복부 대동맥과 그 가지의 죽상 동맥 경화증

죽상동맥경화증은 동맥에 영향을 미치고 내혈관 벽에 콜레스테롤 침전물이 형성되는 잘 알려지고 널리 퍼진 질환입니다. 복강 하부를 통과하는 대동맥 혈관의 복부가 이 과정에 관여하는 경우, 의사는 "복부 대동맥 죽상동맥경화증"으로 진단합니다. 이 질환은 장애와 사망을 포함한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러나 증상이 모호하고 잠복기가 잦기 때문에 병리를 의심하기가 쉽지 않습니다.

역학

대동맥 순환 장애 환자 2명 중 1명은 혈관의 복부가 영향을 받습니다. 이 부위는 복부 장기, 하지, 골반에 혈액을 공급하는 역할을 합니다.

지난 몇 년 동안 죽상경화증 발병률이 크게 증가했으며, 이 질환으로 인한 사망률은 외상, 감염성 질환, 종양으로 인한 사망률을 초과했습니다. 복부 대동맥 죽상경화증은 대부분 45~55세 남성에게 발생합니다. 여성의 경우 발병률이 약 3~4배 낮으며, 폐경이 시작됨에 따라 발병 위험이 크게 증가합니다. [ 1 ]

이 질병은 매우 흔해서 65세 이상 노인 20명 중 약 1명에게 진단됩니다.

유럽과 미국에서는 복부 대동맥 죽상경화증이 아프리카 국가보다 훨씬 흔합니다. 이 질환의 유병률이 가장 높은 곳은 미국, 캐나다, 영국, 핀란드, 호주입니다. 가장 낮은 발생률은 일본에서 기록되었습니다. [ 2 ]

죽상경화증과 그 합병증은 현재 구소련 지역을 포함한 세계 여러 국가에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 관상동맥 심장 질환으로 사망한 환자의 부검 결과에서 복부 대동맥 병변이 75% 이상에서 발견됩니다. [ 3 ] 절반 이상의 경우에서 병리는 급성 장간막 순환 장애의 발생을 바탕으로만 결정됩니다.

원인 복부 대동맥 죽상 동맥 경화증

복부대동맥 죽상경화증은 만성 질환입니다. 이 질환은 특정 혈관 손상, 내벽의 지방 침윤을 배경으로 한 결합 조직의 증식을 특징으로 하며, 일반적으로 장기 및 전신 순환 장애를 유발합니다.

병리학적 발생에 대한 여러 이론이 있는데, 특히 지단백질 침윤 이론이 가장 널리 알려져 있으며, 이는 혈관벽 손상으로 인한 병리학적 변화 발생에 기인합니다. 이러한 손상은 내피세포의 기계적 손상이 아니라, 내피세포 기능의 손상입니다. 이는 투과성, 접착성 증가, 그리고 응고촉진인자 및 혈관수축제 합성 증가에 기인합니다. [ 4 ]

내피 기능 장애는 감염(예: 헤르페스 바이러스), 중독(흡연 등), [ 5 ] 호르몬 불균형(고인슐린혈증), 혈역학적 장애(고혈압) 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 과학자들은 만장일치로 고콜레스테롤혈증이 주요 원인이라고 생각합니다.

복부 대동맥 죽상경화증의 기본 원인은 지질-단백질 대사 장애로, 전형적인 죽상경화반이 나타나게 합니다. 영양 장애는 대사 장애, 혈관벽 손상 및 구조 변화를 초래합니다.[ 6 ] 규칙적인 저체온증, 면역력 약화, 잦은 스트레스 및 정신감정적 긴장, 감염 및 염증 과정, 호르몬 변화, 부상은 모두 내혈관벽 손상으로 이어집니다. 이러한 상황은 다음과 같은 요인으로 인해 악화될 수 있습니다. 건강에 해로운 생활 습관, 과체중, 내분비 질환, 특정 약물 복용. 동반 질환도 상당한 부정적 역할을 합니다. 고혈압, 비만, 당뇨병,[ 7 ] 관상동맥 질환.

전문가들은 이 질병의 주요 원인을 다음과 같이 밝혔습니다.

• 소화기(영양) 장애
• 신경성 요인(스트레스, 정서 불안정, 신경증)
• 내분비병증
• 장기간의 혈압 상승, 저산소 상태
• 자가면역 질환
• 유전적 소인; (임신 중 모체의 고콜레스테롤혈증이 소아 초기 죽상경화병 병변의 진행에 미치는 영향이 입증됨) [ 8 ];
• 과체중, 다양한 정도의 비만; [ 9 ]
• 신체 활동 부족
• 알코올, 니코틴, 약물 중독.

위험 요소

복부 대동맥 죽상경화증이 발생할 수 있는 요인은 영구적 요인, 일시적 요인 및 잠재적 일시적 요인 등 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

영원한 요소는 영구적이며 제거할 수 없습니다.

• 40-45세 이상
• 남성 (남성은 여성보다 죽상경화증을 더 자주 앓음)
• 유전적 소인(이 질병은 복부 대동맥 죽상경화증을 앓고 있는 친척이 있는 사람들에게서 종종 발견됩니다). 지방 줄무늬 형성은 인간 태아의 대동맥에서 발생하며 모체의 고콜레스테롤혈증에 의해 상당히 증가됩니다. [ 10 ]
• 민족적 위험 요인.[ 11 ], [ 12 ]

전문가들은 유전적 소인이 병리학적 발달이 일찍 시작되는 데 영향을 미친다고 지적합니다.

일시적인 위험 요소에는 제거할 수 있는 요소가 포함됩니다.

• 흡연은 혈관의 탄력성에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 영양실조, 동물성 지방을 많이 섭취함
• 신체 활동 부족, 소극적인 생활 방식, 과체중.

일시적인 요인으로는 교정, 통제 및 추가 발병 예방이 가능한 질병이 포함됩니다.

• 혈관벽에 지질이 축적되고 죽상경화반이 형성되는 것을 촉진하는 고혈압[ 13 ]
• 이상지질혈증은 콜레스테롤, 지단백질, 중성지방 수치의 증가를 동반하는 지방 대사 장애입니다.
• 당뇨병과 비만은 복부대동맥 죽상경화증 발병 위험을 여러 배 증가시키는데, 이는 지질대사가 동시에 교란되기 때문이다.[ 14 ]
• 감염성 및 중독성 과정은 혈관벽을 손상시키는 데 영향을 미칩니다.

주요 유발 요인을 알고 고려한다면 질병을 예방하기 위한 기본 규칙을 정할 수 있습니다. [ 15 ]

병인

복부 대동맥 죽상경화증은 여러 요인, 특히 내피 기능 장애, 염증 반응, 면역 과정, 이상지질혈증, 플라크 파열, 외부 부정적 영향(예: 흡연) 등의 복합적인 요인에 의해 발생합니다.

내피세포는 뇌의 혈액 응고 기능과 대사 과정을 조절하고, 혈관 긴장도와 혈압을 조절하며, 신장 여과 기능과 심장 수축 활동을 조절하는 데 필요한 물질을 생성합니다. 죽상경화증 발병의 첫 단계는 내피세포의 혈관 확장 기능 장애로 인해 발생하며, 이는 내피세포에서 일산화질소가 손실된 결과입니다. 내피세포 기능 장애는 혈중 콜레스테롤 수치 증가, 당뇨병, 만성 고혈압, 니코틴 중독 등도 유발합니다. 이 질환은 저밀도지단백질(LDL)의 산화 작용으로 발생합니다. [ 16 ]

• 죽상경화증의 염증 과정은 거의 모든 사례에서 관찰되었습니다. 여기에는 대식세포, 사이토카인, 단핵구 화학주성 단백질, 성장 인자, 인터루킨-1, -3, -6, -8, -18, 종양괴사인자 α, CD40 리간드가 관여했습니다. 죽상경화증 발생은 혈청 C-반응성 단백질과도 관련이 있습니다. 지단백질 관련 인지질분해효소(LPP) 수치 상승은 합병증 발생 가능성을 높입니다. 세포 증식을 유도하고 활성 산소 생성을 자극하며, 기질 금속단백분해효소(MMP)를 활성화하고 조직 인자 발현을 촉진하는 사이토카인의 관여 또한 가능합니다.
• 지질 장애는 복부 대동맥 죽상경화증 발생에 중요한 요인입니다. 특히 혈청 콜레스테롤 수치가 3.9mmol/L를 초과하면 위험이 증가합니다.
• 뇌동맥과 관상동맥 혈관의 압력이 증가하면 혈관벽의 긴장도가 증가하여 재생 과정에 부정적인 영향을 미치고 병적인 돌출부 형성에 기여합니다.[ 17 ]
• 니코틴 의존성은 죽상경화증 발병의 모든 단계에 부정적인 영향을 미치며, 이 영향은 매우 강렬합니다. 내피세포 의존성 혈관확장이 악화되고, 염증성 인자(C-반응성 단백질, 인터루킨-6 및 종양괴사인자 α 포함)가 증가하고, 혈소판 NO 이용 가능성이 감소하고, LDL의 산화적 변형이 증가하고, 혈장 파라옥소나제 활동이 감소합니다.
• 인슐린 수치가 상승하면 사이토카인(-6 및 MCP-1) 함량이 늘어나고, 이는 죽상경화 과정의 성장에 기여합니다.

특히 중요한 기저 요인은 LDL 증가와 HDL 감소로 여겨진다. LDL은 죽상경화반(거품 세포)에 축적되어 미토콘드리아 기능 장애, 세포자멸사, 괴사를 유발하고, 세포 단백질 분해효소, 염증 유발 사이토카인, 혈전 생성 분자의 방출을 초래한다. LDL의 산화는 염증 및 면역 변화를 유발하고, 혈소판 응집을 증가시키며, 플라크가 불안정해진다. [ 18 ]

고밀도 지단백질은 콜레스테롤 역전 작용을 활성화하고, 내피 기능을 지원하며, 혈전 형성 증가를 예방합니다.

죽상경화증 발병의 주요 병인학적 연관성은 다음과 같다고 생각됩니다.

• 지방 대사 장애.
• 비지방 변화(혈역학적 장애, 혈액 유동 특성의 악화, 혈관벽의 기본 병리 및 손상, 유전적 소인).

미오스타틴(대사 장애 및 심장 섬유증과 관련된 골격근 성장 억제제)이 죽상동맥경화증 진행에 새로운 역할을 한다는 증거가 있습니다. 이 연구에 따르면, 미오스타틴은 혈관 평활근 세포 기능 장애를 유발하여 복부 대동맥 죽상동맥경화증의 진행을 매개합니다. [ 19 ]

조짐 복부 대동맥 죽상 동맥 경화증

복부 대동맥 죽상경화증은 대부분 특별한 증상 없이 발생하지만, 진단 검사를 통해 병리를 발견할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 다음과 같은 비특이적 징후가 나타납니다.

• 복부와 허리 아랫부분의 불편함
• 식사 후(특히 큰 식사 후) 심해지는 규칙적인 복통
• 명확한 원인이 없는 소화 장애(설사, 변비, 복부 팽만)
• 불쾌한 트림, 식사 후 규칙적으로 나타나는 속쓰림;
• 점진적인 쇠약화.

다른 장기가 과정에 관여하게 되면 다른 증상이 나타납니다.

• 신장 및/또는 사타구니 부위의 통증
• 사지의 부기
• 아침에 얼굴이 부어오른다.
• 요로 질환
• 혈압이 상승했다.

증상이 비특이적이기 때문에 환자가 오진을 받고 잘못된 치료를 받을 수 있습니다. 더욱이 복부 대동맥 죽상경화증은 만성 질환을 포함한 다른 질환과 동반되는 경우가 많아 정확한 진단을 더욱 어렵게 만듭니다.

첫 번째 징후

대부분의 환자에서 복부 대동맥 죽상경화증은 어린 나이에 발생하기 시작하여 수년에 걸쳐 진행됩니다. 더욱이, 환자는 오랫동안 아무런 증상을 호소하지 않다가 큰 동맥이 심하게 좁아지거나 막힐 때 비로소 첫 징후가 나타나기 시작합니다.

가장 전형적인 병리적 징후는 다음과 같습니다.

• 위장 질환과 관련이 없고 허리와 사타구니로 퍼지는 상복부 통증
• 소화기 장애, 속쓰림, 위장관 병리와 관련이 없음
• 발이 차갑다;
• 다리가 따끔거리고 마비된 느낌
• 남성 발기부전
• 하지 근육 긴장도 감소
• 발, 무릎, 사타구니 부위의 동맥 맥박이 약하거나 없음
• 간헐적 파행(병변이 하지 혈관으로 퍼지는 현상)이 나타납니다.

동맥경화증이 복부뿐만 아니라 대동맥의 흉부에도 영향을 미치는 경우, 신체 활동이나 스트레스 후에 흉통이 나타나 등이나 목으로 방사되며, 심장병리와 관련 없이 가슴에 불편함을 느끼는 속쓰림이 나타납니다.[ 20 ]

병변이 신동맥으로 전이되면 동맥성 고혈압이 발생합니다. [ 21 ] 소변 검사에서 단백뇨, 적혈구뇨, 원주뇨가 관찰됩니다. 뇌동맥 손상은 기억력 감퇴 및 지능 저하, 현기증, 수면 장애로 나타나며, 심한 경우 뇌졸중 및 혈전증 위험이 증가합니다.

장간막 동맥의 죽상경화성 변화로 인해 장으로 가는 혈액 공급이 악화되고, 식사 후 몇 시간 후에 배꼽이나 상복부에 국소적으로 심한 통증이 나타납니다. 통증은 몇 시간(보통 1~3시간) 동안 지속될 수 있으며, 많은 경우 니트로글리세린 복용 후 사라집니다.

무대

복부 대동맥 죽상경화증은 다음과 같은 단계를 거쳐 진행됩니다.

1. 혈관 미세 손상과 국소적인 혈류 감소는 대동맥 벽에 지질이 축적되는 것을 촉진합니다. 지질 단계의 지속 시간은 다양할 수 있습니다. 지방 축적과 세포외 기질의 내막 및 프로테오글리칸의 확산성 비후[ 22 ]는 현미경으로만 관찰할 수 있습니다.
2. 지방경화증 단계에서는 지방 축적 부위의 결합 조직 면적이 증가합니다. 지방과 결합 조직 섬유로 구성된 죽상경화반이 점차 형성됩니다. 이 단계에서는 약물로 용해될 수 있으므로 제거가 가능합니다. 그러나 이러한 축적물의 파편이 혈관을 막을 수 있으며, 부착된 플라크 부위의 대동맥 벽이 탄력을 잃고 손상됩니다. 이 시점에서 혈전 형성 위험이 증가합니다.
3. 죽상석회화증 단계는 플라크가 뭉치고 칼슘염이 침착되는 것이 특징입니다. 플라크의 크기가 커져 혈관 내강이 좁아지고 장기로의 혈액 공급이 악화됩니다. 폐색이나 동맥류의 위험이 증가합니다.

복부 대동맥 죽상경화증의 임상적 진행 단계는 다음과 같습니다.

1. 해당 환자는 정상적인 삶을 살고 있으며, 관련 증상이 없고, 도플러 검사를 통해서만 병리를 발견할 수 있습니다.
2. 환자는 큰 식사를 한 후 복통을 호소하기 시작했습니다.
3. 평소에 가벼운 식사를 한 후에도 복통이 나타납니다.
4. 통증은 지속적이며 식사 후에는 더욱 심해집니다.

양식

복부 대동맥 죽상경화증은 여러 가지 분류가 있습니다. 염증 과정의 진행에 따라 질환은 복합형과 단순형으로 나뉩니다. 병리학적 과정의 유형과 위치도 구분됩니다. 죽상경화증은 복부 대동맥의 근위부, 신하부, 또는 혈관의 복부 전체에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 복부 대동맥과 그 분지의 죽상경화증은 흔히 복부 허혈성 질환의 임상 양상을 동반하는데, 이는 만성 복부 허혈 증후군 또는 복부 두꺼비라고도 합니다. 환자는 복부의 무거움과 포만감, 뚜렷한 방사선 조사 없이 나타나는 상복부 통증, 위와 장의 기능 장애, 그리고 안정적인 체중 감소를 호소할 수 있습니다. 상복부에서 기능성 수축기 잡음이 관찰됩니다. [ 23 ]
• 복부 대동맥과 장골 동맥의 죽상경화증을 라리쉬 증후군이라고 합니다. 이는 복부 대동맥의 심한 협착 또는 완전 폐색을 배경으로 발생하는 임상 증상 복합체입니다. 특징적인 증상으로는 간헐적 파행, 발등, 슬와동맥 및 대퇴동맥 무맥, 손가락과 발의 영양성 궤양 형성, 다리의 수축기 혈압 감소, 지속적인 발의 냉감, 성욕 감퇴 등이 있습니다. 외부적으로는 하지의 근력 저하, 피부와 손발톱의 영양성 질환 징후, 복부 대동맥과 대퇴동맥의 수축기 잡음 등이 나타납니다.
• 복부대동맥의 폐쇄성 죽상경화증은 죽상경화반에 의한 혈관 내강의 막힘으로 발생하며, 대동맥의 분지 부위 또는 1차 및 2차 분지로 나뉘는 부위에서 관찰될 수 있습니다. 병리는 주로 편측성이지만, 양측성 병변도 발생합니다.
• 복부 대동맥 협착성 죽상경화증은 혈관의 협착으로 인해 발생하며 복부 발작이 나타나는 것이 특징인데, 이는 예후가 좋지 않고 허혈성 장애, 가역적 장 영양실조 또는 혈전증, 장 경색으로 끝날 수 있습니다.

합병증 및 결과

복부 대동맥 죽상경화증의 가장 흔한 부작용은 대동맥류 또는 대동맥 박리성 혈종의 발생으로 간주됩니다. 이는 혈관벽의 약화가 심화되는 혈관 부분의 국소적인 확장이나 혈관 박리로 이어지는 벽내 혈종입니다. 박동하는 종양과 유사한 형태가 배꼽 높이 또는 그 바로 아래, 왼쪽 복강에 나타납니다. 혈관이 복강이나 복막후 공간으로 파열될 때 동맥류의 파열은 위험합니다. 박리성 혈종이 있는 경우, 점진적인 출혈로 인해 사망에 이를 수 있습니다. 환자는 심한 통증을 경험하고, 허탈이 발생할 수 있으며, 급성 출혈 증상이 나타납니다. 일반적으로 심전도에서 심근경색의 징후는 나타나지 않습니다. 동맥류는 거친 수축기 잡음으로 나타날 수 있습니다. [ 24 ]

동맥류의 추가 징후는 다음과 같습니다.

• 명확한 원인 없이 복부와 허리 아랫부분에 압박감, 당김감, 쑤시는 통증이 느껴진다.
• 맥박이 느껴지는 것, 복부 내부에 맥박이 치는 물체가 있다는 느낌.

복부 대동맥 파열의 형태로 합병증이 발생하는 징후:

• 통증이 갑자기 나타나거나 심해짐
• 심한 요통이 사타구니, 허벅지 안쪽, 생식기까지 퍼진다.
• 심근경색과 유사한 증상
• 혈압 감소
• 빈혈 증가의 징후
• 토혈 등

임상 양상의 특이성 부족으로 인해 합병증이 다른 질병으로 오인되는 경우가 많습니다. 따라서 각 환자에 대한 정확하고 포괄적인 접근이 매우 중요합니다. 통계에 따르면 동맥류가 악화될 경우 70%의 경우 잘못된 진단이 내려져 매우 불리한 결과를 초래합니다. 적절한 의료 지원이 제공되지 않으면 파열된 환자는 몇 시간 안에 사망합니다. [ 25 ]

그러나 복부 대동맥류와 박리만이 유일한 합병증은 아닙니다. 죽상동맥경화증은 결국 세포 저산소증과 조직 괴사로 이어집니다. 혈관벽은 탄력을 잃고 치밀해지고 약해져 손상되기 쉽습니다. 혈관 내 플라크는 크기가 커지고 떨어져 나와 작은 혈관을 막을 수 있습니다. 이러한 종류의 주요 합병증은 다음과 같습니다.

• 동맥경화 과정이 모세혈관을 포함한 혈관 가지로 확산됨
• 심근과 뇌, 복부 장기에 산소 공급이 부족합니다.
• 혈관 협착, 괴사 과정의 시작
• 죽상경화반 파열, 혈관폐쇄
• 괴사, 괴저(예를 들어, 장의 괴사)가 발생합니다.
• 심근경색, 심장 허혈, 뇌졸중, 신부전
• 복부 대동맥의 관통성 죽상경화성 궤양 사례가 설명되었습니다.[ 26 ]

조기에 적절한 진단을 통해 기존 질환을 파악하고 적절한 시기에 적절한 치료를 시행할 수 있습니다. 모든 의학적 권고를 따르면 초기 단계의 복부 대동맥 죽상경화증을 막을 수 있습니다.

좌심실 비대 및 대동맥 벽 두께는 평생 심혈관 질환 위험을 예측할 수 있습니다.[ 27 ]

진단 복부 대동맥 죽상 동맥 경화증

신체 검사에는 복부 촉진이 필수적으로 포함되며, 이후 음내시경을 이용한 복강 타진 및 청진이 시행됩니다. 맥박과 혈압은 별도로 측정합니다.

검사에는 총 콜레스테롤, LDL, HDL, 중성지방 측정이 포함되는 경우가 많습니다.

혈액 검사는 대동맥판의 전반적인 상태를 파악하고 죽상경화증 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다. 가장 시사적인 평가 기준은 다음과 같습니다.

• 총 콜레스테롤 수치는 3.1-5.2mmol/L를 기준으로 합니다.
• HDL(좋은 콜레스테롤) 수치는 여성의 경우 1.42, 남성의 경우 1.58로 정상 수준입니다.
• LDL(나쁜 콜레스테롤) 수치는 정상 수준인 최대 3.9mmol/L입니다.
• 0.14-1.82 mol/L의 표준을 갖는 트리글리세리드 수치;
• 동맥경화지수(나쁜 콜레스테롤 대비 좋은 콜레스테롤)는 정상치인 최대 3입니다.

기기 진단에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.

• 대동맥 방사선 촬영 – 혈관 크기 변화, 칼슘 침착 또는 동맥류 존재 여부를 감지하는 데 도움이 됩니다. 확장된 대동맥은 그림자의 가로 크기 증가, 대동맥궁이 폐 영역으로 돌출되는 양상으로 나타납니다. 전방 좌측 사선 투사에서 그림자가 확장되고 대동맥창의 크기가 증가합니다. 길쭉한 혈관은 위쪽과 오른쪽으로 크기가 변하여 혈관 그림자의 오른쪽 위쪽 윤곽을 형성하고 상대 정맥 그림자 영역으로 강하게 돌출됩니다. 동맥류 투시 검사에서 맥박 증가가 관찰됩니다.
• 조영제 증강 X선 대동맥조영술은 기존 동맥류 또는 혈관 협착 부위의 위치와 크기를 파악하는 데 도움이 됩니다. 복부 대동맥의 윤곽이 두 배로 확대된 것은 벽 박리의 징후입니다.
• 2차원 초음파는 비후, 압착, 벽골 석회화, 내벽의 거칠기, 동맥의 만곡 또는 신장, 죽상경화반의 존재와 같은 병리학적 변화를 감지할 수 있습니다. 벽의 제한된 돌출이 있거나 복부 대동맥이 정상보다 두 배 이상 직경 방향으로 증가하는 경우 동맥류가 나타날 수 있습니다.
• X선 컴퓨터 단층촬영 및 MRI는 대동맥 및 주요 가지의 형태학적 이상을 명확히 보여줍니다.[ 28 ] 복부 대동맥의 석회화 병변의 위치, 심각도 및 진행을 분류하기 위한 지표를 평가할 수 있습니다.[ 29 ]
• 수술적 개입이 계획된 경우 선택적 혈관조영술 방법이 처방됩니다.

죽상경화반의 병리학적 검사는 다음과 같은 변화를 보여줍니다.

• 중앙에 단백질-지방 찌꺼기가 있습니다.
• 원 주위 - 결합 조직.

검사를 위한 육안 검체: 대동맥 및 근육 및 근육-탄성 유형의 대동맥 또는 소동맥. 지질 반점과 줄무늬, 섬유성 구조, 석회화, 드물게 궤양, 혈전성 종괴가 관찰됩니다.

감별 진단

다음 병리학에 대해서는 감별 진단을 실시해야 합니다.

• 충수염;
• 담낭의 염증
• 췌장염
• 신결석증, 담석증;
• 위궤양 및 십이지장궤양
• 가성복부 허혈.

사구체신염, 신우염, 신장 아밀로이드증, 신혈관성(혈관신) 동맥 고혈압, 신장 혈관의 죽상경화증, 다낭성 신장 질환, 섬유근육 무형성증, 비특이적 대동맥염, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종, 이첸코-쿠싱 증후군, 대동맥 협착증, 대동맥 판막 기능 부전, 울혈성 심부전 등과의 병리학적 차이를 신속히 구별하는 것이 중요합니다.

일반적으로 진단을 명확히 하기 위해 심전도, 심초음파, 복부 장기 초음파 검사를 시행합니다. 드물게는 혈관경 검사, 디지털 감산 혈관조영술, 광간섭단층촬영술을 시행합니다.

치료 복부 대동맥 죽상 동맥 경화증

환자가 어떠한 병리학적 증상도 느끼지 못하고 위험 수준이 낮으며(SCORE에 따르면 5% 미만), 총 콜레스테롤 수치가 5mmol/리터를 초과하는 경우, 치료에는 생활 습관 교정만 포함됩니다.

• 흡연 및 기타 나쁜 습관 제거
• 식단의 변화;
• 신체 활동 유지.

총 콜레스테롤 수치를 5mmol/L, LDL 수치를 3mmol/L로 정상화한 후, 3~5년마다 정기적인 예방 검진을 처방합니다.

SCORE 고위험군이며 총 콜레스테롤 수치가 5mmol/L 이상인 환자는 3개월 후 생활 습관을 개선하고 검사실 검사를 통해 진단을 받아야 합니다. 이 기간 후 상황이 안정되면 매년 예방적 진단을 시행합니다. 지표가 불안정하거나 전형적인 죽상경화증 증상이 있는 경우 보존적 치료를 시행합니다.

고지혈증을 제거하는 약물은 스타틴(HMG-CoA 환원효소를 억제하는 약물), 에제티미브, 격리제(담즙산을 결합하는 약물), 피브레이트, 니코틴산 제제, 다중불포화지방산, 리파아제 억제제 등 여러 계열의 약물로 대표됩니다. [ 30 ]

• 스타틴은 HMG-CoA 환원효소를 억제하는 약물입니다: 로바스타틴, 심바스타틴, 아토르바스타틴, 프라바스타틴, 플루바스타틴, 로수바스타틴.
• 장에서 콜레스테롤 흡수를 억제하는 약물: 에제테미브는 활성 저콜레스테롤혈증제입니다.
• 담즙산 흡착제는 콜레스테롤 대사의 기본 산물인 담즙산을 신체에서 제거하는 것을 향상시키는 약물입니다(콜레스티라민, 콜레스티폴).
• 피브르산 유도체인 피브레이트에는 젬피브로질, 베자피브레이트, 시프로피브레이트, 페노피브레이트, 클로피브레이트가 있습니다.
• 니코틴산 제제(니아신)는 콜레스테롤 저하 효과가 있으며 지단백질 수치를 낮춥니다.
• 충분히 많은 양(하루 최대 4g)의 오메가-3 다중불포화지방산은 고중성지방혈증을 없애줍니다.

복부 대동맥 죽상경화증의 경우 병리학적 과정의 진행을 멈추고 합병증 발생을 예방할 수 있는 복합 치료가 적합합니다.

약

보수적 치료에는 대부분 다음과 같은 약물을 사용합니다.

• 항응고제 - 예를 들어, 혈액 응고를 조절하여 주사로 초기 용량 5,000U의 헤파린을 투여하거나, 피하 주사 형태로 하루 20~40mg의 에녹사파린 나트륨을 투여하거나, 환자의 체중에 따라 하루 1~2회 피하 주사 형태로 0.2~0.6ml의 나드로파린 칼슘을 투여합니다.
• 항혈소판제 - 예를 들어 아세틸살리실산은 75~325mg을 하루 한 번 경구 복용하거나, 클로피도그렐은 75~300mg을 하루 한 번 경구 복용하거나, 디피리다몰은 50~600mg을 하루 한 번 경구 복용합니다. 환자는 이러한 약물을 장기간(경우에 따라 평생) 복용해야 하며, 정기적인 검사실 검사를 받아야 합니다. 과다 복용 시 출혈성 합병증 및 심부전 징후가 나타날 수 있습니다.
• 통증을 완화하기 위해 다음이 처방됩니다.
  • 금기사항이 없는 경우 비스테로이드성 항염제(케토롤, 이부프로펜), 척추주위 차단술
  • 오피오이드(모르핀, 펜타닐) - 심각한 경우 비스테로이드성 항염제가 효과가 없을 때.
• 미세순환을 정상화하고 혈관 상태를 개선하는 약물(혈관보호제):
  • 펜톡시필린 100-300mg을 주사용으로 투여
  • 알프로스타딜 20~60mcg를 매일 주사합니다.

혈관 보호제를 복용할 때 발생할 수 있는 부작용으로는 알레르기 반응, 복통, 소화 장애 등이 있습니다. [ 31 ]

• 항콜레스테롤제는 수개월(혈중 콜레스테롤 수치에 따라 보통 최대 1년) 동안 복용합니다. 심바스타틴과 아토르바스타틴은 일반적으로 경구로 처방됩니다. 알레르기, 근병증, 소화불량 등의 부작용은 거의 발생하지 않습니다.
• 병리학적 치료 약물은 종종 프로프라놀롤, 비소프롤롤, 메타프롤롤과 같은 β-차단제로 대표됩니다. 용량은 표준이며, 치료는 심박수와 혈압을 정기적으로 모니터링하면서 진행됩니다. 이러한 약물의 복용은 점진적으로 중단됩니다.

복부대동맥 죽상경화증에 대한 식단

식이요법은 죽상동맥경화증 발병을 막는 효과적인 방법입니다. 이 방법은 약물 치료보다 결코 뒤떨어지지 않으며, 때로는 약물 치료를 능가하기도 합니다. 많은 의사들은 약물에만 의존해서는 안 된다고 강조합니다. 영양 섭취를 변화시키지 않으면 안정적이고 장기적인 치료 효과를 기대할 수 없기 때문입니다.

일반적으로 복부 대동맥 죽상경화증 환자에게는 10번 식단표가 처방됩니다. 해당 식단은 혈중 콜레스테롤 수치를 정상화하고 질병 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 또한, 식이섬유와 다중불포화지방산이 풍부한 식물성 식품이 풍부하게 함유되어 있어 "좋은" 콜레스테롤 수치를 높이는 데 도움이 됩니다.

식단을 따르는 것 외에도 음식 칼로리 섭취량을 조절하는 것이 중요합니다. 신체 활동이 적은 경우 하루 2,500kcal를 초과하여 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 과체중 환자의 경우, 의사의 도움을 받아 일일 칼로리 섭취량을 정할 수 있습니다.

죽상동맥경화증의 경우, 동물성 지방과 경화유는 콜레스테롤 수치를 높이고 혈관벽에 콜레스테롤이 쌓이는 원인이 되므로 섭취를 금지해야 합니다. 다음과 같은 식품은 식단에서 제외하는 것이 중요합니다.

• 지방이 많은 고기, 라드;
• 버터, 마가린, 식물성 지방 혼합물, 라드
• 내장(간 포함)
• 고기나 뼈로 만든 국물
• 소시지, 핫도그, 프랑크푸르트;
• 가죽이 없는 생선살을 제외한 모든 가금류 부위
• 우유, 단단한 치즈, 지방이 많은 코티지 치즈, 크림, 연유, 사워크림, 아이스크림;
• 패스트푸드;
• 감자;
• 소스;
• 설탕, 구운 식품, 과자류.

또한 술 소비를 제한하거나, 더 나은 방법은 아예 술을 마시지 않는 것입니다.

식단에는 다음 제품이 포함되어야 합니다.

• 껍질을 벗긴 닭고기와 칠면조 필레;
• 우유를 먹인 송아지 고기
• 생선, 해산물;
• 발효유 제품(저지방 코티지 치즈, 케피어, 첨가물이 없는 요구르트)
• 계란(주당 2개 이하)
• 모든 야채, 과일, 녹색 채소, 열매류
• 듀럼밀 파스타;
• 곡물(메밀, 쌀, 보리, 밀, 오트밀, 불거, 쿠스쿠스)
• 콩류(콩, 병아리콩, 녹두, 렌즈콩, 완두콩);
• 검은 빵, 밀기울;
• 허브차, 녹차, 말린 과일 콤포트, 과일 음료;
• 말린 과일.

식이요법을 소홀히 해서는 안 됩니다. 식이요법은 죽상경화증 치료에 근본적인 역할을 할 뿐만 아니라, 특히 심근경색 및 기타 심혈관 질환과 같은 합병증을 예방하는 데에도 도움이 됩니다. [ 32 ]

물리치료 치료

물리치료는 열, 초음파, 자기장, 레이저, 물, 치료용 진흙, 마사지 등 자연적, 물리적 요인을 이용한 효과적인 치료법입니다. 이러한 치료법은 일반적으로 간단하면서도 매우 효과적입니다. 부작용을 최소화하면서 강력한 긍정적 효과가 나타나 약물 복용량을 줄일 수 있습니다. 특히 병리 초기 단계에서 물리치료를 시행하면 효과가 더욱 두드러집니다.

복부 대동맥 죽상경화증의 경우 가장 흔한 물리치료 시술 유형은 다음과 같습니다.

• 노보카인을 이용한 전기영동, 혈관확장제, 항혈소판제, 항염증제, 항염증제 등이 사용됩니다. 요오드화칼륨, 살리실산나트륨, 헤파린, 리튬, 아연, 종합비타민제, 황산마그네슘, 니코틴산, 메사톤 등이 자주 사용됩니다.
• 다르송발리제이션은 혈관벽에 현저한 경련 억제 효과를 나타내어 경련을 완화하고 혈류를 개선합니다. 이러한 효과는 자극 전류에 의한 신경 수용체의 자극으로 설명됩니다.
• 고압 산소 치료는 고압 산소 포화도 측정 방법입니다. 이 시술에는 특수 고압 챔버가 사용됩니다.

요양소 및 리조트 트리트먼트에는 발네오테라피와 머드 테라피가 포함됩니다. 황화수소, 이산화탄소, 요오드-브롬, 진주, 테레빈유를 이용한 목욕을 하면 뚜렷한 긍정적 효과가 나타납니다.

1~2단계 죽상경화증 환자에게는 천연 진흙을 바르는 것이 좋습니다.

한방 치료

발달 초기 단계의 복부 대동맥 죽상경화증은 생활 습관을 교정하고 나쁜 습관을 제거한다면 민간 요법으로 치료하면 잘 반응합니다. [ 33 ] 가장 흔하고 효과적인 약초 처방은 다음과 같습니다.

• 메밀꽃 1큰술을 끓는 물 1리터에 넣고 보온병에 우려낸 후 한 시간 동안 우려낸 후 여과합니다. 100ml씩 하루 세 번 식간에 복용합니다.
• 마늘 300g을 껍질을 벗겨 용기에 담고 보드카 0.5L를 넣으세요. 한 달 동안 어두운 곳에 보관한 후 걸러서 매일 20방울씩 우유 100ml와 함께 식간에 복용하세요.
• 자작나무 잎 1큰술을 끓는 물 300ml에 넣고 우려낸 후 식힌 후 걸러냅니다. 하루 세 번, 식전 30분에 100ml씩 복용합니다.
• 산사나무 꽃 1큰술을 끓는 물 300ml에 넣고 식힌 후 걸러냅니다. 하루 세 번, 식전 30분에 100ml씩 복용합니다.
• 로즈힙 2큰술을 보온병에 붓고 끓는 물 300ml를 넣으세요. 15분간 우려낸 후 걸러내세요. 100ml씩 하루 세 번, 식전 20~30분에 복용하세요.
• 매일 식사 중이나 식사 후에 레몬즙을 한 개 마셔보세요.
• 양파즙 200ml를 짜서 꿀 200ml와 섞으세요. 이 약을 냉장고에 보관하고 8~10주 동안 하루 세 번, 식간에 1큰술씩 복용하세요.
• 레몬밤 10g, 베토니 10g, 산사나무 꽃 40g, 딸기 잎 30g을 섞어 준비합니다. 이 혼합물 1큰술을 끓는 물 300ml에 넣고 우려내 하루 종일 차 대신 마십니다(취향에 따라 꿀을 넣어도 좋습니다).
• 신선한 세이지 허브 100g에 보드카 500ml를 붓고 어두운 곳에 한 달 반 동안 두세요. 팅크제를 걸러낸 후 아침과 식전에 물과 함께 1큰술씩, 하루 세 번 복용하세요.
• 신선한 양 고추냉이 뿌리에서 즙을 짜세요. 꿀과 반반씩 섞어 아침 첫 식사 1시간 전에 1큰술을 복용하세요. 치료 기간은 1개월입니다.

수술적 치료

보존적 치료가 효과적이지 않거나 부적절한 경우, 환자에게 침습적 치료(치료적 성분채집술, 혈장교환술, LDL 성분채집술)가 처방됩니다. 동맥 폐색(혈전이나 플라크)의 고위험군 또는 확립된 발생 위험이 있는 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 죽상경화증이 심장 혈관에 영향을 미쳐 심근경색 위험이 증가하는 경우, 관상동맥우회술을 시행합니다.

심장 수술에는 개방형 중재술 또는 최소 침습 혈관내 수술이 포함됩니다. 예를 들어, 하반신의 허혈 과정을 제거하고 혈역학을 안정시키기 위해 혈관 스텐트 시술이 처방됩니다. 대동맥류의 경우, 복부 대동맥의 보형물 및 혈관내 보형물이 사용됩니다. [ 34 ]

동맥류 내 병적인 돌출부의 직경 크기가 50mm 미만인 경우, 환자는 정기적인 모니터링을 통해 심혈관 활동 정상화를 목표로 하는 약물 치료를 받습니다. 동맥류 직경이 50mm 이상인 경우, 대동맥 파열을 예방하기 위해 수술적 치료가 처방됩니다. 또한, 직경 30mm의 돌출부가 매년 6mm씩 빠르게 커지는 경우에도 수술이 필요할 수 있습니다.

환자에게 다음과 같은 금기 사항이 없는 경우, 수술적 치료는 어느 나이에서나 시행할 수 있습니다.

• 명백한 신경학적 부전을 동반한 급성 뇌혈관 또는 관상 순환 장애
• 순환기 부전 2-b기 또는 3기.

죽상경화증에 대한 복부 대동맥 수술

복부 대동맥 치환술은 개방 접근법(15~20cm 절개) 또는 복벽에 약 5~7cm 절개하는 형태의 미니 접근법을 사용하여 시행합니다. 외과의는 수술 부위를 치료하고 필요한 절개를 한 후, 환부 위아래로 복부 대동맥을 고정합니다. 동맥류를 절제하고 제거된 부위에 미리 준비된 혈관 이식물을 봉합합니다. 봉합사가 단단히 고정되었는지 확인한 후, 의사는 배액관을 삽입하고 상처를 봉합합니다. 가장 흔한 혈관 이식물은 은이 함침된 것으로, 감염에 대한 내성이 더 높습니다. 수술은 약 3.5시간 동안 진행되며, 이후 환자는 중환자실로 이송되어 24시간 동안 상태를 모니터링합니다. 일반적인 입원 기간은 약 1주일입니다(합병증이 없는 경우). [ 35 ]

더욱 현대적인 수술법으로는 대동맥 내 인공삽입술이 있습니다. 손상된 복부 대동맥 부분을 특수 혈관 인공삽입물로 교체하고, 이를 X선 촬영을 통해 동맥류 부위에 직접 삽입합니다. 이러한 기술은 많은 합병증을 예방하고, 환자의 입원 기간을 단축하며, 재활을 가속화할 수 있습니다. 이러한 시술의 유일한 단점은 높은 비용일 것입니다. [ 36 ]

수술적 치료에 대한 가능한 금기 사항:

• 부패;
• 급성 간부전이나 신부전, 뇌혈관 사고, 심근경색 등 중요 장기의 심각한 장애

예방

복부 대동맥 죽상경화증 발병을 가장 효과적으로 예방하려면 주요 위험 요소를 기억하고 이를 예방하는 것이 필요합니다.

• 나쁜 습관, 특히 흡연과 음주를 없애세요.
• 적절한 혈중 콜레스테롤 수치를 유지하고, 정기적으로 혈액 검사를 받으세요.
• 혈압 수치를 모니터링합니다.
• 체중을 정상화하고 활동적인 생활 방식을 영위합니다.
• 감정적 긴장과 스트레스를 피하세요.
• 적절하고 질 좋은 음식을 섭취하세요.

질병의 주요 원인 요소를 제거하면 질병의 진행을 예방하고 늦추며, 부작용이 발생하는 것도 막을 수 있습니다.

식단을 현명하게 계획하고 콜레스테롤이 많이 함유된 음식 섭취를 줄이는 것이 중요합니다. 여기에는 동물성 지방과 버터, 계란, 지방이 많은 유제품, 내장 등이 포함됩니다. 또한 소화가 잘 되는 탄수화물, 단 음식, 설탕도 피해야 합니다. 식물성 기름, 생선, 흰살 고기, 해산물, 식물성 식품을 선호해야 합니다. 섬유질과 복합 탄수화물은 식단에서 특별한 자리를 차지해야 합니다. 식물성 식품에는 장에서 콜레스테롤 흡수를 억제하는 펙틴이 풍부하므로 생야채, 과일, 채소의 비율은 식단의 ¾가 되어야 합니다. [ 37 ]

단백질 또한 식단에서 매우 중요한 요소입니다. 우리 몸은 가금류의 흰살, 생선, 콩류, 채소 등을 통해 단백질을 섭취할 수 있습니다.

체중을 조절하고, 비만이 되는 것을 막고, 흡연을 중단하고, 술을 남용하지 않는 것이 중요합니다.

충분한 신체 활동은 정상적인 심장 기능과 심근에 충분한 산소 공급을 위한 핵심 요소입니다. 또한, 규칙적인 운동은 과도한 체중 증가를 예방하고 정상적인 혈관 긴장도를 유지합니다. 신체 활동의 정도는 연령과 전반적인 건강 상태에 비례합니다. 매일 30~40분 정도 걷는 것이 가장 좋습니다.

또한, 스트레스 상황을 제거하고 신체의 과로를 예방하는 것도 예방에 도움이 됩니다. 스트레스 저항력을 기르고, 양질의 업무 및 휴식 체계를 확립하고, 야간 수면을 정상화하는 것이 중요합니다.

예보

오늘날 심장내과 전문의들의 주요 활동 분야 중 하나는 복부 대동맥 죽상경화증의 최적 치료법을 찾는 것입니다. 이러한 병리학적 과정은 특히 관상동맥 질환, 신동맥 협착증, 대동맥류, 허혈성 뇌졸중 등 비가역적인 병리학적 과정의 진행에 필수적이라는 점을 고려해야 합니다. [ 38 ]

환자의 예후는 다양하며, 환자의 나이, 동반 질환의 유무, 병리학적 과정의 단계 등에 따라 달라지므로 명확하게 정의할 수 없습니다. 의사의 모든 권고(영양 변화, 나쁜 습관 제거, 고품질의 시기적절한 약물 치료)를 따르면 질병의 추가 진행을 늦출 수 있으므로 예후가 비교적 양호할 수 있습니다. 권고를 무시하거나, 식단을 변경하거나, 흡연 등을 하면 대동맥류, 심근경색, 뇌졸중 등 합병증 위험이 크게 증가합니다. [ 39 ]

불행히도 이 질병을 완전히 없애는 것은 불가능합니다. 복부 대동맥 죽상경화증은 병리학적 변화가 점진적으로 진행되는 만성 질환입니다.

무능

병리학적 과정으로 인해 장기의 심각한 기능 장애가 발생하고 작업 능력 손실이 발생한 경우, 복부 대동맥 죽상경화증에 대한 장애 등급을 부여할 수 있습니다. 이 질환은 매우 흔하고 합병증이 종종 치명적임에도 불구하고, 장애 등급은 죽상경화증 병변 자체 때문이 아니라 부작용 발생의 결과로 부여됩니다.

환자에게 다음과 같은 합병증이 있는 경우 환자는 무능력자로 선언될 수 있습니다.

• 미세뇌졸중, 뇌졸중;
• 급성 관상동맥 순환 장애
• 대동맥판 협착증 및 동맥류.

위의 질환 중 하나라도 해당되거나 사지 마비, 뇌혈관 질환이 있는 경우, 의학적 및 사회적 검진 결과에 따라 장애 등록 사유가 될 수 있습니다. 임상적 증상이 없거나 약물 치료로 교정 가능한 징후가 있는 복부 대동맥 죽상경화증은 장애의 징후가 아닙니다.