식도 이물질 - 원인 및 발병 기전

식도 이물질의 원인

어린이와 노인의 식도로 이물질이 유입되는 원인은 치아 기능 부전, 식사 중 부주의와 자제력 부족, 어린아이가 급하게 먹을 때 음식을 충분히 씹지 못하는 경우입니다. 또한 후두인두의 불완전한 발달과 신경 분포, 부적절한 감독, 보육 기관의 결함, 신생아와 영유아의 구강 치료를 위한 면봉의 고정 불량, 수유 시 잘못된 튜브 사용, 장난감과 주변 물건의 부적절한 선택, 작은 물건으로 놀기, 잘못된 고무젖꼭지, 이가 날 때 씹도록 주는 다양한 물건, 어린이의 활동량 증가와 호기심 증가, 특히 뛰거나 놀 때 입에 작은 물건을 넣는 습관 등이 중요합니다. 나이가 많은 어린이는 놀이 중이나 급하게 먹을 때 이물질을 삼키기도 합니다. 일반적으로 위로 자유롭게 통과하는 여러 이물질(빵 껍질, 완두콩, 작은 음식 조각, 작은 동전)이 협착성 식도에 머무르는데, 특히 아이가 삼킴곤란 증상에도 불구하고 계속 수유를 하는 경우 더욱 그렇습니다. 부모에 대한 질투심 때문에 누나나 오빠가 유아의 입에 이물질을 넣는 경우가 많습니다.

심각한 합병증이 발생하는 측면에서는 의료기관을 찾는 시기가 늦고, 어린아이의 경우 진단이 어렵고, 병원 전 의료 계획에서 사용 가능한 진단 방법을 충분히 활용하지 못하는 것이 중요합니다.

식도 이물질의 병인

이물질 침범 기전에서 주요 역할을 하는 것은 후두의 환상 연골 수준에서 식도 벽의 형태를 형성하는 요소 중 가장 큰 원형 근육층입니다. 하부 인두 수축근의 강력한 수축은 이물질을 식도 상부 협착 부위에서 하부 경부로 직접 이동시켜 그곳에 머무르게 합니다. 식도 이물질 합병증 발생 시, 늦은 진단, 날카로운 이물질에 의한 식도 벽의 외상, 또는 이물질 제거 시도 중 발생하는 의인성 외상이 가장 중요하며, 외과의의 자격 또한 중요합니다.

식도에 이물질이 있는 것은 식도 연조직의 손상 및 감염, 식도주위 조직 및 종격동으로의 감염 확산, 유사한 결과를 초래하는 식도벽 천공, 그리고 인접 장기 손상 가능성 측면에서 위험합니다. 이러한 위험은 대부분 대동맥벽에 발생하며, 대동맥벽의 천공은 식도와의 지형적 위치 변화에 따라 크게 좌우됩니다.

이물질에 의한 식도 천공은 거의 항상 후방, 가장 덜 움직이는 벽에서 발생합니다. 천공 후에는 식도 주위염, 괴저성 화농성 가래, 종격동염, 폐기종 및 패혈증이 뒤따릅니다. 일반적으로 이러한 합병증은 대량 항생제 치료에도 불구하고 3~5일 이내에 환자의 사망으로 이어집니다. 식도 천공 후 24~48시간 이내에 수술을 시행하면 이러한 합병증으로부터 환자를 구할 확률이 크게 높아집니다. AI Feldman(1949)이 지적했듯이, 천공 후 8시간 이내에 이물질을 조기에 제거한다면 비수술적 치료로도 식도 벽 파열이 성공적으로 끝나는 경우는 드뭅니다. 이물질에 의한 식도 천공의 다른 합병증으로는 되돌이 신경 손상, 척추 골수염, 척추 경막염 및 뇌농양이 있습니다.

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