탈개인화 장애의 증상

첫 징후는 현재의 자신이 과거와 비교하여 급격한 질적 변화를 느낀다는 느낌으로 나타납니다. 이 장애는 심한 스트레스 직후에 급성으로 나타나며, 때로는 병전 단계에서 불안 장애가 나타나 점차 이인화로 발전하기도 합니다. 유 V. 널러(Yu. V. Nuller)의 관찰에 따르면, 초기 단계에서 대부분의 환자는 주로 신체정신 증상에 정신 마비가 더해졌습니다. 이 시기에 환자는 이인화 증상과 함께 불안, 우울, 때로는 강한 두려움이나 강박적인 사고를 경험했는데, 이는 환자의 도덕적·윤리적 기준에 어긋나 그를 두렵게 하고 정신적 고통을 유발했습니다. 이인화 증상은 종종 아침에 나타났고, 불안 장애 증상은 밤에 심해졌습니다.

시간이 지남에 따라 정신적 고통은 가라앉고 질병의 경과는 더욱 단조로워졌으며, 비현실감 증상이 더해졌습니다. 일부 환자들은 인지되지 않은 신체 질환의 존재에 대해 과대평가하거나 망상적인 생각을 갖게 되었고, 그 증상을 스스로 찾아냈습니다. 주로 다양한 종류의 불편함, 특히 근육통에 대한 호소였습니다. 실제로, 단독 인지 장애 환자들은 신체적으로 매우 건강하며 면역력이 좋으며, 급성 호흡기 바이러스 감염을 겪는 경우는 드뭅니다.

이인화 증후군은 무엇보다도 자기 분석이 심화되고, 심화되고 깊이 파고드는 "자기 탐구", 그리고 이전 상태 및 타인과의 비교로 나타납니다. 새로운 상태를 이전 상태와 끊임없이 비교하는 것은 일반적으로 개인의 개성과 인식의 자연스러움을 상실하는 느낌을 유발합니다. 환자들은 감정적 충만함, 인식의 자연스러움, 그리고 감정이 삶에서 사라져 영혼 없는 "살아있는 시체", 자동 기계가 되었다고 호소합니다. 현실과 그 안의 자기 인식 또한 왜곡됩니다. 비현실화와 이인화는 단독으로 발생하는 경우가 드물고, 훨씬 더 자주 함께 발생합니다. 같은 환자는 자신의 "나"로부터 소외되는 증상뿐만 아니라 주변 세계에 대한 인식도 흐트러집니다. 주변 세계는 본래의 색깔을 잃고, 평평하고, 낯설고, 정체를 알 수 없으며, 불분명해집니다.

일반적으로 사람의 모든 개인적인 정신적 표현, 즉 감각적, 신체적 감각, 정신적 표상은 "나만의" 감각과 인식이라는 주관적인 색채를 띠고 있습니다. 비인격화와 함께, 동일한 정신적 표현은 "내 것이 아닌", 자동적인, 개인적인 소속감이 없는 것으로 느껴지고, 자신의 "나"로서의 활동이 사라집니다.

경미한 형태의 이인화는 고립감, 자기 변화감, 황혼 의식, 흐릿한 지각, 기쁨, 연민, 동정, 분노와 같은 감정의 부재로 나타납니다. 더 심각한 형태의 이인화에서는 환자들이 살아있음을 느끼지 못하고, 로봇이나 좀비로 변했으며, 자신의 성격이 사라졌다고 호소합니다. 나중에는 분열된 인격이 나타날 수 있습니다. 환자는 정반대의 성격적 특징을 가진 두 사람이 자신 안에 살고 있다고 느끼며, 서로 독립적으로 존재하고 행동한다고 느낍니다. 환자의 "나"는 두 사람을 모두 알고 있지만, 그들의 행동을 통제하지는 않습니다.

완전한 비인격화는 환자가 자신의 "나"를 완전히 상실하고, 주변 세계에 대한 저항을 멈추고, 세상 속으로 녹아들어가며, 자기 정체성을 완전히 상실할 때 발생합니다. 이 질병의 가장 심각한 단계는 기능적(가역적) 단계와 결함적(비가역적) 단계로 나뉘며, 뇌의 유기적 손상이나 그러한 결함을 유발하는 질병으로 인해 발생합니다.

이인화를 임상 증상과 발달적 특징을 기준으로 분류하려는 다양한 시도가 있었습니다. 현재 이인화의 유형은 주된 증상에 따라 자가정신성, 이질정신성(비현실감), 그리고 신체정신성 이인화로 구분되지만, 순수한 형태로 나타나는 경우는 거의 없습니다. 이인화의 특징에 대해서는 아래에서 더 자세히 논의하겠습니다.

개체발생론에 따르면, 이인화는 세 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 유형은 외부 자극 요인의 영향으로 어린 나이에 발생합니다. 이 유형의 특이성은 감각적(먼저 발달하는) 자기 인식의 형태, 즉 자신의 성격, 신체 및 신체 부위, 정신적, 신체적 활동, 그리고 자신의 "나"의 통일성에 대한 자기 인식의 상실감입니다. 여기에는 생각과 행동의 소외, 자동증, 분열된 인격이 포함됩니다. 첫 번째 유형의 이인화가 절정에 달했을 때, 환자는 자신의 "나"가 완전히 사라져 "무(無)"로 변하는 것을 느낍니다. 비현실감을 동반하며, 중추신경계 질환, 경계성 및 분열정동 장애, 순환성 질환에서 발생합니다. 신경쇠약 증상(공포, 현기증, 발한, 우울 및 불안, 강박 상태)이 함께 나타납니다. 일반적으로 오랜 기간 안정된 계몽 기간을 배경으로 주기적이고 빈도가 낮은 공격의 형태로 발생합니다.

두 번째 유형은 인지적 변화(더욱 개체발생적으로 늦은 형태의 자기인식)를 특징으로 합니다. 환자는 자신의 성격에 심각한 변화를 느끼고, 주변 사람들을 더 이상 인식하지 못하며, 접촉을 피합니다. 환자들은 이념적, 도덕적 가치관의 상실, 완전한 공허감, 비인격화를 호소합니다. 신체정신적 및 타자정신적 비현실감 또한 더욱 두드러지고 고통스럽습니다. 이 유형은 단순 조현병과 조현병 유사 정신병을 겪는 사람들에게서 흔히 발생합니다. 고통스러운 성찰, 건강염려증적 섬망을 동반하며, 점차 악화되어 성격 변화로 이어집니다.

세 번째(위에서 언급한 두 유형의 중간 정도 심각도)는 정서적 요소의 상실감입니다. 초기 단계에서 환자는 정서적 부족을 느끼며, 질환이 진행됨에 따라 감정이 점점 더 상실되어 기분 자체가 없어집니다. 자가심리적, 특히 이인화(정신 마비)는 신체와 신체의 욕구에 대한 소외감을 동반할 수 있습니다. 주변 세계 또한 무채색이고 낯설게 느껴집니다.

이인증은 다른 장애와 동반될 수 있으며, 이는 개인적 소외 증상 없이 단독으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 우울증, 불안 장애, 공포증, 강박 장애, 공황 발작은 소외 현상을 동반할 수 있습니다. 이는 이인증/비현실감 증후군 형태의 보호 반응이 활성화되는 것입니다. 동반 질환이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 일부 환자의 경우, 자기 인식 장애가 다른 장애의 증상 없이 점진적이고 순조롭게 심화됩니다. 이러한 환자들은 자신의 "나"를 잃었다고 무심하게 말하며, 자신이 자동적으로 행동하며 더 이상 자신의 정신적 "나"와 관련된 것이 없으며, 전혀 신경 쓰지 않는다고 주장합니다.

불안과 비인격화

유전적으로 결정된 병적인 불안은 실질적으로 건강한 사람들에게서 비인격화 발생의 주요 위험 요인 중 하나입니다. 전문가들은 어떤 형태로든 자신의 "나"가 소외되었다고 불평하기 전에 불안이 증가하고 걱정이 오래 지속된다고 지적합니다. 이 장애에 걸리기 쉬운 사람들은 예민하고, 취약하며, 쉽게 영향을 받고, 자신의 고통뿐만 아니라 다른 사람과 동물의 고통에도 민감합니다.

동시에, 주변 사람들은 (증상이 나타나기 전에) 그들을 활기차고, 리더십을 갖추고, 즐거움을 추구하며, 자연의 아름다움과 좋은 책을 즐기고, 그들의 좋은 기분을 다른 사람들에게 "전염"시킬 수 있는 사람으로 평가했습니다. 동시에, 문제에 대한 강한 불안 반응 또한 눈에 띄었습니다.

불안 장애에서 나타나는 이인화, 즉 실질적인 이유 없이 끊임없이 불안을 느끼는 것은 공황발작과 같은 증상 복합체의 일부입니다. 이러한 요소들은 모두 함께 관찰될 수 있으며, 일부 요소는 나타나지 않을 수도 있습니다.

불안 장애는 환자의 사지가 차가워지고, 구강 점막이 건조해지고, 머리가 어지럽고 욱신거리며, 통증이 머리 양쪽을 덮는 확산성 통증, 가슴 압박감, 호흡 및 삼키기 어려움, 소화불량 증상이 나타날 수 있는 등 지속적이고 불합리한 불안감을 특징으로 합니다. 이러한 증상이 몇 주 동안 사라지지 않는다고 호소하는 사람들에게 불안 장애 진단을 내릴 수 있습니다.

이인증 현상은 모든 불안 장애 환자에게 나타나는 것은 아니며, 공황 장애 환자에게서 더 자주 관찰됩니다. 그러나 이러한 현상의 배경과 관련하여 불안은 더욱 심해집니다. 환자는 자신의 상태를 인지하고, 이로 인해 더욱 걱정하며, 정신 건강에 대한 걱정을 하게 됩니다. 불안 장애는 주요 원인이며 반드시 치료해야 합니다. 이러한 경우, 환자에게는 강력한 항불안 효과가 있는 항불안제가 처방됩니다. 불안이 완화되면 이인증 또한 약물 치료에 대한 저항성을 잃고 환자의 상태가 빠르게 안정되는 것으로 나타났습니다.

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공황 발작과 비인격화

식물성 혈관성 근긴장이상은 상당히 흔한 질환으로, 이해하기 어렵고 항상 진단이 가능한 것은 아닌 다양한 신경계 질환 증상으로 "간과"되는 경우가 많습니다. VSD의 증상 중 하나는 공황 발작으로, 실제 위험이 있는 상황이 아닌데도 통제할 수 없는 극심한 공포가 저절로 발생하는 것입니다. 공황 장애 또는 심장 신경증이라고도 불리는 이 질환은 심한 쇠약(다리가 휘청거림), 급격한 심박수 증가, 혈압 상승, 호흡 곤란, 사지 및/또는 전신의 떨림(종종 매우 심함 - 이가 부딪히고 물건을 잡을 수 없음), 이상 감각, 저산소증(실신 전 상태)으로 인한 현기증, 발한 증가, 메스꺼움 또는 구토를 동반합니다. 공황 발작은 신체에 급성 스트레스를 유발하기 때문에 일부 사람들에게는 이인증/비현실감 증후군이 동반됩니다. 이는 공황 발작을 악화시키고 환자 자신을 공포에 떨게 하며 새로운 공황 발작을 유발합니다.

VSD에서 이인화는 원칙적으로 생명을 위협하는 증상이 아니며 방어적 반응으로 발생하지만, 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 초기 단계에서는 소외감이 발작이 사라질 때까지 몇 분 정도만 지속되지만, 증상이 심해지면 발작 빈도가 증가하고 이인화로 인해 세상을 정상적으로 인식할 수 있는 여지는 거의 남지 않습니다.

공황발작 중 나타나는 이인증은 치료가 어렵습니다. 우선, 공황발작과 그 원인을 제거하는 것이 중요합니다. 이 경우 심리치료사와의 상담이 필수적입니다. 공황발작이 사라지면 이인증은 저절로 사라집니다.

공황발작과 불안장애를 겪기 쉬운 사람들(식물성 혈관성 디스토니아 환자에게 종종 발생함)에게 위안이 되는 것은, 그들은 정신분열증이 없고, 정신병이 없으며, 미치지도 않고, 미치지도 않을 것이라는 것입니다.

비인격화와 강박적 사고

이 증후군 자체는 본질적으로 객관적 현실이 아니라 주체의 의식 속에 존재하며, 따라서 강박적인 사고 입니다. 물론 이 상태는 불쾌하고 두려우며, 곧 닥칠 광기에 대한 강박적인 생각을 불러일으킵니다. 비인격화를 경험한 사람은 그것에 대해 생각하기 시작하고, 다음 에피소드는 오래지 않아 찾아옵니다.

인류의 일부 구성원들은 이러한 신경증적 장애에 걸리기 쉽습니다. 이들은 대개 동기 부여되지 않은 불안과 공황 발작을 일으키기 쉽습니다. 이러한 사람들은 다른 사람들이 알아차리지 못할 아주 사소한 심리적 외상만으로도 자신의 인격을 벗어난 듯한 느낌을 받습니다. 불안정한 의식은 완전히 무너지지 않기 위해 위험으로부터 도망칩니다.

하지만 비인격화 상태에 있는 사람은 자신의 감정이 자신을 속이고 있다는 것을 깨닫고 나서 정신을 잃을지도 모른다는 강박적인 생각을 하기 시작하고, 같은 증상이 반복될까 봐 두려워하며, 장애를 없애고 싶은 강한 욕망을 느끼고, 이런 상태가 영원할 것 같은 공황 상태에 빠지게 됩니다.

의사와 비인격화를 극복한 사람들은 습관적인 사고방식과 생활 습관을 바꾸고, 강박적인 생각을 점차 없애고 문제에 집착하지 말라고 조언합니다. 이를 위한 심리 치료 방법과 약물은 다양하며, 문제를 극복한 사람들의 조언을 무시해서는 안 됩니다.

강박적 사고와 이인증과 같은 증상은 정신 질환, 부상, 종양 및 기타 뇌 손상에서도 관찰될 수 있습니다. 강박 장애를 겪는 사람들은 이인증을 경험하기 쉽습니다. 이러한 병리를 배제하기 위해서는 종합적인 검사를 받아야 합니다.

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언어주의와 비인격화

역사적 관점에서 볼 때, 나-와흘 이즘(나구알이라는 단어에서 유래 - 두 번째 "나", 낯선 사람의 눈에 숨겨진 수호신)의 기원은 고대 인도의 종교적 가르침인 샤머니즘으로 거슬러 올라갑니다. 그러나 현재 샤머니즘 설교자들이 주장하는 대로, 이는 종교와 아무런 관련이 없습니다.

카스타네다에게 "나구알리즘"이라는 용어는 널리 알려지게 되었는데, 그에게 나구알리즘은 외부인의 눈에는 보이지 않고 말로 정의하기 어려운 인간 의식의 숨겨진 측면을 의미합니다.

현대 나구알리즘은 자기 인식의 특정 방향을 제시하며, 자신의 강점과 "나"의 의지에 의지하는 능력에 대한 자기 교육의 중요성을 강조합니다. 나구알리즘의 실천에서는 개인의 의지적 의도 형성에 특별한 의미를 부여하는데, 이는 의식의 다른 모든 능동적 원리가 개체발생, 계통발생, 문화적 환경, 집단 정신과 같은 외부 조건에 의해 결정된다고 믿기 때문입니다.

나구알리즘 철학은 매우 자유주의적이며, 세상에 대한 다양한 관점, 심지어 가장 무의미하고 병적인 관점까지도 존재할 권리를 인정합니다. 세상에는 수많은 진실이 존재하며, 각 사람은 자신만의 진실을 가지고 있으므로 자신의 관점에 따라 삶을 꾸려갈 권리가 있습니다. 각 사람은 자신의 주관적인 현실 속에서 살아갑니다. 철학은 매우 복잡하며, 각 스승은 자신만의 해석을 통해 철학을 제시합니다.

내면의 대화를 멈추는 것과 같은 나구알리즘(Nagualism) 수행은 비인격화/비현실화 증후군을 연상시키는 상태에 도달하는 것을 포함합니다. 이러한 경향에 반대하는 사람들의 공격과 그들이 해당 정신 장애를 발전시켰다는 비난은 아마도 매우 과장되고 근거가 없을 것입니다. 감정으로부터의 초연함을 얻는 것은 수행자의 의지에 달려 있기 때문입니다. 그가 열망했던 성취된 결과가 그를 두렵게 할 수 있을지는 의문입니다.

자기 계발 실천에는 자기 관찰, 자신의 자동 현상과 행동 패턴을 초래한 원인을 분리하는 것이 포함됩니다. 자기 분석 결과는 자신의 생각과 일치하지 않더라도 진심으로 받아들여진다고 가정합니다. 궁극적으로 이는 실천자의 의지에 따라 외부의 영향 없이 스스로의 의식을 창조하는 것으로 이어져야 합니다.

아마도 성찰에 익숙하고 비인격화 증후군에 시달리는 사람들에게 이러한 수행을 익히면 광기에 대한 두려움과 반복적인 공격에 대한 강박적인 생각(비인격화의 주요 위험)에서 벗어나 자신의 상태를 받아들이고 습관적인 사고방식을 바꿀 수 있을 것입니다. 물론, 독립적인 의식을 창조하는 것은 고대 인도 샤먼들이 사용했던 마취제를 사용하지 않고 오직 의지의 노력으로만 이루어져야 합니다.

감정적 비인격화

감각 지각의 이인화 왜곡은 정신 과정의 정서적 요소의 부분적 또는 완전한 상실(정신 마비)을 동반합니다. 더욱이, 우울 장애에서 전형적으로 나타나는 유쾌하고 즐거운 감정을 경험하는 능력과 분노, 우울, 적대감과 같은 부정적인 감정이 모두 상실됩니다. 정신 마비 현상은 세 번째 유형의 이인화에서 가장 명확하게 나타나지만, 그 구성 요소는 다른 유형의 장애에서도 나타날 수 있습니다. 더욱이, 이러한 구분은 매우 조건적입니다.

이인화는 지나치게 감정적인 대상에게 가장 흔히 나타납니다. 이들은 사랑하는 사람과 친구들을 사랑했고, 행복했고 걱정했던 기억을 떠올리지만, 이제는 거의 무관심하게 대합니다. 음악, 그림, 자연은 더 이상 예전의 감탄을 불러일으키지 않고, 감정은 무뎌지지만, 감정 표현 능력은 유지됩니다. 표현할 것이 아무것도 없는데도 말입니다. 기분 자체는 좋지도 나쁘지도 않게 됩니다. 이러한 환자들의 외부 세계 또한 색채와 표현력으로 가득 차 있지 않습니다.

신체정신적 비인격화로 인해 통증, 촉각, 미각 감각이 둔화됩니다. 맛있는 음식, 부드러운 접촉, 통증에 대한 감정이 전혀 느껴지지 않습니다.

감정의 둔화는 사고, 기억, 과거 경험에도 영향을 미칩니다. 그것들은 얼굴을 잃고 감정적인 내용은 사라집니다. 환자의 기억은 보존되지만, 과거의 사건, 이미지, 생각은 감정적인 요소 없이 남아 있어 환자는 아무것도 기억하지 못하는 것처럼 느낍니다.

정신마취는 주로 성인(여성에게 더 흔함)에서 내인성 우울증(강박 장애, 신경증, 발작성 분열정동 장애)을 배경으로 발생하며, 항정신병 약물 복용으로 인한 우울증의 부작용으로도 나타납니다. 사이코패스와 중추신경계의 기질적 병변 환자에서 감정 비현실감은 거의 나타나지 않습니다. 감정적 이인화는 일반적으로 장기간에 걸쳐 충분히 깊고 개별적인 마취성 우울증(발작 형태로 발생하며, 드물게 연속적인 경과를 보임)을 배경으로 발생합니다. 이는 눈에 띄는 성격 변화를 유발하지 않습니다.

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자기정신적 비인격화

이러한 유형의 장애를 앓는 환자들은 정신적 "나"의 감각을 잃고, 그 감정적 요소도 사라집니다. 환자들은 자신의 생각을 제대로 느끼지 못하고, 주변 사람들과 사건에 예전처럼 적절하게 반응하지 못한다고 호소합니다. 이로 인해 환자들은 정신적으로 불안정함을 느끼면서도 자신이 누구인지는 알지만, 정작 자신을 인식하지는 못합니다. 대부분의 경우, 이 장애를 앓는 환자들은 어느 정도 자신의 상태에 적응하기도 합니다.

자기정신적 비인격화는 환자들의 개인적 표현의 자연스러움을 상실하는 것을 특징으로 하며, 환자들은 자신의 생각과 행동을 자동증 수준으로 느낍니다. 그러나 환자들은 외부의 어떤 힘에 의해 조종당하고 있다고 느끼지 않습니다. 그들은 자신의 행동을 기계적이고 형식적이라고 생각하지만, 여전히 자신의 행동이라고 생각합니다.

이러한 유형의 장애는 병적인 정신 마비, 즉 감정 상실, 공감, 동정, 사랑, 기쁨, 슬픔을 느끼는 능력 상실을 특징으로 합니다. 대부분의 경우, 이러한 냉담함이 자신의 성격의 일부인 감정 상실에 대한 주관적인 경험을 유발합니다.

그가 참여하는 사건들은 마치 다른 사람에게 일어나는 것처럼 느껴집니다. 환자는 자신의 삶을 외부에서 관찰하는 사람이 됩니다. 심한 경우, 분열된 인격이 나타날 수 있으며, 환자는 두 사람이 자신 안에 살고 있으며, 서로 다르게 생각하고 행동하며, 자신에게 종속되지 않는다고 호소합니다. 이러한 비현실적인 감각을 깨닫고 환자는 대개 큰 두려움을 느낍니다.

정신 질환이나 뇌 질환이 발병할 것이라는 가정으로 인해 무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 불안과 공황 장애가 발생할 수 있습니다. 반대로, 어떤 사람들은 자신에게 문제가 있다는 사실을 스스로 인정하기조차 꺼려하며, 이성을 잃었다는 사실을 알게 되어 공황 상태에 빠지는 것 같습니다.

다른 환자들은 심각한 반응 없이 모든 것이 순조롭게 진행됩니다. 증상은 급격한 악화 없이 순조롭게 진행됩니다. 환자들은 자신의 개인적인 특성이 사라졌고, 정신적 "나"의 사본만 남았으며, "나" 자체가 사라져 더 이상 아무것도 자신에게 영향을 주거나 걱정거리가 없다고 호소합니다.

자기정신적 비인격화를 겪는 사람들은 종종 친구나 친척들과의 소통을 중단합니다. 자신이 무엇을 좋아하는지 기억하지 못합니다. 종종 한곳에, 한 자세로 굳어버리고, 다음에 무엇을 해야 할지 모르는 듯합니다. 부분적 기억상실을 호소합니다. 감정을 드러내지 않습니다.

자기정신적 비인격화 또는 그 고립된 변종이 현저하게 나타나는 현상은 다양한 형태의 질병을 앓는 정신분열증 환자에게서 가장 흔히 발견되지만, 유기적 뇌 병리에서도 관찰될 수 있습니다.

이성적 비인격화

이러한 유형은 비현실감 또는 주변 현실 인식 장애라고도 합니다. 이 증상은 갑자기 발생하며, 주변 세계를 한 평면에서 인식하는 것으로 나타납니다. 마치 그림이나 사진처럼, 흔히 흑백이나 흐린 화면처럼 보입니다. 색깔과 소리 감각이 예민해집니다. 주변 환경은 마치 유리창을 통해 보이는 것처럼 "평평하거나", "죽어 있거나", 둔탁하게 느껴집니다. 머릿속에서는 생각이, 영혼에서는 감정이 부재합니다. 일반적으로 환자는 자신의 기분이 어떤지 파악하기 어렵습니다. 좋지도 좋지도 않은, 어떤 기분도 없기 때문입니다.

기억력 문제가 발생할 수 있으며, 환자는 최근 사건들을 기억하지 못하는 경우가 많습니다. 어디에 갔는지, 누구를 만났는지, 무엇을 먹었는지, 그리고 아예 먹지 않았는지조차 기억하지 못합니다. 발작은 환자가 현재 일어나는 모든 일을 이미 보거나 경험했다고 느끼거나(데자뷰), 전혀 본 적이 없다고 느낄 때(제메스뷰) 발생합니다.

이런 환자들에게는 현재 시간이 보통 느리게 흐르고, 어떤 이들은 현재가 완전히 멈춘 것 같은 느낌을 호소합니다. 하지만 과거는 짧은 순간으로 인식되는데, 과거 사건의 감정적 색채가 기억에서 지워지기 때문입니다.

추상적으로 사고해야 할 때 어려움이 발생할 수 있으며, 연상적 연결이 끊어집니다. 외부 현실 인식의 장애는 종종 자신의 성격 및/또는 신체의 질적 특성 변화에 대한 감각을 동반합니다. 환자의 "나"가 주변 현실로부터 분리되는 경험이 전면에 드러나고, 현실 세계는 반투명 필름으로 덮여 뿌옇게 흐려지거나 분리되거나 장식적인 것처럼 보입니다. 환자들은 주변 현실이 자신에게 "도달하지 않는다"고 불평합니다.

이런 환자들은 종종 시각 장애를 호소하며 안과 의사를 찾는다. 일반적으로 이들에게 시각 기관의 특정 질병은 진단되지 않는다.

더 심층적이고 면밀한 면담을 통해 의사는 환자가 시력 저하를 호소하지 않는다는 것을 확인할 수 있습니다. 의사는 주변 환경이 흐릿하고, 알아볼 수 없으며, 생기가 없는 것에 대해 우려하고 있습니다. 환자들은 눈, 머리, 코뼈에서 이상하고 불쾌한 감각을 호소합니다.

이인성 이인화(allopsychic depersonalization) 환자는 종종 주변 환경에 대한 지남력이 떨어지고, 때로는 익숙하고 익숙한 환경에서도 지남력이 떨어지며, 거리에서 만난 좋은 사람을 알아보지 못하고, 거리, 시간, 색깔, 사물의 모양을 판단하는 능력이 저하됩니다. 더 나아가, 종종 다음과 같은 추론을 할 수 있습니다. "어떤 사물이 파란색(빨간색, 노란색)이라는 것을 알지만, 회색으로 보인다."

데자뷰 또는 자메뷰 발작은 기질적 뇌 병리의 특징이며, 이러한 발작은 간질 환자에게서도 주기적으로 발생합니다. "전혀 들어본 적 없음"과 "이미 들어본 적 있음"도 마찬가지입니다.

비현실감 증상이 두드러지는 본격적인 장애는 주로 젊은층이나 중년층 환자에게서 나타납니다. 노년층 환자에게서는 이질적 이인화 현상이 거의 관찰되지 않습니다.

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신체정신적 비인격화

유 L. 널러는 이러한 유형의 장애가 일반적으로 질병의 초기 급성기에 관찰된다고 지적했습니다. 신체성 이인화 진단을 받은 환자들의 특징적인 호소는 자신의 몸이나 신체의 특정 부위를 느끼지 못한다는 것입니다. 때로는 신체의 특정 부위의 크기나 모양이 변했거나 완전히 사라진 것처럼 느껴지기도 합니다.

환자들은 종종 옷이 사라진 것처럼 느끼거나, 옷이 몸에 닿는 느낌이 들지 않고, 객관적인 감각 이상은 느끼지 못합니다. 만지는 느낌, 주사 부위 통증, 화상을 느낄 수는 있지만, 어딘가 모르게 무감각하게 느껴집니다. 신체 모든 부위가 제자리에 있고, 비율도 변하지 않았으며, 환자들은 이를 인지하지만 완전히 다른 것을 느낍니다.

신체정신적 이인화의 증상으로는 허기, 음식의 맛, 그리고 그 과정에서 느끼는 쾌감, 그리고 포만감이 사라집니다. 가장 좋아하는 음식조차도 즐거움을 주지 못하고, 그 맛을 느끼지 못하기 때문에 종종 먹는 것을 잊어버립니다. 이러한 환자들에게는 먹는 것이 고통스러운 과정이 되어 피하려고 합니다. 이는 자연적인 욕구 충족에도 동일하게 적용됩니다. 환자들은 이러한 과정에서 안도감과 만족감을 느끼지 못합니다.

물의 온도를 느낄 수 없고, 물이 습하고, 공기가 건조하고, 습하고, 따뜻하고, 차갑다고 불평합니다. 환자는 때때로 숙면을 취하지 못해 잠을 잤는지 확신하지 못합니다. 때로는 6개월, 2개월, 3개월 동안 잠을 자지 못했다고 말하기도 합니다.

이 유형의 장애는 허리 통증, 두통, 근육통과 같은 신체적 증상을 동반하며, 환자는 치료와 진찰을 받아야 합니다. 심각한 신체정신적 이인화는 지속적인 불안을 배경으로 망상 장애로 이어지는 경우가 많습니다. 망상적 이인화는 다양한 정도의 건강염려증 섬망으로 나타나며, 때로는 만류할 수 있지만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 코타르 증후군 수준의 건강염려증-허무주의 섬망이 특징적입니다.

신경증에서의 비인격화

비인격화/비현실화 증후군이 별도의 질병학적 단위로 분리되는 것은 신경증적 장애의 틀 안에서이며, 즉 그 고립된 형태가 신경증의 한 형태로 인식되는 것입니다.

이 진단은 환자가 신체정신 질환을 앓고 있지 않을 때 내려집니다. 신경증적 수준의 이인화의 주요 진단적 차이점은 의식이 보존되고, 자신의 감각 이상을 인지하며, 이로 인해 고통받는다는 것입니다. 또한, 신경증 장애 환자는 오랜 시간이 지난 후에도 질병의 진행, 즉 성격 변화 및 결함, 정신 지체가 나타나지 않습니다. 환자는 종종 자신의 결함을 안고 살아가는 데 적응하는 동시에 상당한 실용주의를 발휘하고 건강한 가족 구성원들이 자신의 규칙을 따르도록 강요합니다. 이인화는 시간이 지남에 따라 사실상 사라지지만, 환자를 불안하게 하는 사건의 배경에서 주기적으로 재발할 수 있습니다.

고립된 비인격화에서는 우울증의 전형적인 임상적 징후가 대개 나타나지 않습니다. 지속적인 우울감(별것도 아닙니다), 급성 우울증, 운동 지연 등이 그 예입니다. 환자들은 말이 많고, 활동적이며, 때로는 과하게 말하기도 합니다. 얼굴은 굳어 있고, 표정은 없지만 고통을 드러내지는 않습니다. 눈은 크게 뜨고, 시선은 집중되어 있으며, 눈을 깜빡이지 않고, 강한 신경 긴장을 드러냅니다.

신경증적 원인에 의한 비인격화는 항상 급성 또는 만성 스트레스나 기타 심인성 자극에 의해 발생합니다.

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정신분열증의 비인격화

조현병 환자는 자신의 성격과 주변 세계 사이의 경계에 대한 왜곡된 인식을 보이는 것이 특징입니다. 일반적으로 경계가 지워집니다. 환자는 종종 정신적 "나"와 주변 세계, 자신의 신체 또는 신체의 일부가 사라지고 세상과 융합되는 느낌(완전한 비인격화)을 받습니다. 급성 조현정동 장애에서는 자신의 "나"에 대한 소외가 몽상적 발작이나 정동-망상 발작이 최고조에 달할 때 나타납니다.

이인화는 다양한 유형 의 조현병 에서 나타나는 복합적인 증상으로, 모든 형태로 나타나는데, 가장 흔한 형태는 자가정신성(autopsychic)과 이인성(allopsychic)이며, 드물게는 신체정신성(somatopsychic)입니다. 조현병에서 이인화-비현실화 증후군이 발생하기 전에 스트레스 유발 요인이 먼저 나타나지 않을 수도 있습니다.

감정적 요소의 상실, 무감각은 조현병 환자들에게 큰 문제가 되지 않으며, 특정 정신 마취 방향도 부재합니다. 환자들은 이러한 감각을 완전한 내면의 공허감으로 묘사합니다. 정신 마취 외에도 조현병 환자들은 감정적 반응을 동반하지 않는 사고와 움직임의 자동성을 경험합니다. 때때로 분열된 인격이나 환생이 관찰됩니다.

임상적으로 이는 주변 사람들과의 소통에 어려움을 겪는 것으로 나타납니다. 환자는 주변 사람들의 행동과 말을 이해하지 못합니다. 세상이 낯설게 느껴지고, 자신의 행동과 생각 또한 주관적으로 낯설게 느껴지며, 자신에게 속하지 않는다고 느낍니다.

이인격화는 더 밝은 색깔과 더 큰 소리에 대한 감각으로 나타납니다. 환자들은 사물과 사건의 작고 중요하지 않은 세부 사항을 전체 사물보다 더 중요하게 여깁니다.

환자가 자신의 감정을 설명하기 어려울 때가 있습니다. 환자는 허세 섞인 비교, 생생한 은유에 의지하고, 장황하게 말하고, 같은 내용을 반복하고, 다양한 언어적 표현으로 생각을 표현하고, 의사에게 자신의 경험을 전달하려고 합니다.

조현병에서 이인화는 질병의 생산적인 증상을 차단하며, 이는 진행이 더딘 것을 나타낼 수 있습니다. 조현병의 급성 경과는 이인화가 정신적 자동성 상태로 전환되는 과정에 해당합니다.

일반적으로 조현병 환자의 이인증은 부정적 증상으로 간주됩니다. 수개월간 이인증 증상이 지속되면 감정-의지 장애, 강박적인 관계, 그리고 무의미한 철학적 사유가 나타납니다.

일부 편집형 정신분열증 환자의 경우 비교적 짧은 기간 동안 비인격화가 지속되었으나, 정신병적 장애가 증가하지 않은 채 끝났으며, 6~8주 후에 환자는 급성 편집증 발작을 경험하기 시작했습니다.

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우울증의 맥락에서의 비인격화

우울증 증후군을 분류할 때 여섯 가지 주요 유형이 있는데, 그 중 하나가 우울증-비인격화입니다. 우울증-비인격화는 다른 모든 증상과 구조가 상당히 다르며, 엄청난 자가-신체-정신적 비인격화가 특징으로, 배경으로 밀려나 우울증과 불안을 가립니다.

이 경우, 환자들은 기분이 좋지 않다고 호소하지 않고, 절망적인 우울 상태를 개인적인 거부감에 기인한다고 생각합니다. 환자는 미쳐버릴까 봐 걱정하며, 의사에게 설명하는 것은 정신분열증 환자의 특징인 장황하고 복잡한 표정을 짓고 우울증 증상은 생략하는 이인증 증상입니다. 우울증-이인증 증후군 환자들은 종종 무감각한 것이 아니라 오히려 흥분한 모습을 보이지만, 그들의 표정은 슬픔에 잠겨 있습니다.

이 증후군은 치료에 잘 반응하지 않으며, 장기간(때로는 약 10년 이상) 지속되는 것이 특징입니다. 증상의 구조가 정확한 진단을 어렵게 만들고, 조현병, 무력증 증후군, 건강염려증과 쉽게 혼동되어, 효과 없는 약물을 처방하게 될 수 있습니다.

이인화-우울 증후군 환자는 자살 의도의 발현 및 실행 측면에서 가장 위험합니다. 뚜렷한 자극 효과가 있는 항우울제를 잘못 사용하면 효과가 없을 뿐만 아니라, 우울감이 악화되는 순간에 자살 시도를 할 위험이 있습니다. 항불안제를 사용하더라도, 개인적 소외 증상이 심화될 가능성이 있는 시기에는 자살 위험이 있습니다.

앞서 언급한 비인격화/비현실화가 주요한 역할을 하는 증후군 외에도, 다른 증후군들도 자신의 "나"를 소외하고 주변 현실 감각을 상실하는 증상을 동반할 수 있습니다. 우울증 증후군은 임상 증상뿐만 아니라 우울과 불안의 발현 정도에 따라 분류되며, 이는 필요한 효과를 가진 적절한 항우울제를 선택하는 데 도움이 됩니다.

우울증 증후군은 감정의 정도에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다.

1. 무감각 - 이 경우 환자는 높은 수준의 불안과 우울감을 보이지 않고, 기분은 다소 우울하며, 운동 및 정신 활동이 약간 감소하고, 약간의 무기력증이 관찰됩니다. 환자는 기력 상실, 무기력함을 호소하며, 주도성을 보이지 않고 어떤 것에도 큰 관심을 보이지 않고, 어떤 활동을 거부할 이유를 찾고, 그 활동의 적절성에 의문을 품고, 자기 회의를 표출합니다. 환자는 모든 것을 다소 우울하게 보고, 자신을 불쌍히 여기며, 다른 사람들과 비교했을 때 패배자처럼 느끼고, 미래가 너무 암울해서 더 이상 죽는 것이 아쉽지 않다고 생각하지만, 자살 충동은 보이지 않습니다. 이 경우 환자는 자기정신적 이인화, 강박적 사고, 수면 장애를 경험할 수 있습니다. 임상적으로는 정서 배경 감소, 식욕 부진(환자는 음식을 먹지만, 즐거움은 없음), 저혈압이 나타납니다.
2. 우울증 또는 단순 우울증은 특히 저녁에 더욱 뚜렷한 우울증 발작으로 나타나며, 정신 및 운동 활동의 현저한 억제, 자살 의도, 자살적 성향의 강박적 사고가 나타날 수 있습니다. 경증의 경우, 외부적으로는 불안한 긴장감이 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 심한 경우, 심각한 우울증과 자신의 열등감에 대한 강박적 사고가 동반됩니다. 비인격화는 정서적 둔감으로 나타나 정신적 고통을 유발하며, 신체정신 증상은 허기와 수면 욕구의 부재로 나타납니다. 환자는 체중 감소, 수면 부족, 심박수 증가를 경험합니다.
3. 불안-우울 증후군의 기저에는 심한 불안과 우울이 결합된, 흔히 생명에 지장을 주는 요소가 뚜렷하게 나타납니다. 심한 우울감이 뚜렷하게 나타나며, 매일 변화가 관찰됩니다. 저녁에는 불안과 우울 증상이 더욱 심해집니다. 환자는 종종 흥분하고 불안해하며, 드물게는 "불안한 혼미"에 빠져 완전히 움직이지 못하는 경우도 있습니다. 우울한 생각은 죄책감을 유발하며, 건강염려증이 흔히 관찰됩니다. 강박공포증, 자가정신병 및/또는 신체적 이인화 증상이 나타날 수 있습니다. 신체적 증상은 식욕부진(체중 감소), 변비, 감각이상증으로 나타나 건강염려증적 성격의 강박관념과 두려움을 유발합니다.

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골연골증의 비인격화

경추 추간판의 퇴행은 뇌 조직의 영양 결핍을 초래합니다. 뇌부전은 골연골증이 진행된 경우 뇌혈관 사고를 배경으로 발생하는데, 변형된 추간판이 해당 부위에 충분한 완충 기능을 제공하지 못하고 척추의 운동성이 병적으로 악화될 때 발생합니다.

변연골극의 성장은 척추동맥의 부분적인 변위 및 압박을 초래하여 뇌의 산소 부족을 유발합니다. 저산소증은 이인화-비현실화 장애를 유발할 수 있습니다. 이 경우, 골연골증을 치료하고 손상된 혈액 공급을 회복시키는 것이 필요하며, 이러한 회복을 통해 이인화 증상은 저절로 사라집니다.

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클로나제팜 금단 증후군의 비인격화

이 약물만이 부작용이나 금단 증상으로 정신 장애를 유발할 수 있는 것은 아닙니다. 클로나제팜은 벤조디아제핀 계열에 속하며, 원칙적으로 어떤 약물이든 이인화를 유발할 수 있습니다. 이 약물은 강력한 항경련 효과를 가지고 있어 간질 환자에게 자주 처방됩니다. 클로나제팜 덕분에 간질 발작이 발생하는 경우가 있습니다.

이 약물의 작용 범위는 매우 넓습니다. 불안을 효과적으로 완화하고, 진정시키고, 수면을 유도하며, 근육을 이완시키고, 경련을 억제하는 효과가 있습니다. 클로나제팜은 공황 장애를 해소하고, 공포증을 극복하고, 수면을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 경우, 급성 증상 완화를 위해 단 한 번 또는 매우 짧은 기간(간질과 관련이 없는 경우)에 사용됩니다. 이 약물은 매우 강력하고 체내에서 천천히 배출되며 중독성이 있습니다. 클로나제팜에 대한 반응은 사람마다 다르지만, 평균적으로 10일에서 14일 이내에는 별다른 부작용 없이 사용할 수 있습니다.

이 약은 처방약이므로 의사의 승인 없이는 절대 복용해서는 안 됩니다. 클로나제팜은 신경증이나 불안 장애를 치료하는 것이 아니라, 통증 증상만 완화하여 환자의 삶을 더 편안하게 하고 정신 건강을 증진시켜 추가 치료 및 심리 치료 상담을 받을 수 있도록 합니다. 클로나제팜의 복용 및 중단은 의사가 처방한 방법에 따라서만 이루어져야 합니다.

금단 증후군은 중독이 시작된 후 갑작스럽게 복용을 중단할 때 발생합니다. 약물 복용을 중단한 후 1~2일째에 발생하며, 발작적인 증상이 아닌 영구적인 결함의 형태를 보입니다. 이 증후군은 2~3주차에 최고조에 달하며, 최대 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 금단 증후군 중에 클로나제팜을 복용하면 증상이 사라지고 상태가 급격히 호전되어 행복감을 느낄 수 있습니다. 하지만 이러한 금단 증후군은 호전된 후 새로운 통증 증상이 나타날 수 있으므로 피해야 합니다.

비인격화는 모든 벤조디아제핀 약물을 중단하는 과정에서 발생할 수 있지만, 클로나제팜은 강력한 작용과 긴 배출 기간으로 인해 다른 약물보다 더 심각한 비인격화를 유발합니다.

우울증 증상을 동반하는 다른 인격 장애의 치료에서, 초기에는 이인화 없이 발생하지만, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 항정신병제나 항우울제를 치료의 부작용으로 사용함으로써 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용은 질환의 심각성을 잘못 진단하거나 과소평가하여 이인화가 발생하면서 악화되는 경우 발생합니다.

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활동의 비인격화

자기인식 장애의 정신병리학적 현상 중 하나는 자신의 활동에서 의미를 상실하는 느낌입니다. 이는 초기 비인격화의 첫 번째 유형을 의미합니다. 주체는 자신의 활동을 낯설고 무의미하며 아무에게도 쓸모없는 것으로 인식합니다. 이러한 맥락에서 활동의 필요성은 인식되지 않고, 전망은 보이지 않으며, 동기는 상실됩니다.

사람은 해야 할 일이 있고, 때로는 급한 일이 있는데도 오랫동안 한 자리에 얼어붙어 마치 아무것도 보이지 않는 듯 응시합니다. 개인적인 "나"의 활동은 매우 약해지고, 종종 완전히 사라집니다. 환자는 일하고, 공부하고, 창작하고 싶은 욕구를 잃을 뿐만 아니라, 자신을 돌보는 일상적인 집안일도 하지 않습니다. 씻지도, 청소도 하지 않습니다. 심지어 좋아하던 활동조차도 예전의 매력을 잃습니다. 때때로 사람들은 산책을 하고, 친구를 만나고, 사교 모임에 참석하는 등 필요한 모든 일을 하지만, 동시에 그런 것에는 관심이 없다고 불평합니다. 그저 남들 눈에 띄지 않으려고 필요한 형식적인 절차만 지킵니다.

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