복부 대동맥 폐색의 초음파 징후

복부 대동맥 폐쇄성 질환의 원인 중 죽상경화성 병변은 주요 원인 중 하나입니다. 컬러 도플러 검사 결과에 따르면 대동맥 병변의 정도는 다음과 같이 구분할 수 있습니다. 조기 죽상경화성 변화, 협착, 폐쇄.

대동맥의 초기 죽상경화성 변화는 대동맥 벽에서만 관찰됩니다. B-모드 검사 시, 대동맥 벽의 불균일한 비후, 개별 덩어리 형태의 칼슘 침착에 따른 고에코성 봉입체의 존재, 혈관 내강은 온전하지만 대동맥의 불균일한 내부 윤곽, 그리고 도플러 스펙트로그램에 따른 주요 혈류 유형을 확인할 수 있습니다.

대동맥판 협착증 진단은 대동맥 내강을 감소시키는 에코성 종괴의 B-모드 영상화를 기반으로 합니다. 에코성 종괴는 국소적이고 드물게 연장된 죽상경화반 및/또는 벽측 혈전증의 존재로 인해 발생할 수 있습니다. 죽상경화성 병변은 대부분 신하부, 복부 대동맥 분기부, 그리고 상당수의 관찰 소견에서 후벽을 따라 국소화됩니다. 이러한 국소화의 죽상경화 과정은 균질 및 이질성 판에서 고강도 에코 신호가 나타나는 것이 특징이며, 경우에 따라 석회화에 상응하는 형태학적 음향 음영이 동반됩니다. 벽측 혈전성 종괴는 저에코이며, 구조 형성이 주로 균질하며, 일반적으로 대동맥 벽을 따라 위치하며 혈관 내강보다 약간 높은 에코성을 보입니다. CDC 및/또는 EDC 모드에서 작업할 때 플라크의 범위와 모양, 그리고 벽내 혈전성 종괴를 명확하게 확인할 수 있습니다. 대동맥 손상 정도는 초음파 영상 기록 결과와 컴퓨터 프로그램을 이용한 협착률 계산, 그리고 혈류 스펙트럼 분석 데이터를 바탕으로 진단합니다. Th. Karasch 등에 따르면, 수축기 선혈류 속도(SLV)가 200cm/s 이상 국소적으로 증가하면 혈역학적으로 유의미한 대동맥 협착이 있음을 나타냅니다. 경우에 따라, 특히 동맥 고혈압 환자에서 협착성 대동맥 손상과 그 편차가 동반될 수 있습니다.

국소화에 따라 복부 대동맥 폐쇄에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 낮은 폐색 - 하장간막동맥 기시부보다 먼 복부대동맥 분기부의 폐색
2. 중간 폐쇄 - 하장간막동맥의 기점보다 근위부
3. 높은 폐쇄성 - 신동맥 수준 또는 말단 2cm 이내.

복부 대동맥 폐쇄의 초음파 진단은 다음 기준에 따라 이루어집니다.

1. 컬러 도플러 영상 및/또는 EDC 데이터와 도플러 주파수 편이 스펙트럼에 따르면 대동맥 내강을 막는 에코성 덩어리가 존재하고 내강에 혈류가 없음.
2. 폐쇄 부위 근위 대동맥의 수축기 및 이완기 혈류 속도가 감소합니다.
3. 폐쇄 부위에서 먼 동맥의 측부 혈류를 기록합니다.

복부 대동맥 폐색 시 혈류 보상은 다양한 해부학적 경로를 따라 측부 순환을 통해 이루어지는데, 컬러 도플러 스캔(CDS)으로는 이러한 경로를 항상 추적할 수 있는 것은 아닙니다. 그러나 이러한 상황에서 CDS를 통해 측부 순환계의 개별 구성 요소, 특히 하장간막동맥, 요추동맥, 상장간막동맥에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

검사 조건에 따라 56~80%의 경우 하장간막동맥(IMA)의 시각화가 가능합니다. 초기 분절의 IMA 시각화는 III-IV 요추 높이에서 대동맥 분기부 근위부 50~60mm의 시상면 또는 횡방향 스캐닝 평면에서 검사 중에 수행됩니다. 정상적으로 IMA 직경은 2~3mm입니다. 혈류 스펙트럼의 정성적 특성은 횡행결장과 하행결장, S상결장 및 근위 직장의 좌측 부분으로의 혈액 공급에 관여하는 동맥에서 높은 말초 저항을 나타냅니다. IMA에서 높은 말초 저항은 낮은 말초 저항을 특징으로 하는 IMA 및 신동맥의 감별 진단을 위한 초음파 기준 중 하나입니다.

요추 동맥은 신하대동맥에 위치한 한 쌍의 혈관입니다. 정성 스펙트럼 평가는 높은 말초 저항을 나타냅니다. 요추 동맥의 측부 혈관 기능을 수행하면 혈액 순환량이 증가하여 이러한 동맥의 초음파 영상 촬영 가능성이 높아집니다.

복부 대동맥의 폐쇄성 병변에서, 하장간막 동맥, 상장간막 동맥, 그리고 요추 동맥은 보상성 부하를 받아 혈류 속도가 증가하고 직경이 점진적으로 증가합니다. 보상성 혈류의 특징은 혈관 전체에 걸쳐 혈류의 선속도가 증가하는 것으로, 초음파 영상에서 관찰할 수 있습니다. 반면, 하장간막 동맥 또는 상장간막 동맥의 혈역학적으로 유의미한 협착에서는 동맥 협착 부위에서 국소적인 혈역학적 변화가 관찰됩니다.

복부 대동맥 폐쇄성 질환의 또 다른 원인은 비특이적 대동맥염입니다.AV Pokrovsky 등에 따르면 대동맥 협착의 국소화에 따라 대동맥의 흉복부 부분에 세 가지 변형이 있습니다.병변의 변형 I에서는 하행 흉부 대동맥만이 과정에 관여합니다.이 유형은 관찰의 4.5%에서 발생합니다.병변의 변형 II의 경우 대동맥의 상신부, 간신부 및 신하부 부분에 과정이 국소화되는 것이 특징이며, 다양한 조합으로 장동맥과 신동맥이 거의 의무적으로 동시에 관여합니다.저자들은 이러한 가장 전형적이고 자주 발생하는 대동맥 손상 유형을 관찰의 68.5%에서 발견했습니다. 3형(관찰 결과의 27%)에서는 하행 흉부 대동맥과 그 위, 사이, 아래 신동맥 부분, 장동맥과 신장 동맥이 동시에 이 과정에 관여합니다.

이 환자군에서 컬러 도플러 검사를 수행할 때 다음과 같은 방법론적 사항을 준수하는 것이 좋습니다.

1. 대동맥 영상을 최적화하고 관심 영역(이 경우 대동맥 벽)을 자세히 연구하려면 관심 영역의 확대된 영상을 얻을 수 있는 초음파 장치 기능을 사용해야 합니다. 또한, B 모드에서 대동맥 초음파 영상의 품질을 향상시키려면 조직 고조파 모드를 사용하는 것이 좋습니다.
2. 초음파 영상을 기반으로 한 대동맥 협착의 백분율은 단면적 계산을 기반으로 측정되어야 합니다.

대동맥의 후벽 및/또는 전벽 두께의 증가는 비특이적 대동맥염의 존재를 나타냅니다. 그러나 벽 두께의 정량적 평가는 일정한 값이 아니며 염증 과정의 활성도에 따라 달라질 수 있습니다. 초음파 검사는 대동맥의 변화 정도를 진단할 수 있는데, 이러한 변화는 장기간의 손상을 특징으로 하며, 대동맥의 변화되지 않은 부위로 점진적으로 이동합니다. 대동맥 벽의 에코는 정상이거나 증가할 수 있습니다.

대동맥 협착증의 정도에 대한 정보는 환자 관리 전략을 수립하고 수술적 치료 적응증을 결정하는 데 중요합니다. 저희는 두 가지 옵션을 구분합니다. 혈역학적으로 유의하지 않은 협착증은 벽이 두꺼워지고 초음파 영상에서 협착률이 70%를 넘지 않으며 복부 대동맥의 LBFV 지표가 정상 값을 유지하는 것을 특징으로 합니다. 혈역학적으로 유의한 협착증은 대동맥 벽이 두꺼워지고 혈류 속도가 증가하며 초음파 영상에서 협착률이 70%를 초과하는 것을 특징으로 합니다.

또한, 획득한 데이터는 하부 및 상부 장간막 동맥, 요추 동맥이 측부 순환 발달에 미치는 역할에 대한 정보로 보완될 수 있습니다.