뼈 낭종

뼈낭종은 결합 조직의 단단한 형태에 생기는 구멍으로, 대개 어린 시절에 발생하며 뼈 조직 파괴로 인한 병적 골절이 발생하기 전까지는 뚜렷한 임상적 징후가 나타나지 않습니다.

골낭종은 신체 골격계의 골이영양증 병리 중 큰 그룹에 속합니다. 70여 년 전, 많은 의사들이 골낭종을 골모세포종과 연관지어 진단했지만, 이후 골낭종은 독립적인 질병분류학적 실체가 되었고, 오늘날에는 종양성 골 질환에 속합니다. 이 그룹에는 다음과 같은 골이영양증 병리들이 포함됩니다.

• 연골종증.
• Cysta ossea solitaria (골낭종) - 고립성 뼈낭종.
• 동맥류성 골낭종 - 동맥류성 뼈낭종.
• 골내 신경절(피질옆낭종).
• 뼈의 호산구성 과립종.

국제 질병 분류 ICD 10에서 골낭종은 M 85 분류 - "기타 골밀도 및 구조 장애"에 속하며 다음과 같이 지정됩니다.

• M85.4 – 단일(단일) 뼈낭종.
• M85.5 – 동맥류성 뼈낭종.
• M85.6 - 기타 뼈낭종.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

역학

뼈낭종에 대한 통계는 다음과 같습니다.

• 모든 양성 신생물 중에서 뼈낭종은 55~60%의 경우 진단됩니다.
• SCC – 고립성 낭종은 환자의 75-80%에서 진단됩니다.
• ACC - 동맥류낭종은 20~25%의 사례에서 발견됩니다.
• 뼈낭종의 70~75%는 병적인 골절을 동반합니다.
• 단순 고립성 낭종은 대부분 남성에게 영향을 미칩니다(60-65%).
• 동맥류낭종은 여아에게 더 자주 진단됩니다(63%).
• 환자 연령은 2세에서 16세까지 다양합니다. 성인 환자에게서는 뼈 낭종이 진단되는 경우가 드뭅니다.
• 85%의 경우에서 관형 뼈에 단순 고립낭종이 발생합니다.
• 상완골에 고립성 낭종이 있는 경우는 60%이다.
• 대퇴골에 고립성 신생물이 있는 경우 – 25%.
• 관상골에 동맥류낭종이 있는 경우는 35-37%이다.
• 척추에 동맥류낭종이 있는 경우는 35%이다.
• 골반뼈에 동맥류성 신생물이 형성됨 – 25%.
• 65~70%의 경우 상지 뼈에 뼈낭종이 형성됩니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

원인 뼈 낭종

두 가지 유형의 뼈 조직 낭포 형성 모두 ICD-10에서 원인을 알 수 없는 종양과 유사한 뼈 병리로 정의됩니다.

골낭종의 원인은 오랫동안 연구되어 왔으며, 17세기까지 거슬러 올라가는 유사 질환의 임상적 관찰에 대한 정보가 있습니다. 19세기에 루돌프 비흐로프는 처음으로 골낭종을 붕괴성 내연골종으로 기술했습니다. 이후 1942년에 골낭종은 소아 단순 낭종과 동맥류 낭종의 두 유형으로 나뉘었습니다. 용어상으로는 낭성 골 신생물이 분류에 정의되어 있지만, 의학적 논의에서 끊임없이 거론되는 주제입니다. 한 의사 그룹은 낭종이 순전히 방사선학적 개념이며, 별도의 병리학적 소견이라기보다는 증상에 가깝다고 생각합니다. 이들의 견해에 따르면, 낭종 형성은 골 조직의 전신적 이영양성 손상의 결과입니다. 다른 이론들도 존재할 권리가 있지만, 첫 번째 이론과 마찬가지로 신뢰할 수 있는 임상적 및 통계적 자료로 뒷받침되지는 않습니다. 예를 들어, 낭종의 원인에 대한 한 가지 가설은 거대 세포 종양의 변형으로 인한 양성 종양의 형성을 고려합니다. 또한 뼈 조직의 고형 손상으로 인해 낭종이 발생한다는 외상성 원인 이론도 있습니다. 현재 일반적으로 받아들여지는 가설은 혈역학 장애로 인한 뼈의 이영양증 변화 이론입니다. 혈액 순환은 외상과 신체의 전반적인 염증 과정 모두에 의해 손상될 수 있습니다. 국내 외과의와 정형외과 의사들의 최근 관찰 결과에 따르면 골내 혈역학의 국소적 기능 장애, 발효 활성화, 글루코사미노글리칸, 콜라겐 섬유 및 단백질 구조의 파괴가 원인으로 추정됩니다. 이러한 병리학적 연쇄 반응의 결과로 낭종 강 내의 삼투압 및 정수압이 증가하고, 뼈 조직이 파괴되어 동적 하중을 견딜 수 없게 됩니다. 따라서 뼈 성장 영역에서 이형성 과정이 중단되고, 골화 변화가 일어나고, 골간부 및 뼈 조직의 병적인 과혈관화가 형성되고, 낭종이 형성됩니다.

이처럼 큰 의견 불일치로 인해 뼈낭종의 원인이 불분명하고 특정되지 않아 신생물의 유형, 종류 및 활동을 객관적으로 분류할 수 없으며, 따라서 이러한 병리를 치료하기 위한 단일 알고리즘을 수립할 가능성이 배제됩니다.

요약하자면, 우리는 뼈낭종 발생의 원인을 설명하는 가장 신뢰할 수 있는 몇 가지 옵션을 강조할 수 있습니다.

1. 뼈 조직으로의 혈액 공급이 중단되어 발생하는 전신성 영양실조 과정으로, 그 결과 뼈 조직의 흡수(재흡수)가 골형성(뼈 형성) 과정보다 우선시됩니다.
2. 배아 발달의 특정 단계에서 발생하는 질환으로, 뼈 조직의 골간부 세포 형성에 이상이 발생하는 질환입니다. 골간부는 뼈 조직의 구조적 부분으로, 이로 인해 아동기와 청소년기에 뼈가 자랄 수 있습니다.
3. 만성 뼈 외상.

[ 14 ], [ 15 ]

조짐 뼈 낭종

뼈 조직 종양의 임상 증상 복합체는 세 가지 주요 징후로 구성됩니다.

• 심한 통증의 존재 또는 부재.
• 종양 자체를 촉진하여 먼저 종양의 밀도와 예상 크기를 결정할 수 있습니다.
• 사지 및 전반적인 운동 활동의 기능 장애가 있거나 없는 상태입니다.

뼈낭종의 증상은 종양의 종류, 발달 속도, 위치, 주변 조직과 구조물로 퍼지는 능력에 따라 달라집니다.

단순 고립성 골낭종(SSBC)과 동맥류성 골낭종은 모두 공통적인 병인학적 원인을 가지고 있지만, 증상은 서로 다르며, 방사선학적 시각 지표도 다릅니다. 골낭종의 일반적인 증상은 다음과 같은 징후와 양상을 보입니다.

• 낭종은 아이의 전반적인 건강 상태를 바탕으로 임상적으로 나타납니다.
• 뼈낭종은 넘어지거나 갑작스러운 움직임을 할 때 통증으로 나타나기 시작합니다.
• 낭종은 주기적으로 통증을 느꼈던 부위에 병적인 골절을 유발할 수 있습니다.

[ 16 ], [ 17 ]

다리뼈 낭종

하지의 골낭종은 9~14세 어린이에게 가장 흔하게 진단되며 대퇴골이나 경골의 섬유성 골염으로 정의됩니다.50%의 경우, 간과할 수 없는 첫 번째 임상 증상은 병적 골절입니다.방사선학적으로 다리뼈의 낭종은 중앙에 명확하게 보이는 흡수 구역이 있는 특징적인 골조직 확장을 보여주는 사진 형태로 확인됩니다.병리학적 초점은 특히 골막 처녀막(골막)에서 반응이 없는 경우 명확한 경계가 있습니다.다리의 골낭종은 양성 종양과 유사한 신생물이며 99%의 경우에서 양호한 예후를 보입니다.골조직 파괴는 자연적으로 발생하며, 이 과정은 낭종이 발생한 부위에 일시적인 통증과 약간의 부기로 시작됩니다.

다리뼈낭종의 증상은 다음과 같습니다.

• 장기간에 걸쳐 낭종 부위에 일시적인 통증이 느껴집니다.
• 다리의 지지 기능이 손상되어 걷는 데 통증이 있습니다.
• 병적인 골절의 경우 다리가 바깥쪽으로 회전할 수 있습니다.
• 골절 부위는 항상 부어오른다.
• 골절이 발생하면 다리에 가해지는 축방향 하중으로 인해 심한 통증이 발생합니다.
• 골절 부위를 촉진하면 통증이 발생합니다.
• "발뒤꿈치 끈적임" 증상이 나타나지 않습니다.

임상 정형외과에서는 2~3년 이내에 자연적으로 골이 회복되는 경우가 드물지 않습니다. 그러나 낭종이 병적인 골절을 동반하는 경우, 골 유합 부위에 낭성 강이 남아 재발하기 쉽습니다. 그럼에도 불구하고 외과의들은 역설적인 현상을 발견합니다. 골절은 낭성 강 크기를 줄이는 데 도움이 되어 골 조직의 섬유질 회복을 가속화할 수 있습니다. 종종 병적인 골절이 낭성 형성 자체에 대한 일종의 치료법이 되며, 다른 모든 유형의 골절과 마찬가지로 표준적인 방법으로 치료합니다. 이러한 다리 뼈 낭종이 발생하면 역동적인 관찰이 필요하며, 이때 주요 검사 방법은 X-선입니다. 회복 과정이 순조롭게 진행되면 영상에서 낭성 강이 느리지만 꾸준히 소실되는 것을 확인할 수 있습니다. 더 복잡한 경우, 뼈 파괴가 진행되면 낭종을 긁어냅니다. 그런 다음 스테로이드 주사를 포함한 대증적 치료가 처방됩니다. 하지의 뼈낭종을 시기적절하게 치료하면 뼈 조직의 변형으로 인해 재발성 골절과 다리의 병적인 단축을 피하는 데 도움이 됩니다.

[ 18 ], [ 19 ]

발목낭종

황기(Astragalus seu talus)는 발목 관절의 일부로, 경골도 포함합니다. 거골 낭종은 젊은층에서 가장 흔하게 진단되며, 14세 미만 어린이에서는 드물게 발생하는데, 이는 이 병리를 다른 여러 뼈 조직 낭종과 구분하는 특징입니다. 편평상피암(SCC)과 극상근육성척추염(ACC)은 유년기에 발생하는 뼈 성장대 이형성과 관련된 전형적인 질환으로 잘 알려져 있습니다. 그러나 거골의 특이성은 보행 과정을 거의 전적으로 담당하고, 움직이는 사람의 체중을 거의 전적으로 지탱한다는 것입니다. 따라서 거골은 스트레스를 자주 받아, 특히 골다공증이나 뼈의 칼슘 결핍이 있는 경우 매우 취약한 부위가 됩니다.

발목뼈는 하중을 발꿈치와 중족부에 전달하므로, 발목뼈의 병리학적 증상은 종종 이 부위의 뼈에 나타납니다.

발목낭종의 임상적 징후:

• 낭종의 발달은 눈에 띄지 않게 시작됩니다.
• 활성형 발목낭종은 장시간 걷거나 달릴 때 통증이 심해지는 형태로 나타납니다.
• 발목낭종은 발목 골절을 일으킬 수 있습니다.

일반적으로 이러한 종양은 양성으로 정의되지만 병적인 골절을 예방하기 위해 가능한 한 일찍 제거해야 합니다.

낭종은 명확한 윤곽을 가진 연골하 종양으로 보입니다. 종양은 관절로 전이되지는 않았지만, 관절 운동성을 제한할 수 있습니다.

거골 내 낭종의 국소화는 신중하게 시행된 수술에도 불구하고 병리학적 재발이 잦기 때문에 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다. 합병증의 높은 위험은 거골의 특수한 해부학적 구조와 많은 양의 혈액 공급과 관련이 있습니다. 병적 골절 시와 성인 환자의 불가피한 수술 중 혈류 장애는 무혈성 괴사 및 심지어 환자 장애로 이어질 수 있습니다. 또한, 거골은 종골, 주상골, 발목뼈와 같은 다른 뼈 조직으로 둘러싸여 있어 낭종이나 골절의 정확한 위치와 수술적 접근을 매우 어렵게 만듭니다. 황기 거골 낭종 수술은 골낭종 제거를 위한 모든 수술 기법 중 가장 어려운 것으로 간주되며, 이식편 생착 과정 또한 어렵습니다. 거골 수술 후 회복 및 재활 기간은 2~3년이 소요될 수 있습니다. 5~10%의 경우, 치료가 끝나면 환자는 장애를 갖게 되며, 이는 주로 45세 이상의 환자에게서 나타납니다.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

중족골 낭종

중족골은 다섯 개의 작은 관상골이 연결된 뼈로, 발의 다른 뼈에 비해 짧고 약합니다. 중족골은 각각 기저부, 체부, 머리로 구성되어 있으며, 가장 앞쪽으로 튀어나온 것이 두 번째 중족골이고, 가장 짧고 강한 것이 첫 번째 중족골입니다. 중족골에서 골낭종이 가장 흔히 발생하지만, 통계에 따르면 발의 이 부위에 발생하는 종양과 같은 낭종은 조기에 진단되는 경우가 드물고 다른 골 질환과 혼동될 가능성이 높습니다. 구조적으로 중족골은 중수골과 매우 유사하지만, 시각적으로는 측면이 더 좁고 압축되어 보입니다. 하지만 이러한 취약성에도 불구하고 보행 시 충격을 완화하고 체중의 정적 하중을 견디는 데 도움을 줍니다.

중족골 낭종의 진단은 다음과 같은 여러 가지 이유로 매우 어렵습니다.

• 이 질병의 발병 사례는 드물며, 이러한 병리에 대한 통계적, 임상적으로 확인된 정보가 부족합니다.
• 이 부위에 나타나는 중족골 낭종 및 기타 종양과 유사한 형태의 증상도 유사합니다.
• 골수치료를 받는 경우 중족골의 병적 골절이 흔히 발생합니다.
• 균일한 진단적 감별 기준이 부족합니다.

중족골 낭종이나 중족골 낭종의 검사 및 진단 오류는 매우 흔하며, 이는 환자 장애율이 높은 이유 중 하나입니다. 또한, 진행된 과정이나 자연 골절의 재발로 인해 종양이 악성으로 변하는 경우 중족골 골 낭종의 악성에 대한 설명도 있습니다. 진단은 철저해야 하며, 병력 수집 및 표준 X선 검사 외에도 CT, 초음파, 신티그래피, 조직 검사를 포함해야 합니다. 중족골 낭종의 보존적 치료는 효과가 없으므로 대부분 수술로 치료합니다. 수술을 피할 수 있는 유일한 방법은 합병증이 없는 골절을 유발하여 낭종이 붕괴되고 사라지는 것일 수 있습니다. 그러나 이러한 경우는 주로 12세 미만의 소수 환자에게서만 발생할 수 있습니다. 성인 환자의 치료는 훨씬 더 어렵고 외상적입니다. 낭종을 절제하고 골 결손부를 이형성 재료로 채웁니다.

[ 23 ], [ 24 ]

팔뼈 낭종

Manus(손) - 팔, 손은 다음과 같은 해부학적 부분으로 구성되어 있습니다.

1. Angulum membri superioris - 어깨띠는 다음과 같은 구조적 부분으로 구성됩니다.
   • 견갑골.
   • 쇄골.
   • Articulatio acromioclavicularis - 견갑쇄골관절.
   • 상완골 - 어깨뼈.
2. 전완:
   • 척골 – 한 쌍의 척골.
   • 반경 – 쌍을 이루는 반경 뼈.
3. 브러시:
   • 손목은 8개의 뼈로 이루어져 있습니다.
   • 주상골, 삼각골, 월상골, 두상골 - 근위 수준.
   • 사다리꼴뼈, 유두골, 유구골 - 손의 먼쪽 수준.
4. 중수골은 5개의 뼈로 구성되어 있습니다.
5. 손가락은 지골의 뼈입니다.

팔의 골낭종은 주로 견갑골에 국한되며, 낭성 이형성증은 전완이나 손뼈에서 발견되는 경우가 훨씬 적습니다. 이는 SCC와 ACC가 관상 장골의 골간부에서 형성되는 것을 선호하기 때문입니다. 작고 짧은 골 구조는 종양 발생에 필요한 골강 폭을 가지고 있지 않으며, 인간의 급격한 성장기인 아동기와 청소년기에 빠르고 강하게 성장할 수 없습니다. 의학 문헌에 기술된 성인 환자의 손가락 원위지골에 고립성 낭종이 진단된 임상 사례는 드물며, 이러한 정의는 오류일 가능성이 높습니다. 골낭종은 유사한 증상을 보이는 골모세포종이나 연골종과 구분하기 어려운 경우가 많습니다. 정확한 진단 및 감별은 CT 또는 MRI를 통해서만 가능한데, 이는 환자가 항상 이용할 수 있는 것은 아닙니다.

방사선학적으로 골낭종은 골간단부에 밝고 둥근 부위로 나타납니다. 종양은 경계가 명확하고, 봉입체는 대개 없으며, 피질층은 현저히 감소되어 있고 종종 부종되어 있습니다. 골낭벽의 조직학적 분석 결과, 혈관이 약한 결합 조직이 관찰되며, 동맥류성 낭종에서는 출혈 징후가 관찰되지만, 단독 낭종에서는 출혈 징후가 관찰되지 않습니다.

팔뼈에 낭종이 발생하는 과정은 항상 국소적인 골 파괴와 골질의 흡수를 동반합니다. 낭종은 점차 커지며, 어깨 관절이나 골막에 영향을 미치지 않고 골간부 쪽으로 이동합니다. 일반적인 염증 징후는 나타나지 않습니다.

상지 낭종 형성의 증상은 비특이적이며, 환자는 팔을 회전하거나 팔을 들어 올리거나 운동할 때 주기적으로 불편함을 느낄 수 있습니다. 종양은 시각적 징후를 보이는 경우가 드물며, 큰 낭종만이 투명한 부종처럼 보일 수 있습니다.

가장 전형적인 증상이거나, 오히려 이 과정을 소홀히 했다는 증거는 병적 골절입니다. 골절은 대부분 팔뚝에 국한되며, 운동(웨이트 리프팅)이나 낙상, 타박상으로 인해 발생할 수 있습니다. 병적 골절이나 뼈 골절은 빠르게 치유되고, 낭종은 감소하거나 사라집니다.

팔뼈 낭종은 X선 촬영, 골신티그래피, 컴퓨터 단층촬영, 초음파 검사를 통해 진단합니다. 낭종의 크기가 작고 시기적절한 진단을 받은 경우, 상지 고정 및 천자술을 병행하여 보존적 치료를 시행합니다. 1.5~2개월 이내에 호전되지 않으면 수술적으로 낭종을 제거합니다. 병적 골절 후 낭종이 감소하지 않는 경우에도 수술이 필요합니다. 팔의 재발성 골절을 예방하기 위해 낭종을 제거해야 합니다.

소아 팔뼈 낭종의 예후는 일반적으로 양호하며, 소아 신체의 특이성으로 인해 이 연령대에서는 자가 교정 및 회복 능력이 매우 높습니다. 성인의 경우, 팔의 회복 및 재활 과정이 훨씬 더 오래 걸리며, 수술 중 근육 조직 손상은 상지 기능에 일부 제한을 초래할 수 있습니다. 또한, 절제 결손 부위에 삽입된 골 이식편이 거부될 위험이 있습니다. 이형성 재료의 완전한 이식이나 자가 이식에는 1.5년에서 3년이 소요됩니다.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

고립성 뼈낭종

지난 세기에는 고립성 단순낭종이 거대세포 골종양 형성의 마지막 단계로 여겨졌습니다. 현재 고립성 골낭종은 ICD-10에 따라 독립적인 질병분류 단위로 간주됩니다. 이 질환은 소아와 청소년에게 가장 흔하게 발생하며, 소아 골낭종이라고도 불리는 것은 우연이 아닙니다.

고립성 골낭종(Cysta ossea solitaria) 또는 고립성 골낭종은 동맥류 신생물보다 더 자주 진단됩니다. 65~70%의 경우, 고립성 낭종은 남아의 소아기에 발견되며, 양성 단일 챔버 형성처럼 보이며 주로 견갑대 또는 고관절에 국한됩니다. 단순 골낭종의 증상은 비특이적이며, 종종 임상적 징후를 나타내며, 병원을 찾는 이유는 병적인 골절입니다. 통계적으로 고립성 골낭종(SBC) 환자 중 9~15세 남아가 우세합니다. 고립성 낭종은 성인 환자에게서는 발생하지 않으므로, 40세 이상에서 SBC로 확진된 것은 양성 골종양의 감별이 불충분하여 발생하는 오류로 간주될 수 있습니다.

고립성 뼈낭종의 국소화 및 증상:

• SCC의 주요 발생 부위는 관상 장골, 즉 견갑골 부위와 대퇴골입니다. 작고 짧은 뼈에 단순 낭종이 발생하는 것은 전형적이지 않으며, 연골종, 육종, 신경절과의 감별이 필요합니다.
• SCC는 장기간에 걸쳐, 때로는 최대 10년까지 무증상으로 진행됩니다.
• 고립성 낭종이 발달한 경우의 간접적인 징후로는 종양이 있는 부위에 일시적인 통증이 포함될 수 있습니다.
• 낭종이 생긴 부위가 3~5cm 이상으로 커지면 눈에 띄게 작은 부기가 생길 수 있습니다.
• 형성된 큰 낭종의 특징적인 징후는 변위로 인한 합병증이 없는 병적인 자연적 골절입니다.
• 초기 검사와 촉진 시 낭종은 통증이 없는 덩어리로 느껴집니다.
• 신생물 벽에 압력이 가해지면 파괴된 뼈 부위가 구부러집니다.
• 대퇴부낭종은 간헐적 파행을 유발하는 경우를 제외하고는 낭종으로 인해 운동 범위가 제한되지 않습니다.

단독 뼈낭종은 임상 단계에서 발생합니다.

• 낭종이 활발하게 발달하면 X선 사진에서 뼈가 두꺼워지는 현상이 관찰되고, 손상된 관절의 병적인 골절과 고정을 유발할 수 있습니다. 활동기는 6개월에서 1년까지 지속됩니다.
• 낭종 발생의 수동적 단계는 종양이 뼈 중앙으로 이동하는 순간부터 시작되며, 낭종의 크기가 현저히 감소하고 붕괴됩니다. 이 단계는 무증상일 수 있으며 6개월에서 8개월까지 지속됩니다.
• 골 재생 단계는 골계가 성장을 멈추는 순간, 즉 활성기 시작 후 1.5~2년 후부터 시작됩니다. 그러나 파괴적인 골 병변은 여전히 남아 병적 골절의 유발 요인이 될 수 있습니다. 골절은 낭강의 폐쇄와 낭강을 골 조직으로 채우는 보상적 대체 기전을 촉진합니다.

소아 고립성 골낭종은 대부분 보존적 치료와 손상 부위 고정을 병행합니다. 이러한 방법으로도 효과가 없고 질환이 진행되면 수술적으로 낭종을 제거하고, 손상되지 않은 조직 내에서 강제 동종골 이식술 또는 자가성형술을 시행하여 절제합니다.

16~18세 이상 환자의 경우 치료의 90%는 수술입니다. 이 연령대에 낭종이 발견되면 낭종이 장기적으로 발전하고 뼈가 심각하게 파괴되었다는 것을 의미하며, 이는 다발성 재발 골절의 큰 위험이 됩니다.

동맥류성 뼈낭종

ACC 또는 동맥류성 골낭종은 외과 수술에서 매우 드물지만, 치료의 복잡성은 단일 진단보다는 원인 불명에서 기인합니다. 또한, ACC는 척추에서 가장 흔히 발견되는데, 이는 그 자체로 질환의 심각성과 척수 합병증 위험을 시사합니다. 척추뼈의 뼈 조직에 국한된 큰 동맥류성 낭종이나 다방성 종양은 마비와 부전을 유발할 수 있으며, 악성으로 발전할 가능성도 있습니다.

AAC는 뼈 조직의 심각하고 광범위한 병변으로, 낭종은 여러 개의 방으로 이루어진 형태이거나, 드물게는 혈액 삼출물로 가득 찬 단일 방으로 이루어지며, 벽 사이에 작은 뼈 조각들이 산재해 있을 수 있습니다. 지난 세기 중반까지만 해도 동맥류성 종양은 독립적인 질환으로 진단되지 않았으며, 골모세포종의 한 유형으로 여겨졌습니다. 오늘날 AAC는 척추 부위에 국한될 경우 여러 합병증을 유발하는 양성 종양으로 진단됩니다.

동맥류 낭종 발생의 특이성은 단독 종양과 달리 매우 공격적이라는 점입니다. 빠른 성장과 크기 증가는 때때로 악성 과정과 유사하지만, AAC는 악성으로 발전하는 경우가 매우 드물며, 적시에 발견하면 수술로 비교적 성공적으로 치료할 수 있습니다. AAC는 대부분 6세에서 15-16세 사이의 급성 성장기에 진단되며, 일부 자료에 따르면 동맥류 종양은 여아에서 우세하지만, 이는 상반되는 결과이며 신뢰할 수 있는 통계 자료로 확인되지 않았습니다. AAC는 경추와 흉추에 가장 잘 발생하며, 때로는 고관절, 요추 부위, 그리고 극히 드물게 종골에 형성됩니다. 큰 AAC는 한 번에 여러 척추뼈를 침범할 수 있으며, 최대 5개까지 침범할 수 있습니다. 이러한 침범은 마비를 포함한 비가역적인 합병증으로 이어질 수 있습니다.

ABT의 증상 – 동맥류성 골종양:

• 임상적 징후 없이 무증상으로 발병할 수도 있습니다.
• 낭종이 커짐에 따라 아이는 손상된 뼈 부위에 일시적인 통증을 느낀다.
• 통증은 신체 활동이나 긴장으로 인해 심해지며 밤에 불편할 수도 있습니다.
• 낭종이 형성된 부위에는 붓기가 뚜렷하게 보입니다.
• 관절 근처에 낭종이 생기면 관절의 운동 범위가 제한됩니다.
• 대퇴골에 동맥류성 종양이 생기면 절름발이가 생기고 지지 기능이 손상됩니다.
• 큰 낭종은 마비와 부분적 마비를 유발하는데, 이는 첫눈에 보면 뚜렷한 객관적인 이유 없이 나타납니다.
• 외상이나 멍은 낭종 발달을 가속화할 수 있습니다.

AAC는 다음과 같은 발달 형태를 가질 수 있습니다.

• 중앙 AAC – 뼈 중앙에 위치함.
• 편심성 AAC - 근처 조직을 침범하는 확대된 낭종입니다.

단순 동맥류성 골종양은 병적 골절 후 저절로 닫힐 수 있지만, 이러한 경우는 매우 드물며 대부분 대퇴동맥류(AAC) 수술을 받아야 합니다. 가장 어려운 수술은 척추의 낭종을 제거하는 수술로 여겨지는데, 외과의는 척추와 여러 신경 종말이라는 매우 취약하고 위험한 부위를 다루기 때문입니다. 대퇴동맥류 제거 수술 후에는 매우 긴 회복 기간과 재활 치료가 필요하며, 동맥류성 낭종은 신중하게 수술을 시행하더라도 재발하기 쉽습니다. 통계에 따르면 재발 위험이 매우 높아 수술 후 환자의 50~55%가 다시 외과의에게 의뢰됩니다. 재발 위험을 줄이는 유일한 방법은 지속적인 의료 감독과 정기적인 골격계 검사입니다.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

양식

뼈낭종의 증상은 유형에 따라 다릅니다.

1. 고립성 소아 골낭종은 남아에게서 가장 흔하게 진단되며, 전체의 60~65%를 차지합니다. 성인 환자의 경우, SBC는 극히 드물며, 장기간 진단되지 않은 진행성 이영양증 과정으로 간주될 수 있습니다. 가장 일반적으로 고립성 낭종은 아동이 집중적인 성장 과정을 시작하는 9~16세에 나타납니다. SBC의 국소화에 가장 적합한 부위는 긴 관상골, 즉 대퇴골이나 상완골의 골간부입니다. 병리의 발병은 잠복성이며 무증상이며, 아동은 때때로 뼈에 주기적인 통증이나 낭종 발생 부위의 부기를 호소할 수 있습니다. 60~70%의 경우, SBC의 첫 번째 명백한 징후는 가벼운 외상(가벼운 멍이나 단순한 낙상)으로 인한 병적 골절입니다. 관상골이 낭성 신생물에 감염되면 두꺼워지고 낭종 발생 부위에 독특한 곤봉 모양이 나타납니다. 뼈를 만져보면 통증은 느껴지지 않지만, 낭종 벽을 누르면 뼈 조직이 연화되는 부위에서 약간의 굴곡이 나타납니다. 관절과 사지는 운동성과 기능을 잃지 않습니다. 대퇴골이나 발목뼈의 운동 활동에 유일한 문제는 적절한 지지 감각 상실일 수 있습니다. 단순 골낭종은 특정 단계에서 발생합니다.
   1. 약 1년 동안 지속되는 활성기 발달은 부종과 골간단의 희박화를 특징으로 하는데, 이는 X선 사진에서 다른 조직에 의한 보상적 대체 없이 뼈가 완전히 파괴되는 골용해 과정을 명확하게 보여주는 것과 일치합니다. 동시에, 인근 관절의 운동 제한, 구축, 그리고 재발성 병적 골절이 뚜렷하게 느껴집니다.
   2. 활동기는 점차 잠복성 수동기로 이행합니다. 이는 특히 골절이나 통증을 동반하지 않는 낭종의 발생에서 특징적으로 나타납니다. 낭종은 골간부를 포획하여 성장대에서 점차 멀어지면서 크기가 감소합니다. 수동기의 고립성 낭종은 항상 무증상이며 최대 6개월까지 잠복할 수 있습니다.
   3. 골 조직 회복 단계. 잠복성 고립성 낭종은 천천히 골간부로 이동하며, 이는 1년 반에서 2년에 걸쳐 진행됩니다. 이 기간 동안 골 조직 파괴가 발생하지만 임상적으로 나타나지는 않습니다. 예외적으로 낙상이나 타박상과 같은 외상성 요인이 없고 완전히 건강한 상태에서 갑작스럽게 골절이 발생할 수 있습니다. 골절은 강하고 외상성으로 느껴지지 않으며, 위치에 따라 아이가 말 그대로 발로 딛고 서 있을 수도 있습니다. 유합 과정에서 골절 부위는 낭종 내강을 좁아지게 하여 크기를 줄입니다. 임상 정형외과에서는 이러한 현상을 제자리 회복(restorement in place)이라고 합니다. 골 낭종 부위에는 봉합 부위나 매우 작은 공동이 남을 수 있습니다. 그러나 골 회복 과정은 일반적으로 고립성 낭종이 발생한 후 약 2년 후에 완료됩니다.
2. 동맥류 낭종은 여아에서 가장 흔하게 진단되며, 이 신생물은 다양한 구조와 위치의 뼈 조직, 즉 관상골, 척추, 골반 또는 대퇴골, 그리고 매우 드물게 종골에서 발생합니다. 여아의 경우, 동맥류 낭종은 사춘기, 첫 월경 주기 이전부터 호르몬 체계가 완전히 안정될 때까지 임상적으로 나타납니다. 이 시기에는 호르몬 배경뿐만 아니라 혈액 응고 체계도 변화하여 뼈 조직으로의 혈액 공급에 상당한 영향을 미칩니다. 대퇴골의 ACC는 11세에서 15세 사이에 가장 흔하게 진단됩니다. 단독 낭종과 달리, 동맥류 낭종은 매우 급성으로 임상적으로 나타나며, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 통증 감각은 발작적이며 낭종이 생긴 부위에 국한됩니다.
• 뼈가 눈에 띄게 붓고 부어오름.
• 뚜렷하게 느낄 수 있는 덩어리.
• 국소적 고열, 낭종 부위의 피부가 붉어질 수 있습니다.
• ACC가 발달하는 부위의 정맥 혈관이 확장됩니다.
• 급성기에 척추뼈가 병적으로 골절된 경우, 마비나 부분적 마비가 발생할 수 있습니다.
• 급성기가 지나면 뼈낭종 증상은 가라앉고 과정은 안정화되지만 조직 파괴는 계속됩니다.
• 방사선학적으로 급성기의 안정화는 뼈 조직의 상당한 흡수처럼 보입니다. 병변의 중앙에는 경계 내에 출혈 과정의 잔여물인 섬유소 조직의 혈전을 포함하는 캡슐이 있습니다.
• 골반 뼈의 ACC는 크기가 엄청나게 커질 수 있습니다. 지름이 최대 20cm에 달합니다.
• 안정화 기간(6~8주) 동안에는 뼈 조직의 석회화가 가능하므로 이러한 형태의 낭종을 골화성 골막하 동맥류낭종이라고 합니다.
• 척추에 동맥류 낭종이 발생하면 뼈가 눈에 띄게 심하게 압박되고 부을 수 있습니다. 또한, 아이는 보상성 근육 긴장을 겪게 되어 통증 증상이 악화됩니다.
• 척수 손상의 특징적인 자세는 특정한 보상 자세입니다. 엉덩이와 골반뼈에 손을 얹고, 앉은 자세의 아이들은 종종 손으로 머리를 받치려고 합니다. 이 모든 것은 척추의 정상적인 지지 기능이 손상되었음을 나타냅니다.

일반적으로 ACC 증상은 임상적으로 정의된 단계에 따라 나타납니다.

• I – 흡수 및 골용해.
• II – 제한된 이동성.
• III – 회복 단계.

동맥류성 골낭종이 발병부터 마지막 단계까지 진행되는 데 걸리는 기간은 1년에서 3년까지 걸릴 수 있습니다. 또한, 외과의-병리학자들에 따르면 ACC는 재발이 흔하며, 확인된 모든 사례의 30~50%를 차지합니다.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

진단 뼈 낭종

골낭종 진단은 항상 어렵습니다. 특정 증상이 없고, 다른 신생물과 유사한 방사선 소견을 보이며, 골내 양성 종양의 병인이 완전히 밝혀지지 않았기 때문입니다. 낭종의 유형과 진행 과정을 파악하는 과정에서 오류가 자주 발생하며, 그 비율이 매우 높아 오진의 최대 70%에 달합니다. 골낭종에 대한 부정확한 진단은 잘못된 치료 전략과 잦은 재발로 이어지고, 드물게는 악성 종양의 위험도 증가시킵니다.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

감별 진단

뼈의 양성 종양 유사 형성을 정확하게 구별하기 위한 주요 기본 기준은 임상적 및 방사선학적 매개변수, 지표입니다.

• 병력, 병력.
• 환자의 연령. 대부분의 경우, 고립성 낭종이나 동맥류성 낭종이 발생하는 것은 소아기와 청소년기에 흔합니다.
• 뼈낭종의 위치는 신체의 해부학적 구조뿐만 아니라 뼈 조직의 구조에도 영향을 미칩니다.
• 국소 병변의 크기.
• 병적인 골절의 존재 또는 부재.
• 조직학적 지표.

골낭종과 악성 골내 종양을 감별하는 것은 매우 중요하며, 이러한 악성 골내 종양은 긴급하고 특별한 치료가 필요합니다. 이러한 질환에는 골형성 육종, 파골세포 육종, 골모세포종, 암종이 포함될 수 있습니다.

동맥류 낭종과 악성 종양의 차이점은 관 모양의 큰 뼈에 우선적으로 위치하며, 골간부(골간)에 위치한다는 점입니다. 악성 신생물과 달리 고립성 종양은 골막에서 반응을 일으키지 않으며 주변 조직으로 전이되지 않습니다.

악성 과정과 SCC 또는 ACC를 구별하는 데 도움이 되는 감별 기준

질병	골모세포종	ACC 또는 SKK
나이	20~35세 이상	2-3세 - 14-16세
현지화	골단부, 골간부	형체간, 골간
뼈 모양	뼈의 뚜렷한 붓기	스핀들 모양
파괴 초점의 윤곽	명확한 경계	분명한
피질층의 상태	간헐적, 얇고 물결 모양	매끄럽고 얇다
경화	관찰되지 않음	아니요
골막 반응	결석한	결석한
송과선의 상태	얇고 물결 모양	눈에 띄는 변화는 없다
인접 골간부	변경 사항 없음	변경 사항 없음

뼈낭종 진단에 포함될 수 있는 방법:

• 병력 수집 - 불만사항, 주관적 및 객관적 증상, 통증의 존재, 통증의 방사능, 증상의 시간과 지속 기간, 부하에 대한 의존성 및 약물로 완화될 가능성.
• 임상 검사.
• 정형외과적 상태 결정 - 운동 자세, 휴식 자세, 기능적 활동, 사지 비대칭성, 근육 대칭성, 수축의 존재 또는 부재, 혈관 패턴의 변화 식별.
• 방사선 촬영.
• 대조 방광조영술.
• 컴퓨터 단층촬영.
• 초음파.
• MRI – 자기공명영상.
• 컴퓨터 열화상 – CTT.
• 찌름.
• 골내압 측정 - 방광압측정법.

뼈낭종은 다음 질병과 구별됩니다.

• 골육종.
• 거대세포종.
• 비골화성 섬유종.
• 골종.
• 원발성 골수염.
• 골모세포종.
• 연골종.
• 지방종.
• 연골모세포종.
• 섬유성 이형성증.

낭종이나 골수낭종을 제거하기 위한 수술 전에 국소 진단도 필요합니다. 또한 환자는 역동적인 관찰이 필요하며, 따라서 전반적인 낭종과 뼈 조직의 상태를 주기적으로 진단 모니터링해야 합니다.

치료 뼈 낭종

첨단 장비와 새로운 치료 방법이 등장했음에도 불구하고, 뼈낭종은 여전히 재발하기 쉬운 치료하기 어려운 질병으로 여겨진다.

어린 시절에 진단되었지만 합병증이 없는 골낭종은 보존적 치료로 치료합니다. 수술은 3세 이상의 소아에게만 적응증이 있으며, 진행이 급속도로 진행되는 경우에만 시행합니다. 종양이 자연 골절을 유발한 경우, 골낭종 치료는 정형외과 의사와 외과 의사가 일반적인 외상성 골절 치료에 사용하는 표준 절차로 진행됩니다. 골절이 조금이라도 의심되면 뼈에 고정 재료인 부목을 대고 진단 검사를 시행합니다. 낭종과 고관절 및 어깨 부위 골절은 석고 고정과 1~1.5개월 동안 고정이 필요합니다. 낭종이 발견되었지만 골절이 없는 경우, 환자는 최대한의 휴식을 취하고 어깨에 슬링 붕대를 감거나 지팡이를 사용하거나 목발을 사용하여 걸을 때 부담을 덜어줍니다. 보존적 치료에는 천자술도 포함되며, 이는 골 조직 회복 과정을 크게 가속화할 수 있습니다. 약물 천자를 이용한 골낭종 치료는 다음과 같습니다.

• 골내 마취를 실시합니다.
• 낭종을 뚫고 조직학적 검사를 위해 조직을 채취합니다.
• 뚫린 낭포강은 무균 용액으로 세척합니다.
• 공격적인 발효(콘트리칼)를 중화하기 위해 프로테아제 억제제를 위강에 주입합니다. 12세 이상 어린이의 경우, 케날로그 또는 히드로코르티손을 위강에 주입하는 것이 좋습니다.
• 천자술의 마지막 단계는 낭종을 모든 면에서 천공하여 삼출물을 유출시키고 강내 압력을 낮추는 것입니다.
• 천자는 외과의가 정한 시간(2~4주)에 여러 번 시행됩니다.
• 치료 완료 후에는 엑스레이를 이용하여 뼈 조직 상태를 모니터링해야 합니다(마지막 천자 후 2~3개월).
• 천자 중에는 낭종에 의해 영향을 받은 뼈 부위를 고정해야 합니다.
• 낭포강을 성공적으로 뚫고 닫은 후에는 최소 6개월 동안 운동 요법을 처방합니다.

골낭종의 보존적 치료 기간은 최소 6개월입니다. 보존적 치료가 효과가 없고 2~3개월 동안의 역동적 관찰을 통해 확인된 경우, 낭종을 절제술로 제거한 후 자가골 또는 이소골을 이용한 골 이식을 시행합니다.

뼈낭종 치료를 위한 민간요법

뼈 낭종 치료를 위한 민간요법에 대해 이야기하는 것은 분명히 부적절합니다. 신체에서 발생하는 모든 신생물은 종양과 유사한 것으로 간주되며, 이는 합병증과 더 심각한 과정인 악성 종양으로 이어지기 쉽습니다. 뼈 낭종은 아직 원인이 규명되지 않은 병리학적 연구가 부족한 질환으로 간주됩니다. 따라서 뼈 낭종 치료를 위한 민간요법은 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 오히려 해로울 수 있습니다.

소위 민간요법으로 뼈 낭종을 치료하는 것이 효과적이지 않은 것은 종양 형성의 병인학적 특징 때문입니다. 병인은 뼈 조직으로의 혈액 공급이 국소적으로 차단되는 데 기인합니다. 이러한 골내 "고갈"은 효소 기능인 용해를 활성화시켜 글리코사미노글리칸, 단백질 성분, 콜라겐 구조의 파괴를 초래합니다. 이 복잡한 과정은 항상 낭종강 내 삼투압 및 정수압 증가와 뼈 내부의 다른 만성적인 파괴 과정을 동반합니다. 이것이 바로 ACC 또는 SCC 치료를 위한 민간요법이 원하는 효과를 내지 못하는 이유입니다. 활성 식물성 물질의 장벽이 너무 높아 목표 달성이 어렵기 때문입니다.

또한, 건강을 시험해 보고자 하는 모든 환자는 진단 시 "종양"이라는 핵심 단어에 주의를 기울여야 합니다. 뼈 낭종은 양성 종양과 유사한 형태이기 때문입니다. 특히 검증되지 않은 방법으로 척추 낭종을 치료하는 것은 매우 위험합니다. 척추의 모든 신생물은 악성 종양으로 발전하기 쉽고, 부적절한 치료는 돌이킬 수 없는 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.

낭종으로 인한 병적 골절의 증상을 비교적 안전하고 어느 정도 완화할 수 있는 유일한 치료법은 특별한 식단일 수 있습니다. 환자의 식단에는 다음과 같은 음식이 포함되어야 합니다.

비타민과 칼슘이 풍부합니다. 비타민 C가 풍부한 과일과 채소를 섭취하는 것이 매우 유익하며, 비타민 D와 인의 섭취도 중요합니다.

뼈 조직을 더 빨리 회복하는 데 도움이 되는 제품:

• 우유 및 발효유 제품.
• 바다 물고기를 포함한 물고기.
• 참깨.
• 감귤류.
• 달콤한 피망.
• 건포도.
• 벚나무.
• 단단한 치즈.
• 젤리, 마멀레이드, 겔화제가 함유된 모든 제품.

탄산음료는 메뉴에서 제외해야 하며, 과자와 커피의 소비도 제한되어야 합니다.

그렇지 않으면 뼈낭종 치료는 엄격한 의학적 감독 하에 이루어져야 하며, 의심스럽고 검증되지 않은 권장 사항에 의지해서는 안 됩니다. 적절한 치료만이 운동 활동을 회복하고 골격계의 정상적인 기능을 회복할 수 있기 때문입니다.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

예방

현재까지 고립성 또는 동맥류성 골낭종 예방에 대한 통일된 권고안은 없습니다. 소아 및 고령 환자의 골낭종 예방은 다음과 같은 간단한 규칙을 따르는 것으로만 가능합니다.

• 아이가 태어난 순간부터 정기적인 건강 검진을 받으십시오. 외과 의사의 진찰은 매년 의무적으로 받아야 합니다. 통증, 보행 장애, 움직임, 자세 등 심각한 증상이 나타나면 즉시 외과 의사나 정형외과 의사의 도움이 필요합니다. 뼈 낭종은 조기에 발견할수록 치료 성공률이 높아지며, 수술이 필요하지 않을 가능성이 높습니다.
• 뼈 조직 낭종의 재발은 수술적 개입과 그에 따른 장기 치료를 통해서만 예방할 수 있으며, 회복이 나타나더라도 치료를 중단해서는 안 됩니다.
• 골격계, 근골격계, 전신 질환, 장기간의 만성 염증 과정의 병력이 있는 어린이는 외상성, 기계적 요인으로부터 보호해야 합니다.
• 활동적인 스포츠를 즐기는 어린이와 성인은 수동적인 생활 방식을 취하는 사람들보다 골격계 엑스레이 검사를 포함한 건강 검진을 더 자주 받아야 합니다. 직업적 부상이나 멍은 동맥류성 골낭종 발생의 원인이 될 수 있습니다.
• 부모는 아이의 건강 변화에 주의를 기울여야 합니다. 대부분의 경우, SCC와 ACC 발병은 무증상이며, 일시적인 통증으로 환자를 주기적으로 불편하게 할 뿐입니다. 또한, 병적 골절은 임상적으로 항상 일반적인 골절처럼 나타나는 것은 아니며, 경미한 절름거림, 제한된 팔 운동 범위, 그리고 척추에 가해지는 부하를 줄이는 보상 자세만이 유일한 징후일 수 있습니다.

통일된 표준 규칙이 없는 상황에서 뼈낭종을 예방하는 일은 당연히 본인 자신의 책임이 되어야 하며, 어린이의 경우 부모의 책임이 되어야 합니다.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

예보

물론, 담당 의사만이 뼈 낭종의 예후에 대해 이야기할 수 있습니다. 모든 것은 환자의 나이, 낭종 발생의 잠복기, 합병증의 유무, 그리고 병적인 골절 여부에 따라 달라집니다.

일반적으로 뼈낭종의 예후는 다음과 같습니다.

• 15-16세 미만 아동의 경우 예후는 85-90%에서 양호합니다. 재발은 동맥류 낭종이나 수술 중 발생한 기술적 오류로 인해 발생합니다. 외상성 수술은 반복되지만 심각한 것으로 간주되지 않습니다. 또한, 아동의 신체는 회복 능력이 뛰어나 99%의 경우 운동 기능 회복이 보장됩니다.
• 성인 환자는 골낭종 치료에 어려움을 겪고 재발 가능성이 더 높습니다. 또한 35~40세 이상 환자의 경우 ACC 진단이 어렵고, 낭종은 다른 종양 유사 질환, 특히 병적인 골절과 감별해야 합니다. 골절은 더 견디기 어렵고 회복 기간도 소아보다 훨씬 깁니다. 성인 환자의 골낭종 예후는 65~70%에서 양호하며, 나머지는 골내 종양을 포함한 미분화 악성 종양 또는 복합 종양입니다. 또한, 잘못된 치료 전략 선택은 성공적인 회복 가능성을 감소시킵니다. 골낭종에 대한 보존적 치료는 소아기에만 효과적일 수 있으며, 다른 환자에게는 심각한 골 파괴와 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 척추 낭종은 척추의 압박 증상과 전반적인 취약성 측면에서 가장 위험합니다.

해당 과정의 재발에 대한 통계자료는 다음과 같습니다.

• SBC(단독골낭종) – 재발은 10-15%의 경우에 발생합니다.
• ABC(동맥류성 뼈낭종)는 재발률이 45~50%입니다.

일반적으로 뼈낭종의 예후는 시기적절하고 차별화된 진단에 달려 있으며, 이를 통해 치료 전술과 재활 기간의 전략이 결정됩니다.

골낭종은 양성 종양으로 간주되며, 진성 종양과 골조직 이형성증의 골이영양증 과정 사이의 경계선에 위치합니다. 가장 큰 위험은 이 질환의 장기간 무증상 경과이며, 대부분 병적인 골절로 끝납니다. 상체, 즉 상지, 견갑골, 척추에 국한되고 골절의 부담이 없는 골낭종은 일반적으로 수술적 치료가 필요하지 않습니다. 하지의 골낭종은 골절이나 재발 위험을 예방하기 위해 적출술을 시행합니다. 고립성 골낭종은 자연적으로 소실되는 경향이 있으며, 동맥류성 신생물은 병적인 경우가 더 많지만, 90~95%는 적절하고 시기적절한 치료를 통해 예후가 양호합니다. 유일한 합병증은 상당히 긴 회복 기간이며, 환자의 인내심과 모든 의학적 권고를 준수해야 합니다.

[ 53 ], [ 54 ]