아미트리프틸린

아미트립틸린은 삼환계 항우울제(TCA) 계열의 항우울제입니다. 우울증, 불안 장애, 공황 발작, 그리고 일부 유형의 불안을 포함한 다양한 정신 질환 치료에 사용됩니다. 아미트립틸린은 만성 통증, 특히 통증 증후군이 우울증이나 불안과 동반될 때 진통제로도 사용될 수 있습니다.

아미트립틸린의 작용은 세로토닌과 노르에피네프린과 같은 뇌 신경전달물질의 농도를 증가시켜 기분을 안정시키고 정신적 불편함을 줄이는 데 도움을 줍니다. 또한, 아미트립틸린은 항콜린 작용을 하여 진정 및 통증 완화 효과를 나타낼 수 있습니다.

적응증 아미트리프틸린

1. 우울증 장애: 아미트립틸린은 주요 우울 장애, 기분 부전증, 비정형 우울증을 포함한 다양한 형태의 우울증을 치료하는 데 처방될 수 있습니다.
2. 불안 장애: 전반성 불안 장애, 공황 장애, 사회 공포증을 포함한 불안 증상을 줄이는 데 효과적일 수 있습니다.
3. 야간 요실금: 아미트립틸린은 성인의 야간 요실금을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
4. 편두통: 일부 환자는 아미트립틸린으로 편두통이 완화될 수 있는데, 특히 우울증이나 통증 증후군이 있는 경우 그렇습니다.
5. 만성 통증: 아미트립틸린은 근막 통증 증후군, 골관절염, 신경병증성 통증과 같은 만성 통증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
6. 불면증: 아미트립틸린은 때때로 불면증을 치료하는 데 사용되며, 특히 우울증이나 통증 증후군과 관련이 있는 경우에 사용됩니다.

릴리스 양식

1. 알약

아미트립틸린 방출의 가장 흔한 형태는 경구용 정제입니다.

• 복용량: 정제에는 대개 10mg, 25mg, 50mg 또는 75mg의 활성 물질이 함유되어 있습니다.
• 사용법: 정제를 씹지 않고, 충분한 물을 마시면서 통째로 복용하여 위 점막 자극을 피하세요.

2. 주사액

아미트립틸린은 덜 흔한 형태이기는 하지만 주사액으로 제공될 수 있습니다.

• 농도: 용액에는 일반적으로 염산염 형태의 아미트립틸린이 일정량(예: 10 mg/mL) 함유되어 있습니다.
• 용도: 아미트립틸린 주사제는 특히 경구 투여가 불가능하거나 효과가 없을 때, 병원에서 엄격한 의학적 감독 하에 사용될 수 있습니다.

3. 코팅정

아미트립틸린은 코팅된 정제 형태로도 출시될 수 있는데, 이는 활성 성분의 부드러운 방출을 촉진하고 위장관 자극을 줄여줍니다.

• 복용량: 이 정제에는 아미트립틸린 10mg, 25mg, 50mg 또는 75mg이 함유되어 있을 수 있습니다.
• 용도: 활성 성분이 소화관 점막과 직접 접촉하여 발생하는 부작용을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

약력학

1. 신경전달물질 재흡수 억제: 아미트립틸린의 주요 작용 기전은 시냅스 전 뉴런에서 세로토닌과 노르에피네프린과 같은 신경전달물질의 재흡수를 억제하는 능력과 관련이 있습니다. 이는 시냅스 공간에서 이러한 신경전달물질의 농도를 증가시켜 뉴런 간 신호 전달을 향상시킵니다.
2. 히스타민 및 아세틸콜린 수용체 길항작용: 아미트립틸린은 히스타민 및 아세틸콜린 수용체에 길항 작용을 하여 수면 및 진정 효과에 기여할 수 있습니다. 이는 불면증 및 불안 장애 치료에 유용할 수 있습니다.
3. 알파-아드레날린 수용체 차단: 아미트립틸린은 알파-아드레날린 수용체를 차단하여 진정 및 불안 증상 감소 효과를 가져올 수 있습니다.
4. 나트륨 채널 길항작용: 고용량의 아미트립틸린은 나트륨 채널에 길항작용을 나타낼 수 있으며, 이는 심장 조직 전도에 영향을 미쳐 항부정맥 효과를 초래할 수 있습니다.
5. M-콜린 수용체 길항작용: 아미트립틸린은 말초 및 중추 신경계의 무스카린형 수용체에 길항작용을 나타내어 건조증, 변비, 빈맥 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다.

약동학

1. 흡수: 아미트립틸린은 일반적으로 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수됩니다. 최고 혈장 농도는 일반적으로 투여 후 2~12시간에 도달합니다.
2. 분포: 뇌, 간, 신장, 폐, 심장, 지방 조직 등 신체 전반에 널리 분포합니다. 혈장 단백질과의 결합률은 약 90%입니다.
3. 대사: 아미트립틸린은 간에서 대사되어 여러 대사산물을 형성하며, 그중 활성 대사산물인 노르트립틸린이 포함됩니다. 이 과정은 주로 CYP2D6 효소의 작용으로 이루어집니다.
4. 배설: 아미트립틸린과 그 대사체는 주로 신장을 통해 배설됩니다. 투여량의 약 10~20%는 변화 없이 배설되고, 나머지는 대사체로 배설됩니다.
5. 반감기: 아미트립틸린의 체내 반감기는 약 10~28시간인 반면, 활성 대사산물인 노르트립틸린의 경우 약 18~44시간입니다.

투약 및 투여

적용 방법:

1. 구두 신청:

   • 아미트립틸린은 일반적으로 음식 섭취와 관계없이 경구로 복용하지만, 위장 불편감을 최소화하기 위해 식사 후에 복용하는 것이 좋습니다.
   • 정제는 씹지 않고 충분한 물과 함께 통째로 삼키십시오.

2. 주사:

   • 아미트립틸린 주사제는 거의 사용되지 않으며 의료진의 엄격한 감독 하에 입원 환자에게만 사용됩니다.

복용량:

성인의 경우:

1. 우울증:

   • 초기 복용량: 보통 하루 3회 25mg으로 시작하거나 취침 시 75mg으로 시작합니다.
   • 유지 용량: 유지 용량은 하루 50~100mg이며, 여러 번 나누어 복용하거나 취침 전에 단일 용량으로 복용할 수 있습니다.
   • 최대 복용량: 증상의 심각도와 치료 반응에 따라 하루 150~300mg을 초과해서는 안 됩니다.

2. 만성 통증, 신경병성 통증:

   • 시작 복용량: 취침 시 10-25mg.
   • 유지 용량: 점차적으로 늘릴 수 있지만 일반적으로 하루 100mg을 초과하지 않습니다.

3. 편두통 예방:

   • 복용량: 취침 시 10~25mg을 복용하고, 의학적 이유로 하루 최대 150mg까지 늘릴 수 있습니다.

어린이와 청소년을 위한:

• 아미트립틸린은 어린이의 야간 요실금을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
• 야간 요실금: 표준 복용량은 6~10세 어린이의 경우 하룻밤에 10~20mg이고, 11세 이상 어린이의 경우 하룻밤에 25~50mg입니다.

특별 지침:

• 환자는 부작용 증가의 위험 때문에 알코올 섭취를 피해야 합니다.
• 입이 마르는 증상이 나타날 수 있으며, 껌을 씹거나 알약을 빨면 증상이 완화될 수 있습니다.
• 아미트립틸린은 졸음을 유발할 수 있으므로 약물에 대한 개인 반응이 명확해질 때까지 자동차 운전이나 기계 조작을 피해야 합니다.
• 약물을 조심스럽게 중단해야 하며, 금단 증상을 피하기 위해 복용량을 점차 줄여야 합니다.

임신 아미트리프틸린 중 사용

임신 중 아미트립틸린 사용은 태아 발달에 대한 안전성이 충분히 검증되지 않았기 때문에 우려될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 의사는 치료의 이점이 태아에 대한 잠재적 위험을 능가하는 경우 임산부에게 아미트립틸린을 처방할 수 있습니다.

금기 사항

1. 과민증: 아미트립틸린이나 다른 삼환계 항우울제에 과민증이 있는 사람은 이 약의 사용을 피해야 합니다.
2. MAO 억제: 아미트립틸린은 모노아민 산화효소 억제제(MAOI) 복용을 중단한 후 14일 동안은 사용해서는 안 됩니다. 심각한 심혈관 반응이 나타날 수 있습니다.
3. MAO 억제제 사용: 아미트립틸린 복용을 중단한 후 모노아민 산화효소 억제제(MAOI) 복용을 시작하기 전에 최소 14일을 기다리세요.
4. 활성 심장 질환: 아미트립틸린은 부정맥을 증가시키거나 심장 전도를 변화시킬 수 있으므로 활성 심장 질환이 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.
5. 알코올 섭취: 환자는 아미트립틸린을 복용하는 동안 알코올 섭취를 피해야 합니다. 알코올 섭취는 아미트립틸린의 진정 효과를 증가시키고 부작용 위험을 높일 수 있습니다.
6. 임신 및 모유 수유: 임신 중 아미트립틸린의 사용은 태아에 미치는 잠재적 영향으로 인해 제한될 수 있습니다. 또한, 약물이 모유로 분비될 가능성이 있으므로 모유 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
7. 양극성 장애: 아미트립틸린은 양극성 장애의 주기를 악화시킬 수 있으며, 이 질환을 앓고 있는 환자에게 조울증 에피소드를 유발할 수 있습니다.
8. 녹내장: 아미트립틸린을 사용하면 안압이 상승할 수 있으므로 녹내장 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다.

부작용 아미트리프틸린

1. 졸음 및 집중력 저하: 아미트립틸린은 특히 치료 초기에 환자에게 졸음이나 어지러움을 유발할 수 있습니다. 이는 운전이나 기계 조작과 같이 집중력이 필요한 작업 수행 능력을 저하시킬 수 있습니다.
2. 구강 건조: 이는 아미트립틸린의 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 환자는 구강 건조감을 경험할 수 있으며, 이는 말하고, 먹고, 마실 때 불편함을 유발할 수 있습니다.
3. 변비: 아미트립틸린은 장 운동 속도를 늦춰 변비를 유발할 수 있습니다.
4. 식욕 부진과 체중 변화: 일부 환자는 아미트립틸린을 복용하는 동안 식욕 부진을 경험하며, 이는 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
5. 기립성 저혈압: 환자는 누워 있는 자세에서 앉거나 서는 자세로 전환할 때 저혈압이 발생할 수 있습니다.
6. 빈맥 및 부정맥: 아미트립틸린은 일부 환자에게 심박수 증가 및 심장 리듬 장애를 일으킬 수 있습니다.
7. 성 기능 장애: 일부 환자는 성 활동에 대한 관심 상실이나 발기 부전과 같은 성 기능 장애를 경험할 수 있습니다.

과다 복용

1. 심부정맥: 아미트립틸린 과다 복용으로 인한 가장 심각한 합병증 중 하나는 빈맥, 서맥, 심방세동 또는 무수축과 같은 심부정맥입니다. 이는 아미트립틸린이 나트륨 채널 및 기타 수용체에 길항 작용을 하기 때문입니다.
2. 세로토닌 과잉 증후군: 아미트립틸린 과다 복용은 세로토닌 과잉 증후군을 일으킬 수 있으며, 이는 고열, 설사, 떨림, 과반사 및 기타 증상으로 나타납니다.
3. 중추신경계(CNS) 억제: 과다 복용은 심각한 중추신경계 억제를 유발할 수 있으며, 이는 진정, 의식 수준 저하, 혼수상태, 심지어 발작 증후군으로 나타납니다.
4. 항콜린성 효과: 과다 복용 시 구강 건조, 소변 잔류, 동공 확장, 변비, 체온 상승 등 심각한 항콜린성 효과가 나타날 수 있습니다.
5. 저혈압: 아미트립틸린 과다 복용은 저혈압과 혈압의 급격한 저하를 일으킬 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. CYP2D6 효소 억제제 또는 유도제: 아미트립틸린은 간에서 CYP2D6 효소에 의해 대사됩니다. 플루옥세틴이나 파록세틴과 같은 이 효소 억제제는 아미트립틸린의 혈중 농도를 증가시킬 수 있으며, 카르바마제핀이나 페니토인과 같은 유도제는 아미트립틸린의 효과를 감소시킬 수 있습니다.
2. 항콜린제: 아미트립틸린을 항히스타민제, 항파킨슨제 또는 과민성 대장 증후군 약물과 같이 항콜린성 특성을 지닌 다른 약물과 병용하면 건조증, 변비, 배뇨곤란 등의 항콜린성 부작용이 증가할 수 있습니다.
3. 중추신경작용제: 아미트립틸린을 진정제, 알코올, 마약성 진통제 등 다른 중추신경작용제와 병용하면 중추신경계의 억제 효과가 증가하고 진정 및 호흡 저하의 위험이 높아질 수 있습니다.
4. 모노아민 산화효소 억제제(MAOI): 아미트립틸린과 MAOI를 병용 투여하면 고혈압 위기 또는 세로토닌 증후군과 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. 아미트립틸린 치료를 시작하기 전 최소 14일 동안 MAOI를 중단해야 합니다.
5. 부정맥 위험을 증가시키는 약물: 아미트립틸린을 QT 간격을 연장하거나 부정맥 위험을 증가시킬 수 있는 다른 약물(항부정맥제, 항생제 또는 항부정맥 약초 등)과 병용하면 심장 부정맥 위험이 증가할 수 있습니다.