배뇨 기능 장애 치료

신경약리학의 발전과 새로운 연구 방법의 등장으로, 신경인성 방광 장애에 대한 기존 수술적 개입의 범위를 좁히고 새로운 관점에서 배뇨 장애를 치료할 수 있게 되었습니다.

생리학적으로 방광은 소변을 모으고 배출하는 두 가지 기능을 수행합니다. 배뇨 장애에 대한 치료는 이 두 기능의 장애라는 관점에서 고려하는 것이 편리합니다.

저장 기능 장애 치료

배뇨근 과반사의 경우, 그 활성을 감소시키는 약물(항콜린제)이 사용됩니다. 프로판텔린(아트로핀 유사 약물) 30~100mg/일은 조절되지 않는 수축의 진폭과 빈도를 감소시키고 방광 용적을 증가시킵니다. 야간뇨가 유일한 증상인 경우, 프로판텔린을 밤에 한 번 투여합니다. 멜리프라민 40~100mg은 배뇨근 과반사를 감소시킬 뿐만 아니라 말초 아드레날린 활성으로 인해 내괄약근의 긴장도를 증가시키는 데에도 유용합니다. 그러나 방광출구폐색의 경우에는 사용해서는 안 됩니다. 배뇨근 과반사와 내괄약근 부조화가 동반된 경우, 알파-아드레날린 차단제(프라조신)와 프로판텔린(아트로핀)을 병용하는 것이 좋습니다. 외부 괄약근의 비협조성이 있는 경우, 프로판텔린(아트로핀)과 중추 근육 이완제(GABA 약물, 옥시부티르산나트륨, 세덕센, 단트롤렌)를 병용하는 것이 권장됩니다.

배뇨근 과반사는 실제로 상위 운동 뉴런 손상으로 인한 배뇨근의 마비 또는 약화라는 점을 항상 기억해야 합니다. 따라서 항콜린제 및 항경련제(노-샤파, 플라티필린)를 사용했을 때 구조 이완이 없더라도 배뇨근이 더욱 약화되면 폐색 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 잔뇨량을 모니터링하고, 잔뇨량이 증가하면 알파 차단제를 함께 처방하는 것이 중요합니다.

방광근 과반사의 경우, 방광근을 이완시키고 평활근 경련을 예방하기 위해 칼슘 채널 길항제를 사용하는 것도 권장됩니다. 코린파(니페디핀) 10~30mg을 하루 3회(최대 일일 복용량 120mg/일), 니모디핀(니모톱) 30mg을 하루 3회, 베라파밀(피놉틴) 40mg을 하루 3회, 테로딜린 12.5mg을 하루 2~3회 복용합니다.

아트로핀과 프라조신의 병용은 야뇨증, 빈뇨, 절박뇨 등의 증상을 완화합니다. 내괄약근 약화로 인한 요실금 치료에는 아드레날린 분비 촉진제(에페드린 50~100mg/일 또는 멜리프라민 40~100mg/일)를 사용합니다.

요배출장애 치료

배변 기능 장애는 주로 세 가지 원인으로 발생합니다. 배뇨근 약화, 내괄약근과 외괄약근의 부조화입니다. 배뇨근의 수축력을 증가시키기 위해 콜린성 약물인 아세클리딘(베타니콜)이 사용됩니다. 무긴장성 방광에서 아세클리딘을 하루 50~100mg 복용하면 방광 내압 장애, 방광 용적 감소, 배뇨 시작 시 최대 방광 내압 증가, 잔뇨량 감소가 나타납니다. 내괄약근 부조화의 경우 알파-아드레날린 차단제(프라조신, 도페짓, 페녹시벤자민)가 처방됩니다. 이 경우 기립성 저혈압의 가능성을 고려해야 합니다. 배뇨 장애를 장기간 치료하면 이러한 약물의 효과가 감소합니다.

내괄약근의 부조화로 인해 "교감신경 저장량이 고갈되는" 경우, 목과 근위 요도에 6-하이드록시도파민을 주입하는 방법이 개발되고 있습니다. 외괄약근 부조화의 경우, GABA, 세덕센, 그리고 직접 근이완제(단트롤렌)가 처방됩니다. 배뇨 장애에 대한 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 수술적 개입이 사용됩니다. 경요도 괄약근 절개술을 통해 소변 배액 저항을 줄입니다. 배뇨 장애 치료에도 불구하고 잔뇨가 남아 있는 경우, 도뇨관을 삽입해야 합니다. 방광 이완증이나 내괄약근 부조화의 경우, 경부 절제술을 시행합니다. 외괄약근이 손상되지 않아 소변 자제가 가능합니다.

야뇨증의 경우, 배뇨 장애에 대한 비약물적 치료가 효과가 없을 때 다음 약리학적 약물 중 하나를 사용할 수 있습니다.토프라닐(이미프라민)은 밤에 처방되며, 필요하다면 점차적으로 용량을 늘리거나 줄입니다.치료 과정은 3개월을 넘지 않습니다.7세 미만 어린이의 경우 토프라닐은 초기 용량으로 25mg, 8-11세 어린이의 경우 25-50mg, 11세 이상 어린이의 경우 50-75mg을 밤에 한 번 처방합니다.아나프라닐(클로미프라민)은 처음에 10mg을 밤에 10일 동안 처방합니다.그런 다음 용량을 늘릴 수 있습니다.5-8세 어린이의 경우 최대 20mg, 8-14세 어린이의 경우 최대 50mg, 14세 이상 어린이의 경우 밤에 한 번 50mg 이상.위의 약물은 5세 미만 어린이에게는 처방되지 않습니다. 트립티졸(아미트립틸린)은 7~10세 어린이에게는 야간 10~20mg, 11~16세 어린이에게는 야간 25~50mg을 권장합니다. 이 경우, 배뇨 장애 치료 기간은 3개월을 초과해서는 안 됩니다. 약물 복용은 점진적으로 중단해야 합니다. 야뇨증에서 세로토닌 재흡수 억제제(프로작, 팍실, 졸로프트)의 사용은 아직 충분히 연구되지 않았습니다.