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알츠하이머병의 치매 - 진단
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
알츠하이머병의 임상 진단 기준 NINCDS/ADRDA (McKhann et al., 1984에 따름)
- 알츠하이머병의 임상적 진단은 다음과 같은 경우에 내릴 수 있습니다.
- 치매를 유발할 수 있는 다른 신경학적, 정신적 또는 전신적 질환이 없는 상태에서 치매 증후군이 나타나는 경우로, 발병, 임상적 증상 또는 경과가 비정형적이다.
- 이 경우 치매의 원인으로 간주될 수 없지만 치매를 일으킬 수 있는 두 번째 전신적 또는 신경학적 질환이 존재하는 경우
- 과학적 연구에서 확인된 다른 원인이 없는 한, 한 가지 인지 기능이 점진적으로 심각하게 손상되는 현상
- 알츠하이머병의 임상적 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 임상 검사, 간이 정신 상태 검사(MMET) 또는 이와 유사한 검사를 통해 진단되고 신경 심리학적 검사를 통해 확인된 치매, 두 개 이상의 인지 영역에서 장애가 있는 경우
- 기억력 및 기타 인지 기능의 점진적인 저하
- 의식 장애가 없음
- 이 질병은 40~90세 사이에 발병하며, 65세 이후에 발병하는 경우가 더 흔합니다.
- 기억력 및 기타 인지 기능의 점진적인 손상으로 이어질 수 있는 뇌의 전신적 장애 또는 기타 질병이 없음
- 다음 징후는 알츠하이머병 진단을 확진하는 데 도움이 됩니다.
- 언어(실어증), 운동 능력(실행실조증), 지각(실인증) 등 특정 인지 기능의 점진적인 손상
- 일상생활의 장애와 행동의 변화
- 특히 병리학적으로 진단이 확진된 경우 이 질병에 대한 가족력이 있는 경우
- 추가 연구 방법의 결과:
- 표준 검사 중 뇌척수액에 변화가 없음
- EEG에 변화가 없거나 비특이적 변화(예: 느린 파동 활동 증가)가 없는 경우
- 반복 연구 중 진행 경향을 보이는 CG에 뇌 위축이 존재함
- 확실한 알츠하이머병 진단 기준:
- 알츠하이머병의 임상적 기준 및 생검 또는 부검을 통한 조직병리학적 확인
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알츠하이머 치매에 대한 DSM-IV 진단 기준
A. 다음 두 가지 징후로 나타나는 다중적 인지 장애의 발병:
- 기억 장애(새로운 정보를 기억하거나 이전에 학습한 정보를 회상하는 능력 저하)
- 다음 인지 장애 중 하나(또는 그 이상):
- 실어증(언어 장애)
- 실어증(기본적인 운동 기능은 보존되어 있음에도 불구하고 행동을 수행하는 능력이 저하됨)
- 실인증(기본 감각 기능은 보존되어 있음에도 불구하고 사물을 인식하거나 식별하는 능력이 저하됨)
- 규제(집행) 기능(계획, 조직, 단계별 실행, 추상화 포함)의 장애
B. 기준 A1 및 A2에 명시된 인지 장애는 모두 사회적 또는 직업적 영역에서 기능에 상당한 장애를 일으키며 이전 기능 수준과 관련하여 상당한 감소를 나타냅니다.
B. 이 질환은 인지 장애가 점진적으로 발생하고 꾸준히 증가하는 것이 특징입니다.
D. 진단 기준 A1 및 A2에 포함된 인지 장애는 다음 질병으로 인해 발생하지 않습니다.
- 기억 및 기타 인지 기능의 점진적인 손상을 유발하는 기타 중추 신경계 질환(예: 뇌혈관 질환, 파킨슨병, 헌팅턴병, 경막하 혈종, 정상압 수두증, 뇌종양)
- 치매를 유발할 수 있는 전신 질환(갑상선 기능 저하증, 비타민 B12 결핍증, 엽산 또는 니코틴산 결핍증, 고칼슘혈증, 신경매독, HIV 감염)
- 물질의 도입으로 인해 발생하는 조건
D. 인지 장애는 섬망 중에만 발생하는 것은 아닙니다.
E. 이 상태는 다른 축 I 장애(예: 주요 우울 장애, 정신분열증)의 존재로 더 잘 설명되지 않습니다.
치매를 유발할 수 있는 수많은 질병이 있지만, 전체 치매의 약 80~90%가 퇴행성 또는 혈관성 치매라는 사실로 감별 진단이 용이해집니다. 혈관성 치매는 전체 치매의 약 10~15%를 차지하며, "다발성 경색성 치매"와 빈스방거병으로 대표됩니다. 두 가지 유형의 치매의 주요 원인은 고혈압이며, 두 번째는 죽상동맥경화증, 그 다음은 심장성 뇌색전증(대부분 비판막성 심방세동과 동반) 등입니다. 한 환자에서 두 가지 유형이 동시에 나타나는 경우도 있습니다. 다발성 경색성 치매는 MRI에서 뇌 조직의 여러 병변(피질, 피질하, 혼합)이 희소화되는 양상을 보이는 반면, 빈스방거병은 백질의 광범위한 변화를 보입니다. 후자는 MRI에서 백질평활근증(leukoareosis)으로 표시됩니다. 백질변성증은 CT나 MRI(T2 강조 영상)에서 주변 뇌실 영역과 중심 반타원형 부위의 백질 밀도가 불규칙하거나 확산적으로 감소하는 형태로 나타납니다.