수포성 요관 역류 치료

방광요관역류의 현대적 치료에는 역류의 원인과 그 결과를 제거하기 위한 일련의 조치(치료적 및 수술적)가 포함됩니다. 방광요관역류의 치료는 그 원인과 형태에 따라 결정됩니다.

질병 발병 원인이 방광의 염증 과정인 경우, 대부분 (주로 여아에게 해당) 경미한 신장 기능 장애와 1~2기 질환이 환자에게서 발견됩니다. 이 경우, 방광경 검사에서 만성 방광염의 특징적인 징후가 관찰되며, 방광 입구는 정상적인 위치에 있고 리옹(Lyon)에 따르면 슬릿 모양 또는 원뿔 모양입니다. 환자가 이전에 시행한 보수적 치료의 효과를 평가해야 합니다. 약물을 불규칙하게 사용하거나 복잡한 병인학적 치료를 받지 않는 경우 보수적 치료가 처방됩니다. 이전에 시행한 (6~8개월 이상) 치료가 효과가 없고 신장 기능 저하가 확인된 경우, 치료를 계속할 필요가 없습니다. 이러한 경우 수술적 교정이 필요합니다. 긍정적인 역학이 확인되면 보수적 치료를 계속합니다. 이 그룹의 대부분 환자는 방광경 검사를 통해 만성 방광염을 진단받고, 요관의 해부학적 구멍이 방광 삼각형의 정상 위치에 있다는 것도 확인됩니다.

방광요관역류의 약물 치료

보수적인 전략은 염증 과정을 제거하고 배뇨근 기능을 회복하는 것을 목표로 합니다. 여아의 복합 치료는 소아부인과 전문의와 협력하여 시행합니다. 치료 계획을 세울 때는 만성 방광염의 경과, 특히 여아와 여성의 경우를 고려합니다. 비뇨생식기 감염을 제거하는 것은 이차성 방광요관역류 치료의 주요 연결 고리입니다. 현대 항균 치료 계획:

• 베타-락탐 반합성 아미노페니실린:
• 클라불란산이 함유된 아목시실린 - 1일 40mg/kg, 7~10일 동안 경구 투여
• 2세대 세팔로스포린계 항생제: 세푸록심 20~40mg/kg/일(2회 투여) 7~10일: 세파클로르 20~40mg/kg/일(3회 투여) 7~10일;
• 3세대 세팔로스포린: 세픽심 8mg/kg/일(1회 또는 2회 복용) 7-10일: 세프티부텐 7-14mg/kg/일(1회 또는 2회 복용) 7-10일:
• 포스포마이신 1.0-3.0g/일.

살균제(항생제)를 사용한 후, 방광요관역류에 대한 장기간의 요로소독 치료가 처방됩니다.

• 니트로푸란 유도체: 니트로푸란토인을 5-7mg/kg/일 경구로 3-4주간 투여합니다.
• 퀴놀론 유도체(비불소화): 날리딕스산 60mg/kg을 3-4주 동안 경구로 하루 복용: 피페미드산 400-800mg/kg을 3-4주 동안 경구로 하루 복용; 니트록솔린 10mg/kg을 3-4주 동안 경구로 하루 복용:
• 설폰아미드: 코트리목사졸 240-480mg/일을 3-4주 동안 경구 투여

나이가 많은 소아의 방광염 치료 효과를 높이기 위해 국소 치료, 즉 방광 내 주입술이 사용되지만, 질환의 정도가 심한 환자에게는 신중하게 사용해야 합니다. 용액의 용량은 20~50ml를 초과해서는 안 됩니다.

방광 내 설치를 위한 솔루션:

• 은 단백질산염
• 솔코세릴;
• 히드로코르티손
• 클로르헥시딘;
• 니트로푸랄.

치료 과정은 5~10회 시술을 기준으로 하며, 수포성 방광염의 경우 2~3회 시술을 반복합니다. 국소 치료와 물리치료를 병행하면 치료 효과가 더욱 향상됩니다.

질병의 원인이 방광의 신경인성 기능 장애인 경우, 치료는 배뇨근 기능 장애를 제거하는 데 초점을 맞춰야 합니다. 배뇨근 저반사증과 배뇨근-괄약근 기능 장애가 동반되고 잔뇨량이 많은 경우, 요도 카테터를 이용한 방광 배액술이 흔히 사용되며, 이를 바탕으로 방광요관역류에 대한 보존적 병인학적 치료가 시행됩니다.

요로 기능 장애를 제거하는 것은 복잡한 작업이며 오랜 시간이 필요합니다.

저반사성 방광근의 경우 다음이 권장됩니다.

• 강제 배뇨 요법(2~3시간마다)
• 바닷소금을 이용한 목욕
• 글리신 10mg/kg을 3-4주 동안 하루 경구로 복용합니다.
• 네오스티그민 메틸황산염, 염화칼슘을 이용한 전기영동; 방광 부위에 초음파 노출; 전기 자극;
• 방광의 무균 간헐적 카테터 도입.

방광근 과활동의 경우 다음을 권장합니다.

• 톨테로딘 2mg/일을 3-4주 동안 경구로 복용합니다.
• 옥시부티닌 10mg/일을 3-4주 동안 경구로 복용합니다.
• 트로스피움 염화물 5mg/일을 3-4주 동안 경구 투여합니다.
• 피카밀론 5mg/kg을 3-4주 동안 하루 경구로 복용합니다.
• 이미프라민 25mg/일을 4주간 경구 투여
• 데스모프레신(뇨증) 0.2mg/일 경구 3-4주
• 방광요관 역류의 물리치료적 치료: 아트로핀, 파파베린을 이용한 전기영동; 방광 부위에 초음파 조사; 이완 기술을 이용한 방광의 전기 자극; 자기 치료;
• 바이오피드백.

방광요관 역류에 대한 물리치료는 보조적인 성격을 띠지만 치료의 효과를 높이는 데 중요한 역할을 합니다. 방광의 신경성 기능 장애와 요로의 염증성 질환 모두에 사용됩니다.

IBO 환자의 가장 흔한 원인은 후부 요도의 선천적 판막입니다. 치료는 판막을 포함한 요도 경요도괄약근(TUR) 수술로 이루어집니다.

방광요관역류의 수술적 치료

보존적 치료가 효과가 없고, 질병이 3~5기이고, 신장 기능이 30% 이상 감소했거나, 기능이 점진적으로 상실되고, 요로계가 지속적으로 감염되고, 신우염이 재발하고, 요관구에 결함이 있는 경우(요관개방, 측방 디스토피아, 요관주위낭, 요관탈출증, 상부 요로가 두 배로 확장되는 경우)에 방광요관역류에 대한 수술적 치료를 시행합니다.

중등도의 신기능 장애와 질병의 1-2기 병변은 내시경 치료의 적응증으로, 최소 침습적 경요도 점막하 생체 임플란트(테프론 페이스트, 실리콘, 소 콜라겐, 히알루론산, 폴리아크릴아마이드 하이드로겔, 혈장 응고물, 자가 섬유아세포 및 연골세포 배양물 등)를 요관구 아래에 주입하는 시술입니다. 일반적으로 최대 0.5-2ml의 겔을 주입합니다. 이 시술은 최소 침습적입니다. 따라서 시술은 종종 당일 병원에서 시행되며 반복적인 시술이 가능합니다. 이 수술은 기관내 마취가 필요하지 않습니다. 요관구가 리에토 삼각(Lieto Triangle) 밖에 위치하거나, 요관구가 지속적으로 벌어져 있거나, 방광에 급성 염증이 있는 경우 내시경적 교정은 효과가 없거나 심지어 효과가 없다는 점에 유의해야 합니다.

질병의 정도에 관계없이 신장 기능이 30% 이상 감소한 경우, 요관구의 디스토피아, 요관구의 지속적인 벌어짐, 역류하는 요관구 부위에 방광憩室의 존재, 방광요관 접합부에 대한 반복적인 수술, 그리고 요관구의 내시경적 교정이 효과가 없는 경우 요관방광문합술(요관방광결석 문합술)을 시행하는 것이 좋습니다.

문헌에는 200개 이상의 방광요관문합술 교정 방법이 기술되어 있습니다. 방광요관역류의 수술적 치료는 피로고프(Pirogov)의 장골 부위 절개술 또는 파넨슈틸(Pfannenstiel) 접근법을 사용하여 기관내 마취 하에 복막외에서 시행됩니다.

현대 항역류 수술의 주요 병인학적 의미는 요관의 방광 내 부분을 연장하는 것으로, 이는 요관이 통과하는 점막하 터널을 형성함으로써 달성됩니다. 전통적으로 방광-요관 접합부 재건 수술은 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 유형의 외과적 중재는 방광을 개방하여 시행하는 수술(방광 내 또는 방광 횡단 기법)입니다. 이 유형에는 Cohen, Politano-Leadbetter, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet 등에 따른 중재가 포함됩니다. 두 번째 유형(방광 외 기법)에는 Leach-Paeguar, Barry 등에 따른 수술이 포함됩니다.

코헨 요관방광루술은 방광 전벽을 절개하여 시행하며, 요관의 방광 내 부분을 새로 형성된 점막하 터널에 재이식하여 길이를 늘리는 원리를 기반으로 합니다. 이 방법의 특정 합병증으로는 방광 삼각(Lieto) 및 요관의 방광 인접부 출혈, 그리고 수술 후 방광염 발생이 있습니다. Lieto 삼각 출혈은 해부학적 특징으로 인해 방광에서 혈액 공급이 가장 많은 부위에 점막하 터널이 형성되는 것과 관련이 있습니다. 요관의 방광 인접부 출혈은 점막하 터널을 통과하기 위해 맹검 견인하는 동안 국소 동맥 및 정맥 신경총이 파열되어 발생합니다. 두 가지 유형의 출혈 모두 수술적 상처의 반복적인 재수술과 지혈이 필요하며, 재건 성형 수술의 결과를 악화시킵니다. 방광을 통한 접근으로 인해 코헨 요관방광문합술의 특이성과 약점은 확장된 요관의 꼬임을 곧게 펴고 재이식 전에 모델링을 수행하는 것이 불가능하다는 점인데, 이는 질병의 4단계와 5단계에서 필요성이 발생합니다.

Politano-Lidbetter 요관방광문합술의 기본은 방광의 점막하 터널을 만드는 것입니다.이 기술의 특징은 방광을 넓게 열고 방광 점막을 세 군데 열어 터널을 만드는 반면, 이 방법은 확장된 요관을 절제하는 것을 포함하기 때문에 요관을 방광 외부에서 절단한다는 것입니다.Politano-Lidbetter 수술의 특정 합병증은 문합 기술로 인한 요관의 방광전 부분의 각이 생기고 내시경적 교정이 불가능한 방광요관문합의 협착이 형성되는 것입니다.요관 각이 생길 때 나타나는 특징적인 방사선적 증상은 낚싯바늘로 변형되는 것입니다.실제로 이는 필요한 경우(예: 요로 결석 의 경우 ) 신장 카테터 삽입 가능성을 크게 줄입니다.

연령에 관계없이 방광요관역류에 대한 개방 수술적 치료는 기관내 마취 하에 시행됩니다. 양측성 병변의 경우, 외과의의 경험과 관계없이 수술 시간은 최소 1시간 30분입니다.

방광외 요관낭문합술은 소아 방광요관역류에 가장 효과적인 수술적 치료법입니다. 요관낭문합술의 목적은 방광요관 접합부의 안정적인 판막 기전을 형성하고, 소변의 자유로운 통과를 방해하지 않는 적절한 요관 내강을 형성하는 것입니다. 방광외 요관낭문합술 기법은 이러한 요건을 완벽하게 충족합니다. 방광외 기법을 사용하면 방광을 열지 않고(배뇨근의 넓은 박리) 방광벽의 어느 부위에나 점막하 터널을 형성하여 무혈관 영역을 선택할 수 있습니다. 터널의 길이는 시술자가 임의로 선택할 수 있습니다.

UUT 중복은 비뇨기계에서 가장 흔한 이상 중 하나입니다. 72%의 경우, 중복된 신장의 하반부에, 20%는 양쪽 반부, 8%는 상반부에 영향을 미칩니다. 신장이 완전히 중복된 하반부에서 방광요관역류가 발생하는 빈도는 바이게르트-마이어 법칙으로 설명할 수 있습니다. 바이게르트-마이어 법칙에 따르면, 하반부의 요관은 요관삼각의 측면으로 열리고 짧은 방광내 단면을 갖습니다. 중복된 신장의 한쪽 또는 양쪽 반부에서 이 질환을 진단할 때는 한쪽 또는 양쪽 요관에 항역류 수술을 시행하고, 드물게는 요관-요관 문합술을 시행합니다.

여러 저자의 종합적인 자료에 따르면, 방광요관역류 수술적 치료 후 93~98%의 환자에서 방광요관역류가 해소되고, 30%의 환자에서 신기능이 개선되며, 55%의 환자에서 지표가 안정화되는 것으로 나타났습니다. 소아에서는 양성 소견이 더 흔하게 나타납니다.

수술 후 모든 환자는 3~4일 동안 예방적 항균 요법을 받아야 하며, 그 후 3~6개월 동안 요로 살균 요법으로 전환해야 합니다.

방광요관역류 치료가 성공적이면 환자는 향후 5년간 모니터링을 받아야 합니다. 이 기간 동안 환자는 처음 2년 동안 6개월마다, 그 후에는 1년에 한 번씩 대조 검사를 받습니다. 소변 검사의 외래 모니터링은 3개월마다 한 번씩 실시합니다. 추적 검사에서 환자는 요로계 초음파, 방광조영술 및 신기능에 대한 방사성 동위원소 검사를 받습니다. 요로 감염이 발견되면 방광요관역류에 대한 장기간 요로 살균 치료를 저용량 요로 살균제로 밤에 한 번 시행합니다. 이전에 방광요관역류를 앓았던 임산부의 경우 요로계 상태에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 환자군에서 질병을 치료하는 것은 신병증 및 임신 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 중요합니다.