눈 질환의 초음파 징후
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
정상적인 혈역학적 매개변수는 기존 혈관계와 새로 형성된 혈관계 모두에서 시각 기관의 다양한 혈관, 염증성, 종양성 질환 및 기타 질병을 앓고 있는 환자의 유사한 매개변수와 비교하는 데 사용됩니다.
도플러 방법의 가장 큰 정보 내용은 다음과 같은 병리학적 과정에서 드러났습니다.
- 전방 허혈성 시신경병증
- 내경동맥의 혈역학적으로 심각한 협착이나 폐쇄로 인해 안와동맥 분지에서 혈류 방향이 변화하는 경우
- 중앙망막동맥의 경련 또는 폐쇄
- 중앙망막정맥, 상안정맥 및 해면동의 혈전증
- 미숙아 망막증
- 안저와 안와의 가성종양성 병변
- 눈, 눈의 부속기 및 안와에 발생하는 종양
- 유리체의 섬유성 변화와 당뇨병성 혈관망막병증의 증식 단계를 배경으로 한 망막 박리;
- 안와동맥의 동맥류 및 안와정맥류
- 경동맥-해면동맥 문합술.
혈관의 죽상경화증이나 고혈압과 같은 안와외 혈관 질환은 혈관벽의 경직성을 증가시켜 도플러그램의 수축기 피크가 납작해지고 둥글어지며, 편차가 생기고, 수축기에 추가 피크가 나타나며, 스펙트럼이 크게 확장됩니다.
ICA가 목에서 막혔을 때(안와동맥의 입구를 닫지 않았을 때), 안와동맥을 통해 역행성 혈류가 기록됩니다. 이는 뇌로 가는 측부 혈류 경로가 실현되는 일종의 다리가 됩니다.
내경동맥 협착증의 경우, 영향을 받는 쪽 안동맥과 그 분지 모두에서 선형 혈류 속도(LBFV)가 감소합니다. 안압 상승을 동반한 녹내장의 배경에서, PCA와 중심망막동맥 분지의 말초혈관 저항이 증가하고 안동맥의 속도가 감소할 수 있습니다. 중심망막동맥과 PCA의 속도 감소는 당뇨병성 혈관망막병증의 증식기에 발생합니다. 자가면역성 안병증에서 안구후 조직의 심한 부종과 외안근의 비후는 안와에서 정맥혈의 유출을 어렵게 만들고, 내경동맥의 LBFV가 정상 이하로 감소합니다. 눈에 직접 혈액을 공급하는 혈관에서 발생하는 여러 병리학적 질환은 적시에 치료하지 않으면 빠르게 시력 상실로 이어지며, 조기 진단이 매우 중요합니다. 이 그룹에는 중심망막동맥의 경련 또는 폐색, 중심망막정맥의 혈전증, 그리고 전방 허혈성 시신경병증이 포함됩니다. 후자의 경우, 질병 발생 첫날 시신경유두의 속도 지수가 급격히 감소하여 시신경유두 주변의 혈관 패턴이 소실되거나 없어지는 것이 관찰됩니다. 이러한 혈관 패턴을 기록하려는 시도가 항상 성공적이지는 않습니다. 치료 중, 일반적으로 치료 첫 주에 이러한 동맥 분지에서 재관류가 발생하여 혈류가 회복됩니다.
중심망막동맥의 경련 또는 폐쇄는 시신경 유두부와 안구후부에서 해당 혈관의 염색 소실, 시신경 유두주위부 망막 부종으로 나타납니다. 동맥의 부분적 개통이 유지되면, 전안부 속도(BFV) 감소로 인해 스펙트로그램이 저진폭으로 나타납니다.
중심망막정맥의 혈전증은 안구 내 혈류역학에 상당한 변화를 초래합니다. 정맥 내 혈류는 기록되지 않거나 속도가 현저히 감소합니다. 망막 정맥층에 혈액이 넘치면 중심망막동맥 분지의 혈관 저항이 증가하고, 동맥 내 혈류의 이완기 성분이 제대로 표현되지 않거나 존재하지 않으며, 환측 안동맥의 혈류 속도는 보상 작용으로 감소합니다. 혈류역학 변화와 함께 B-모드의 특징적인 소견이 나타납니다. 부종된 시신경 유두와 황반부가 돌출되고, 안구 내막이 두꺼워집니다.
해면정맥 혈전증은 때때로 상안정맥 혈전증과 함께 발생하여 해당 정맥의 직경을 증가시킵니다. 이는 지도 작성 시 염색되지 않습니다. 혈류가 없으면 LSC는 기록되지 않습니다. 상안정맥 일부가 개통되면 혈류가 안면정맥으로 향할 수 있으며, 스펙트럼의 정맥 유형은 유지됩니다. B 모드에서는 안구후 지방 조직의 부종, 안와 내 신경주위 공간의 확장, 그리고 부종된 시신경 유두의 돌출이 관찰됩니다.
경동맥-해면동 누공(CCF) 형성과 함께 눈과 안와에 뚜렷한 혈역학적 변화가 발생합니다. 이 질환의 전형적인 3대 증상(안구돌출증, 안구 박동, 환측 관자놀이와 안와에서 나는 소리)이 약 25~30%의 환자에서 나타나지 않는다는 점을 고려할 때, 이 환자군에서 정확한 진단은 먼저 도플러 기법을 이용한 초음파 안과 검사를 통해 이루어집니다. CCF의 임상적 3대 증상과 비교했을 때, 이 질환의 전형적인 "초음파 3대 증상"을 확인할 수 있습니다.
- B모드에서 상당히 넓은 영역에 걸쳐 추가적으로 곡선형 무반향 관형 구조로 보이는 상안정맥의 확장(때로는 매우 심각함)
- 매핑 모드에서 상위 안와정맥의 역행성 혈류(색상이 파란색에서 빨간색-주황색-노란색 음영으로 변경됨)
- 상위 안와정맥의 정맥혈류가 동맥화됨(선형 속도가 증가하고, 혈류 방향이 역행하며, 도플러그램에 급격한 수축기 피크가 형성됨).
안와 정맥혈이 동맥혈로 넘치면 망막 혈관과 맥락막층의 혈역학에 영향을 미칩니다. 안구 내 구조물에서 정맥 유출이 차단되면 중심망막동맥 분지에서 말초 저항이 크게 증가하고, 그보다 덜하지만 주폐동맥(PCA)에서도 증가하게 됩니다. 중심망막동맥에서는 이완기 속도가 3상 도플러 영상에서 역류가 발생할 정도로 감소할 수 있습니다. PCA에서는 반사율(RI)이 1에 가까워집니다. B모드는 안와 후부 조직, 시신경 유두, 안구 내막의 부종과 안와 신경주위 공간의 확장을 보여줍니다.
도플러 검사는 미숙아 망막증의 흉터 단계가 있는 어린이의 유리체에 뚜렷한 불투명도와 박리된 망막 및 혈관막의 섬유질 가닥을 배경으로 기능하는 유리체 동맥을 발견할 때 감별 진단에 도움이 됩니다.
깔때기 모양의 망막 박리는 유리체의 V자형 막 구조에 의해 시뮬레이션될 수 있으므로, 이를 확인하기 위해서는 이 구조에서 망막 혈관을 검출해야 합니다. 망막이 시신경 유두에 부착되는 부위 근처에서 이 작업을 수행하는 것이 더 쉽습니다. 지도 작성 중 신호는 약하게 발현될 수 있으며, 중앙 망막 동맥의 큰 가지가 스캔 영역으로 떨어질 때 망막의 개별 조각에서 추적됩니다. 망막 혈관의 LSC는 진폭이 낮고 속도는 중앙 망막 동맥보다 느리며, 때로는 두 배 정도 빠릅니다.
거품처럼 분리된 맥락막의 투영에서 동맥 혈류가 잘 기록되고, 속도가 망막 혈관의 속도를 초과하며, 매핑하는 동안 대부분의 "거품"이 염색됩니다.
미숙아 망막병증 소아에서는 거칠거나 잘 정의되지 않은 시신경 유두 부위의 시신경 유두 쪽에 한쪽 끝은 고정되어 있고, 다른 쪽 끝은 수정체 후낭과 수정체 후 섬유혈관 조직 부위에 고정되어 있는 경우가 흔합니다. 이러한 소아에서는 이러한 경우가 흔합니다. 이러한 초음파 사진에서는 T자형 망막 박리 소견이 보입니다. 그러나 매핑 모드를 사용하면 시신경 유두 부위에서 일반적으로 명확하게 정의된 동맥 혈류를 확인할 수 있으며, 이 동맥 혈류의 속도 특성은 망막 혈관보다 훨씬 높고 혈류 신호도 더 선명합니다.
컬러 듀플렉스 스캐닝 방법은 안과 종양이 의심되는 환자를 진찰할 때 특히 중요합니다. 소아 종양 클리닉에서 신생혈관층을 발견하고 평가하면 망막모세포종, 코츠병에서 망막하 공간과 망막층에 나타나는 종양성 경질 삼출물 침착, 그리고 미숙아 망막병증의 반흔 단계에서 유리체 내 섬유혈관 증식을 감별 진단할 수 있습니다.
소아 안구 내 악성 신생물의 절대 다수는 망막모세포종입니다. 컬러 듀플렉스 스캐닝을 통해 광범위한 석화 영역이 있는 경우에도 병변 내 종양 혈관을 발견할 수 있습니다.
미숙아 망막증의 흉터 단계에서는 섬유혈관 구조가 발달하면서 음향적 "플러스 조직" 효과가 발생하지만 망막모세포종과 달리 돌출부 내 작은 혈관을 통한 혈류 신호가 매우 약하고 혈류 속도가 느려서 등록하기 어렵습니다.
코츠병 소아의 안저에 나타나는 경질 삼출물 침착물은 B모드 초음파에서 망막모세포종과 거의 동일합니다. 정확한 진단은 초음파 검사 기준을 종합하여 확립되는데, 그중 하나는 병변의 무혈관성과 병변 표면의 망막 혈관만 관찰하는 것입니다. 이 경우, 혈류 신호가 불안정하여 혈류를 측정할 수 없는 경우가 많습니다.
성인에서 가장 중요한 과제는 모든 악성 안구 내 종양의 최대 80%를 차지하는 맥락막 흑색종과 중심 퇴행성 망막 이영양증의 가성종양 단계, 망막하 및 맥락막하 출혈, 전이, 그리고 맥락막 혈관종을 감별하는 것입니다. 도플러 초음파를 포함한 다양한 초음파 소견을 조합하여 이 과제를 성공적으로 수행할 수 있습니다.
맥락막 흑색종은 병변 내 동맥 네트워크가 주로 발달하는 것이 특징이며, 병변 주변에 하나 이상의 영양 혈관이 명확하게 구분되고, 혈관 형성 정도는 미미한 것부터 매우 심한 것까지 다양합니다. 종양 내 신생 동맥의 분포 또한 환자마다 다릅니다. 불완전한 신생 혈관형성으로 인해 혈관벽의 일부 구성 요소가 결손되어 도플러 영상에서 일부 혈류 매개변수가 정상 범위와 다르게 나타납니다.
혈관 특성 측면에서 성인에서 두 번째로 흔한 악성 안구내 신생물인 맥락막 전이는 흑색종과 유사하며, 진단은 초음파 진단 기준을 종합하여 이루어집니다. 전이성 종양에서는 큰 영양 동맥이 발견되는 경우가 훨씬 적고, 혈관 형성 정도는 대개 중등도이며, 확산성 다발성 성장 양상이 우세합니다.
시간이 지남에 따라 맥락막 혈관종은 혈관상에서 동정맥 단락의 징후와 B모드에서 높은 에코성을 보이는 발달된 혈관 네트워크를 갖게 됩니다.
망막하 및 맥락막하 출혈, 중심 퇴행성 망막 이영양증의 유사 종양 단계 등으로 인해 안저에 생긴 종양과 같은 돌출 병소는 매핑 모드에서는 무혈관성이며, 이는 다른 매개변수와 결합하여 종양학 클리닉에서 감별 진단을 가능하게 합니다.
안내 종양의 정확한 진단이 내려지면 도플러 특성(신생혈관의 정도와 양상, 종양 혈관의 혈역학적 지표)이 장기 보존 치료의 성공 여부를 판단하는 중요한 기준이 됩니다. 종양의 부피 감소와 함께, 양성 기준에는 혈관층의 소실, LSC 감소, 종양 분지의 저항 증가(방사선 치료 후 병변의 괴사성 변화로 인한 혈관 폐쇄로 평가됨), 다항화학요법의 효과, 레이저 파괴 등이 포함됩니다.
CDS는 안와 및 안구 부속기의 공간 점유 병변의 감별 진단에 도움이 됩니다. 눈물샘염, 염증성 육아종, 혈종 등과 같은 여러 병리학적 상태는 B 모드의 신생물 과정과 구별하기 어렵기 때문입니다. 동시에 종양의 혈관 형성 양상은 종양의 종류를 판별하는 데 도움이 됩니다. 따라서 신경성 종양(신경교종 및 수막종)은 혈액 공급 정도가 다릅니다(수막종의 경우 혈관망이 잘 발달되어 있음). 눈꺼풀 결막(안구)에 국한된 작은 림프육종의 경우, 혈관은 단일이며 병소 표면에서 관찰됩니다. 성인의 경우, 해면의 배경에 대해 안구 뒤쪽에 위치한 혈관종에서 몇 가지 신호가 기록됩니다. 동시에, 소아의 경우, 눈꺼풀 부위의 혼합 혈관종과 횡문근육종의 혈관망이 잘 발달되어 있습니다.
따라서 현재 눈, 눈 부속기, 그리고 안와와 관련된 다양한 병리학적 질환은 시의적절하고 정확한 진단을 위해 도플러 기법의 모든 활용을 의무적으로 요구하고 있으며, 이는 시력을 보존한 환자의 삶의 질뿐만 아니라 생명 자체에도 영향을 미치는 경우가 많습니다. 경우에 따라 도플러 촬영과 B-스캐닝을 병행하면 X선 혈관조영술, CT, MRI와 같이 비용이 많이 들고 때로는 침습적인 시술을 피할 수 있으며, 일부 질환에서는 정보량 면에서 이러한 시술을 능가합니다.