변비 치료: 완하제의 종류

개인의 특성을 모두 고려해야 합니다. 필요한 경우 변비를 유발하는 약물 복용을 중단해야 합니다.

변비 치료에 도움이 되는 팁

충분한 수분 섭취(하루 최소 2L)는 필수적입니다. 정상적인 배변을 위해서는 충분한 섬유질(보통 하루 20~30g)을 섭취해야 합니다. 식물성 섬유질은 대부분 소화되지 않고 대변의 양을 늘려줍니다. 특정 섬유질 성분은 수분을 흡수하여 변의 점도를 부드럽게 하고 배변을 용이하게 합니다. 섬유질 공급원으로는 과일과 채소, 그리고 밀기울이 함유된 곡물을 권장합니다.

완하제는 신중하게 사용해야 합니다. 일부 완하제(예: 인산염, 겨, 셀룰로스)는 약물과 결합하여 흡수를 방해합니다. 장 내용물이 빠르게 통과하면 약물과 영양소가 최적 흡수 구역을 빠르게 지나갈 수 있습니다. 완하제 사용의 금기 사항으로는 원인을 알 수 없는 급성 복통, 염증성 장 질환, 장폐색, 위장관 출혈, 변 막힘 등이 있습니다.

일부 운동은 효과적일 수 있습니다. 환자는 매일 같은 시간, 바람직하게는 아침 식사 후 15분에서 45분 사이에 직장을 움직여야 합니다. 식사는 대장 운동을 자극하기 때문입니다. 규칙적인 배변을 위한 초기 치료에는 글리세린 좌약 사용이 포함될 수 있습니다.

환자에게 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하는 것이 중요하지만, 강박 장애 환자들이 배변을 지나치게 중요하게 생각한다는 것을 납득시키기 어려울 때가 있습니다. 의사는 매일 배변하는 것이 필요하지 않으며, 장이 정상적으로 기능하려면 회복 기간이 필요하고, 완하제나 관장을 자주 사용하면(3일에 한 번 이상) 배변 과정에 부정적인 영향을 미친다는 점을 설명해야 합니다.

변비 치료

변비 치료는 처음에는 수돗물을 이용한 관장법으로 시작하고, 소량의 관장제(100ml)와 기성 고장액(예: 인산나트륨)을 번갈아 사용합니다. 치료가 효과가 없는 경우, 수작업으로 변을 파쇄하고 제거하는 것이 필요합니다. 이 시술은 통증이 심하므로 직장 주위 및 직장 내 국소 마취제(예: 5% 자이카인 연고 또는 1% 디부카인 연고)를 도포하는 것이 좋습니다. 일부 환자는 진정제가 필요할 수 있습니다.

변비 치료에 사용되는 완하제 유형

팽창제(예: 차전자피, 폴리카보필칼슘, 메틸셀룰로오스)는 장기간 사용이 허용되는 유일한 완하제입니다. 일부 환자는 껍질을 벗기지 않은 분쇄 밀기울 16~20g(2~3티스푼)을 과일이나 시리얼과 함께 섭취하는 것을 선호합니다. 팽창제는 천천히 부드럽게 작용하며 변비 완화에 가장 안전한 약물입니다. 적절한 사용은 용량을 점진적으로 늘리는 것입니다. 변이 딱딱해지는 것을 방지하기 위해 충분한 수분(예: 하루 500ml 추가)과 함께 하루 3~4회 복용하는 것이 가장 효과적입니다. 이 경우, 더 부드럽고 큰 변이 형성될 때까지 복용합니다. 팽창제는 자연적인 효과를 나타내며 다른 완하제와 달리 결장 이완을 유발하지 않습니다.

연화제(예: 도큐세이트, 미네랄 오일, 글리세린 좌약)는 변을 부드럽게 하고 배출을 용이하게 하는 데 느리게 작용합니다. 하지만 이러한 연화제는 강력한 변 연화제는 아닙니다. 도큐세이트는 변에 수분을 끌어들여 연화와 부피를 제공하는 계면활성제입니다. 부피가 증가하면 연동운동이 촉진되어 연화된 변이 더 쉽게 배출됩니다. 미네랄 오일은 변을 연화시키지만 지용성 비타민의 흡수를 감소시킵니다. 연화제는 심근경색이나 항문외과 수술 후, 또는 침상 안정이 필요할 때 유용할 수 있습니다.

삼투압제는 장 진단 시술을 위한 환자 준비 및 기생충 질환 치료에 사용되며, 대변 정체에도 효과적입니다. 삼투압제는 흡수가 잘 되지 않는 다가 이온(예: Mg, 인산염, 황산염)이나 탄수화물(예: 락툴로오스, 소르비톨)을 함유하고 있으며, 이러한 물질은 장 내에 잔류하여 장 내 삼투압을 증가시켜 수분의 장 내 확산을 유발합니다. 장 내용물의 부피 증가는 연동 운동을 촉진합니다. 이러한 작용제는 일반적으로 3시간 동안 효과가 지속됩니다.

삼투성 완하제는 가끔 사용하는 것은 안전합니다. 그러나 마그네슘과 인산염은 부분적으로 흡수되므로 특정 상황(예: 신부전)에서는 안전하지 않을 수 있습니다. 나트륨(일부 제제에 함유)은 심장 기능 장애를 증가시킬 수 있습니다. 이러한 제제를 고용량으로 또는 자주 사용하면 수분-전해질 균형을 교란시킬 수 있습니다. 진단 검사나 수술적 시술을 위해 장 세척이 필요한 경우, 전해질 용액에 녹인 폴리에틸렌 글리콜과 같은 균형 잡힌 삼투성 물질을 다량으로 경구 또는 비위관을 통해 투여합니다.

분비를 유발하거나 연동운동을 자극하는 완하제(예: 센나 및 그 유도체, 갈매나무, 페놀프탈레인, 비사코딜, 피마자유, 안트라퀴논)는 장 점막에 자극을 주거나 점막하층과 근총을 직접 자극합니다. 일부 물질은 간에서 흡수 및 대사되어 담즙으로 장으로 배출됩니다. 연동운동 증가와 장 내강 내 수분량 증가는 6~8시간 이내에 발생하는 경련성 복통과 반고형 변의 배변을 동반합니다. 이러한 물질 외에도 진단 검사를 위한 장의 준비에도 자주 사용됩니다. 장기간 사용하면 대장 흑색증, 신경원성 변성, 게으른 장 증후군, 그리고 심각한 수분-전해질 균형 장애가 발생할 수 있습니다. 페놀프탈레인은 동물 실험에서 기형 발생으로 인해 미국 시장에서 판매가 중단되었습니다.

관장을 사용할 수 있으며, 수돗물이나 즉시 사용 가능한 고장액도 사용할 수 있습니다.

변비 치료에 사용되는 약물

유형	물질	복용량	부작용
섬유	밀기울	최대 1컵/일	복부 팽창, 복부 팽창, 철분 및 칼슘 흡수 장애
	사이클륨	2.5-7.5g씩 나누어 하루 최대 30g까지 복용 가능	복부 팽창, 복부 팽만감
	메틸셀룰로오스	0.45-3g씩 분할하여 하루 최대 9g까지 복용 가능	다른 물질에 비해 팽창이 적음
	폴리카보필Sa	하루 2~6정	복부 팽창, 복부 팽만감
연화제	도쿠자트 나	100mg 하루 2~3회	심한 변비에는 효과가 없습니다.
	글리세린	좌약 1회 2-3g	직장 자극
	미네랄 오일	1회 15-45ml 경구투여	폐렴, 지용성 비타민 흡수 장애, 탈수, 비자발적 대변
삼투압 활성 물질	소르비톨	70% 용액 15-30ml를 하루 1-2회 경구 투여; 25-30% 용액 120ml를 직장 투여	일시적인 경련성 복통, 복부 팽만감
	락툴로오스	10~20g(15~30ml)씩 하루 1~2회 복용	소르비톨과 동일
	폴리에틸렌 글리콜	4시간 안에 최대 3.8L	무의식적인 변 (복용량에 따라 다름)
자극적인	안트라퀴논	제조사에 따라 다릅니다	마이스너 및 아우어바흐 신경총의 변성, 흡수 장애, 복부 경련, 탈수, 대장 흑색증
	비사코딜	좌약 10mg 주 1회, 경구 5-15mg/일	좌약을 매일 사용하면서 발생하는 불수의적 배변, 저칼륨혈증, 복부 경련, 직장의 작열감
염류성 완하제	마그네슘	황산마그네슘 15-30g을 하루 1-2회 경구 투여; 마그네슘이 함유된 우유 30-60ml/일; 구연산마그네슘 150-300ml/일 (최대 360ml)	마그네슘 중독, 탈수, 복통, 무의식적 변
관장	미네랄 오일/올리브 오일	100-250ml/일 직장	무의식적 배변, 기계적 손상
	수도물	500ml 직장	기계적 외상
	인산나트륨	60ml 직장	장기간 사용 시 직장 점막 자극(용량 의존적 부작용), 고인산혈증, 기계적 외상
	비누 거품	1500ml 직장	장기간 사용 시 직장 점막 자극(용량 의존적 부작용), 고인산혈증, 기계적 외상

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]