발진티푸스 - 진단

유행성 발진티푸스 진단은 임상 및 역학 자료를 바탕으로 하며, 실험실 검사를 통해 확진합니다. 특히 중요한 소견은 이병(pediculosis), 환자의 특징적인 외모, 불면증을 동반한 심한 두통, 발병 5일째 발진 발생, 중추신경계 손상, 그리고 간비장증후군입니다.

리케차 배양은 매우 복잡하기 때문에 병원균을 분리하는 작업은 일반적으로 수행되지 않으며, 이는 높은 수준의 보호가 가능한 특수 장비를 갖춘 실험실에서만 가능합니다.

주요 진단 방법(진단 기준)은 혈청학적 검사입니다. CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA가 있습니다. CSC 검사 시 1:160의 역가는 진단적으로 신뢰할 수 있는 것으로 간주됩니다. RNGA 양성 결과는 발병 3일차에서 5일차 사이에 얻을 수 있으며, 이 방법의 진단 역가는 1:1000입니다. RA는 RNGA보다 민감도가 낮으며 진단 역가는 1:160입니다. RNIF와 ELISA는 특이 IgM과 IgG를 측정합니다. 일반적으로 CSC와 RNGA를 포함한 여러 혈청학적 검사를 병행하면 유행성 발진티푸스를 신뢰할 수 있게 진단할 수 있습니다.

PCR은 리케치아 프로와제키의 항원을 검출하는 데 사용할 수 있습니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

쇼크나 붕괴의 경우, 소생술사와의 상담이 필요합니다. 심각한 신경학적 증상이 있는 경우에는 신경과 전문의와 상담해야 합니다. 정신병의 경우에는 정신과 의사와 상담해야 합니다.

발진티푸스의 감별진단

초기 기간에는 발진티푸스와 관련하여 인플루엔자, 수막구균 감염, 폐렴, 출혈열, 진드기 매개 뇌염 및 발열 증상이 있는 기타 질환과의 감별 진단을 실시합니다. 성수기에는 발진티푸스를 장티푸스, 홍역, 가성결핵, 패혈증 및 발진을 동반한 기타 열병과 구별합니다.

독감은 더 급성으로 발병하고, 심한 쇠약감, 지속적인 과다한 발한(티푸스의 경우 대부분의 경우 피부가 건조함), 얼굴 부종이나 무증상, 그리고 고보로프-고들리에 증상이 특징입니다. 독감은 발진이 없고, 비장과 간이 비대해지지 않습니다. 두통은 대개 이마, 눈썹궁, 그리고 관자놀이에 국한되며, 안구를 누르거나 움직일 때 통증이 특징적입니다. 중독 증상은 발병 후 첫 3일 동안 가장 심하며, 둘째 날부터는 기관염 증상이 두드러집니다.

전염성 발진티푸스와 폐렴의 감별 진단은 호흡 특성, 신체 검사 결과, 기침, 중간 정도의 발한, 가슴 부위 호흡 시 통증, 발진 없음, 키아리-아브친 증상, 중추신경계 손상, 방사선학적 소견 및 혈액 검사를 고려하여 시행합니다.

세균성 수막염은 더 심한 수막 증후군(후두 근육 경직, 케르니히 및 브루진스키 증상 양성)과 호중구증가증을 동반한 백혈구 증가증의 높은 빈도로 발진티푸스와 감별됩니다. 세균성 수막염 환자의 뇌척수액 분석에서는 세포증식과 단백질이 검출되며, 발진티푸스에서는 수막증이 관찰됩니다.

출혈열, 특히 신증후군이 있는 경우 얼굴과 결막의 충혈이 더욱 심하고, 발진은 점상 출혈의 특징을 보이며, 주로 신체 측면과 겨드랑이 부위에서 발견됩니다. 특징적인 증상으로는 구토, 딸꾹질, 허리와 복부 통증, 갈증, 핍뇨가 있습니다. 이러한 질환에서는 적혈구 증가, 정상 또는 증가된 적혈구수치(ESR) 수치, 혈중 요소 및 크레아티닌 수치 증가, 혈뇨, 단백뇨, 원주뇨가 관찰됩니다. 출혈성 증상은 체온 저하와 함께 나타납니다.

장티푸스는 얼굴 창백, 전신 무동력, 무기력, 중맥을 동반한 서맥이 특징입니다. 혀는 두꺼워지고 혀의 가장자리에 이빨 자국이 남습니다. 오른쪽 장골 부위의 고창과 웅웅거리는 소리가 특징적이며, 나중에 간과 비장이 비대해집니다. 발진은 장미진(roseola)으로, 발병 8일째 이후에 가슴, 복부, 그리고 몸의 측면에 나타나며, 이후 발진이 나타납니다. 혈액에서 호산구 감소증을 동반한 백혈구 감소증, 상대적 림프구 증가를 동반한 띠 이동, 혈소판 감소증이 관찰됩니다.

시베리아와 극동 지역에서 발생하는 진드기 매개 발진티푸스와 유행성 발진티푸스의 감별 진단은 이 질병의 특징적인 증상에 근거합니다. 대부분의 환자에서 진드기 물림 부위에 원발성 발진이 나타나고, 원발성 발진과 거의 동시에 국소 림프절염이 발생합니다. 장미진-구진성 발진은 밝고 전신에 퍼집니다. 발병 2~4일째에 발진이 나타나는 것이 특징적입니다.

조류증의 경우, 역학적 병력에서 조류와의 접촉이 중요합니다. 발진은 장미색이며, 대부분 몸과 사지의 둥지에서 발견됩니다. 혈액 검사에서는 백혈구 감소증, 호산구 감소증, 상대적 림프구 증가증, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR)의 급격한 증가가 관찰됩니다. 간질성 폐렴이 특징적이며, 이는 X선 촬영으로 확진됩니다.

패혈증은 패혈증 병변과 감염의 입구가 존재한다는 점에서 발진티푸스와 구별됩니다. 패혈증은 고열, 심한 발한과 오한, 피부 출혈성 발진, 비장 부종의 유의미한 증가, 눈 점막에 뚜렷하게 나타나는 선홍색 출혈, 빈혈, 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가, 높은 적혈구침강속도(ESR)를 특징으로 합니다.

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