죽상 동맥 경화증 - 치료

죽상동맥경화증 치료는 위험 요인을 적극적으로 제거하여 새로운 플라크 형성을 예방하고 기존 플라크를 감소시키는 것을 포함합니다. 최근 연구에 따르면 기존 질환이 있거나 심혈관 질환 고위험군의 경우 LDL 수치를 70mg/dL 미만으로 유지해야 합니다. 생활 습관 개선에는 식이요법, 금연, 규칙적인 신체 활동이 포함됩니다. 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병 치료제가 필요한 경우가 많습니다. 이러한 생활 습관 개선과 약물은 내피 기능을 직간접적으로 개선하고 염증을 줄이며 임상 결과를 개선합니다. 항혈소판제는 모든 환자에게 효과적입니다.

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다이어트

포화지방과 단순 탄수화물 섭취를 크게 줄이는 것이 권장되며, 과일, 채소, 식물성 섬유질 섭취 비율을 높이는 것이 좋습니다. 이러한 식단 변화는 지질 수치 정상화에 도움이 되며 모든 환자에게 필수적입니다. 정상 체중을 유지하려면 칼로리 섭취를 제한해야 합니다.

식이 지방 섭취량을 약간 줄이는 것만으로는 죽상동맥경화증의 진행을 늦추거나 안정시킬 수 없습니다. 효과적인 변화는 지방 섭취량을 하루 20g으로 제한하는 것입니다. 여기에는 -6(리놀레산)과 -3(에이코사펜타엔산, 도코사헥사엔산) 지방산을 각각 동일한 비율로 포함하는 다중불포화지방 6~10g, 포화지방 2g 미만, 나머지는 단일불포화지방 형태로 섭취해야 합니다. 동맥경화 유발성이 높은 지방산은 피해야 합니다.

식단에서 포화지방 감소를 보완하기 위해 탄수화물 섭취를 늘리면 중성지방 수치가 증가하고 혈장 HDL 수치는 감소합니다. 따라서 칼로리 부족분은 탄수화물이 아닌 단백질과 불포화지방으로 보충해야 합니다. 과도한 설탕 섭취는 심혈관 질환 위험과 직접적인 관련이 없지만 피해야 합니다. 설탕 대신 복합 탄수화물(예: 채소, 통곡물)을 섭취하는 것이 좋습니다.

과일과 채소는 관상동맥 죽상경화증 위험을 감소시키는 것으로 추정되지만, 이러한 효과가 플라보노이드 섭취 때문인지, 아니면 포화지방 감소와 섬유질 및 비타민 섭취 증가 때문인지는 불분명합니다. 플라보노이드(적포도, 적포도, 홍차, 흑맥주에 함유)는 보호 효과가 있습니다. 적포도주에 함유된 높은 함량은 미국인보다 흡연량이 많고 지방 섭취량이 많은 프랑스인의 관상동맥 죽상경화증 발생률이 상대적으로 낮은 이유를 설명할 수 있습니다. 그러나 플라보노이드가 풍부한 식품을 섭취하거나 식품 대신 보충제를 섭취하는 것이 죽상경화증을 예방한다는 임상 연구는 없습니다.

식물성 섬유질 섭취량을 늘리면 총 콜레스테롤 수치가 감소하고 인슐린과 혈당 수치에 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 소화가 잘 되는 섬유질(예: 귀리겨, 콩, 대두 제품)을 하루 최소 5~10g 섭취하는 것이 권장되며, 이 정도면 LDL 콜레스테롤 수치를 약 5% 감소시킵니다. 소화가 잘 안 되는 섬유질(예: 셀룰로스, 리그닌)은 콜레스테롤 수치에 영향을 미치지 않지만, 추가적인 건강상의 이점(예: 장 운동성을 촉진하거나 식이 발암 물질과의 접촉 시간을 줄임으로써 대장암 위험 감소)이 있을 수 있습니다. 그러나 과도한 섬유질 섭취는 특정 미네랄과 비타민의 흡수를 저해합니다. 일반적으로 플라보노이드와 비타민이 풍부한 식품에는 섬유질도 풍부합니다.

알코올은 HDL을 증가시키고 항혈전, 항산화, 항염증 효과가 약합니다. 이러한 효과는 와인, 맥주, 독주에서도 유사하게 나타나며, 적당한 양의 알코올 섭취에서 나타납니다. 주 5~6회 1온스(약 35ml)를 섭취하면 관상동맥 죽상경화증 예방 효과가 있습니다. 그러나 고용량으로 섭취하면 심각한 건강 문제를 유발할 수 있습니다. 알코올 섭취와 전체 사망률 간의 관계는 J자형으로 알려져 있으며, 주 14잔 미만을 섭취하는 남성과 주 9잔 미만을 섭취하는 여성의 사망률이 가장 낮습니다.

음식에 비타민, 플라보노이드, 미량 미네랄이 함유되어 있다고 해서 죽상동맥경화증 위험이 감소한다는 증거는 거의 없습니다. 유일한 예외는 생선 기름 보충제입니다.

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신체 활동

규칙적인 신체 활동(예: 걷기, 달리기, 수영 또는 자전거 타기를 주 3~5회, 30~45분)은 위험 요인(고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병) 발생률, 관상동맥 질환(심근경색 포함) 발생률, 그리고 죽상경화증으로 인한 사망(허혈 여부와 관계없이)을 낮추는 것으로 나타났습니다. 신체 활동과 죽상경화증 사이에 명확한 인과관계가 있는지, 또는 건강한 사람들이 규칙적인 운동에 참여할 가능성이 더 높은지는 아직 불분명합니다. 운동의 최적 강도, 지속 시간, 빈도 및 유형은 아직 확립되지 않았지만, 대부분의 연구에서 야외 신체 활동과 위험 사이에 역선형 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 규칙적인 걷기는 말초동맥 질환 환자가 통증 없이 걸을 수 있는 거리를 늘려줍니다.

야외 운동을 포함한 운동 프로그램은 죽상동맥경화증 예방 및 체중 감량에 효과적인 것으로 나타났습니다. 새로운 운동 프로그램을 시작하기 전에, 고령자나 위험 요인이 있거나 최근 허혈 병력이 있는 환자는 의사의 진찰(병력, 신체 검사, 위험 요인 조절 평가)을 받아야 합니다.

항혈소판제

항혈소판제를 경구로 복용하는 것이 중요한 이유는 대부분의 합병증이 혈소판 활성화 및 혈전증으로 인한 플라크 무결성이나 파열로 인해 발생하기 때문입니다.

아스피린은 가장 널리 사용되는 약물입니다. 이 약물은 2차 예방을 위해 처방되며 고위험 환자(예: 동맥경화증이 있거나 없는 당뇨병 환자, 심장 질환 10년 위험이 20% 이상인 환자)의 관상동맥 동맥경화증의 1차 예방에 권장됩니다. 최적의 용량과 기간은 알려져 있지 않지만, 일반적으로 1차 예방에 하루 한 번 70~160mg을 처방하는데, 이 용량이 효과적이고 출혈 위험이 최소화되기 때문입니다. 2차 예방과 위험 요소가 잘 조절되지 않는 환자의 경우 325mg 용량이 효과적입니다. 2차 예방을 위해 아스피린을 복용하는 환자의 약 10~20%가 허혈성 발작을 재발합니다. 이는 아스피린에 대한 저항성 때문일 수 있습니다. 트롬복산 억제 효과(소변의 11-디히드로트롬복산 B2로 결정)는 광범위한 실제 사용 가능성을 알아보기 위해 연구되고 있습니다. 일부 연구에 따르면 이부프로펜이 아세틸살리실산의 항혈전 효과를 상쇄할 수 있으므로 아세틸살리실산을 예방적으로 복용하는 환자에게는 다른 NSAID가 권장됩니다.

클로피도그렐(일반적으로 75mg/일)은 아스피린 복용 환자에서 허혈성 사건이 재발할 때 아스피린을 대체합니다. 클로피도그렐은 급성 비관상동맥 심근경색(NSTEMI) 치료에 아스피린과 함께 사용되며, 허혈 위험을 줄이기 위해 PCI 후 9~12개월 동안 병용 투여됩니다.

티클로피딘은 더 이상 널리 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이 약을 복용한 사람의 1%에게 심각한 호중구 감소증을 일으키고 위장관에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다.

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다른 약물

ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 스타틴, 티아졸리딘디온(예: 로시글리타존, 피오글리타존)은 혈압, 지질, 포도당에 미치는 영향과는 별개로 죽상동맥경화증 위험을 감소시키는 항염증 특성을 가지고 있습니다. ACE 억제제는 안지오텐신이 내피 기능 장애 및 염증에 미치는 영향을 차단합니다. 스타틴은 내피 세포에서 산화질소 방출을 증가시키고, 죽상동맥경화반을 안정화시키며, 동맥벽의 지질 축적을 감소시키고, 플라크 수축을 유도합니다. 티아졸리딘디온은 염증 유발 유전자의 발현을 조절할 수 있습니다. 허혈의 일차 예방을 위해 스타틴을 일상적으로 사용하는 것에는 논란의 여지가 있습니다. 그러나 여러 통제 연구에서 고위험 환자(예: 정상 혈압 당뇨병 환자 및 고지혈증 및/또는 고혈압을 포함한 여러 위험 요인을 가진 환자)에게 스타틴을 사용하는 것을 뒷받침합니다. 스타틴은 LDL 콜레스테롤이 정상이고 CRP가 높은 환자에게 권장되는 경우가 있지만, 이러한 관행을 뒷받침하는 연구는 거의 없으며 연구가 진행 중입니다.

엽산 0.8mg을 하루 두 번 복용하는 것은 고호모시스테인혈증을 치료하고 예방하는 데 사용되지만, 이것이 관상동맥 죽상경화증 위험을 감소시키는지는 아직 확립되지 않았습니다. 피리독신과 시아노코발라민 또한 호모시스테인 수치를 낮추지만, 그 사용을 뒷받침하는 근거는 거의 없으며 연구가 진행 중입니다. 칼슘 보충제 500mg을 하루 두 번 복용하면 특정 환자의 혈압을 정상화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 만성 C. pneumoniae 보균을 치료하는 것이 염증을 억제하고 죽상경화증의 발생 및 증상을 늦추는 데 도움이 되는지 알아보기 위해 마크로라이드계 항생제와 기타 항생제에 대한 연구가 진행 중입니다.