아스피린

아스피린(활성 화학 물질은 아세틸살리실산)은 19세기 후반부터 의학에서 사용되어 온 잘 알려진 비스테로이드성 항염증제(NSAID)입니다. 아스피린은 해열, 진통, 항염 작용을 하며, 전 세계에서 가장 흔히 사용되는 의약품 중 하나입니다.

약리학적 특성

1. 항염 작용: 아스피린은 체내 염증, 통증, 발열 발생에 중요한 역할을 하는 물질인 프로스타글란딘 생성을 차단하여 염증을 완화합니다. 이는 프로스타글란딘 합성에 필수적인 효소인 사이클로옥시게나제(COX)를 억제함으로써 가능합니다.
2. 진통 작용: 두통, 치통, 근육통, 생리통 등 가벼운 통증에서 중간 정도의 통증에 효과적입니다.
3. 해열 작용: 아스피린은 체온 조절을 담당하는 시상하부에 영향을 미쳐 말초 혈관을 확장하고 발한을 증가시켜 열을 내리는 데 효과적입니다.

이용

• 진통제로서: 다양한 원인으로 인한 통증을 완화합니다.
• 해열제로서: 높은 체온을 낮추는 데 사용합니다.
• 아스피린 항응집제: 저용량 아스피린은 혈전 생성을 예방하는 데 사용되며, 심근경색과 뇌졸중 예방에 효과적입니다. 아스피린은 혈소판 응집(혈소판이 서로 달라붙는 현상)을 방지하여 혈전증 위험을 감소시킵니다.

적응증 아스피린

1. 진통 작용(진통제):

   • 편두통을 포함한 두통의 치료.
   • 치통, 근육통, 관절통 완화
   • 생리통 완화

2. 해열작용(antipyretic):

   • 감기 및 기타 전염병과 관련된 높은 체온을 낮춥니다.

3. 항염 작용:

   • 류마티스 관절염, 골관절염 등 다양한 염증성 질환에 사용됩니다.
   • 염증 과정(예: 건염이나 활액낭염)을 치료합니다.

4. 항응집 작용:

   • 혈전증과 색전증을 예방하고, 심근경색과 뇌졸중 위험이 높은 개인의 위험을 감소시킵니다.
   • 재발성 심근경색 및 수술 후 혈전증 예방.
   • 혈전색전증 및 허혈성 뇌졸중의 예방제로 사용됩니다.

5. 기타 특정 용도:

   • 어린이의 혈관에 영향을 미치는 질병인 가와사키 증후군의 치료.
   • 대장암 예방

릴리스 양식

1. 알약

• 일반 정제: 가장 흔한 형태로, 아세틸살리실산 100~500mg을 함유하고 있습니다. 정제는 경구 복용하며 통증 완화, 해열, 또는 항응집제로 사용됩니다.
• 츄어블 정제: 이 정제는 보통 약 81mg 정도의 저용량 아스피린을 함유하고 있으며, 주로 심장마비나 뇌졸중 예방에 사용됩니다. 츄어블 형태는 약물의 작용 발현 시간을 단축합니다.
• 코팅정(장용성): 코팅은 아스피린이 위의 산성 환경에서 분해되는 것을 방지하여 위장관 자극 및 궤양 유발 위험을 줄입니다. 이러한 정제는 장에서 이미 용해됩니다.

2. 캡슐

• 액상 캡슐: 이 캡슐에는 액상 형태의 아스피린이 들어 있어 흡수가 빠르고 증상을 더 빨리 완화합니다.

3. 파우더

• 용액 분말: 아스피린 분말은 물에 녹여 경구 복용할 수 있습니다. 이 형태는 정제를 삼키기 어려운 분들에게 특히 편리합니다.

4. 직장좌약

• 좌약: 아스피린을 직장으로 투여하는 데 사용되며, 구토나 경구 투여가 불가능한 기타 질환에 필요할 수 있습니다.

5. 발포정(발포정)

• 발포정: 물에 녹으면 발포성 음료가 되는 정제입니다. 이 형태는 아스피린의 흡수를 높이고 위장관에 미치는 부정적인 영향을 줄여줍니다.

약력학

1. 항응집 작용:

   • 아스피린은 트롬복산과 프로스타글란딘 합성에 필수적인 효소인 사이클로옥시게나제(COX)를 비가역적으로 억제합니다.
   • COX-1을 억제하면 혈소판에서 트롬복산 A2 생성이 감소하여 혈소판 응집 능력이 감소하고 혈전 발생 위험이 감소합니다. 이 특성은 관상동맥 심장 질환 및 기타 혈관 질환의 예방 및 치료에 사용됩니다.

2. 진통 및 해열 작용:

   • 아스피린은 또한 염증, 통증, 발열을 유발하는 데 중요한 역할을 하는 프로스타글란딘의 합성을 억제합니다.
   • 중추 신경계와 염증 부위에서 프로스타글란딘 수치를 낮추면 통증에 대한 민감도가 감소하고 발열 상태에서는 체온이 정상화됩니다.

3. 항염 작용:

   • 아스피린은 염증 발생에 관여하는 프로스타글란딘과 트롬복산의 합성을 차단하여 염증의 심각성을 줄이는데, 이는 붉어짐, 부기, 통증을 유발하기 때문입니다.
   • 아스피린은 항염제로서 효과적이어서 류마티스 관절염, 골관절염과 같은 질환을 치료하는 데 적합합니다.

4. 기타 효과:

   • 아스피린은 신장으로의 혈류를 감소시켜 혈중 요소 수치를 높일 수 있는데, 이는 적절한 혈류를 유지하는 프로스타글란딘을 억제하는 결과입니다.
   • 또한 위장의 보호 프로스타글란딘이 차단되어 위 점막을 자극하여 위염과 소화성 궤양을 유발할 수도 있습니다.

약동학

1. 아스피린은 위장관에서 빠르게 흡수되며, 발포정, 현탁액 형태의 과립, 속용정은 다른 형태보다 흡수율이 더 빠릅니다 (Kanani, Voelker, & Gatoulis, 2015).
2. 흡수 후, ASC는 활성 대사산물인 살리실산(SA)으로 빠르게 전환됩니다. 이 전환은 주로 간을 처음 통과하는 동안 일어납니다 (Brune, 1974).
3. 최대 혈장 농도(Cmax) 및 최대 농도 도달 시간(Tmax)과 같은 약동학적 매개변수는 사용된 제형에 따라 크게 다르며, 이는 작용의 시작 및 지속 시간에 영향을 미칩니다 (Kanani, Voelker, & Gatoulis, 2015).
4. 위절제 환자와 같은 특정 집단의 경우 아스피린은 전신 청소율이 감소하고 반감기가 길어져 이러한 개인에 대한 용량 조정이 필요함을 강조합니다 (Mineshita, Fukami, & Ooi, 1984).
5. 유전적 요인은 아스피린의 약동학 및 약력학에 영향을 미쳐 항응집제로서의 효능에 영향을 미칠 수 있습니다. 사이클로옥시게나제 및 당단백질 관련 유전자의 변이는 아스피린의 항응집 효과 차이와 관련이 있습니다(Würtz, Kristensen, Hvas, & Grove, 2012).

투약 및 투여

진통 및 해열 작용:

• 성인 복용량: 필요에 따라 4~6시간마다 500mg~1000mg을 복용하며, 증상에 따라 조절합니다. 하루 4000mg을 초과해서는 안 됩니다.
• 어린이 복용량: 감기나 발열 증상을 치료하기 위해 어린이에게 아스피린을 사용하는 것은 위험할 수 있으며, 라이 증후군 위험과 관련이 있습니다. 의사는 복용량을 면밀히 모니터링해야 합니다.

심혈관 질환 예방:

• 복용량: 저용량 아스피린, 보통 하루 75mg~325mg. 심장마비나 뇌졸중 예방을 위해 일반적으로 허용되는 복용량은 하루 81mg(저용량 정제)입니다.

관상동맥 심장병의 예방 및 치료:

• 복용량: 의사의 권고에 따라 하루 75-325mg을 복용합니다.

대장암 예방:

• 성인 복용량: 대장암 위험이 높은 일부 환자에게는 저용량(일반적으로 하루 81~325mg)이 권장될 수 있지만, 반드시 의사의 감독 하에 복용해야 합니다.

입학 방법:

• 아스피린은 위장 자극을 최소화하기 위해 식사 중이나 식사 후에 물을 많이 마시며 복용해야 합니다.
• 엔테로솔루빌 코팅정은 위장 자극을 줄이도록 설계되었으므로 쪼개거나 씹어서는 안 됩니다.

중요 예방 조치:

• 아스피린을 복용하는 동안에는 알코올을 피해야 합니다. 알코올은 위 출혈 위험을 높일 수 있습니다.
• 아스피린은 이부프로펜, 와파린, 일부 항우울제 등 다른 약물과 상호작용할 수 있으므로 복용을 시작하기 전에 의사와 상의하는 것이 좋습니다.
• 소화성 궤양, 천식 또는 출혈성 질환이 있는 사람에게는 의사와 상담 없이 아스피린을 권장하지 않습니다.

임신 아스피린 중 사용

임신에 미치는 영향:

1. 첫 번째 임신 기간:

   • 일부 연구에서는 임신 초기 아스피린 사용과 심장 기형 및 구개열과 같은 선천적 기형 위험 증가 사이에 연관성이 있을 수 있다고 제시하지만, 그 근거는 엇갈릴 수 있습니다. 따라서 잠재적 이점이 위험을 상회하지 않는 한, 임신 초기 아스피린 사용은 피하는 것이 좋습니다.

2. 2기:

   • 자간전증 예방 등 특정 의료 목적을 위해 저용량 아스피린을 사용하는 것은 허용될 수 있지만, 반드시 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다.

3. 3학기:

   • 아스피린 사용은 태아의 동맥관이 조기에 폐쇄될 위험이 있어 특히 위험하며, 이는 신생아에게 심각한 순환 문제를 일으킬 수 있습니다.
   • 아스피린은 산모와 태아 모두의 출혈 위험을 높이고, 자궁 수축력을 감소시켜 분만이 장기화되고 산후 출혈 가능성이 높아질 수 있습니다.

자간전증 예방을 위한 아스피린의 사용:

• 저용량 아스피린(하루 60~150mg)은 고혈압과 소변 내 단백뇨를 특징으로 하는 자간전증 예방을 위해 임산부에게 처방되는 경우가 있습니다. 특히 자간전증 발병 위험이 높은 여성에게는 더욱 중요합니다.
• 임신 12주차(임신 2기)부터 복용을 시작하여 출산 시까지 계속 복용하는 것이 좋지만, 철저한 검사와 엄격한 의학적 감독을 받아야 합니다.

금기 사항

1. 아스피린이나 기타 NSAID(비스테로이드성 항염제)에 대한 알레르기:

   • 아스피린이나 NSAID 계열의 다른 약물에 알레르기 반응이 있는 사람은 아스피린 복용을 피해야 합니다. 알레르기는 기관지 경련, 혈관 부종, 두드러기 또는 아나필락시스로 나타날 수 있습니다.

2. 소화성궤양:

   • 아스피린은 위장관 출혈이나 천공을 유발하여 증상을 악화시킬 수 있습니다. 아스피린은 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘 생성을 억제합니다.

3. 출혈성 질환:

   • 항응집제로서 아스피린은 출혈 위험을 증가시키므로 혈우병이나 비타민 K 결핍증과 같은 질환에서는 사용이 금기입니다.

4. NSAID 사용과 관련된 천식:

   • 일부 천식 환자는 아스피린이나 기타 NSAID를 복용하면 증상이 악화되는 것을 경험할 수 있는데, 이를 "아스피린 유발 천식"이라고 합니다.

5. 심각한 신장 질환:

   • 아스피린은 신장의 기능에 중요한 역할을 하는 신장으로 흐르는 혈류를 감소시켜 신부전을 악화시킬 수 있습니다.

6. 심각한 간 질환:

   • 심각한 간 기능 장애의 경우, 아스피린을 사용하면 상태가 더욱 악화될 수 있습니다.

7. 임신(특히 임신 3개월):

   • 아스피린은 태아 동맥관 폐쇄, 분만 중 출혈 증가, 분만 지연 및 기타 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

8. 수유 기간:

   • 아스피린은 모유를 통해 배출될 수 있으며, 아기에게 부작용을 일으킬 수 있습니다.

9. 12세 미만 어린이:

   • 바이러스 감염에 대한 어린이의 아스피린 사용은 라이 증후군 발병 위험과 관련이 있습니다. 라이 증후군은 드물지만 위험한 질환으로 심각한 간 및 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.

부작용 아스피린

1. 소화계: 아스피린은 위염, 궤양, 심지어 출혈을 포함한 위장관 자극을 유발할 수 있습니다. 이러한 위험은 고용량 및 장기 복용 시 증가합니다(Li et al., 2020).
2. 알레르기 반응: 아스피린은 피부 발진, 혈관 부종, 기관지 경련 등 다양한 알레르기 반응을 일으킬 수 있는데, 특히 천식이나 만성 두드러기가 있는 사람들에게서 두드러기가 많이 나타납니다(Stevenson, 1984).
3. 신장 기능 장애: 장기간 아스피린을 사용하면 신장 기능에 영향을 미쳐 신부전을 일으킬 수 있으며, 특히 기존 신장 질환이 있는 환자나 노인 환자의 경우 더욱 그렇습니다(Karsh, 1990).
4. 다른 약물과의 상호작용: 아스피린은 항응고제, 설포닐우레아, 이뇨제, 메토트렉세이트 및 제산제와 상호작용할 수 있으며, 이로 인해 다른 약물의 효과가 증가하거나 부작용 위험이 증가할 수 있습니다(Karsh, 1990).
5. 중추신경계 독성: 고용량의 아스피린은 중추신경계에 독성 효과를 일으킬 수 있으며, 이는 이명(귀에서 울리는 소리), 현기증, 심지어 발작으로 나타납니다(Ingelfinger, 1974).

과다 복용

아스피린 과다복용의 증상:

1. 경미하거나 중간 정도의 과다 복용:

   • 두통
   • 현기증
   • 이명(tinnitus)
   • 메스꺼움과 구토
   • 의식의 혼란
   • 과호흡(호흡이 증가하고 빨라짐)

2. 심각한 과다 복용:

   • 심각한 산염기 불균형: 전해질 불균형 및 산증.
   • 고열(체온이 높음)
   • 호흡곤란.
   • 빈맥(심장 박동이 빨라짐).
   • 혼수
   • 발작
   • 신독성: 신장에 대한 독성 효과로 인한 신부전.
   • 호흡성 알칼리증에 이어 대사성 산증이 발생합니다.
   • 저칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 저하)과 같은 전해질 장애.
   • 출혈성 소인: 출혈 위험 증가.

독성 작용의 메커니즘:

고용량 아스피린은 세포 미토콘드리아의 정상적인 기능과 산-염기 항상성을 저해하여 대사성 산증을 유발합니다. 또한 아스피린은 사이클로옥시게나제 효소를 비가역적으로 억제하여 보호 프로스타글란딘의 합성을 감소시키고 체내에서 젖산과 발열원 생성을 증가시킵니다.

아스피린 과다복용 치료:

1. 증상에 따른 치료:

   • 기도 개통을 보장하고 호흡과 순환을 유지합니다.
   • 전해질과 산염기 균형을 교정합니다.

2. 의료 시술:

   • 흡수되지 않은 아스피린을 제거하기 위한 위세척(특히 섭취 후 2~4시간이 지나지 않은 경우).
   • 활성탄은 위장관에서 아스피린의 흡수를 줄여줍니다.
   • 아스피린 배설을 촉진하기 위해 강제 알칼리성 이뇨를 실시합니다.
   • 심각한 중독의 경우 혈액에서 아스피린을 빠르게 제거하기 위해 혈액투석을 실시합니다.

3. 적절한 신장 기능을 유지하고 신부전증 발병을 예방하기 위해 정상적인 수분 섭취를 유지합니다.

과다복용 예방:

• 권장 복용량을 엄격히 준수하세요.
• 아스피린을 다른 NSAID나 알코올과 동시에 복용하지 마세요.그러면 부작용이 증가할 수 있습니다.
• 특히 만성 질환이 있거나 여러 약을 복용하고 있는 사람의 경우 아스피린 복용을 시작하기 전에 의사와 상담하세요.

다른 약과의 상호 작용

1. 항응고제: 아스피린과 항응고제(예: 와파린)를 병용 투여하면 항혈전 효과가 상승하여 출혈 위험이 증가합니다(Karsh, 1990).
2. 비스테로이드성 항염제(NSAID): 이부프로펜이나 나프록센과 같은 NSAID는 혈소판의 사이클로옥시게나제-1과 결합하기 위해 경쟁함으로써 아스피린의 심장 보호 효과를 감소시킬 수 있으며, 이는 잠재적으로 항응집 효과를 감소시킬 수 있습니다(Russo, Petrucci, & Rocca, 2016).
3. ACE 억제제: 아스피린은 프로스타글란딘 합성을 억제하기 때문에 ACE 억제제(예: 에날라프릴)의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 프로스타글란딘 합성은 ACE 억제제의 완전한 혈관 확장 작용에 필요합니다(Spaulding et al., 1998).
4. 이뇨제: 아스피린과 이뇨제를 병용 투여하면 프로스타글란딘과의 상호작용으로 인해 이뇨 및 항고혈압 효과가 감소할 수 있습니다(Karsh, 1990).
5. 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): SSRI와 아스피린을 병용하면 혈소판에 미치는 효과의 상승효과로 인해 위장관 출혈 위험이 증가할 수 있습니다(Russo, Petrucci, & Rocca, 2016).
6. 메토트렉세이트: 아스피린은 신장에서 세뇨관 분비 경쟁을 통해 배설을 지연시켜 메토트렉세이트의 독성을 증가시킬 수 있습니다(Hayes, 1981).