보툴리누스 중독의 원인은 무엇인가요?

보툴리즘 의 원인은 그람 양성 혐기성(젊은 배양균에서) 운동성 간균인 클로스트리디움 보툴리눔입니다. 생성된 독소의 항원 특성에 따라 A, B, C1 _, C2, _D, E, F, G의 여덟 가지 혈청형으로 구분됩니다.

우크라이나에서는 이 질병이 혈청형 A, B, E에 의해 발생합니다. 보툴리눔 독소균은 생활사 동안 특정 신경독소를 생성합니다. 영양형이 독소를 생성하기에 최적의 조건은 잔류 산소압이 매우 낮고(0.4~1.33 kPa) 28~35°C의 온도 범위입니다. 단, E형 병원균은 엄격한 혐기성 조건을 필요로 하지 않으며 가정용 냉장고 온도(3°C)에서도 증식이 가능합니다. 이 독소는 모든 기원을 가진 알려진 독소 중 가장 강력합니다. 실험실 조건에서 얻은 이 병원균 균주는 정제된 결정 형태로 1g당 최대 100만 회분의 인간 치사량을 함유하는 독소를 생성합니다. 독특한 독성과 비교적 쉬운 생산 용이성으로 인해 생물 무기 및 대량 살상 수단으로 사용될 가능성을 고려할 수 있습니다. 보툴리눔 독소는 근육 수축 치료 및 미용 분야에서 약물로 사용됩니다. 병원균의 다양한 세로바에 의해 생성되는 보툴리눔 독소는 단일 작용 기전을 가지고 있으며 항원성, 물리적 특성, 분자량이 다릅니다.

80°C에서 30분간 가열하면 병원균의 영양형이 사멸합니다. 영양형과 달리 포자는 다양한 물리적, 화학적 요인에 대한 내성이 매우 강합니다. 특히 4~5시간 동안 끓이거나 고농도의 다양한 소독제에 노출되어도 견딜 수 있습니다. 동결 및 건조, 자외선에도 강합니다. 보툴리눔 독소는 일반적인 환경 조건에서 최대 1년, 통조림 제품에서는 수년간 보존됩니다. 산성 환경에서 안정적이며 고농도(최대 18%)의 식탁용 소금에도 견디고 다양한 향신료가 함유된 제품에서도 파괴되지 않습니다. 이 독소는 알칼리의 영향으로 비교적 빠르게 불활성화되며, 끓이면 10분 이내에 독성이 완전히 사라집니다. 위장관에서는 트립신에 의해 활성화되면 독성이 10,000배 증가하는 독소 E를 제외하고는 이 독소가 독성을 감소시킵니다. 에탄올과 이를 함유한 액체는 보툴리눔 독소의 독성을 감소시킵니다. 식품에 보툴리눔 독소가 함유되어 있어도 외관이나 관능적 특성에 변화가 없습니다. 통조림 식품의 "폭격", 산패된 기름의 냄새와 맛은 일반적으로 혐기성 세균총, 특히 Cl. perfringens의 존재와 관련이 있습니다.

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보툴리즘의 병인

이 독소는 보툴리즘의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 소화기 감염의 경우, 이 독소는 음식과 함께 체내로 유입되는데, 음식에는 병원균의 식물성 형태도 포함되어 있습니다. 이 독소가 인체에 미치는 영향은 매우 특이적이며 항원 구조나 분자량과는 무관합니다. 이 독소의 H-사슬은 횡문근, 즉 척수 전각의 α-운동 뉴런과 뇌신경의 운동 핵, 그리고 미주신경의 지배를 받는 평활근을 지배하는 신경근 콜린성 시냅스의 시냅스막에 결합합니다. 프로테아제 활성을 가진 이 독소는 특정 시냅스 단백질인 SNAP-25(세로바 A와 E 독소에 의해 분해됨)와 시냅토브레빈(세로바 B 독소에 의해 분해됨)을 분해합니다. 이는 시냅스 소포와 시냅스 막의 융합을 방해하여 아세틸콜린과 콜린에스테라아제의 정상적인 생성을 통해 신경 자극의 전달을 차단합니다. 자극 전달 차단은 해부학적 손상 없이도 근무력증과 마비 증후군을 유발하므로, 이 증후군을 가성마비로 해석하는 것이 더 정확합니다. 독소를 불활성화하면 신경근 시냅스 기능이 완전히 회복될 수 있기 때문입니다. 주로 기능적 활동이 높은 근육, 즉 안구 운동 근육, 인두 근육, 후두 근육, 호흡 근육이 영향을 받습니다. 이 독소의 효과는 아미노글리코사이드, 항분극성 근이완제, 이온화 방사선, 그리고 새로운 독소의 반복적인 체내 유입에 의해 더욱 강화됩니다. 미주신경이 지배하는 근육의 차단은 장 마비를 유발하고 타액과 위액 생성을 감소시킵니다. 병인의 추가 요인으로는 환기 저산소증, 구인두 분비물 흡인, 이차 세균 감염이 있습니다. 보툴리즘의 임상 양상은 독소에 의해 완전히 형성되지만, 병원균이 어느 정도 역할을 하는데, 이 병원균의 식물성 형태는 신체 조건(상처 보툴리즘, 신생아 보툴리즘, 장기간 잠복기를 가진 질병의 경우, 질병 후기의 갑작스러운 악화)에서 독소를 생성할 수 있습니다. 이는 일부 환자에서 항균 항체의 존재로 입증됩니다. [ 6 ], [ 7 ]

보툴리즘의 역학

병원균의 포자 형태는 먼지, 물, 미사에서 발견될 수 있습니다. 토양이나 동물, 조류, 어류의 장 내용물로 오염된 거의 모든 식품에는 보툴리눔 독소 병원균의 포자 형태가 포함될 수 있습니다. 자연 상태에서는 동물이 죽은 후 체온이 병원균에 최적의 온도로 떨어질 때 식물체 형태와 보툴리눔 독소가 가장 심하게 형성됩니다. 호기성 세균, 토양의 조류, 작은 수역의 바닥 미사에 의한 산소 소비로 인해 혐기성 조건이 조성되면 병원균의 식물체 형태가 번식하고 독소가 형성될 수도 있습니다.

보툴리즘 증례의 압도적 다수는 통조림 식품(버섯, 콩, 채소), 생선, 그리고 집에서 조리한 고기 섭취와 관련이 있습니다. 고형 식품(소시지, 훈제육, 생선)이 오염된 경우, 독소가 "중첩"되어 형성될 수 있으므로, 해당 식품을 섭취한 모든 사람이 질병에 걸리는 것은 아닙니다. 병원균인 Cl. botulinum의 포자만으로 감염되어 발생하는 질환은 훨씬 드뭅니다. 이러한 질환에는 소위 상처 보툴리즘과 신생아 보툴리즘이 포함됩니다.

상처 보툴리즘은 상처가 오염되어 혐기성 환경을 조성하여 발생할 수 있습니다. 이 경우, 상처에 침투한 포자에서 식물성 보툴리즘이 발아하여 보툴리눔 독소를 생성합니다. 영아 보툴리즘은 주로 생후 6개월 미만의 영아에게서 관찰됩니다. 대부분의 환자는 부분적으로 또는 완전히 젖병으로 수유했습니다. 때로는 영양 혼합물을 만드는 데 사용되는 꿀에서 포자가 분리되거나, 흙, 방 안의 가정 먼지, 심지어 수유부의 피부 등 영아의 환경에서 발견되기도 합니다. 보툴리즘에 대한 감수성은 보편적입니다. 보툴리즘에 대한 면역은 특정 유형의 항균제이며 약하게 발현되므로 재감염이 가능합니다.

보툴리즘은 가정에서 통조림을 만드는 모든 나라에서 흔히 볼 수 있습니다.

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