척추 기저부전 - 진단

신체 검사

와우전정 장애의 특징은 혈관 기원의 말초 와우전정 증후군 진단에 기초합니다. 검사 대상 환자의 대부분은 양측성 자발성 안진을 보였으며, 단발성인 경우에서만 관찰되었습니다. 편측성 안진은 일반적으로 팔과 몸통이 느린 안진 방향으로 조화롭게 편향되는 양상과 함께 나타나는데, 이는 질병의 급성기에 말초 와우전정 증후군에서 전형적으로 나타납니다. 양측성 안진의 존재는 말초 및 중추 전정 구조의 동시적인 허혈성 손상을 시사합니다. 내이와 뇌 구조(연수, 뇌교, 중뇌, 소뇌, 대뇌반구)의 복합 손상 증상을 분석한 결과, 80%의 경우 뇌교 손상 증상의 배경과 함께 말초 와우전정 증후군이 형성되는 것으로 나타났습니다. 이는 말초 전정 구조와 중앙 전정로 및 핵에 대한 혈액 공급의 단일 공급원이 전하소뇌동맥의 가지와 뇌간의 관통동맥이기 때문입니다.

실험실 연구

대부분의 환자에서 실험적 전정 검사 결과 양측성 과반사(급성기)가 관찰되었으며, 드물게는 양측성 저반사(질병의 완화기에 해당)가 관찰되었습니다. 또한, 이 환자군은 미로의 비대칭성을 특징으로 합니다. 양측성 전정 과반사는 편측성 청력 손실과 동반되며, 이는 내이와 뇌 구조의 복합적(말초 및 중추) 허혈성 손상의 임상적 근거가 됩니다. 방향성 안진의 비대칭성(중추 손상의 징후)은 일반적으로 단일 환자에서 발견되며, 이는 뇌교의 전외측 부분과 말초 와우전정 구조의 동시 허혈을 시사합니다. 전정 반응의 모든 구성 요소(안진, 식물적 증상 및 감각 증상)를 평가한 결과, 이들의 조화로운 대응이 특징이었습니다. 말초 와우전정 증후군 환자에서는 시운동성 안진 장애가 관찰되지 않았습니다.

기기 연구

혈관 발생성 전정 장애 진단의 기본은 이신경학적 검사이며, 여기에는 청각 및 전정 분석기의 기능 상태를 판단하는 여러 가지 특수하고 객관적인 방법(컴퓨터 전자안진검사, 청력검사, 청각 유발 전위 검사)이 포함됩니다. 이신경학적 검사는 임피던스 타코실로그래피(impedance tachooscillography)로 보완되는데, 이는 실험적 전정 부하 전후의 동맥압을 기록하여 중심 혈역학의 주요 지표(뇌졸중 및 분당 순환 혈류량)를 결정합니다. 초음파 도플러 검사와 신경영상 기술도 사용됩니다. 이러한 결과를 통해 청각 및 전정 분석기의 손상 정도를 정확하게 파악하고, 그 원인으로 작용하는 혈역학적 장애의 특징을 파악할 수 있습니다.

말초 와우전정 증후군을 가진 모든 환자는 청력 검사를 통해 청력 장애를 보입니다. 청력 장애의 특징적인 특징은 감각신경성 난청이며, 대부분의 환자에서 양측성입니다. 전음성 난청은 반흔-유착성 중이 손상이 동반된 환자에서 발견됩니다. 전음성 난청의 확진을 위해 베버 실험(청력이 약한 쪽 귀 쪽으로)을 이용한 소리 편측화 검사, 이경 검사(고막의 반흔 돌기) 및 고실계측법을 사용합니다. 일부 환자에서는 내이의 급성 허혈로 인해 편측성 난청이 발견됩니다.

미로의 급성 허혈은 일반적으로 척추 동맥 직경의 비대칭, 동맥압 상승과 동반된 저형성, 죽상경화성 협착, 대동맥궁 기형 등 다양한 혈역학적 상황을 배경으로 발생합니다. 심박수 이상(발작성 빈맥), 정맥 유출, 혈소판 응집 및 혈액 점도 증가 또한 미로의 급성 허혈을 유발합니다.

말초 와우전정 증후군의 발생은 뇌의 유기적 변화를 배경으로 발생하며, 그중 가장 흔한 것은 지주막하 공간의 확장입니다. 대뇌반구의 국소적 변화는 대부분 동맥 고혈압 환자의 특징인 뇌실 주변의 변화와 일치합니다. 몸통과 소뇌에서 발견된 작은 크기의 병소는 척추-기저 분지의 여러 혈관에 동시 허혈이 있다는 이신경학적 진단을 확진합니다.

두부 주요 동맥의 구조적 변화와 척추동맥 및 내경동맥 혈류의 혈역학적 매개변수는 초음파 도플러 촬영과 듀플렉스 스캔을 통해 검사합니다. 경우에 따라 경두개 도플러 촬영, 혈관조영술, 정맥동조영술을 시행합니다. 뇌의 구조적 변화와 뇌척수액 공간의 상태는 뇌 CT와 MRI를 통해 평가합니다.

척추기저부 기능 부전의 감별 진단

혈관 기원의 전정 기능 장애는 메니에르병, 신경초종, 다발성 경화증과 감별됩니다. 메니에르병에서는 혈관 질환 병력이 없는 환자에게 어지럼증 발작이 발생하고, 전정 장애는 빠르게 보상되며, 미로 수종이 관찰됩니다. 제8 뇌신경 신경초종이 있는 경우, 와우전정증후군 외에도 소뇌교각(제5, 제7, 제13 뇌신경 기능 장애) 증상이 관찰됩니다. 다발성 경화증의 경우, 환자의 어지럼증은 장기간 지속되며, 청각 장애를 동반하지 않습니다. 청각 및 시각 유발 전위 검사에서 신경학적 증상과 중추 변화가 관찰되며, MRI 검사에서 탈수초 병소가 관찰됩니다.

전정기능 장애가 있는 환자는 사망 기사 전문의, 신경안과 전문의(안저혈관 상태), 초음파 진단 및 신경영상 전문의와 상담해야 합니다.

상영

이 범주의 환자를 선별하는 데에는 고전적 이비인후과 검사, 청력 검사, 그리고 SEP(주파수 전정 기능 검사), 두부의 주요 동맥을 검사하는 초음파 검사, 그리고 신경 영상 검사가 포함됩니다. 전정 분석기 손상 정도를 진단하기 위해 자발적 및 실험적 전정 반응, 청각 기능, SEP 검사를 시행하고, 다른 뇌신경(후각신경, 삼차신경, 안면신경, 혀인두신경, 미주신경)의 기능 상태를 확인합니다. 말초성 와우전정 증후군은 국소적 이비인후과 증상의 부재, 편측 자발 안진, 미로를 따라 전정 흥분성의 비대칭, 그리고 청각 분석기 말초 손상과 함께 보존된 시운동성 안진을 특징으로 합니다. 말초 전정 증후군은 척추 동맥 중 하나의 직경 비대칭과 저형성이라는 형태로 주요 동맥에 병리학적 변화가 나타나는 것과 CT 및 MRI에서 뇌 허혈 병소가 나타나지 않는 것이 특징입니다.

중추 전정 증후군은 국소적인 이신경학적 증상, 양측성 또는 다발성 자발 안진, 전정 검사의 과반사 및 천막하 안진, 시운동성 안진의 위반, 그리고 중추 청력 장애가 동반되는 것을 특징으로 합니다. 중추 전정 증후군은 두부 주요 동맥의 더욱 현저한 변화, 즉 척추 동맥과 내경동맥의 협착 및 폐색을 배경으로 발생하며, 이로 인해 뇌혈관의 혈류가 더욱 심각하게 감소하고, 뇌 여러 부위에 허혈 병소가 나타납니다.