비중격 궤양: 원인, 증상, 진단, 치료

비중격 천공성 궤양은 비교적 드물며(비강 질환을 앓고 있는 전체 환자의 1.5~2.5%), 대부분 환자 본인이나 비강경 검사 중 우연히 발견됩니다. 이 질환은 1890년 저명한 이비인후과 의사인 하예크(Hajek)에 의해 독립적인 형태로 분리되었습니다.

병리학적 해부학. 첫 번째 단계는 점막의 위축 및 궤양과 함께 가피 형성이 특징이며, 가피를 주기적으로 제거하면 점막하층과 그 안의 혈관 및 신경 종말이 파괴되어 연골의 영양 변화 및 흡수가 발생하여 과정이 악화됩니다. 작은 타원형 구멍이 형성되고(두 번째 단계), 점차 직경이 1cm 이상으로 커지며(세 번째 단계), 가장자리에 흉터가 생기고 이 형태가 영구적으로 남습니다.

임상 경과는 코 앞쪽의 건조감과 가피 증식을 제외하고는 뚜렷한 증상이 거의 없는 것이 특징입니다. 대부분의 환자는 천공으로 인한 난류 공기 흐름으로 인해 코로 호흡할 때 발생하는 휘파람 소리(휘파람 증상)로 불편함을 호소합니다. 환자가 손톱으로 가피를 제거하면 비중격의 이차 감염과 염증이 발생하여 농양까지 이어집니다. 가피 제거는 종종 코피로 이어집니다.

전방 비강경 검사에서 앞쪽 비강 부위에 둥글거나 타원형의 천공이 관찰되며, 이 천공은 창백하고 위축된 점막으로 둘러싸여 있습니다. 천공 가장자리를 따라 가피를 억지로 제거한 후 형성된 건조 가피 또는 궤양이 관찰됩니다. 궤양 부위에는 연골막이 제거된 비중격 연골이 발견됩니다.

비중격 천공성 궤양 진단은 어렵지 않지만, 궤양을 동반한 "자발적" 비중격 천공이 발견되는 모든 경우에서 결핵 및 매독과 감별해야 합니다. 결핵성 궤양은 항상 가장자리가 과립상으로 둘러싸여 있으며 극심한 통증을 유발합니다. 결핵성 궤양 및 천공은 비중격 연골과 비골 자체의 격리를 동반합니다. 매독성 궤양은 대부분 비중격의 골질 부분을 침범하며 전혀 통증이 없지만, 코뿔소는 특정 모양(안장 모양, "소크라테스의 코" 등)을 가질 수 있습니다. 루푸스에서 비중격 천공은 위축성 천공과 유사한 형태를 보일 수 있지만, 궤양은 비중격을 넘어 날개와 코끝까지 확장됩니다. 베게너 육아종증에서는 출혈성 육아종이 비강에서 발견되어 비강 전체 벽으로 확산됩니다. 비중격과 주변 조직의 천공은 갈색 가피로 덮여 있으며, 이는 주형(cast) 형태로 제거됩니다. 외상 후 비중격 천공은 총상이나 비중격 수술(비중격 수술)로 인해 발생한 비중격 골절을 동반한 외상으로 인해 발생할 수 있습니다.

비중격 천공성 궤양 치료. 비수술적 치료는 비중격 위축 과정의 초기 단계에서 비교적 효과적일 수 있으며, 집중적인 국소 및 전신 치료를 통해 천공 발생을 막을 수 있습니다. 이러한 치료에는 대기 산업 위험 요소 배제, 가피 강제 제거, 일반적인 비타민(A, C, D, E) 요법, 그리고 솔코세릴과 같은 항저산소 및 상피 형성 연고와 페이스트의 국소 도포가 포함됩니다. 천공이 작은 경우 자가성형술을 이용한 수술적 치료를 시도할 수 있지만, 그 결과가 항상 긍정적인 것은 아닙니다.

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