은 상태에서 측정합니다. 환자에게 발의 원위부를 소파 표면 위로 들어 올리도록 합니다(같은 동작이지만 의사는 한 손으로 이 동작을 억제합니다). 다른 손으로 비골두를 잡고 근육의 긴장도를 측정합니다.

주의! 힘줄의 장력은 발바닥 표면으로 이동하기 전에 발 안쪽에서 비골근 힘줄 옆을 지나가기 때문에 측정할 수 없습니다.

5. 짧은비골근.

이 근육의 기능은 발바닥 굴곡, 외전, 발 바깥쪽 가장자리의 들어올림을 생성하는 것입니다.

주의! 짧은비골근은 발을 순수하게 외전시키는 유일한 근육입니다.

근육 기능을 확인하기 위해 환자에게 발을 바깥쪽으로 움직이도록 합니다(같은 동작이지만 의사의 저항이 필요합니다). 힘줄의 장력은 제5 중족골의 경상돌기 뒤쪽에서 측정합니다.

6. 하퇴삼두근은 하퇴에서 가장 강력한 근육입니다. 이 근육은 세 개의 근육군으로 구성되어 있는데, 두 개의 표층근과 한 개의 심층근이 있습니다. 두 개의 표층근은 비복근을, 심층근은 가자미근을 형성합니다.

이 근육은 발의 강력한 발바닥 굽힘근입니다. 이 근육의 긴장은 몸을 똑바로 세우는 데 도움을 줍니다.

근육 기능을 확인하기 위해 환자에게 다음이 제공됩니다.

• 처음 자세에서 서서 발가락으로 일어선다.
• 처음 자세에서 서서 발가락을 바닥에 대고 앉으세요. 의사가 발꿈치와 바닥 사이의 거리(cm)를 측정합니다.
• 초기 자세 - 등을 대고 누워서 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부립니다.
• 의사가 움직임에 저항하는 동안 발의 발바닥 굴곡을 수행합니다.
• 환자는 저항 없이 동일한 움직임을 수행합니다.

7. 후경골근.

이 근육의 기능은 발의 발바닥 굴곡과 회외를 유발하는 것입니다. 또한, 발의 종방향 아치를 유지하고 거골이 안쪽으로 밀려나는 것을 방지합니다.

고관절과 무릎 관절을 굽힌 다리로 근육 기능을 검사하고, 발의 바깥쪽 가장자리를 침대 바닥에 놓습니다. 환자에게 발의 원위부를 들어 올리도록 요청하면, 의사는 한 손으로 움직임에 대한 저항을 측정하고, 다른 손으로 내복사와 주상골 결절 사이의 근육 힘줄을 촉진합니다(같은 동작을 저항 없이 시행합니다).

8. 손가락의 긴 굽힘근.

이 근육은 제2~5 발가락과 발의 끝지골을 발바닥에서 굽히는 작용을 하며, 더불어 발의 안쪽 가장자리를 들어올립니다.

근육 기능은 발을 정강이와 직각이 되도록 하여 검사합니다. 환자에게 손가락을 구부리도록 하면, 의사는 한 손으로 움직임을 저항하고 다른 손으로 발목 안쪽 뒤쪽 근육의 힘줄을 촉진합니다(같은 동작이지만 저항은 없습니다).

9. 장엄지굴근.

이 근육의 기능은 첫째 발가락의 발바닥 굴곡을 일으키고 발의 안쪽 가장자리를 들어올리는 것입니다.

발이 정강이와 직각이 되도록 하여 근육 기능을 검사합니다. 환자에게 엄지발가락을 구부리도록 하면, 의사는 한 손으로는 움직임을 억제하고 다른 손으로 발목 안쪽 뒤쪽에 위치한 힘줄을 촉진합니다(같은 동작이지만 저항은 없습니다).

이렇게 각 근육의 기능을 개별적으로 판단함으로써 의사는 종아리 근육의 상태에 대한 완벽한 그림을 얻을 수 있습니다.

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허벅지 근육

A. 다음 근육은 고관절 굴곡에 참여합니다.

• 장요근
• 직장근
• 사르토리우스;
• 가슴 근육
• 허벅지의 넓은 근막을 긴장시키는 근육.

고관절 굴곡에 관여하는 근육의 기능을 확인하기 위해 환자에게 고관절과 무릎 관절에서 다리를 구부리도록 합니다. 이 동작을 수행할 때 다음과 같은 검사 옵션이 가능합니다.

• 의사는 한 손으로 환자의 정강이를 잡습니다(정강이 아랫부분 1/3이나 발꿈치 부분). 다른 손으로는 긴장된 근육을 만져봅니다.
• 의사는 한 손으로 엉덩이가 구부러지는 것을 막습니다.
• 환자는 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 적극적으로 구부립니다.

허벅지 근육의 앞쪽 그룹에는 4개의 머리를 가진 대퇴사두근이 포함됩니다.

• 직장근
• 넓은 측면;
• 넓은 중간체;
• 넓은 내측 근육.

허벅지의 넓은 근육은 대퇴골의 앞쪽, 옆쪽, 그리고 부분적으로 뒤쪽 표면에서 기시합니다. 허벅지 아래쪽 1/3 지점에서는 네 개의 힘줄이 모두 합쳐져 경골 결절에 부착되는 공통 건을 형성합니다.

슬개골은 힘줄의 두께 안에 있습니다.

근육 기능:

• 다리를 뻗는다;
• 직장복근은 허벅지를 구부립니다.

근육의 기능적 상태에 대한 연구는 환자의 초기 위치, 즉 등을 대고 누워 있는 상태에서 수행됩니다.

• 능동적 움직임 - 다리 뻗기;
• 의사의 손의 저항을 받으며 움직임.

주의! 허벅지 근육의 후방 그룹이 단축되면 대퇴사두근을 완전히 수축하는 것이 불가능합니다. 대퇴근막긴장근(tensor fasciae lata)의 단축이 감지되면 대퇴사두근 내측 부분의 해리가 관찰됩니다.

B. 고관절 신전에는 다음이 관련됩니다.

• 대둔근
• 대퇴이두근;
• 반막양근
• 반건양근.

허벅지 뒤쪽 근육의 수축이 발생합니다.

• 몸을 앞으로 구부릴 때;
• 과전만증
• 분리증은 골반의 뒤쪽 가장자리가 올라가고, 결과적으로 이 근육들이 시작되는 좌골 결절이 올라가는 현상입니다.

비골신경(좌골신경의 일부일 때) 섬유가 상완이두근에 의해 압박되면, 탈출증(발 마비) 증상을 동반한 터널 증후군이 발생할 수 있습니다. 반건양근과 반막양근도 같은 역할을 할 수 있습니다. 특히 쪼그리고 앉거나 무릎을 꿇고 작업하는 사람들에게 더욱 그렇습니다.

근육의 기능 상태는 환자가 엎드린 초기 자세에서 검사합니다. 근육이 약해지면 환자는 다리를 수평면 위로 들어 올릴 수 없습니다. I. Durianova에 따르면, 일반적으로 환자는 다리를 수평면 위로 10~15° 들어 올려야 합니다. 대퇴 근육군의 단독 검사는 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태에서 수행됩니다(대퇴 근육군의 후부 근육군에 가해지는 대체 스트레스를 방지하기 위해).

동일한 동작은 (의사의 손으로) 측정된 저항으로 수행될 수 있습니다.

B. 고관절 내전에 관여하는 요인은 다음과 같습니다.

• 큰내전근
• 긴 근육과 짧은 근육
• 가슴 근육
• 부드러운 근육.

허벅지의 근육을 검사할 때는 환자가 등을 대고 누워 앉은 초기 자세를 취한 상태에서 검사를 실시합니다.

1. 허벅지의 짧은 근육 기능은 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태에서 검사합니다.
2. 다리를 쭉 뻗은 상태에서 긴 근육의 기능을 확인하는 것이 좋습니다.

테스트 동작은 의사의 손 저항을 받으며 수행됩니다. 다리를 올리려고 할 때 환자는 통증을 느낄 수 있습니다. 이 경우 근육통 부위를 촉진하는 것이 좋습니다. K. Levit(1993)에 따르면, 천장관절 손상 시 근육통 부위는 대퇴 내전근 부착 부위인 내측면에 위치하며, 고관절통의 경우 비구 가장자리의 장골대퇴인대 부위에 위치합니다.

G. 고관절 외전에 관여하는 요소는 다음과 같습니다.

• 중둔근
• 소둔근.

이 검사는 환자가 처음 자세에서 등을 대고 눕고 앉은 자세로 진행됩니다. 검사 동작은 의사의 손의 저항을 받으며 수행됩니다.

D. 다음 근육은 허벅지의 내회전을 수행합니다.

• 중둔근의 전방 묶음
• 소둔근의 전방 묶음.

근육 검사는 환자가 등을 대고 누운 자세에서 시행합니다. 검사 동작은 의사의 손이 저항하는 상태에서 시행합니다.

E. 다음 근육은 허벅지의 외회전을 수행합니다.

• 대둔근
• 중둔근과 소둔근의 후방 부분
• 사르토리우스;
• 내부 및 외부 폐쇄근
• 대퇴방형근
• 배측두근.

근육의 기능적 상태는 환자가 등을 대고 누운 초기 자세에서 검사합니다. 검사 동작은 의사의 손의 저항을 받으며 수행됩니다.

골반 근육

골반 부위에서는 내부 근육과 외부 근육을 구별합니다.

A. 골반의 내부 근육.

1. 장요근.

기능:

• 엉덩이를 구부리고 바깥쪽으로 회전시킵니다.
• 고정된 하지로 골반과 몸통을 앞으로 기울인다(굴곡).

근육의 기능적 상태는 환자가 등을 대고 누워 있는 상태에서 검사합니다.

• 고관절과 무릎 관절을 구부린 채 다리를 활발하게 움직입니다. 의사의 손이 저항하는 상태에서도 같은 동작을 수행합니다.
• 능동적 동작 - 고관절 굴곡, 다리를 쭉 뻗은 상태에서 (교대로, 동시에) 실시합니다. 같은 동작을 의사의 손의 저항을 받으며 실시합니다.
• 능동적 움직임 - 하지를 고정한 채 몸을 앞으로 굽히는 동작. 의사의 손이나 아령을 이용하여 같은 동작을 수행합니다.

2. 배측두근.
3. 내폐쇄근.

기능: 허벅지를 바깥쪽으로 돌립니다.

B. 외부 골반 근육.

1. 대둔근.

근육 기능:

• 엉덩이를 뻗고 바깥쪽으로 돌립니다.
• 고정된 팔다리로 몸통을 뻗는다.

대둔근의 기능을 검사하려면 환자가 엎드려 누운 초기 자세에서 다음이 필요합니다.

• 무릎 관절에서 다리를 구부리세요.
• 다리를 고정한 상태에서 몸통을 곧게 펴세요.

동일한 동작이 의사의 손의 저항을 통해서 수행됩니다.

2. 중둔근.

근육 기능:

• 엉덩이를 벌린다.
• 전방 묶음은 허벅지를 안쪽으로 회전시킵니다.
• 후방 묶음은 허벅지를 바깥쪽으로 회전시킵니다.

3. 소둔근.

이 근육의 기능은 중둔근과 유사합니다.

중둔근과 소둔근의 기능적 상태를 환자가 옆으로 누운 상태에서 검사합니다. 환자에게 뻗은 다리를 옆으로 움직이도록 합니다. 다리의 정상적인 측면 각도는 45°입니다. 이 움직임은 의사의 손의 저항을 받으며 수행될 수 있습니다.

주의! 쭉 뻗은 다리를 벌릴 때 발이 바깥쪽으로 회전하면 중둔근과 소둔근의 근섬유가 긴장되었음을 나타냅니다.

4. 긴장성 대퇴 근막근.

기능 - 넓은 근막을 긴장시킵니다.

5. 대퇴방형근.

기능 - 허벅지를 바깥쪽으로 돌립니다.

6. 외부 폐쇄근.

기능 - 고관절을 바깥쪽으로 돌립니다. 척추 증후군의 또 다른 구성 요소는 척추 주변 근육의 반사적 긴장으로, 척추의 영향을 받는 부분의 움직임을 제한하는 것을 목표로 합니다.

구축은 간단한 진찰에서도 명확하게 관찰되며, 종종 비대칭적이고 환측에서 더 심합니다. 척추를 움직일 때, 특히 몸통을 굽힐 때 근육 구축이 심해지고 더 눈에 띄게 됩니다.

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척추주변 근육 검사

A. 표층 척추주변 근육:

• 환자가 서 있는 초기 자세에서 척추기립근이 영향을 받으면 몸통을 몇 도 정도만 구부릴 수 있습니다.

주의! 이 자세에서는 자세 근육의 긴장과 건강한 근육의 보호 작용으로 인해 해당 근육을 촉진하는 것이 효과적이지 않습니다.

• 근육 이완을 더 잘 하려면 환자를 옆으로 눕히고 다리를 가슴까지 끌어올려야 합니다. 이 자세는 근육을 더 효과적으로 촉진하는 데 도움이 됩니다.

B. 심부 척추주변 근육:

• 서 있는 초기 자세에서 환자는 몸통을 옆으로 구부리거나, 회전하거나, 뻗는 동작을 자유롭게 수행할 수 없습니다.
• 몸을 구부릴 때 가시돌기 사이에 움푹 들어간 부분이나 납작한 부분이 감지될 수 있습니다.
• 다열근이나 회전근이 손상되면 인접한 가시돌기 부위에 통증이 동반됩니다.

주의! 촉진 방향은 척추뼈 본체 쪽이며, 이 부분에 가장 큰 통증이 국한됩니다.

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복부 근육 검사 방법

복부 TP는 일반적으로 급성 또는 만성 과신전으로 인해 근육이 과도하게 늘어지거나 내부 장기에서 통증이 전해지는 부위의 근육에서 발생합니다.

주의! 복부 근육의 긴장을 통해 근막통과 내장통을 구별할 수 있습니다.

장기 테스트:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워 다리를 쭉 뻗은 상태.
• 환자가 소파에서 쭉 뻗은 다리를 들어 올립니다. 의사는 긴장된 근육을 촉진합니다. 이 동작으로 통증이 심해지지 않으면 근육에서 기인한 것으로, 통증이 감소하면 내장에서 기인한 것으로 판단할 수 있습니다.

직장복근 검사:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워, 무릎과 엉덩이 관절에서 다리를 구부리고, 손을 머리 뒤에 얹습니다. 환자는 명령에 따라 몸을 갑작스럽게 움직이지 않고 천천히 일어나야 합니다.
• 의사의 지시에 따라 환자는 천천히 다리를 펴고, 머리와 어깨를 들어올려 5~7초간 유지합니다.

내복사근과 외복사근 검사:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워, 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 구부리고, 손은 머리 뒤에 얹습니다.
• 의사의 지시에 따라 환자는 상체를 천천히 들어 올리고(45° 각도), 약간(30°) 돌립니다. 환측과 건강한 측의 사근 기능을 비교합니다(J. Durianova).

동작 범위 테스트

A. 활동적인 움직임에 대한 연구:

• 환자의 앞으로 굽히는 동작은 대체로 제한적이다. 등은 편평하게 유지되고, 호 모양을 이루지 않으며, 굽힘 자체는 고관절의 굴곡과 어느 정도 흉추의 굴곡을 통해 이루어진다.

주의! 일부 환자의 경우, 몸을 앞으로 굽히는 것이 5~10° 정도만 가능하며, 그 이상 시도하면 통증이 심해질 수 있습니다.

• 환자의 90%는 뒤로 기울어지는 현상이 제한됩니다(척추 전만증과 척추후만증의 평탄화의 보상 및 보호 역할). 척추 전만증이 많이 펴질수록 뒤로 뻗는 정도는 줄어듭니다.

주의! 기능 차단 중 환자는 흉추와 경추까지 신전시키고 무릎 관절에서 다리를 구부리려고 하는데, 이는 마치 이 동작이 바깥쪽으로 움직이는 것처럼 보이게 합니다.

• 측면 기울기는 대부분 제한적이며 다음에 따라 달라집니다.

A) 척추 측만증의 척추 정렬 유형입니다. 전형적인 증상은 만곡부의 볼록한 방향으로 급격하거나 심지어 완전한 움직임이 차단된 상태이며, 반대 방향으로는 움직임이 만족스럽게 유지되는 것입니다.

주의! 이 기전은 척추뼈와 디스크 탈출 사이의 관계에 전적으로 달려 있습니다. 척추측만증의 볼록한 쪽으로 움직이면 척추뼈에 가해지는 압력이 증가하기 때문입니다.

B) PDS의 기능적 차단(L3 _~ L4) - 척추의 윗부분에 의해 제한된 범위의 움직임이 달성됩니다.

• 회전 운동은 크게 영향을 받지 않으며 5~15° 감소합니다(다리를 고정한 상태에서 몸통을 90° 회전하는 것은 정상으로 간주됨).

B. 수동적 움직임에 대한 연구.

척추 사이 관절 구조의 해부학적 특징은 이 부위의 시상면에서 비교적 높은 이동성을 미리 결정하고, 정면면에서 상당히 낮고, 수평면에서 (요추 천추 관절을 제외하고) 중요하지 않은 이동성을 미리 결정합니다.

옆으로 굽히기:

• 환자의 초기 자세 - 다리를 직각으로 구부린 채 옆으로 누워 있음(무릎과 엉덩이 관절에서).
• 의사는 환자의 발목 부위를 손으로 잡고, 요추 부분에 수동적인 측면 기울임을 실시하면서 다리와 골반을 들어올립니다.

확대:

• 환자의 초기 자세 - 다리를 구부리고 옆으로 누워 있음.
• 의사는 한 손으로 환자의 다리를 천천히 부드럽게 펴고, 다른 손의 가시돌기 사이에 위치한 검지손가락으로 각 부위의 움직임을 조절합니다.

굴곡:

• 환자의 초기 자세 - 옆으로 누워 다리를 구부린 상태.
• 의사는 무릎을 사용하여 환자의 몸통을 천천히 부드럽게 구부리고, 척추에 손을 얹어 각 부분의 움직임을 제어합니다.

회전:

• 환자의 초기 위치 - 앉거나 누워 있음
• 의사는 손가락을 인접한 척추뼈의 2~3개 가시돌기에 놓고 두개골 방향으로 순차적으로 움직입니다.

주의! L4-5 분절의 회전은 중요하지 않으므로, S1에 대한 L5 극돌기의 변위를 검사하는 것만이 진단적 가치가 있습니다.

골반대 형성의 직접 촉진은 비교적 제한된 부위에서만 가능합니다. 골반의 골기저부는 연조직 두께 깊숙이 위치하며, 경우에 따라 직접 촉진이 불가능합니다. 따라서 대부분의 경우 골반 직접 촉진으로는 병변의 위치를 부분적으로만 파악할 수 있습니다. 골반 심부 부위의 병변은 다음과 같은 방법론적 기법을 통해 진단합니다.

1. 골반의 횡동심성 압박 증상입니다. 의사는 환자 골반의 외측면(즉, 엎드린 자세)에 손을 얹고 장골능을 고정한 후 골반을 횡방향으로 압박합니다. 압박 부위에 통증이 발생합니다.
2. 골반의 횡방향 편심 압박 증상:

• 환자의 초기 자세 - 등을 대고 누워 있음.
• 의사는 장골능(전상장골극 근처)을 잡고 골반 가장자리를 "펼치려고"(벌리려고) 하며, 능선의 앞쪽 부분을 신체 중앙선에서 떼어냅니다. 손상되면 통증이 발생합니다.

3. 좌골결절(2)에서 장골능(I) 방향으로 의사의 손이 수직으로 압력을 가하는 증상은 골반뼈의 심부 병변의 국소화에 대한 데이터를 보완합니다.

척추, 하지, 관절 변형 등의 질환으로 인해 골반대 축이 변위된 경우, 신체 중앙선에서 상전 장골극까지의 거리(가능하면 흉골의 검상돌기 끝에서부터 앞쪽의 상전 골반극까지의 거리)와 척추 중 하나의 극돌기에서 상후 장골극까지의 거리(탈구의 경우, 천골장골관절의 장골 반탈구)에 따라 골반 날개 변위의 크기를 결정하는 것이 좋습니다.

주의! 천장관절 손상의 경우, 차별화된 기술을 시행할 때 관절의 가동성을 모방하여 통증을 유발할 수 있는 요추의 모든 움직임을 피해야 합니다.

이러한 기술에는 다음이 포함됩니다.

1. VV 케르니히의 기법. 환자는 등을 대고 누운 자세를 취합니다. 의사는 한 손을 환자의 등 아래 요추 부위에 놓습니다. 이 손으로 L5와 S1 척추의 극돌기를 촉진합니다. 다른 손으로 환자의 쭉 뻗은 다리를 잡고 고관절에서 천천히 구부립니다. 천장관절과 요천추 중 어느 관절이 영향을 받는지 파악하기 위해서는 통증 발생 시점을 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 요추 움직임이 시작되기 전에 통증이 나타나면(의사가 환자의 등 아래에 손을 놓았을 때 통증이 느껴집니다), 천장관절 질환을 시사합니다. 척추 움직임이 시작되는 순간 통증이 나타나면 요천추 관절 질환을 시사합니다.

주의! 시술 시 움직임은 천장관절에서 먼저 발생한다는 점을 기억하세요. 검사는 양쪽에서 시행합니다.

이 기술을 사용하는 동안 환자에게 통증이 발생하는 것은 좌골결절에 부착된 근육(예: 대퇴이두근, 반건양근, 반막양근)의 견인으로 인해 발생하는 천골-요추 관절의 사소한 움직임으로 설명됩니다.

2. 치골결합부에 압력을 가하는 기법입니다. 환자는 처음에는 등을 대고 누운 자세를 취합니다. 이 기법을 시행할 때 천장관절에서 움직임이 발생할 수 있으며, 이에 대한 반응으로 환측에 통증이 발생할 수 있습니다.
3. 다리 과신전. 이 증상은 검사하는 관절의 수동적인 움직임으로 인해 발생하는 천장관절 통증을 기반으로 합니다. 양쪽에서 검사합니다. 환자를 테이블 가장자리에 눕혀 검사하는 관절 쪽 다리가 자유롭게 매달리도록 합니다. 다른 다리는 환자의 팔을 이용하여 구부린 후 복부까지 당겨 골반을 고정합니다. 의사는 자유롭게 매달린 허벅지를 조심스럽게 과신전시키며, 점차 힘을 증가시킵니다. 과신전은 장골대퇴인대와 전방(상부 및 하부) 장골극에 부착된 근육의 견인으로 인해 천장관절의 회전 운동을 유발합니다. 이러한 움직임의 결과로 검사하는 관절에 국소적인 방사통이 발생합니다.
4. 캠벨 증상. 환자가 의자에 앉아 있습니다. 천장관절이 손상되면 골반은 고정된 상태로 유지되고 몸통을 앞으로 숙일 때 통증이 발생하지 않습니다. 몸통을 곧게 펴면 손상된 관절 부위에 통증이 발생합니다.
5. 무릎-발꿈치 검사(고관절 외전 기법). 환자는 처음에는 등을 대고 누워 있고, 골반은 의사의 손으로 고정합니다. 고관절과 무릎 관절을 굽히고 바깥쪽으로 회전하는 허벅지의 과도한 외전(발꿈치가 펴진 반대쪽 다리의 허벅지에 닿는)은 천장관절(천장골관절)에 통증을 유발하고 허벅지의 운동 범위를 제한합니다. 이 경우, 무릎과 소파 사이의 거리(cm)를 측정하고 그 결과를 반대쪽에서 수행된 검사 결과와 비교해야 합니다. 일반적으로 굽힌 다리의 무릎은 소파 표면에 닿아야 합니다.

이 증상은 굴곡(flexio), 외전(abductionio), 외회전(rotatio), 그리고 신전(extensio)을 검사합니다. 각 동작의 첫 글자를 따서 Faber 징후라고도 합니다. 이후 개정판에서는 이 증상을 Patrick 현상이라고 불렀습니다.

다음은 특정 동작 시 관절에 통증이 발생하는지 여부를 바탕으로 천골장골관절을 검사하기 위한 지표 검사입니다.

• 환자가 빨리 앉을 때 통증이 나타나는 경우(래리 검사)
• 의자에 올라설 때 통증이 나타나는 경우(먼저 건강한 다리로, 그 다음에는 아픈 다리로), 그리고 아픈 다리를 의자에서 내릴 때 통증이 나타나는 경우(그 다음에는 건강한 다리로)(퍼거슨 테스트).
• - 한쪽 다리를 다른 쪽 다리 위에 올려놓았을 때 통증이 나타나는 경우, 환자가 의자에 앉았을 때(수브레이즈 테스트)
• 중앙 천골 능선에 손을 얹으면 통증이 있음; 환자 자세 - 엎드려 누움(볼크만-에르네센 검사)
• 무릎 관절에서 다리를 구부린 채로 허벅지를 안쪽으로 돌릴 때 통증이 있음; 환자 자세 - 등을 대고 누워 있음(보닛 테스트);
• 요추 부위의 신경 뿌리 자극으로 인한 천골장골관절 부위의 통증은 슈타인들러 검사를 통해 감별할 수 있으며, 요추 척추에서 가장 통증이 심한 부위에 노보카인 용액을 주사해도 천골장골관절 부위의 통증은 완화되지 않습니다.

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정적 위반

A. 요추 전만증의 평탄화는 탈출된 디스크의 부피를 줄이는 보상 메커니즘 중 하나로, 이를 통해 후방 세로 인대와 인접한 뿌리에 가해지는 압박을 줄입니다.

주의! 척추 골연골증에서 요추 전만각이 평평해지거나 사라지는 형태의 정적 변화는 몸통을 보호하는 자세입니다.

B. 요추 후만증. 고정성 후만증의 보호 기전은 탄력성과 회복력을 상실한 후방 섬유성 반고리관을 신장시키는 것입니다.

주의! 요추 척추후만증 상태에서는 섬유륜 조각과 수핵이 척추관 내강으로 탈출하는 현상이 감소하여 일정 시간 동안 신경계 장애가 감소하거나 사라집니다.

B. 과전만은 신체 중심이 앞으로 이동할 때(예를 들어, 임신, 비만, 고관절 굴곡 수축 등) 신체가 보호하고 보상하는 반응으로 발생합니다.

과전만증이 발생하면 추간공의 직경이 감소하고, 추간판 후방 부위의 압력이 증가하며, 전종인대가 과도하게 신장되고, 수렴하는 극돌기 사이의 극간인대가 압박되며, 추간관절낭이 과도하게 신장됩니다. 척추 내 공간이 감소하기 때문에 신전이 어렵습니다.

G. 척추의 척추측만증 위치는 근육계의 반사 반응으로 인해 발생하며, 이는 척추가 탈출 디스크의 최대 크기에서 측면(오른쪽 또는 왼쪽)으로 뿌리가 변위되는 것을 용이하게 하는 위치에 놓이도록 보장하여 뿌리의 긴장 정도를 줄이고 통증 자극의 흐름을 제한합니다.

주의! 척추측만증의 발생 위치는 탈장의 위치(측면 또는 정중측), 크기, 뿌리의 이동성, 척추관의 구조적 특징 및 예비 공간의 특성에 따라 달라집니다.

• 동측 측만증에서는 척추뼈가 외측으로 전위되어 황색 인대 안쪽 표면에 눌려 있는 경우가 많습니다. 탈장은 정중 주위(paramedian)에 위치합니다.
• 이측성 척추측만증의 경우 반대 관계가 관찰됩니다. 즉, 디스크 탈출이 더 측면에 위치하고 뿌리가 안쪽으로 이동하는 경향이 있습니다.

정적 장애 외에도 환자는 주로 요추 부위의 이동성으로 인해 척추의 생체 역학이 상당히 손상되는 것을 경험합니다.

• 몸통을 앞으로 굽히는 것은 대개 제한적이며, 등은 편평하게 유지되고 정상적인 호 모양을 이루지 않습니다. 굽힘 자체는 고관절과 흉추를 약간씩 사용하여 수행됩니다. 일부 환자의 경우 몸통을 앞으로 굽히는 것이 5~10도 정도만 가능하며, 그 이상 시도하면 통증이 급격히 증가합니다. 요추 후만증이 형성된 환자만이 일반적으로 앞으로 완전히 굽힐 수 있습니다.
• 몸의 후방 기울기는 대부분 제한되는데, 이는 요추 전만(lordosis)이 더 많이 펴질수록 후방 신전(backward extension)의 정도가 더 작아지기 때문입니다. 요추의 움직임이 어느 방향으로도 완전히 멈추는 것을 "블록(block)"이라고 합니다. 요추의 후방 차단이 발생하면 환자는 흉추와 경추를 희생하여 신전을 시도하고, 무릎 관절에서 다리를 구부리는데, 이는 외부적으로 이러한 움직임의 착시 현상을 만듭니다.
• 일반적으로 척추측만증의 유형에 따라 신체 측면의 움직임 범위가 제한됩니다. 전형적인 증상은 척추측만증의 볼록한 방향으로의 움직임이 급격히 제한되거나 완전히 차단되는 반면, 반대 방향으로의 움직임은 만족스럽게 유지되는 것입니다. 이러한 기전은 추간판 탈출증과 추간판 뿌리의 관계에 달려 있는데, 척추측만증의 볼록한 방향으로의 움직임은 추간판 뿌리의 긴장을 증가시키기 때문입니다. 이와 함께 요추 부위의 양방향 움직임 차단을 관찰해야 하는 경우가 많으며, III-V 요추, 때로는 II 요추는 움직임에서 완전히 제외됩니다. 제한된 움직임 범위는 척추의 겹쳐진 분절로 인해 발생합니다. 일부 환자에서는 요추 부위의 모든 유형의 움직임 차단이 발생하는데, 이는 영향을 받는 척추 부분을 가장 유리한 위치에 고정하는 모든 근육군의 반사 수축으로 인해 발생합니다.
• 척추의 회전 운동은 크게 영향을 받지 않으며 5~15° 감소합니다(다리를 고정한 상태에서 몸통을 90° 회전하는 것은 정상으로 간주됨).

요천추 접합부와 골반 골반대의 뼈들은 앞쪽으로는 치골반관절로 서로 연결되어 있고, 뒤쪽으로는 천골과 천장엉덩관절을 형성합니다. 그 결과 골반이 형성됩니다.

천장관절은 천골과 장골의 귓바퀴 표면으로 형성되며, 평편관절입니다. 관절낭은 앞뒤로 튼튼하고 짧은 인대에 의해 강화됩니다. 장골결절과 천골결절 사이에 뻗어 있는 천장골간인대는 관절을 강화하는 데 중요한 역할을 합니다.

치골결합은 치골(치골)과 치골 사이에 위치한 섬유연골성 치골간원반(치골간원반)이 단단히 융합되어 형성됩니다. 원반의 두께에는 슬릿과 같은 공동이 있습니다. 치골결합은 위에서는 상부 치골인대에 의해, 아래에서는 궁상치골인대에 의해 강화됩니다.

골반은 일반적으로 약간 움직이는 연결 고리를 가진 닫힌 고리 모양입니다. 골반의 위치와 기울기는 요추의 위치, 고관절과 복근의 상태, 그리고 골반 하부를 고정하는 근육에 따라 달라집니다. 골반과 하지의 위치 사이에는 직접적인 연관이 있습니다. 선천성 탈구, 고관절염, 강직, 고관절 구축으로 인해 골반의 위치가 눈에 띄게 변합니다. 골반에서 상호 움직이는 부분은 한쪽에는 장골과 천골, 다른 한쪽에는 치골입니다. 장골과 천골 사이에는 천장관절(art. sacroiliaса)이 있으며, 이는 천장관절과 고관절의 움직임을 미세하게 보완합니다.

신체가 공간에서 수직적인 위치를 유지하려면 골반이 완전히 수평으로 위치해야 합니다. 골반이 비대칭적으로 위치하면 인체의 전정소뇌, 선조체 담청, 그리고 항중력계의 정상적인 기능이 저해됩니다.

척추의 변화(척추측만증)는 자세 결함과 잘못된 다리 위치를 초래합니다. 이러한 왜곡된 생체역학적 영향은 골반 관절을 통해 전달되며, 이는 사타구니 부위, 엉덩이, 정강이, 그리고 허벅지의 후외측면으로 방사되는 가성 신경근 통증의 원인이 될 수 있습니다. 클레빗(1993)에 따르면, 천장관절 통증은 신체 중앙선을 따라 방사되지 않습니다. 이는 천장관절 통증의 중요한 특징입니다.

시각적 검사 중에 다음 사항에 주의해야 합니다.

• 천골 미카엘리스 마름모의 가능한 왜곡
• 둔부 주름의 비대칭성
• 한쪽 엉덩이가 아래로 이동할 가능성이 있음
• 골반대선의 비대칭성.

촉진은 필수입니다:

• 장골능선;
• 가시돌기;
• 미저골.

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