부신

부신(glandula suprarenalis)은 신장의 윗부분 바로 위, 복막후 공간에 위치한 한 쌍의 기관입니다. 부신은 앞에서 뒤로 납작한 불규칙한 원뿔 모양을 하고 있습니다. 오른쪽 부신은 정면에서 볼 때 모서리가 둥근 삼각형처럼 보입니다. 왼쪽 부신의 끝부분은 매끈하며, 모양은 초승달과 비슷합니다. 각 부신은 앞쪽 표면(전방면), 뒤쪽 표면(후방면), 그리고 아랫쪽 표면(신부면)을 가지고 있습니다.

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부신의 해부학

부신은 11~12번째 흉추 높이에 위치해 있습니다. 오른쪽 부신은 신장처럼 왼쪽보다 약간 아래에 있습니다. 뒤쪽 표면은 횡격막의 요추 부분에 인접해 있고, 앞쪽 표면은 간과 십이지장의 내장 표면과 접촉하고 있으며, 아래쪽 오목한(신) 표면은 오른쪽 신장의 위쪽 끝과 접촉합니다. 오른쪽 부신의 안쪽 가장자리(margo medialis)는 하대정맥과 접하고 있습니다. 왼쪽 부신의 안쪽 가장자리는 대동맥과 접촉하고 있으며, 앞쪽 표면은 췌장의 꼬리와 위의 심장 부분에 인접해 있습니다. 왼쪽 부신의 뒤쪽 표면은 횡격막과 접촉하고 있으며, 아래쪽 표면은 왼쪽 신장의 위쪽 끝과 안쪽 가장자리와 접촉합니다. 각 부신(우측과 좌측 모두)은 신주위 지방층 두께에 위치합니다. 좌우 부신의 앞쪽 표면은 신근막과 벽측 복막으로 부분적으로 덮여 있습니다.

성인 부신 하나의 질량은 약 12~13g입니다. 부신의 길이는 40~60mm, 높이(너비)는 20~30mm, 두께(전후 치수)는 2~8mm입니다. 오른쪽 부신의 질량과 크기는 왼쪽보다 약간 작습니다.

때로는 부신 피질의 추가적인 이소성 조직이 신체(신장, 비장, 신장 아래 복막후 영역, 대동맥을 따라, 골반, 정삭, 자궁의 광인대)에서 발견됩니다. 부신 중 하나가 선천적으로 결손될 수도 있습니다. 부신 피질의 특징적인 특징은 재생 능력입니다.

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부신의 구조

부신의 표면은 약간 고르지 않습니다. 특히 좌측 부신의 앞쪽 표면에는 깊은 홈이 보이는데, 이 홈은 문(hilum)으로, 중심정맥이 부신에서 빠져나가는 통로입니다. 바깥쪽에서 부신은 섬유성 피막으로 덮여 있으며, 실질과 단단히 융합되어 수많은 결합 조직 소주를 부신 깊숙이 내보냅니다. 안쪽에서 섬유성 피막 옆에는 피질이 있으며, 이는 상당히 복잡한 조직학적 구조를 가지고 있으며 세 개의 구역으로 구성됩니다. 바깥쪽, 피막에 더 가까운 곳에는 사구체대(zona glomerulosa)가 있고, 그 뒤에는 중간 다발대(zona fasciculate)가 있으며, 수질과의 경계에는 내망상대(zona reticularis)가 있습니다. 각 구역의 형태학적 특징은 각 구역의 선세포, 결합 조직 및 혈관이 독특하게 분포한다는 것입니다.

성인의 경우 피질은 부신 조직의 약 90%를 차지합니다. 이 층은 세 구역으로 구성됩니다. 바깥쪽 - 사구체, 중간 - 속질, 안쪽(수질을 둘러싸고 있음) - 망상체. 섬유질 피막 바로 아래에 위치한 사구체 구역은 피질 부피의 약 15%를 차지합니다. 그 세포는 비교적 적은 양의 세포질과 지질을 함유하고 있으며 알도스테론 호르몬을 생성합니다. 속질 구역은 전체 피질의 75%를 차지합니다. 그 세포는 콜레스테롤과 콜레스테롤 에스테르가 풍부하고 주로 코르티솔(히드로코르티손)을 생성합니다. 망상체의 세포도 이 물질을 생성합니다. 지질이 비교적 부족하고 많은 과립을 포함합니다. 코르티솔 외에도 이 구역의 세포(속질 구역과 마찬가지로)는 성 호르몬인 안드로겐과 에스트로겐을 생성합니다.

부신 피질은 50가지가 넘는 다양한 스테로이드 화합물을 생성합니다. 부신 피질은 체내에서 글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드의 유일한 공급원이며, 여성의 안드로겐의 가장 중요한 공급원이기도 합니다. 또한 에스트로겐과 프로게스틴 생성에는 미미한 역할을 합니다. 탄수화물 대사를 조절하는 능력에서 이름을 따온 글루코코르티코이드는 여러 필수 기능 유지, 특히 스트레스에 대한 신체 반응을 조절하는 데 중요합니다. 또한 성장 및 발달 과정 조절에도 관여합니다. 인체에서 주요 글루코코르티코이드는 코르티솔이며, 이 스테로이드의 과다 또는 결핍은 생명을 위협하는 변화를 동반합니다. 미네랄코르티코이드(염분 대사를 조절하는 능력에서 이름 붙여짐) 중 인체에서 가장 중요한 것은 알도스테론입니다. 미네랄코르티코이드가 과다하면 동맥 고혈압과 저칼륨혈증이 발생하고, 결핍되면 고칼륨혈증이 발생하여 생명 유지에 지장을 줄 수 있습니다.

사구체대는 작은 군집을 이룬 작고 각기둥 모양의 세포들, 즉 사구체들로 형성됩니다. 이 세포들에서는 소포체가 잘 발달되어 있으며, 세포질에는 약 0.5μm 크기의 지방방울이 존재합니다. 사구체는 구불구불한 모세혈관과 유창성 내피세포로 둘러싸여 있습니다.

부신피질의 가장 넓은 부분인 다발대(zona fasciculata)는 크고 가벼우며 다면적인 세포들로 구성되어 있습니다. 이 세포들은 부신 표면에 수직으로 배열된 긴 끈(다발)을 형성합니다. 이 구역의 세포들은 잘 발달된 비과립 소포체, 미토콘드리아, 수많은 지방 방울, 리보솜, 글리코겐 입자, 콜레스테롤, 그리고 아스코르브산을 가지고 있습니다. 내분비세포의 끈 사이에는 유창성 내피세포를 가진 모세혈관이 위치합니다.

세망대는 작은 다면체형 세포와 정육면체형 세포들로 구성되어 있으며, 이들은 작은 세포 군집을 형성합니다. 세망대의 세포들은 비과립 소포체와 리보솜의 구성 요소가 풍부합니다.

나열된 영역들은 기능적으로 분리되어 있습니다. 각 영역의 세포는 화학적 조성뿐만 아니라 생리적 작용도 서로 다른 호르몬을 생성합니다. 부신 피질 호르몬은 총칭하여 코르티코스테로이드라고 하며, 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 무기질코르티코이드 - 피질의 사구체 영역 세포에서 분비되는 알도스테론; 글루코코르티코이드 - 히드로코르티손, 코르티코스테론, 11-디하이드로코르티코스테론, 11-디옥시코르티코스테론으로, 다발 영역에서 형성됩니다. 성호르몬 - 남성 성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론과 구조와 기능이 유사한 안드로겐으로, 망상 영역 세포에서 생성됩니다.

알도스테론은 전해질 및 수분 대사 조절에 관여하고, 세포막의 칼슘과 나트륨 투과성을 변화시키며, 콜라겐 생성을 촉진합니다. 글루코코르티코이드는 단백질 대사에 영향을 미치고, 혈중 포도당 함량을 증가시키며, 간, 골격근, 심근의 글리코겐 함량을 증가시킵니다. 또한, 글루코코르티코이드는 신장 사구체 여과를 촉진하고, 네프론의 원위곡세뇨관에서 수분 재흡수를 감소시키며, 결합 조직의 주요 물질 생성과 섬유아세포 증식을 억제합니다.

부신 중앙에는 수질이 있으며, 크롬염에 의해 황갈색으로 염색된 큰 세포들로 이루어져 있습니다. 이 세포에는 두 가지 유형이 있습니다. 에피네프린세포는 세포의 대부분을 차지하며 아드레날린을 생성하고, 노르에피네프린세포는 수질에 작은 무리로 흩어져 노르에피네프린을 생성합니다.

아드레날린은 글리코겐을 분해하고, 근육과 간의 글리코겐 저장량을 감소시키며, 혈중 탄수화물 함량을 증가시키는데, 이는 일종의 인슐린 길항제 역할을 하며, 심근의 수축을 강화하고 촉진하며, 혈관 내강을 좁혀 동맥압을 상승시킵니다. 노르에피네프린이 신체에 미치는 영향은 아드레날린과 유사하지만, 일부 기능에 미치는 영향은 정반대일 수 있습니다. 특히 노르에피네프린은 심박수를 감소시킵니다.

부신의 발달

부신의 피질과 수질은 기원이 다릅니다. 피질은 중배엽(체강 상피)에서 분화되어, 일차 장의 등쪽 장간막 뿌리와 비뇨생식기 주름 사이에 위치합니다. 중배엽 세포에서 발생하여 두 일차 신장 사이에 위치한 조직을 간신(interrenal)이라고 합니다. 이 조직이 부신 피질을 형성하고, 여기에서 부신(interrenal body, 부신상부신선(glandulae suprarenales accessoriae))이 형성됩니다.

부신 수질은 배아 신경 세포인 교감신경모세포에서 발달하며, 이 세포는 교감신경 줄기 결절의 기저부에서 이동하여 크롬친화모세포로 변하고, 크롬친화모세포는 수질의 크롬친화 세포로 변합니다. 크롬친화모세포는 또한 부신경절 형성의 재료 역할을 하는데, 부신경절은 작은 크롬친화 세포 군집 형태로 복부 대동맥 근처에 위치하며, 대동맥 부신경절(paraganglion aorticum)과 교감신경 줄기 결절의 두꺼운 부분에 위치하며, 교감신경 부신경절(paraganglia sympathica)을 형성합니다.

수질의 미래 세포들이 신장간 부신으로 유입되는 과정은 배아의 길이가 16mm일 때 시작됩니다. 신장간 부분과 부신 부분이 통합됨과 동시에 피질 영역의 분화와 수질의 성숙이 일어납니다.

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부신의 혈관과 신경

각 부신에는 25~30개의 동맥이 있습니다. 이 중 가장 큰 동맥은 상부신동맥(하횡격동맥에서 유래), 중부부신동맥(복부대동맥에서 유래), 하부부신동맥(신동맥에서 유래)입니다. 이 동맥의 가지 중 일부는 피질에만 혈액을 공급하고, 다른 가지들은 부신피질을 관통하여 수질로 분지합니다. 굴모양 모세혈관은 중심정맥의 지류를 형성하며, 이 정맥은 우측 부신에서는 하대정맥으로, 좌측 부신에서는 좌측 신정맥으로 흐릅니다. 수많은 작은 정맥들이 부신(특히 좌측)에서 나와 문맥의 지류로 흘러 들어갑니다.

부신의 림프관은 요추 림프절로 배출됩니다. 미주신경은 부신의 신경 지배에 관여하며, 복강 신경총에서 기시하는 신경은 연수에 대한 신경절전 교감신경 섬유를 포함합니다.

부신의 연령 관련 특징

태아 5~6주차에 후복막 중간엽에서 원시 부신 피질이 형성됩니다. 이 피질은 곧 더 조밀한 세포층으로 둘러싸여 있습니다. 신생아의 경우, 부신 피질은 태아 영역과 최종 영역, 두 개의 영역으로 구성됩니다. 첫 번째 영역은 주로 안드로겐과 에스트로겐의 전구체를 생성하는 반면, 두 번째 영역은 성인과 기능이 동일할 것으로 예상됩니다. 태아 영역은 태아와 신생아에서 부신의 대부분을 차지합니다. 생후 2주차에는 태아 영역의 퇴화로 인해 부신의 질량이 3분의 1로 감소합니다. 이 과정은 자궁 내에서 시작됩니다. 태아 영역은 생후 1년이 끝날 무렵 완전히 사라집니다. 부신 피질의 세 영역이 최종적으로 형성되는 시기는 3세까지 지연됩니다. 그 후 부신은 크기가 계속 증가하여(특히 사춘기 이전과 사춘기 동안) 사춘기 말에는 성인의 크기에 도달합니다.

신생아의 부신 하나의 질량은 약 8-9g이며 생후 첫 해의 어린이의 부신 질량을 크게 초과합니다.신생아기에는 부신의 질량이 급격히 감소(3.4g)하는데, 이는 주로 피질의 얇아짐과 재구성으로 인한 것이며, 이후 점차 회복(5세까지)되어 미래에도 계속 증가합니다.부신 피질의 최종 형성은 두 번째 유년기(8-12세)에 완료됩니다.20세가 되면 각 부신의 질량이 증가하여 최대 크기(평균 12-13g)에 도달합니다.그 이후 연령대에서는 부신의 크기와 질량이 거의 변하지 않습니다.여성의 부신은 남성보다 약간 더 큽니다.임신 중에는 각 부신의 질량이 약 2g 증가합니다.70세 이후에는 부신의 질량과 크기가 약간 감소하는 것으로 나타납니다.

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