방광 조영술

방광조영술은 X선이나 기타 영상 기술을 이용하여 방광과 요로를 검사하는 의료 시술입니다. 방광, 요도 또는 주변 장기의 다양한 질환과 질병을 진단하기 위해 시행될 수 있습니다.

방광조영술 시술에는 다음 단계가 포함될 수 있습니다.

1. 조영제 투여: 환자는 요도 또는 카테터를 통해 조영제를 투여받을 수 있습니다. 조영제는 X선 검사 시 방광과 주변 장기의 선명한 영상을 얻는 데 도움이 됩니다.
2. 엑스레이: 조영제 주입 후, 의사는 방광의 구조와 기능을 시각화하기 위해 엑스레이를 촬영합니다. 이 사진을 통해 이상, 종양, 감염, 협착(좁아짐) 또는 기타 문제가 있는지 확인할 수 있습니다.
3. 투시검사: 시술의 일부 단계에서는 실시간 투시 이미지를 사용하여 방광과 요로에서 조영제의 움직임을 평가할 수 있습니다.

방광조영술은 하복부 통증, 배뇨 시 통증, 소변에 혈액이 섞여 있는 경우(혈뇨), 외상이나 수술 후 방광 손상 가능성을 평가하는 경우, 그리고 소아의 요도 역류를 진단하는 경우 등 다양한 임상 상황에서 시행할 수 있습니다.

방광조영술을 시행하기 전에 의사는 일반적으로 환자와 시술에 대해 논의하고, 시술 방법을 설명하며, 잠재적인 위험과 이점에 대해 논의합니다. 이를 통해 환자는 시술에 대한 정보를 얻고 준비할 수 있습니다.

절차에 대한 표시

방광조영술의 주요 지표는 다음과 같습니다.

1. 요로 외부 질환: 방광조영술은 요도 협착, 선천적 요로 이상 또는 폴립 등 요로의 구조적, 기능적 이상을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
2. 요실금: 환자가 배뇨를 통제할 수 없을 경우, 방광 조영술을 통해 방광 압박, 요도 결손, 소변 역류 등의 원인을 파악할 수 있습니다.
3. 요로결석 의심: 방광조영술을 통해 방광이나 요로에서 요로결석을 발견할 수 있습니다.
4. 수술 후 평가: 방광이나 요도 수술 후, 효능과 조직 상태를 평가하기 위해 방광조영술을 시행할 수 있습니다.
5. 종양 의심: 방광에 종양이 의심되는 경우, 방광조영술을 통해 종양을 발견하고 평가할 수 있습니다.
6. 요로 역류: 방광 조영술은 소변이 방광에서 요로로 역류하는 경우 요로 역류를 진단하기 위해 시행할 수 있습니다.
7. 외상 평가: 방광이나 요도에 외상성 손상이 생긴 경우, 방광조영술은 손상 정도를 평가하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 될 수 있습니다.

예비

이 시술은 비뇨기계의 다양한 병변을 발견하는 데 필요할 수 있습니다. 방광조영술 준비 단계는 다음과 같습니다.

1. 의사와 상담: 의사와 방광조영술 시술에 대해 상담하세요. 시술의 목적과 이점, 그리고 발생 가능한 위험과 합병증에 대해 설명해 드릴 것입니다.
2. 알레르기 반응 발생 가능성에 대비하세요. 이전에 조영제에 알레르기 반응을 경험한 적이 있다면 의사에게 알리세요. 이러한 경우 추가적인 예방 조치가 필요할 수 있습니다.
3. 질병 상담: 기존 질병, 알레르기 또는 복용 중인 약물에 대해 의사에게 알리십시오. 이를 통해 의사가 시술이 환자에게 적합한지, 그리고 어떤 안전 조치를 취해야 하는지 판단하는 데 도움이 됩니다.
4. 금식: 방광조영술 전에는 일반적으로 금식이 필요합니다. 의사가 검사 전 얼마나 오랫동안 공복 상태를 유지해야 하는지 알려줄 것입니다.
5. 시술 전 검사: 요로 감염이나 다른 문제가 없는지 확인하기 위해 혈액 검사나 소변 검사 등 시술 전 검사를 받아야 할 수도 있습니다.
6. 임신이 아닌 경우: 임신 중이거나 임신했을 가능성이 있는 경우 의사에게 알리십시오. 임신 중에는 방광조영술이 바람직하지 않을 수 있습니다.
7. 시술 준비: 시술 전에 옷을 벗고 의료용 옷을 입으라는 요청을 받으실 수 있습니다. 의료용 가운을 착용하실 수도 있습니다. 시술에는 몇 시간이 걸릴 수 있다는 점에 유의하십시오.
8. 동의: 방광조영술에 대한 동의서를 읽고 서명하여 시술에 동의하고 발생 가능한 위험을 이해함을 확인합니다.

절차 수행을위한 장치

방광조영술은 방광과 요로를 시각화하기 위해 엑스선 기계 또는 초음파 기계를 사용합니다. 이 시술에 사용되는 특정 장비와 기술은 검사의 목적과 세부 사항에 따라 달라질 수 있습니다.

1. X선 촬영기: X선 방광조영술은 X선을 이용하여 내부 장기의 영상을 생성하는 X선 촬영기를 사용합니다. 환자는 요도나 카테터를 통해 조영제를 주입한 후, 여러 투사 방식을 통해 X선을 촬영하여 방광과 요도를 시각화합니다.
2. 초음파 기계: 초음파 방광조영술(경복부 초음파 방광조영술)은 초음파 기계를 사용하여 방광 영상을 생성할 수 있습니다. 이 경우, 요도 또는 정맥으로 조영제를 주입할 수 있습니다. 초음파 기계는 방광을 시각화하고 기능을 평가하는 데 사용됩니다.
3. 투시: 투시 장비는 X선 방광조영술의 일부 단계에서 사용될 수 있습니다. 투시 장비는 실시간 영상을 제공하며 방광과 요로 내 조영제의 이동을 평가하는 데 사용될 수 있습니다.

조영제

방광조영술에 사용되는 조영제는 성분과 특성에 따라 이름이 다를 수 있습니다. 방광조영술에 사용되는 가장 일반적인 조영제는 다음과 같습니다.

1. 우로그라핀: 우로그라핀은 엑스선 검사에서 방광과 요도를 연구하는 데 일반적으로 사용되는 조영제 중 하나입니다.
2. 옴니팩(omnipaque): 방광 조영술에 사용할 수 있는 또 다른 유형의 조영제입니다. 또한 엑스레이 촬영 시 조영제를 생성하는 데에도 사용됩니다.
3. 옵티레이(optiray): 옵티레이 조영제는 초음파 방광조영술에서 방광을 시각화하는 데 사용될 수 있습니다.
4. 울트라콘: 울트라콘은 방광조영술 및 기타 교육 의학 시술에 사용되는 조영제의 또 다른 예입니다.
5. 시스토그라핀: "시스토그라핀"이라는 이름은 방광조영술을 위해 특별히 고안된 조영제를 지칭하는 데 사용될 수 있습니다.

조영제의 선택과 구체적인 명칭은 임상 상황, 시술 목적, 그리고 의료진의 개인적인 선호도에 따라 달라질 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 일반적으로 의료 전문가는 각 방광 및 요도 검사에 사용할 조영제를 결정합니다.

기술 방광 조영술

이를 수행하기 위한 일반적인 기술은 다음과 같습니다.

1. 환자 준비:

   • 환자에게 시술의 목적과 내용을 설명하고, 잠재적인 위험과 이점에 대해 논의합니다.
   • 의사는 환자의 병력과 조영제에 대한 알레르기가 있는지 물어볼 수 있습니다.

2. 장비 준비:

   • 엑스선 장비나 초음파 장비가 수술을 위해 준비되었습니다.
   • 방광에 주입할 조영제를 준비합니다.

3. 환자 위치:

   • 방광조영술의 종류에 따라 환자는 엑스레이 또는 초음파 검사대에 누워야 할 수도 있습니다.
   • 환자의 위치는 검사할 부위에 따라 달라집니다.

4. 방광 준비:

   • X선 방광조영술에서는 카테터를 이용하여 요도를 통해 방광에 조영제를 채울 수 있습니다. 요도 주변 부위는 사전에 소독제로 치료할 수 있습니다.
   • 초음파 방광조영술의 경우, 조영제를 정맥 주사할 수 있습니다.

5. 방광의 이미지:

   • 조영제를 주입하고 환자를 준비시킨 후, 방광을 시각화하기 위해 엑스레이 또는 초음파 검사를 실시합니다.
   • 엑스레이 검사 중에 더욱 자세한 검사를 위해 여러 장의 사진을 다양한 각도에서 촬영할 수 있습니다.

6. 결과 평가:

   • 그 결과로 생성된 이미지나 초음파 데이터는 전문가에 의해 분석됩니다.
   • 의사는 방광, 요도 및 주변 조직의 상태를 평가합니다.

7. 절차 완료:

   • 방광조영술이 완료된 후, 방광에서 조영제를 제거할 수 있습니다.
   • 연구 결과에 따라 환자에게 추가 조치 및 치료에 대한 조언을 제공할 수 있습니다.

방광조영술은 무엇을 보여주나요?

이 검사는 비뇨기계의 다양한 측면에 대한 정보를 제공할 수 있으며 일반적으로 다음과 같은 목적으로 사용됩니다.

1. 방광의 이상 감지: 방광 조영술은 방광의 모양, 크기 또는 구조의 이상(예: 방광벽의 주머니, 결석 또는 용종)을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 방광 기능 평가: 이 검사를 통해 의사는 방광의 수축 및 배출 방식을 평가할 수 있습니다. 이는 방광 기능을 평가하고 수축력 약화와 같은 이상 징후를 파악하는 데 유용할 수 있습니다.
3. 요로 검사: 방광조영술은 요관과 요도를 포함한 요로를 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다. 협착이나 정상적인 소변 배출을 방해하는 기타 이상을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 요로 문제 진단: 방광조영술은 요도 역류(요도에서 방광으로 소변이 역류하는 현상), 요로 감염 및 기타 병리와 같은 문제를 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 수술 준비: 때때로 요로계 수술 전에 방광조영술을 실시하여 의사에게 장기의 구조와 기능에 대한 추가 정보를 제공합니다.

방광조영술은 다양한 비뇨기계 질환을 확인하고 진단하는 데 유용할 수 있습니다. 의사는 이 검사 결과를 바탕으로 치료 계획을 수립하고 방광 및 비뇨기계 관련 문제를 관리하는 가장 좋은 방법을 결정합니다.

방광조영술의 종류

조영제를 주입하는 방식과 이동 방향에 따라 여러 유형의 방광조영술이 있습니다.

1. 하행성(역행성): 이 경우 조영제는 요도를 통해, 즉 소변이 흐르는 방향으로 방광에 주입됩니다. 이러한 유형의 방광조영술은 방광의 구조와 기능을 검사하고 배뇨 상황을 평가하는 데 사용됩니다.
2. 상행성(역행성): 이 경우, 조영제는 방광에 삽입된 카테터를 통해 요도를 통해 주입됩니다. 그런 다음 조영제가 다시 요관과 신장으로 올라가면서 의사가 해당 기관의 구조와 기능을 검사할 수 있습니다. 역행성 방광 조영술은 소아의 요도 역류 진단에 자주 사용됩니다.
3. 직접: 직접 방광조영술은 복벽을 통해 조영제를 방광에 직접 주입하는 시술입니다. 이 방법은 배뇨 조절이 어려울 때 또는 방광을 더 정확하게 평가하기 위해 사용할 수 있습니다.
4. 배설성 방광조영술: 이 유형의 방광조영술은 방광과 요도를 검사하는 것을 결합합니다. 환자에게 먼저 조영제를 정맥 주사한 후 요도를 통해 방광으로 배출합니다. 배설성 방광조영술을 통해 전체 비뇨기계의 상태와 기능을 평가할 수 있습니다.
5. 정맥 주사: 이 경우, 조영제를 정맥에 주입하여 요로에 분포시켜 방광과 요로를 평가합니다. 이 방법은 역행성 방광조영술보다 침습성이 낮을 수 있습니다.

각 유형의 방광조영술은 고유한 적응증을 가지고 있으며, 연구의 구체적인 임상 상황과 목표에 따라 사용됩니다.

진균성 방광조영술

X선과 조영제를 사용하여 방광과 요로를 검사하는 진단 시술입니다. 이 시술을 통해 의사는 방광의 구조와 기능을 평가하고 다양한 이상 징후를 발견할 수 있습니다.

배뇨시 방광조영술은 다음 단계로 진행됩니다.

1. 허리까지 옷을 벗고 가운이나 의료복을 입으라는 요청을 받을 것입니다.
2. 환자를 앙와위로 엑스레이 테이블에 눕히게 됩니다.
3. 의료진은 요도를 통해 방광으로 유연한 카테터를 삽입합니다. 이 과정은 불편할 수 있지만, 일반적으로 의사의 감독 하에 시행됩니다.
4. 카테터 삽입 후, 카테터를 통해 방광에 특수 조영제를 주입합니다. 이를 통해 의료진은 엑스레이를 통해 방광을 실시간으로 확인할 수 있습니다.
5. 시술 중에는 소변을 보거나 기침을 하는 등 요로 기능을 평가하기 위한 다양한 동작을 수행하라는 요청을 받을 수 있습니다.
6. 시술이 완료되면 방광에서 조영제를 제거하고 카테터를 제거합니다.

마이코박테리아 방광조영술은 요로 역류, 요로 이상, 종양, 요도 협착 및 기타 방광과 요로 병리를 포함한 다양한 질환과 문제를 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

이 시술은 불편할 수 있으며, 많은 환자들이 카테터를 삽입하고 방광을 채울 때 불편함을 느낀다는 점에 유의해야 합니다. 하지만 이는 의사가 증상의 원인을 파악하고 최적의 치료법을 선택하는 데 도움이 되는 중요한 진단 방법입니다.

소아 방광조영술

소아의 방광과 요도를 검사하기 위해 시행하는 의료 시술입니다. 이상 진단, 방광 기능 평가, 배뇨 문제 감지 등 다양한 목적으로 시행될 수 있습니다. 다음은 몇 가지 중요한 사항입니다.

1. 적응증: 다음과 같은 경우 소아에서 방광조영술이 권장될 수 있습니다.

   • 요로 이상 의심.
   • 재발성 요로감염.
   • 선천적 방광 결손이 의심됩니다.
   • 배뇨와 관련된 증상으로는 통증, 잦은 배뇨, 요실금 등이 있습니다.

2. 준비: 방광조영술을 위한 아동 준비에는 아동이 이해할 수 있는 수준으로 시술 과정을 설명하고, 예상되는 결과에 대해 논의하는 것이 포함될 수 있습니다. 부모는 아동과 함께 있으면서 아동을 지지해 줄 수 있습니다.

3. 방광조영술의 종류:

   • 정맥 방광조영술: 조영제를 정맥에 주입한 후 초음파 장비를 사용하여 방광과 요로를 검사합니다.
   • 역행성 방광조영술: 요도를 통해 방광에 삽입된 카테터를 통해 조영제를 주입합니다. 그런 다음 X-레이를 촬영하여 시각화합니다.

4. 안전성: 방광조영술은 일반적으로 안전한 것으로 여겨지지만, 요로 감염과 가벼운 불편함의 위험이 약간 있습니다.

5. 결과: 방광조영술 결과는 의사가 진단을 내리고 필요한 경우 치료 계획을 세우는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 치료 효과를 모니터링하는 데에도 사용할 수 있습니다.

소아 방광조영술은 일반적으로 소아 비뇨기과 전문의나 소아 영상의학과 전문의와 같은 전문의가 시행합니다. 아이의 안전과 편안함을 위해 시술의 모든 측면을 의료진과 상의하고 의료진의 권고를 따르는 것이 중요합니다.

절차 금기 사항

방광조영술은 진단적 시술이며, 다른 의료 검사와 마찬가지로 시술을 시행하는 것이 바람직하지 않거나 위험할 수 있는 금기 사항이 있을 수 있습니다. 다음은 몇 가지 일반적인 금기 사항입니다.

1. 임신: 임신 중 엑스레이 촬영은 태아 발달에 위험을 초래할 수 있습니다. 임산부는 반드시 필요한 경우가 아니면 방광조영술을 피해야 합니다.
2. 조영제 알레르기: 환자가 방광조영술에 사용되는 조영제에 알레르기가 있는 경우, 이는 금기일 수 있습니다. 담당 의사에게 알레르기 사실을 알려야 합니다.
3. 급성 요로감염: 급성 요로감염의 경우, 감염이 치료될 때까지 방광조영술을 연기할 수 있습니다. 방광조영술로 인해 상태가 악화될 수 있기 때문입니다.
4. 이전 방광조영술에 대한 심각한 알레르기 반응: 환자가 이전 방광조영술 중 조영제나 다른 문제로 인해 심각한 알레르기 반응을 보인 적이 있는 경우, 이는 금기사항일 수 있습니다.
5. 요도 부위의 피부 손상: 환자의 요도 부위에 열린 상처, 찰과상 또는 기타 피부 병변이 있는 경우 방광조영술은 바람직하지 않거나 특별한 예방 조치가 필요할 수 있습니다.
6. 비협조적인 환자: 방광조영술은 시술 중 환자가 움직이지 않아야 하므로 환자의 협조가 필요합니다. 환자가 협조하지 않는 경우(예: 정신 상태 또는 고령) 금기 사항이 될 수 있습니다.
7. 기타 개별 질환: 환자의 다른 개별 질환으로 인해 방광조영술이 바람직하지 않은 경우가 있습니다. 의사는 각 환자의 병력과 상황을 고려해야 합니다.

정상적인 성능

정상적인 방광조영술 결과는 검사의 목적과 목표에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 방광조영술 결과를 분석할 때 일반적으로 다음과 같은 측면을 평가합니다.

1. 방광 모양과 윤곽: 방광은 이상이나 돌출부가 없이 규칙적인 모양과 윤곽을 가져야 합니다.
2. 방광 충전: 시술 중 방광은 조영제로 완전히 채워져야 합니다. 이를 통해 정상적인 상태에서 방광의 크기와 모양을 평가할 수 있습니다.
3. 수축 기능: 방광 조영술 중 방광이 수축하여 소변을 배출할 수 있습니다. 이 기능을 평가하여 이상 징후를 발견할 수 있습니다.
4. 요로 청소: 이 검사는 요관과 요도의 청소도 평가합니다. 의사는 조영제가 요로를 통해 어떻게 이동하는지 주의 깊게 살펴볼 수 있습니다.
5. 이상이나 결함 없음: 의사는 방광벽의 주머니(憩室)나 종양, 협착증(좁아짐) 또는 기타 이상과 같은 이상을 찾아볼 수 있습니다.

시술 후 합병증

방광조영술은 비교적 안전한 시술이지만, 다른 의료 검사와 마찬가지로 위험과 합병증이 발생할 수 있습니다. 방광조영술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

1. 감염: 요도를 통해 카테터를 삽입하거나 다른 기구를 사용하는 경우 요로 감염 위험이 높아질 수 있습니다. 요로 감염 병력이 있거나 면역 체계가 약화된 환자 등 요로 감염 위험이 높은 환자는 이러한 합병증에 더 취약할 수 있습니다.
2. 알레르기 반응: 경우에 따라 환자는 방광조영술 중 사용되는 조영제에 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 이는 가려움, 피부 발진, 발적 또는 통증으로 나타날 수 있습니다.
3. 통증 및 불편함: 시술 후 환자는 특히 배뇨 시 요도 또는 복부 부위에 가벼운 통증이나 불편함을 느낄 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 단기간에 사라지며 시간이 지남에 따라 호전됩니다.
4. 미세외상: 카테터나 기타 기구를 방광에 삽입하면 점막에 미세외상이나 자극이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 경미한 출혈이나 혈뇨(소변에 피가 섞여 나오는 증상)와 같은 일시적인 증상이 나타날 수 있습니다.
5. 배뇨량 증가: 일부 환자는 방광 조영술 후 일시적으로 배뇨량이 증가할 수 있습니다. 이는 방광 자극으로 인한 것일 수 있습니다.
6. 복막염(드물게 발생): 극히 드문 경우이지만, 이 시술로 인해 방광 천공(천자)이 발생할 수 있으며, 이는 복막염(복부 염증)으로 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증은 매우 드물며, 모든 안전 예방 조치를 준수하면 예방할 수 있습니다.

시술 후 관리

방광조영술 시술 후에는 합병증을 예방하고 빠른 회복을 위해 주의 깊게 관찰하고 권장 사항을 준수해야 할 수 있습니다. 방광조영술 후 관리에 대한 일반적인 지침은 다음과 같습니다.

1. 물을 마시세요: 시술 후에는 물 섭취량을 늘려 방광에서 조영제를 배출하고 요로 감염 등의 합병증을 예방하세요.
2. 휴식과 신체 활동 제한: 방광조영술 후 처음 몇 시간 동안은 휴식을 취하고 격렬한 신체 활동을 피하는 것이 좋습니다.
3. 부작용 고려 사항: 시술 후 불편함, 가벼운 통증, 또는 잦은 배뇨감이 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 대개 일시적이며 시간이 지남에 따라 호전될 수 있습니다.
4. 감염 위험을 줄이세요: 비뇨생식기 위생을 철저히 유지하세요. 소변 전후에 꼭 확인하고, 며칠 동안은 공공 수영장이나 온수 욕조 이용을 피하세요.
5. 본인의 상태를 스스로 모니터링하세요. 발열, 출혈, 통증 또는 상태 악화 등 심각한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요.
6. 지속적인 의료 감독: 시술 후, 개인 상황에 따라 필요한 치료에 대해 의사로부터 조언을 받으실 수 있습니다. 의사의 지시를 따르세요.

요로조영술 및 방광조영술

두 검사는 조영제와 엑스선을 사용하는 요로 검사의 두 가지 다른 방사선 검사이지만, 요로계의 다른 측면에 초점을 맞추고 각기 다른 특징을 가지고 있습니다. 요로조영술과 방광조영술의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

1. 연구 분야:

   • 요로조영술: 이 검사는 신장과 요관의 구조와 기능을 평가합니다. 요로조영술에는 정맥 요로조영술(IVU)과 배설 요로조영술(EU)의 두 가지 주요 유형이 있습니다.
   • 방광조영술: 이 검사는 방광과 요도의 구조와 기능을 평가합니다.

2. 연구 목적:

   • 요로조영술: 요로조영술의 주요 목적은 신장과 신장의 혈액 여과 능력을 평가하고, 요관과 요로를 통한 조영제의 이동을 추적하는 것입니다.
   • 방광조영술: 방광조영술의 주요 목적은 방광, 방광의 구조, 모양, 기능을 평가하고 요로의 이상이나 이상을 감지하는 것입니다.

3. 조영제 종류:

   • 요로조영술: 요로조영술은 정맥에 주입하여 신장과 요로에 분배하는 조영제를 사용합니다.
   • 방광조영술: 방광조영술은 요도나 다른 수단을 통해 방광에 직접 주입하는 조영제를 사용합니다.

4. 절차의 세부 사항:

   • 요로조영술: 요로조영술 시술은 두 단계로 구성될 수 있습니다. 먼저 신장과 요관(RUT)을 엑스레이로 촬영하고, 그 다음에는 방광과 요도(UU)를 엑스레이로 촬영합니다.
   • 방광조영술: 방광조영술은 방광과 요도를 평가하고, 조영제를 방광에 직접 주입합니다.

5. 증상:

   • 요로조영술: 요로조영술은 신장, 요관, 방광, 요도의 병변(결석, 종양, 협착, 이상 등)을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.
   • 방광조영술: 방광조영술은 일반적으로 방광을 평가하고, 요로 역류 및 기타 요로 이상을 발견하기 위해 시행됩니다.

요로조영술과 방광조영술은 모두 요로계 진단에 중요한 방법이며 다양한 임상 목적으로 사용될 수 있다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 두 검사 중 어떤 것을 선택할지는 구체적인 상황과 의학적 소견에 따라 달라집니다.