방사선 치료 후 누공(방사선 치료 후 누공)

악성 골반 종양에 대한 방사선 치료의 특히 심각한 합병증은 방사선 치료 후 누공으로, 전체 비뇨생식기 누공의 약 8%를 차지합니다. 방사선 치료 후 누공은 방사선 치료를 받은 환자의 1~5%에서 발생합니다.

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원인 방사선 치료 후 누공(방사선 치료 후 누공)

누공 형성 빈도는 방사선 치료를 반복할수록 증가합니다. 방사선 치료 후 비뇨기 합병증의 원인에는 질 및 상복부 신경총 손상과 혈관 질환의 존재가 모두 영향을 미칩니다. 예를 들어, 당뇨병과 고혈압 환자는 방사선 치료 후 더 심각한 합병증을 겪습니다. 방사선 치료를 위한 현대적 장비가 개발되었음에도 불구하고, 방사선 치료 후 비뇨생식기 누공을 포함한 다양한 방사선 치료 후 합병증을 겪는 환자의 수는 여전히 상당합니다. 수술적 개입 또한 비뇨생식기 기관의 영양 장애에 기여합니다.

따라서 자궁경부암을 병용 치료할 경우 요로생식기 누공 발생 위험이 4배 증가합니다. 이러한 합병증은 일반적으로 방사선 치료 완료 후 늦게(평균 2년 후) 발생하는데, 이는 누공 형성을 유발하는 영양 변화가 느리게 진행되기 때문입니다.

그러나 방사선 치료 종료 후 28년, 심지어 38년 후에도 누공 형성에 대한 보고가 문헌에 존재합니다. 방사선 조사 시점부터 누공 형성까지의 이처럼 긴 기간은 방사선 비뇨생식기 누공과 종양 파괴 직후 발생하는 원발성 종양 누공을 구분할 수 있게 해줍니다. 이는 방사선 치료 후 비뇨생식기 누공 형성에 영양 장애가 관여함을 시사합니다.

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치료 방사선 치료 후 누공(방사선 치료 후 누공)

수술적 교정은 환자의 전반적인 상태가 안정되고 누공 부위 조직이 가소성을 획득한 후에 시행합니다. 이 경우 염증이 사라지고 괴사 부위가 제거되며 흉터가 부드러워집니다. 방사선 치료 후 누공은 방사선 치료 종료 또는 재발 후 평균 7개월 후에 수술합니다.

방사선 치료 후 누공은 표준적인 방법으로는 폐쇄하기 어렵습니다. 외과의는 수술 과정에 창의적인 접근을 해야 합니다. 환자는 종종 여러 차례 수술을 받습니다. 물론, 이전 수술 후 주변 조직의 흉터가 더 넓고 짙어지면서 조직으로의 혈액 공급이 악화되기 때문에 재발하는 누공을 매번 폐쇄하는 것은 점점 더 어려워집니다. 반복적인 수술은 자발적 배뇨를 회복하는 데 도움이 되지 않고, 이미 절반의 환자에서 감소된 방광 용량을 지속적으로 감소시킵니다.

방사선 치료 후 누공의 조직 영양성을 개선하고 광범위한 결손을 대체하기 위해 대부분의 방법은 방사선 치료되지 않은 조직에서 절개한 척추경 피판을 사용하는 것입니다. SR Kovac 등(2007)은 조직 패드를 이용한 누공성형술이 방사선 치료 후 비뇨 생식기 누공 의 주요 수술적 치료 방법이라고 생각합니다. 현재 많은 저자들은 방사선 치료 후 비뇨생식기 누공을 폐쇄하기 위해 마르티우스 피판을 사용할 것을 권장합니다.

또한 방사선 치료 후 누공의 수술적 치료 시 복막, 복직근, 복막, 망막을 개스킷으로 사용합니다.

방사선 치료 후 발생한 방광질루의 치료를 위해 라츠코 수술법을 변형한 방법이 제안되었습니다. 제안된 방법의 핵심은 누공 부위의 질 및 방광 조직을 최대한 넓게 이동시킨 후, 누공 가장자리를 절제하지 않는다는 것입니다. 합성 흡수성 소재로 제작된 도립 봉합사를 방광벽 결손 부위에 적용합니다.

기술적으로 가능하다면 방광 주위 조직에 두 번째 봉합사를 적용합니다. 질 결손 부위에 봉합사를 적용하여 질의 전방벽과 후방벽이 누공 부위 아래에서 함께 봉합되도록 합니다. 이것이 이 수술을 "고위 질폐쇄술(high colpocleisis)"이라고 부르는 이유입니다. 이 방법은 방사선 치료 후 방광질루가 있는 174명의 환자를 수술하는 데 사용되었습니다. 141명(81%)의 여성에서 긍정적인 결과를 얻었습니다.

일부 경우, 방광 용량이 크게 감소하고 그 과정에서 요관 골반 부위가 침범하는 경우, 장 이식을 통해 자발적 배뇨가 자연적으로 회복됩니다. 그러나 방광 용량이 회복 불가능하게 손실되거나 방광 하부에 광범위한 결손이 있어 요도가 없는 경우, 요관을 장 내로 길이 방향으로 이식하거나 브리커 저장고를 형성하여 방광상부 소변 전환술을 시행하는 것이 고려됩니다. 마인츠-파우치(Mainz-Pouch) 수술과 그 다양한 변형은 신장의 정상적인 기능 보존을 보장합니다.

모든 외과적 개입 규칙과 원칙을 준수하고, 수술 기법을 개선하고, 향상된 특성을 가진 봉합사를 개발했음에도 불구하고, 방사선 치료 후 비뇨생식기 누공 수술의 효과는 여전히 낮습니다. 여러 병원에서 재발률은 15%에서 70%에 이릅니다. 따라서 방사선 치료 후 음경질루 환자 182명을 대상으로 한 수술적 치료 실험 중 하나에서 146명(80%)의 자발적 배뇨가 회복되었습니다. 높은 재발률은 방사선 치료 후 비뇨생식기 누공 환자 치료를 위한 수술적 방법의 개발 및 개선을 촉진합니다.