범불안장애 - 치료

범불안장애 진단 접근법은 다른 불안장애 진단 접근법과 크게 다르지 않습니다. 그러나 범불안장애의 경우, 이 질환과 종종 동반되는 다양한 유형의 불안 장애 및 우울 장애를 인지하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 범불안장애 환자는 주요 우울증, 공황 장애, 사회공포증 증상을 보이는 경우가 매우 흔합니다. 단독 범불안장애와 유사하지만 공황발작, 우울증 또는 사회공포증 증상이 동반되는 질환의 약물 치료 접근법은 다를 수 있습니다. SSRI는 주요 우울증, 사회공포증 또는 공황발작 증상이 동반되는 범불안장애의 경우 선택되는 약물입니다.

고립성 범불안장애 치료의 특이성은 다른 불안장애와 달리 이 질환에서 아자피론(예: 부스피론)이 효과적인 것으로 입증되었다는 사실에 의해 결정됩니다. 범불안장애가 알코올이나 향정신성 약물 남용, 그리고 주요 우울증 증상을 동반하는 경우에도 아자피론의 사용이 권장됩니다. 일부 자료에 따르면, 아자피론은 이전에 향정신성 약물을 복용하지 않은 환자에게 가장 효과적인 반면, 이전에 벤조디아제핀을 복용한 경우 작용에 대한 내성이 발생합니다. 그러나 이러한 의견은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 아자피론의 주요 단점은 (벤조디아제핀과 비교했을 때) 효과가 나타나는 속도가 느리다는 것입니다. 증상은 치료 시작 후 약 1주일 후에 감소하기 시작하고, 최대 효과는 약 1개월 후에 나타납니다. 부스피론 치료는 하루 2회 5mg으로 시작하여 일주일에 2~3회 5mg씩 증량합니다. 부스피론의 유효 용량은 일반적으로 하루 30~40mg이지만, 경우에 따라 하루 60mg까지 증량됩니다. 1일 용량은 두 번으로 나누어 복용합니다. 아자피론은 주요 우울증에는 어느 정도 효과가 있지만, 공황 장애에는 효과가 없습니다. 따라서 범불안장애와 공황발작 또는 공황장애가 동반된 경우에는 사용하기에 적합하지 않습니다.

범불안장애 치료를 위해 다양한 벤조디아제핀 계열 약물이 시험되었습니다. 이는 임상 상황에 따라 특정 약물이 더 선호될 수 있으므로 선택의 폭을 넓혀줍니다. 예를 들어, 노인의 경우 벤조디아제핀은 체내에 축적될 수 있는 활성 대사산물을 형성하므로 피해야 합니다. 이 연령대에서는 로라제팜이나 알프라졸람이 더 선호됩니다. 로라제팜은 0.5~1mg의 용량으로 치료를 시작하고, 알프라졸람은 0.25mg의 용량으로 하루 1~3회 복용합니다. 필요한 경우 로라제팜은 1일 6mg(3~4배), 알프라졸람은 1일 10mg까지 증량할 수 있지만, 대부분의 경우 상당히 낮은 용량에서 원하는 효과를 얻을 수 있습니다. 상당히 높은 용량의 벤조디아제핀이 처방되는 경우가 많지만, 부작용으로 인해 일반적으로 정해진 용량 범위로 제한됩니다. 일반적으로, 전반성 불안 장애의 경우 공황 장애보다 낮은 용량이 사용됩니다.

아자피론과 벤조디아제핀 외에도 삼환계 항우울제는 범불안장애에 널리 사용됩니다. 두 건의 무작위 임상시험에서 효과가 입증되었습니다. 부작용 위험과 느린 효과 발현으로 인해 삼환계 항우울제는 최선의 선택 약물로 간주되지 않습니다. 그러나 아자피론이 효과가 없고 벤조디아제핀 사용에 금기 사항이 있는 경우 삼환계 항우울제를 사용하는 것이 좋습니다. 범불안장애에 대한 삼환계 항우울제의 용량은 주요 우울증 및 공황장애와 동일합니다.

트라조돈은 전반성 불안 장애에도 사용될 수 있으며, 그 효과는 통제된 임상 시험을 통해 확인되었습니다.

대부분의 환자는 1차 또는 2차 약물로 호전될 수 있지만, 내성을 보이는 경우도 있습니다. 내성은 대부분 우울증 및 불안 장애의 동반 질환으로 설명됩니다. 따라서 치료가 효과적이지 않은 경우, 치료 요법 변경이 필요할 수 있는 동반 질환을 찾아야 합니다. 예를 들어, 사회공포증이나 공황발작 증상이 있는 내성 환자의 경우, MAO 억제제를 선택해야 합니다. 양극성 장애의 징후가 있는 경우, 항경련제를 치료 요법에 추가하는 것이 좋습니다.

범불안장애는 만성화되는 경향이 있으며 일반적으로 장기적인 치료가 필요합니다. 따라서 벤조디아제핀 금단 증상은 이 장애의 치료를 복잡하게 만드는 주요 문제가 될 수 있습니다. 환자는 일반적으로 서서히 용량을 줄여야 합니다(주당 약 25%). 용량 감량 속도는 불안이나 금단 증상이 심화되지 않도록 적절히 조절해야 합니다.

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