방사선 피부염

방사선 피부염은 전리 방사선 노출로 인해 발생합니다. 피부 변화의 양상은 방사선 노출 강도에 따라 달라집니다. 급성은 짧은 잠복기를 거쳐 발생하고, 만성은 방사선 조사 후 수개월 또는 수년 후에 발생합니다. 급성 방사선 피부 병변은 홍반성, 수포성 또는 괴사성 반응의 형태를 띠며, 이러한 반응이 사라진 후에도 위축성, 반흔성 변화, 모세혈관 확장증, 그리고 장기간 치유되지 않는 궤양이 남을 수 있습니다. 만성 방사선 손상은 일반적으로 소량의 전리 방사선 노출로 발생합니다. 만성 방사선 손상은 경미한 염증, 변성피부증, 특히 궤양성 병변에서 표피의 과형성 경향을 특징으로 합니다. 이러한 변화의 배경으로 피부암이 종종 발생합니다.

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방사선 피부염의 병태생리

급성 방사선 피부염의 전형적인 현미경 소견은 상피층의 심한 부종으로, 이로 인해 표피가 편평해지고 표피 성장은 나타나지 않습니다. 진피에서는 콜라겐의 균질화와 모세혈관 내피의 부종, 그리고 모세혈관 내강의 협착 및 폐쇄가 관찰됩니다. 때때로 땀샘 주변에 호중구 과립구와 림프구의 침윤이 관찰됩니다. 피지선은 변화가 없습니다. 때때로 표피 기저층 세포의 공포화가 관찰되고, 콘병에서 나타나는 것과 유사한 크고 비정형적인 다핵 세포가 나타납니다.

병변 주변에서 표피가 얇아지고, 기저 세포와 멜라닌 세포, 그리고 진피의 멜라닌포식세포의 색소량이 증가합니다. 확장된 혈관 주변에서 섬유아세포의 수가 증가합니다. 이후 과각화증, 표피와 모낭의 위축, 그리고 기저층 세포의 공포화가 발생합니다.

만성 방사선 피부염의 조직학적 양상은 손상 정도에 따라 달라집니다. 거의 항상 혈관벽, 특히 진피 심부에서 섬유성 변화가 관찰되며, 혈관 내강의 협착, 섬유화 및 균질화, 그리고 때로는 결합 조직의 유리화 현상이 나타납니다. 임상적으로 모세혈관확장증이 동반된 경우, 진피 상층의 혈관에서 유의미한 변화가 관찰됩니다. 표피의 변화는 위축에서 극세포증, 각화증, 과각화증까지 다양합니다. 표피 배아층에서는 보웬병과 유사한 세포 병변이 관찰되는데, 각화이상증과 이형성, 즉 표피가 진피로 고르지 않게 자라나는 형태입니다. 혈관 폐쇄로 인해 궤양이 형성될 수 있으며, 궤양 가장자리를 따라 표피의 가성상피종성 과형성이 흔히 관찰됩니다. 진피에는 멜라닌포식세포 안팎으로 많은 세포 요소와 멜라닌을 함유한 결합 조직이 과도하게 증식되어 있습니다. 많은 콜라겐 섬유가 단편화되어 방향성이 없고, 탄력 섬유 또한 단편화 현상을 보이지만 정도는 덜합니다. 피부 부속기관은 위축되어 완전히 사라집니다. 이러한 변화는 편평세포 피부암으로 이어질 수 있습니다.