소변 분석

일반 소변 검사는 특수 검사실에서 시행되는 검사로, 질병 진단 과정에서 환자에게 처방됩니다. 소변 검사는 다음 단계로 구성됩니다.

• 감각적 검사 - 소변의 양, 색깔, 냄새, 거품, 투명도에 대한 분석을 포함합니다.
• 소변의 물리화학적 분석을 통해 소변의 비중과 산도 수준을 결정할 수 있습니다.
• 소변 생화학적 검사는 소변에서 단백질을 검출하기 위해 시행됩니다.
• 소변을 현미경으로 분석하면 적혈구와 백혈구의 존재 정도를 확인할 수 있습니다.

소변 분석을 통해 얻은 데이터는 만성 신증, 특히 잠복적으로 발생하는 신증을 식별하는 데 도움이 되며, 신장 손상의 활동성과 동적으로 시행할 경우 진행 속도, 치료에 대한 반응을 평가하는 데에도 도움이 됩니다.

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소변 채취

아침 소변의 중간 부분을 검사합니다. 소변 채취 후 2시간 이내에 현미경 검사를 시행해야 합니다. 즉시 현미경 검사를 할 수 없는 경우, 세균 증식과 세포 성분(적혈구, 백혈구, 실린더)의 용해를 방지하기 위해 소변을 저온에 보관해야 합니다. 적혈구와 백혈구의 온전성을 유지하기 위해 알칼리성 소변은 산성화됩니다. 예를 들어 의식 장애가 있는 환자처럼 소변 채취 규칙을 따를 수 없는 경우, 방광 카테터 삽입을 권장합니다.

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소변검사는 어떻게 하나요?

보통 아침 소변을 채취하여 분석합니다. 방광을 비우기 전에 비누를 사용하여 개인 위생 절차를 수행해야 합니다. 소변은 약국에서 판매하는 플라스틱 용기에 담아야 합니다. 소변 분석은 일반적으로 소변 채취 후 1시간 30분 이내에 실시합니다. 소변 검사 전에는 결과에 영향을 미칠 수 있는 약물 복용을 금지하며, 영하의 온도에 소변을 방치해서는 안 됩니다.

네치포렌코에 따른 요분석

네치포렌코(Nechiporenko)에 따른 소변 검사를 통해 요로에서 발생하는 염증 과정을 감지하고 백혈구, 적혈구, 그리고 원통형 소변의 수치를 확인할 수 있습니다. 일반적으로 허용되는 지표는 다음과 같습니다. 백혈구 - 남성 최대 2000ml, 여성 최대 4000ml; 적혈구 - 최대 1000ml; 원통형 소변 - 최대 20ml. 소변을 기증하기 전에 먼저 건조한 플라스틱 용기를 준비해야 합니다. 여기에 약 200ml의 아침 소변(최소 50~100ml)을 담아야 합니다. 소변 분석은 다음과 같은 방법으로 실시합니다. 수집된 소변을 흔든 다음, 일부를 시험관에 모아 몇 분간 원심분리한 다음 소변의 윗부분을 모아 침전물이 있는 소변 1ml를 시험관에 남겨두고, 이를 완전히 혼합한 후 특수 챔버에 넣은 다음 백혈구, 적혈구 및 원통의 수를 센다.

임신 중 소변 분석

임신이 되면 여성은 거의 매주 소변 검사를 받아야 합니다. 임신 중 자궁이 커질 뿐만 아니라 태아의 성장과 위치에 따라 신장과 방광이 압박되기 때문에 임산부의 비뇨생식기는 두 배의 부담을 지게 됩니다. 따라서 임신 중 소변 검사는 필수적인 정기적인 검사입니다. 임산부의 경우 소변에 소량의 단백질이 검출되는 것은 정상일 수 있지만, 정상 상태에서는 소변에 단백질이 검출되지 않습니다. 임산부의 소변에서 300mg 이상의 단백질이 검출되면 임신 중 악화되었을 수 있는 만성 신장 질환을 포함한 신장 질환의 징후일 수 있습니다. 이러한 경우에는 입원 치료가 처방됩니다. 임신 32주차에 발생하는 단백뇨(소변에 단백질이 검출되는 것)는 압력 증가와 태반 기능 장애를 동반한 신증 발생의 징후일 수 있습니다. 임산부의 소변에서는 다양한 세균이 종종 발견됩니다. 세균뇨는 신우신염을 유발할 수 있으며, 이는 조산 위험을 초래할 수 있습니다. 소변 검사는 무증상 세균뇨에서 특히 중요한데, 숨겨진 병변을 발견하는 유일한 방법이기 때문입니다. 임산부의 소변에서 백혈구가 검출되지 않아야 하며, 염분 수치가 높으면 비뇨생식기 질환을 나타낼 수도 있습니다. 임산부의 소변에서 케톤체가 검출되면 중독증 발생을 나타낼 수 있습니다. 칼륨이 부족하고 중독증이 있는 경우 소변의 산도가 감소할 수 있습니다. 임신 중 소변 검사에는 색과 투명도, 밀도, 상피 세포, 빌리루빈 함량, 적혈구 및 원통 검사가 포함됩니다. 결과가 좋지 않을 경우, 네치포렌코법에 따른 추가 소변 검사 및 소변 배양 검사 등이 처방됩니다.

요침사 현미경

요침사 성분 연구는 요로계 병리 과정의 국소화 수준을 규명하는 것을 포함하여 매우 실질적인 중요성을 지닙니다. 요침사 성분은 유기물(세포 성분, 원통형)과 무기물(다양한 염의 결정)로 구분됩니다.

소변 침전물의 유기물 성분 중에는 상피세포, 적혈구, 백혈구, 원통세포 등이 검사됩니다.

상피세포

상피 세포는 상피의 종류에 따라 구분됩니다. 편평 상피 세포는 요로의 하부에서 유래하며, 시야에서 1-2 이상, 특히 많은 수의 세포가 증가하면 방광이나 요도의 염증 과정을 나타냅니다. 원주 상피 세포는 신우와 요관에서 유래하며, 신우신염과 요도염에서 세포 수가 증가합니다. 신세뇨관 상피 세포는 둥글며, 원통형으로 복합체를 이루거나 큰 군집을 이루면 신장에서 유래되었음을 나타냅니다. 이러한 유형의 세포는 다양한 신장 질환(세뇨관 간질성 신염, 만성 사구체신염, 루푸스 포함)에서 발견됩니다.

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적혈구

건강한 사람의 소변 침전물에는 시야당 0~1개의 적혈구가 발견됩니다.

환자에게 거대혈뇨가 있는지 여부는 소변 색깔의 특징적인 변화를 통해 판단합니다. 거대혈뇨를 미오글로빈뇨와 혈색소뇨와 구별하기 위한 특별한 검사가 있습니다("혈뇨").

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백혈구

백혈구뇨증은 요침사 내 백혈구 함량이 증가하는 증상입니다(남성의 경우 현미경 시야에서 0~1개, 여성의 경우 최대 5~6개). 백혈구뇨증의 원인을 정확하게 파악하기 위해 감별진단검사를 통해 요침사 내 백혈구의 구성을 확인합니다.

감염성 백혈구뇨증은 신우신염을 포함한 여러 감염성 및 염증성 요로계 질환의 특징적인 소견입니다. 백혈구뇨증의 감염 여부는 요침사에서 세균이 검출되는 세균뇨증(소변 1x10⁻⁻/ml 이상)으로 대략적으로 판단할 수 있습니다 ^. 소변 배양 검사 시, 검체 채취 및 보관 규칙을 약간만 위반하더라도 정확도가 저하될 수 있기 때문에 위음성 결과가 자주 발생합니다. 무균성 백혈구뇨증은 여러 형태의 만성 사구체신염과 진통성 신병증에서 특징적으로 나타나며, 아밀로이드증에서도 관찰됩니다.

실린더

원주는 탐-호스팔 요점액(정상적으로 헨레 고리의 상행지 상피 세포에서 분비되는 단백질), 사구체 막을 통과한 혈장 단백질 및 특정 성분(세포, 지방 입자)이 결합되어 형성됩니다.

• 유리질 원주는 단백질 분자로만 구성되어 있으며, 다양한 신장 질환에서 발견되며 정상입니다(소변 1ml에 100개 이하).
• 납질 원주는 혈장 단백질로 구성되어 있으며 만성 신병증의 징후입니다.
• 세포 원주(적혈구, 백혈구)는 항상 신장에서 유래하며 신장 실질의 손상을 나타냅니다.
• 단백뇨가 심하거나 신증후군이 있는 경우에는 지방 원주가 발견됩니다.
• 과립상 원주는 신장 질환의 징후입니다.

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소변 침전물의 무기 원소는 다양한 염의 결정으로 구성됩니다.

소변에서 요산 결정, 옥살산칼슘, 비정질 요산염과 인산염, 삼중 인산염이 검출된다는 사실 자체가 신장 손상의 징후는 아닙니다. 소변 분석과 임상 데이터를 고려해야 합니다.

소변 내 콜레스테롤, 시스틴, 티로신, 류신 결정의 존재는 항상 신장 손상을 시사합니다. 신증후군 환자에서는 콜레스테롤 결정뇨가 관찰되며, 티로신과 류신 결정은 예후가 불량한 간 손상을 시사합니다.

요침사에서는 세균, 진균, 원생동물, 기생충도 발견됩니다. 세균뇨는 백혈구뇨와 함께 나타날 때 가장 심각하며, 그 기원을 밝히기 위해서는 소변의 세균학적 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 진균 중 칸디다속(Candida)에 속하는 균이 요침사에서 가장 흔하게 발견되며, 특히 당뇨병 환자나 면역억제제 치료를 받는 환자에서 흔합니다. 아메바도 때때로 발견되며, 배뇨곤란이 있는 경우 비뇨생식기 아메바증을 시사합니다. 주혈흡충(Schistosoma haematobium)의 충란이 검출되면 요로 침윤을 시사합니다.

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일반 소변 분석: 정상 값

정상적인 소변의 색깔은 연한 노란색에서 진한 노란색까지 다양합니다. 너무 진한 노란색은 일반적으로 소변의 농도가 증가했음을 나타내며, 이는 보통 탈수 시 나타납니다. 반대로 너무 옅은 소변은 농도가 낮음을 나타냅니다. 이는 신부전 가능성을 의미합니다. 소변 색깔이 옅은 분홍색에서 진한 갈색으로 변하는 것은 심각한 병리학적 과정의 징후일 수 있습니다. 또한, 소변 색깔은 특정 약물 복용이나 비트와 당근의 과다 섭취에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 소변이 투명하지 않은 경우, 박테리아, 적혈구, 염분, 지방, 점액 등이 존재할 수 있습니다. 소변을 흔들면 거품이 나타납니다. 거품이 탁하고, 양이 많으며, 지속되면 소변에 단백질이 포함되어 있을 수 있습니다. 일반적으로 거품은 투명하고 빠르게 용해됩니다. 소변의 단백질 수치가 0.033g/L 이상이면 정상 수치에서 벗어난 것으로 간주됩니다.

소변 분석 디코딩

요분석에는 다음 매개변수에 대한 평가가 포함됩니다.

• 색상, 투명성.
• 상대 밀도.
• 화학 테스트:
  • pH;
  • 단백질;
  • 포도당;
  • 케톤체
  • 헤모글로빈(일반적으로 소변 색깔의 변화에 따라 결정됨)
  • 우로빌리노겐
  • 미오글로빈(일반적으로 소변 색깔의 변화에 따라 결정됨).
• 현미경 사용:
  • 결정 - 요산염, 인산염, 옥살산염 또는 탄산칼슘, 삼중인산염, 시스틴, 의약용;
  • 세포 - 백혈구, 적혈구, 세뇨관 상피 세포, 요로 세포, 비정형 세포
  • 원통형 - 유리질, 과립형, 적혈구, 백혈구, 상피, 납질, 과립형, 지질;
  • 감염원 - 박테리아, 균류, 기생충.

소변 검사에는 단백질 함량, 세포 구성 요소(적혈구, 백혈구), 박테리아 및 기타 지표의 측정이 필수적입니다. 또한, 추가적인 연구 방법을 활용하여 소변에서 활성형 백혈구, 케모카인, 성장 인자 및 혈관 활성 분자의 함량을 검출합니다.

미량알부민뇨를 진단하기 위해 표준 신속 검사를 사용하는데, 이를 통해 외래 진료를 포함하여 그 수치를 모니터링할 수 있습니다.

소변의 색깔과 투명도

갓 채취한 소변은 보통 투명합니다. 소변 탁도의 원인은 추가 검사를 통해 파악됩니다.

• 소변을 60°C로 가열한 후 탁도가 사라지면 소변에 요산염과 요산이 과도하게 포함되어 있음을 나타냅니다.
• 10% 아세트산을 첨가한 후 소변이 맑아지면 인산염이 과도하게 포함되어 있다는 뜻입니다.
• 옥살산염이 과다하면 희석된 염산을 첨가하면 탁도가 사라집니다.
• 소변에 많은 양의 형성된 성분이나 점액이 포함되어 있는 경우, 여과와 원심분리를 거친 후에야 투명해집니다.
• 모든 정성적 검사와 원심분리에 저항하는 탁도는 세균뇨를 나타냅니다.
• 많은 양의 단백질이 함유된 소변의 표면에 지속적인 거품이 형성됩니다.

건강한 사람의 소변은 짚색이며, 색의 농도는 희석 정도에 따라 달라집니다. 만성 신부전 환자의 소변은 거의 무색입니다. 소변 색의 변화는 약물과 그 대사산물, 고름, 혈액, 림프액 등 다양한 화학 물질이 소변에 포함되어 있기 때문입니다.

소변색 변화의 원인

색상	원인
하얀색 빨간색/분홍색/갈색 노란색/주황색 갈색/검정색 녹색, 파란색	림프, 고름, 인산염 결정 적혈구, 헤모글로빈, 미오글로빈, 포르피린, 레보도파, 메티도파, 메트로니다졸, 페나세틴, 페놀프탈레인, 식용 색소 빌리루빈, 우로빌린, 철제제, 니트로푸란토인, 리보플라빈, 설파살라진, 리팜피신, 페니토인 메트헤모글로빈, 호모겐시트산(알캅톤뇨증), 멜라닌(흑색종 환자) 빌리베르딘, 염료(메틸렌 블루 및 카민 인디고), 트리암테렌, 비타민 B, 인디칸, 페놀, 클로로필, 녹농균 감염

소변이 뿌옇게 변하는 것은 림프나 지방이 다량으로 흡수되었기 때문입니다. 요산이 대량으로 배출되면 소변이 주황색(벽돌색)이나 갈색으로 변합니다. 포르피린증이 있는 경우, 소변이 공기에 노출되면 색이 어두워집니다.

소변의 붉은색을 정확하게 해석하는 것이 중요합니다. 신선한 혈액은 소변을 진홍색으로 물들입니다. 신장에서 유래된 혈뇨는 소변을 특징적으로 "고기 찌꺼기"처럼 보이게 하는데, 이는 급성 사구체신염을 포함한 사구체신염의 징후 중 하나이며, 미오글로빈은 적갈색을 띱니다. 또한, 메틸도파와 페노티아진 유도체를 사용할 때 소변이 붉은색으로 변하는 경우가 있습니다.

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소변 냄새

소변에는 특유의 냄새가 있습니다. 대사 질환을 포함한 다양한 질병에 따라 냄새가 달라집니다.

소변 냄새 변화의 원인

냄새가 나다	원인
달콤하고 썩은 과일	케톤체
암모니아	요소 분해 박테리아에 의한 요로 감염
지겨운	페닐케톤뇨증
땀	혈액 내 이소발레르산 또는 글루타르산의 존재
산패된 지방	고메티오닌혈증, 티로신혈증

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소변 산도

소변 반응은 pH 4.5~8.5로 매우 심하게 변동합니다. 소변 반응이 급격히 알칼리화되면 요로 감염이나 신세뇨관 산증의 가능성을 시사합니다.

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소변의 상대 밀도

건강한 사람의 소변 상대 밀도는 1.002에서 1.030까지 다양합니다. 이 지표는 식단과 수분 섭취량에 따라 달라집니다. 소변 상대 밀도 감소는 세뇨관간질성 신염 및 만성 신부전의 초기 징후입니다. 이 지표를 정확하게 측정하려면 짐니츠키 검사를 시행해야 합니다. 소변 내 단백질 함량이 4g/L 증가하거나 포도당이 2.7g/L 증가하면 이 지표는 0.001만큼 증가합니다.

소아 소변 분석: 디코딩

소아의 일반 소변 검사에서는 색깔, 냄새, 투명도, 비중, 적혈구와 백혈구 수치, 단백질, 당, 케톤체, 염분, 박테리아, 점액 등의 지표를 고려합니다. 정상 소변은 특이한 냄새가 없고 탁합니다. 소변에서 암모니아 냄새가 나면 방광에 문제가 있을 수 있습니다. 소아 소변의 산도는 4.8에서 7.5 사이입니다. 설사, 구토, 식물성 식품 위주의 식단, 과로 시에는 알칼리성 반응이 발생합니다. 발열, 당뇨병, 또는 과도한 단백질 섭취 시 소변의 산도가 증가합니다. 정상 소변 농도 지표는 연령에 따라 1.003에서 1.025 사이입니다. 소아 소변에는 단백질, 당, 적혈구, 원통형, 박테리아, 염분, 케톤체가 없어야 합니다. 이러한 성분은 대사 장애, 신장 질환, 방광, 내분비계 질환, 구토, 고열, 설사, 변비, 신경 긴장, 빈혈 등의 경우에 나타날 수 있습니다. 비뇨기계 염증 과정에서는 백혈구 수치가 증가할 수 있습니다.

일반 소변 분석: 디코딩

건강한 사람의 정상 값:

• 색깔은 너무 진하지도 않고, 너무 옅지도 않은 적당한 노란색입니다.
• 투명성은 표준입니다.
• 냄새가 강하지 않아요.
• 산성도 – pH가 7 미만.
• 밀도 – 1.018부터.
• 단백질 - 없음.
• 케톤체 - 없음.
• 빌리루빈 - 아니요.
• 유로빌리노겐 – 5~10mg/l.
• 헤모글로빈 - 없음.
• 적혈구 - 여성의 경우 시야당 0~3개, 남성의 경우 시야당 0~1개.
• 백혈구 - 여성의 경우 시야당 0~6개, 남성의 경우 시야당 0~3개.
• 상피 - 시야에서 0에서 10까지.
• 실린더 - 없음.
• 소금 없음.
• 박테리아 - 없음.