복강 내 농양.

농양은 복강과 복막후벽의 어느 부위에나 발생할 수 있습니다. 복강내 농양은 주로 수술, 외상 또는 복강 내 감염과 염증을 유발하는 특정 질환, 특히 복막염이나 천공의 경우에 발생합니다. 복강내 농양의 증상은 권태감, 발열, 복통입니다. CT 촬영으로 진단합니다. 복강내 농양의 치료에는 개복 또는 경피적 배농이 포함됩니다. 항생제 치료는 2차 치료법으로 사용됩니다.

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복강내 농양의 원인은 무엇입니까?

복강내 농양은 복강내, 복막후, 그리고 내장으로 분류됩니다. 대부분의 복강내 농양은 중공 장기의 천공이나 대장의 악성 종양으로 인해 발생합니다. 다른 농양은 충수염, 게실염, 크론병, 췌장염, 골반 염증성 질환 및 기타 전신성 복막염과 같은 여러 질환 에서 감염이나 염증이 확산되어 발생합니다. 특히 소화관이나 담관 수술은 중요한 위험 요소입니다. 문합부 누출과 같은 상황에서 수술 중이나 수술 후 복막이 오염될 수 있습니다. 외상성 복부 손상(주로 간, 췌장, 비장, 장의 열상 및 혈종)은 수술 여부와 관계없이 농양을 유발합니다.

감염은 일반적으로 혐기성 세균과 호기성 세균이 복합적으로 혼합된 정상 장내 미생물총을 침범합니다. 가장 흔히 분리되는 미생물은 호기성 그람 음성 간균(예: 대장균, 클렙 시엘라균 )과 혐기성 세균(특히 박테로이데스 프라길리스)입니다.

배액되지 않은 농양은 인접 구조물로 확장되거나, 인접 혈관을 침식시켜 출혈이나 혈전증을 유발하거나, 복강이나 장 내강으로 파열되거나, 외부 누관을 형성할 수 있습니다. 횡격막하 농양은 흉강으로 파열되어 농흉, 폐농양 또는 폐렴을 유발할 수 있습니다. 비장 농양은 적절한 항생제 치료를 지속적으로 받았음에도 불구하고 심내막염에서 지속적인 균혈증을 유발하는 드문 원인입니다.

복강내 농양의 증상

복강내 농양은 천공이나 중증 복막염 발생 후 1주일 이내에 발생할 수 있는 반면, 수술 후 농양은 수술 후 2~3주가 지나서야 형성되며, 종종 수개월 동안 지속됩니다. 증상은 다양하지만, 대부분의 농양은 발열과 복부 불편감을 동반하며, 그 정도는 경미한 것부터 중증(보통 농양 부위)까지 다양합니다. 전신성 또는 국소성 마비성 장폐색이 발생할 수 있습니다. 메스꺼움, 식욕 부진, 체중 감소가 흔하게 나타납니다.

더글러스 파우치 농양은 대장에 인접해 있으면 설사를 유발할 수 있고, 방광 근처에 있으면 잦은 배뇨와 통증을 유발할 수 있습니다.

횡격막하 농양은 가래 없는 기침, 흉통, 호흡곤란, 어깨 통증과 같은 흉부 증상을 유발할 수 있습니다. 수포음이나 흉막 마찰음이 들릴 수 있습니다. 타진 시 둔탁한 소리와 호흡음 감소는 기저 무기폐, 폐렴 또는 흉막 삼출액의 특징적인 증상입니다.

농양 부위를 촉진할 때 통증이 흔히 나타납니다. 큰 농양은 부피가 큰 형태로 촉진될 수 있습니다.

복강내 농양의 진단

복부 및 골반 CT 검사와 구강 조영제 검사는 농양 의심 시 가장 중요한 진단 방법입니다. 다른 영상 검사에서도 특정 변화가 나타날 수 있습니다. 단순 복부 방사선 검사에서 농양 내 가스, 인접 장기의 전위, 농양을 나타내는 조직의 밀도, 또는 요근 음영 소실 등이 나타날 수 있습니다. 횡격막 근처의 농양은 흉부 방사선 사진에 농양 측 흉막 삼출액, 한쪽 횡격막의 높은 자세 및 부동성, 하엽 침윤, 무기폐 등 변화를 유발할 수 있습니다.

무균 여부를 확인하기 위해 전혈구검사 와 혈액배양 검사를 시행해야 합니다. 대부분의 환자는 백혈구 증가증과 빈혈을 보입니다.

가끔 In ¹¹¹ 표지 백혈구를 이용한 방사성 핵종 검사가 복강 내 농양을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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복강내 농양 치료

모든 복강내 농양은 경피적 배액술 또는 개방적 배액술을 통해 배액이 필요합니다. CT 또는 초음파 유도 하에 시행되는 관 배액술은 다음과 같은 조건에서 시행할 수 있습니다. 농양이 있는 경우, 배액관이 장을 통과하지 않거나 장기, 흉막 또는 복막을 오염시키지 않는 경우, 오염원이 국소적인 경우, 고름이 배액관을 통해 배출될 수 있을 만큼 충분히 유동적인 경우.

항생제는 일차 치료제는 아니지만, 혈행성 감염 확산을 예방하는 데 도움이 되므로 시술 전후에 투여해야 합니다. 복강내 농양 치료에는 아미노글리코사이드계(겐타마이신 1.5mg/kg, 8시간마다)와 메트로니다졸 500mg을 8시간마다 병용하는 등 장내세균총에 작용하는 약물이 필요합니다. 세포테탄 2g을 12시간마다 단독 투여하는 것도 적절합니다. 이전에 항생제 치료를 받았거나 병원 내 감염이 있는 환자에게는 지속성 호기성 그람음성 간균(예: 슈도모나스 )과 혐기성 세균에 작용하는 약물을 투여해야 합니다.

경장 영양을 통한 영양 공급이 중요합니다. 경장 영양 공급이 불가능한 경우, 가능한 한 빨리 비경구 영양을 투여해야 합니다.

복강내 농양의 예후는 무엇입니까?

복강내 농양의 사망률은 10~40%입니다. 치료 결과는 농양의 구체적인 특징이나 위치보다는 주로 환자의 원발 질환, 손상의 종류, 그리고 의료 서비스의 질에 따라 결정됩니다.