아밀라아제 증가 및 감소의 원인

급성 췌장염에서는 혈액 및 소변 아밀라아제 수치가 10~30배 증가합니다. 고아밀라아제혈증은 발병 초기(4~6시간 후)에 발생하여 12~24시간 후 최대치에 도달한 후 빠르게 감소하여 2~6일째에 정상으로 돌아옵니다. 혈청 아밀라아제 활성도 증가 수준은 췌장염의 중증도와 상관관계가 없습니다.

소변 내 아밀라아제 활성도는 급성 췌장염 발작 후 6~10시간부터 증가하기 시작하여 3일 후 정상으로 돌아옵니다. 경우에 따라 소변 내 아밀라아제 활성도는 3일 이내에 두 차례 증가할 수 있습니다. 급성 췌장염에 대한 혈청 아밀라아제 검사의 진단 민감도는 95%, 특이도는 88%입니다.

급성 췌장염은 아밀라아제 활성의 증가 없이(특히 췌장 괴사와 함께) 발생할 수 있습니다. 질병 발병 후 처음 24시간 동안 유산성 췌장염 환자의 25%, 지방성 췌장염 환자의 20%, 출혈성 췌장염 환자의 10%에서 정상적인 소변 아밀라아제 활성 수치가 검출됩니다. 일일 소변량에서 아밀라아제 활성을 연구하면 더 정확한 정보를 얻을 수 있습니다. 급성 췌장염의 재발 형태를 인식하는 데 중요하고 어떤 경우에는 결정적인 의의는 통증 증후군이 반복적으로 재발하는 동안 혈액과 소변 아밀라아제 활성이 반복적으로 증가하는 것입니다. 급성 췌장염의 형태에 따라 혈액과 소변에서 알파 아밀라아제가 증가하는 역학이 다릅니다. 따라서 질병의 1~3일차에 단기 아밀라아제혈증이 나타나는 것은 부종성 췌장염의 특징입니다. 지방성 췌장 괴사의 경우, 높고 장기간 지속되는 아밀라아제혈증이, 출혈성 췌장 괴사의 경우, 질병 발생 3일째에 단기간의 고아밀라아제혈증이 나타납니다. 병인학적으로, 고아밀라아제는 부종성 간질 조직에 의한 췌장 배설관 폐쇄로 발생하며, 지방성 췌장 괴사의 가장 특징적인 증상입니다. 출혈성 췌장 괴사의 경우, 혈중 알파-아밀라아제 활성도가 급격히 증가한 후 급격히 감소하는 양상을 보이는데, 이는 괴사의 진행을 반영합니다.

고아밀라아제혈증과 고아밀라뇨증은 급성 췌장염의 중요한 징후이지만, 특이적인 징후는 아닙니다. 또한, 이들의 활성도 증가는 단기적으로 지속될 수 있습니다. 연구 결과의 정보성을 높이기 위해 혈액 및 소변 아밀라아제 활성도 측정과 소변 및 혈청 크레아티닌 농도 측정을 병행하는 것이 유용합니다. 이러한 데이터를 바탕으로 아밀라아제-크레아티닌 청소율 지수는 다음 공식을 사용하여 계산합니다.

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

여기서 AM은 소변 아밀라아제이고, AC는 혈청 아밀라아제이고, KrM은 소변 크레아티닌이고, KrS는 혈청 크레아티닌입니다.

일반적으로 아밀라아제-크레아티닌 지수는 3 이하이며, 이 지수의 증가는 췌장염의 징후로 간주됩니다.췌장염에서는 진정한 췌장 아밀라아제 수치가 증가하고 그 청소가 타액 아밀라아제 청소보다 80% 빠르기 때문입니다.그러나 급성 췌장염에서는 베타-아밀라아제와 S-아밀라아제 모두의 청소가 크게 증가하는 것으로 확인되었으며, 이는 다음과 같이 설명됩니다.건강한 사람의 경우 혈청 아밀라아제는 처음에 신장 사구체에서 여과된 다음 세뇨관 상피에서 재흡수됩니다.급성 췌장염에서는 베타-아밀라아제와 S-아밀라아제의 과도한 배설로 인해 세뇨관 재흡수 메커니즘이 억제됩니다.급성 췌장염에서 혈청의 아밀라아제 활성은 주로 베타-아밀라아제에 기인하므로 총 아밀라아제 청소가 증가함에 따라 베타-아밀라아제 청소도 증가합니다. 급성 췌장염에서는 신장의 세뇨관 재흡수 기전 억제로 인해 혈청 아밀라아제 활성도와 아밀라아제-크레아티닌 청소율이 일반적으로 증가합니다. 췌장염을 위장하여 발생하는 질환에서는 혈청 아밀라아제 활성도가 증가할 수 있지만, 세뇨관 결손이 없으므로 아밀라아제-크레아티닌 청소율은 정상으로 유지됩니다. 본 검사에서는 혈액과 소변을 동시에 채취하는 것이 매우 중요합니다.

만성 췌장염에서 혈액과 소변의 아밀라아제 활성은 악화 과정 중과 췌장액 유출 장애(염증, 췌장두 부종 및 도관 압박, 십이지장 유두의 흉터성 협착 등)가 있을 때 증가합니다(각각 환자의 10~88%와 21~70%). 경화성 췌장염에서 고아밀라아제혈증은 도관 폐쇄 정도와 십이지장 나머지 부분의 기능적 능력에 의해서도 결정됩니다. 만성 췌장염에서 혈액과 소변의 아밀라아제 활성 검사의 민감도를 높이기 위해 AI Khazanov(1997)는 입원 첫날, 그 후 기구 검사(섬유위십이지장경 검사, 위 및 장 X선 검사 등) 후 최소 두 번, 그리고 복통이 심할 때 분석을 실시할 것을 권장합니다. 이 경우 검사의 민감도는 40%에서 75-85%로 증가합니다.

췌장에 섬유성 변화가 나타나는 만성 췌장염의 경우 악화가 심하고 널리 퍼져 있는 경우가 많고 아밀라아제 활동이 비교적 약간 증가합니다.

췌장의 기능적 용량이 손상되면 급성 화농성 췌장염(췌장의 광범위한 "완전한" 괴사)에서는 고아밀라아제혈증이 종종 나타나지 않을 수 있습니다.

췌장암의 경우, 혈액과 소변의 아밀라아제 활동이 증가할 수 있지만, 종종 정상 범위 내에 머물거나 감소하기도 합니다.

혈액 및 소변에서 아밀라아제 활성 검사 결과를 평가하는 것은 이 효소가 침샘, 대장, 골격근, 신장, 폐, 난소, 나팔관, 전립선에서도 발견된다는 사실 때문에 복잡합니다. 따라서 아밀라아제 활성은 급성 췌장염과 유사한 양상을 보이는 여러 질환, 즉 급성 충수염, 복막염, 천공성 위궤양 및 십이지장 궤양, 장폐색, 담낭염, 장간막 혈관 혈전증, 갈색세포종, 당뇨병성 산증, 심장 결손 수술 후, 간 절제 후, 과음, 설폰아미드, 모르핀, 티아지드계 이뇨제, 경구 피임약 복용 시 증가할 수 있습니다. 이러한 질환에서 아밀라아제 활성 증가는 여러 가지 원인에 의해 발생하며, 대부분의 경우 반응성을 보입니다. 선방세포에는 상당한 양의 아밀라아제가 저장되어 있기 때문에, 선방세포의 기능이 손상되거나 췌장 분비물 유출이 조금이라도 막히면 상당량의 아밀라아제가 혈액으로 유입될 수 있습니다. 복막염 환자의 경우, 아밀라아제 활성도 증가는 아밀라아제 생성 세균의 증식을 반영할 수 있습니다. 일반적으로 위에 나열된 질환에서 혈중 알파-아밀라아제 활성도는 3~5배 증가합니다.

갑상선 중독증, 심근경색, 췌장괴사 등으로 인해 혈액 내 알파 아밀라제 활동이 감소할 수 있습니다.

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