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축성 식도 탈장
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
위장학에서 받아들여지는 정의에 따르면, 축성 탈장은 축을 따라 위치한 것을 의미하고, 식도의 축성 탈장은 식도의 짧은 먼 부분과 복강에 위치한 위의 일부가 위로 이동하여 횡격막의 식도 개구부를 통해 미끄러져 나와 가슴에 도달하는 것을 의미합니다. 즉, 탈출, 즉 종격동의 후방 부분으로 돌출되는 것입니다.
이 병리의 완전한 의학적 정의는 횡격막 식도 개구부의 축성 탈장입니다. ICD-10에 따른 모든 횡격막 탈장은 K44 코드를 갖습니다.
원인 축성 식도 탈장
이 병리에는 다른 이름도 있습니다. 횡격막 식도 개구부의 슬라이딩 축성 탈장 또는 간단히 슬라이딩 식도, 축성 식도 횡격막 탈장(식도 횡격막 - 식도 개구부) 및 횡격막 식도 개구부의 축성 심장 탈장이라고도 합니다. 왜냐하면 튀어나오면 심장부의 해부학적 위치가 변하기 때문입니다.
이것은 위의 상부 관 부분에 있는 구멍으로, 위식도 괄약근, 하부 식도 괄약근 또는 심장 괄약근(심장구)이라고 하는 얇은 근육 고리를 가지고 있습니다. 이 괄약근은 삼킨 음식이 위로 일방적으로 이동하도록 하고 "역류"를 방지합니다. 이 괄약근의 기능 장애, 즉 심장 부전은 식도 활강 축 탈장의 원인에서 결정적인 요인으로 알려져 있습니다.
전문가들은 식도의 축 슬라이딩 탈장의 가능한 원인을 나열하면서 주요 원인을 다음과 같이 지적합니다. 나이가 들면서 발생하는 횡격막 식도 개구부의 확장(1~1.5cm에서 3~4cm로 증가), 식도 자체의 단축, 복강 내부의 압력 증가.
일부 경우 선천적 기형(특발성 식도 길이 감소) 외에도, 식도 단축은 결합 조직의 전신 자가면역 질환, 특히 식도 경피증 이나 만성 위식도 역류 질환 (GERD)으로 인해 발생할 수 있습니다. 전문가들에 따르면, 후자의 경우 위산의 지속적인 영향으로 식도 내벽의 세로 평활근 섬유가 반사적으로 수축하여 식도관이 약간 짧아진다고 합니다.
또한 전반적인 근육 긴장도 감소와 관련이 있을 수 있으며, 내장 기관의 막, 위장관 괄약근, 횡격막에 영향을 미칠 수 있습니다.
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병인
모든 병인학적 뉘앙스에도 불구하고 대부분의 경우 횡격막 축 탈장 형성의 병인은 위장관 구조의 해부학적, 생리학적 특성과 그 구조에서 발생하는 장애로 설명됩니다.
횡격막 아래 식도 부분(복부)의 길이는 20~40mm(평균 25mm)입니다. 그러나 해부학적 특징으로 인해 길이가 더 짧다면, 음식을 섭취하고 위압이 증가한 후 식도의 복부 부분이 횡격막 위 틈을 통해 "밀어 나올" 가능성이 몇 배나 높아집니다. 흉부의 압력은 위와 복강 전체보다 낮아 위 내용물이 식도로 역류할 수 있는 조건이 조성됩니다.
횡격막 식도구의 슬라이딩 축성 탈장은 식도열공 자체의 근육 터널 확장 및/또는 횡격막식도인대(횡격막-식도) 약화로 인해 발생합니다. 이 인대의 윗부분은 식도를 횡격막 윗면에 고정하고, 아랫부분은 위의 심장 부분을 위의 심장절흔(cardiac notch)에서 횡격막 아랫면에 고정하여 호흡과 삼킴 시 횡격막과 식도가 독립적으로 움직일 수 있도록 합니다.
모든 근막과 인대는 결합 조직(섬유아세포, 콜라겐, 엘라스틴 섬유)으로 이루어져 있지만, 나이가 들면서 콜라겐과 엘라스틴 섬유의 양이 감소하여 횡격막-식도 인대의 저항성과 탄력성이 감소합니다. 횡격막 위 식도 구멍을 통해 빠져나온 탈장이 점차 커지면서 인대가 늘어나 식도가 위로 연결되는 부위(위식도 접합부)도 함께 밀려나게 됩니다.
미분화 결합조직 이형성증은 횡격막 식도 개구부의 확장과 관련이 있습니다. 오늘날 이 병리의 임상 증상으로는 외탈장 및 내탈장, 역류(위식도 및 십이지장위), 내부 장기의 탈장(하수), 담관 운동 이상 등이 있습니다.
또한, 이 유형의 탈장의 병인은 위식도 접합부를 덮고 있는 위 점막 상피 주름인 소위 횡격막-식도막의 위치 이상과 관련이 있습니다. 이 주름막이 식도와 위의 경계에 너무 가깝게 위치하면 심장 괄약근이 열린 상태로 유지되는데, 이는 앞서 언급한 심부전으로 진단됩니다.
우리 몸의 각 장기는 제자리를 가지고 있습니다. 장기의 위치가 어긋나면 장기 기능 저하의 원인이 되어 결국 건강에 악영향을 미칠 수밖에 없습니다. 횡격막 식도 개구부 탈장도 이러한 경우에 해당합니다.
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축삭이냐 횡격막이냐?
식도 탈장은 위장관 장기가 횡격막의 식도 구멍을 통해 흉골로 이동하는 것을 특징으로 하는 병리입니다. 장기의 이동은 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다.
- 식도의 축을 따라, 즉 식도관의 하단과 인접한 위의 심장 부분인 상단이 동시에 변위되면 축성 탈장(의사들은 이를 횡격막 탈장이라고 함)이라고 합니다.
- 위체와 위문(때로는 십이지장이라 불리는 소장의 일부와 함께)의 개구부로 침투하는 반면, 식도의 아랫부분과 위의 첫 부분은 그대로 남아 있는데, 이를 식도 주변 탈장이라고 합니다.
어떤 경우에는 식도와 위가 축 방향으로 변위되면서 장 고리가 개구부를 관통하는 비정형적인 상황이 관찰될 수 있습니다. 이는 매우 드문 복합적인 병리학적 양상입니다.
흉부에서 복부로 식도가 내려갈 수 있도록 하는 횡격막의 구멍은 크기가 제한되어 있습니다. 횡격막의 지름은 2.5cm보다 약간 큽니다. 이 구멍의 크기는 식도가 자유롭게 통과하고, 구강에서 분쇄된 음식물이 식도 내강에서 자유롭게 움직일 수 있을 만큼 충분합니다. 만약 어떤 이유로 횡격막 구멍이 커지면, 복강 내압이 증가하여 식도관뿐만 아니라 위 또는 그 일부도 횡격막을 통과할 수 있습니다.
식도의 축성 또는 열공 탈장은 식도를 정상 위치로 유지하고 식도 입구 근처에 위치하는 인대(모로조프-사빈 인대)의 약화 또는 선천적 약화와, 식도 틈 부위의 횡격막 근육 긴장도 감소로 인해 발생합니다. 이러한 현상은 서로 연관되어 있으며, 인체의 노화 관련 변화에서 흔히 나타나는데, 신진대사가 감소하고 근육과 결합 조직이 강도와 하중을 견디는 능력을 상실하기 때문입니다.
횡격막 근육과 인대 장치의 약화는 지속적인 과식, 과체중, 흉강과 복강을 분리하는 근육판 손상, 그리고 신체 활동 부족 등의 나쁜 습관으로 인해 더욱 악화되며, 이는 인대-근육 장치의 위축을 초래합니다. 인대가 약해지면 횡격막 개구부의 직경이 증가하여 식도와 위가 상대적으로 위쪽으로 이동하게 됩니다.
하지만 위에서 언급한 순간들은 질병 발병의 소인일 뿐이며, 복강 내 압력 증가로 인해 복부 장기가 횡격막 개구부 밖으로 밀려나오는 현상을 연상시킵니다. 특히 복막 내 압력 증가가 지속적으로 관찰되거나 이러한 상황이 정기적으로 반복되는 경우 매우 위험합니다.
이는 가스 생성 증가 및 만성 변비를 동반한 위와 장 질환, 무거운 물건 들기 및 운반, 과도한 신체 활동, 기관지 폐색 등의 전형적인 증상인 장시간의 힘겨운 기침 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 임산부는 자궁 성장으로 인해 복강 내 압력이 증가하며, 임신 2~3기에 발생하는 식도 탈장은 의사들에게는 놀라운 일이 아닙니다. 분만 중 힘을 줄 때도 동일한 상황이 관찰되며, 복막 내 압력은 몇 배로 증가할 수 있습니다.
식도와 위가 횡격막 개구부에 비해 상대적으로 변위되는 것은 구조 이상이나 내부에서 발생하는 병리학적 과정으로 인해 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 선천적으로 식도가 짧을 수 있지만, 식도 조직의 염증 과정이나 식도벽의 만성 경련으로 인해 식도 크기가 감소할 수도 있습니다.
염증은 역류 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 역류 질환은 하부 식도 괄약근의 약화 또는 불완전한 폐쇄로 인해 위산과 부식성 소화 효소가 섞인 음식물이 식도관 벽을 자극하여 식도로 역류하는 질환입니다. 식도관 벽은 충분한 보호 기능을 하지 못합니다. 또한, 위, 장, 췌장, 간 등 소화기관의 인접 기관들이 서로 연결되어 있어 염증 과정이 식도로 확산되는 경우도 있습니다. 따라서 염증 과정과 관련된 위장관 질환이나 그 운동 장애는 식도 축상 탈장 발생의 위험 요인으로 간주될 수 있습니다.
식도에 장기간 염증이 생기면 영향을 받은 부위가 탄력성이 없는 섬유 조직으로 바뀌어 기관이 조여지고 길이가 짧아지며, 그 결과 식도-위 연결부가 점차 위쪽으로 이동하면서 위의 심장 부분도 함께 위쪽으로 이동합니다.
보시다시피 이러한 모든 상황은 매우 흔하기 때문에 식도 탈장이 위장관 질환의 주요 원인으로 알려진 위염, 위궤양, 담낭염의 발생 빈도에 점차 근접하고 있는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 동시에, 두 가지 유형의 식도 탈장 중에서는 축성 탈장이 가장 큰 비중을 차지합니다. "식도 탈장" 진단을 받은 환자의 약 10%만이 식도주위 또는 혼합형 탈장입니다. 나머지 90%는 식도열공 탈장입니다.
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조짐 축성 식도 탈장
식도의 작은 축성 탈장은 증상이 없을 수 있습니다. 슬라이딩 축성 탈장의 병리학적 초기 징후는 복부의 충만감과 하복부의 묵직함, 그리고 잦은 속쓰림으로 나타날 수 있습니다.
또한 산성 역류, 기침, 천식과 유사한 호흡 곤란, 쉰 목소리, 삼키기 어려움(삼키기 어려움, 드물게는 삼키기 어려움)이 나타납니다.
속쓰림은 종종 흉통(횡격막 바로 위)을 유발하는데, 이는 왼쪽 견갑골과 어깨로 방사되는 것이 특징이며, 환자들은 이를 심장 통증으로 인식합니다. 그러나 후자와 달리 축성 탈장은 식사 후, 그리고 몸을 수평으로 세운 자세에서 통증이 더 심해지는데, 이는 식도 점막 염증, 즉 역류성 식도염 또는 위식도 역류 질환(GERD)이 발생하고 있음을 시사합니다(탈장 발생 전에는 역류성 식도염이 없었던 경우).
축성 슬라이딩 탈장의 정도는 해부학적 구조가 복강에서 흉강으로 이동하는 정도에 따라 구분됩니다. 식도의 원위부(복부) 부분만 탈장된 경우(이 경우 위가 횡격막 가까이 당겨짐), 1도 식도 축성 탈장으로 진단합니다. 하부 식도 괄약근이 식도 틈을 통해 미끄러져 나가고 위식도 접합부가 그 안에 위치하는 경우 2도 식도 축성 탈장으로 진단하고, 위의 저부 또는 심장 부분도 이동하여 종격동으로 돌출된 경우 3도 식도 축성 탈장으로 진단합니다.
탈장의 정도가 심할수록 환자들이 호소하는 증상도 많아진다는 것은 분명하다. 상복부 불쾌감, 속쓰림, 호흡 곤란, 심한 상복부 통증, 심박수 증가 등이 있는데, 이는 횡격막의 식도 개구부를 통과하는 미주신경(nervus vagus)의 자극 때문이다.
무대
정상적으로 식도위접합부(식도 하단과 위의 분문부의 접합부)는 횡격막 개구부에서 2~3cm 아래에 위치하며, 위의 몸체는 가상 축의 왼쪽에 위치하여 횡격막의 좌측 돔 위에 놓입니다. 식도 축탈장의 경우, 식도 하단 가장자리와 분문부에서 시작하여 위의 여러 부분이 넓어진 개구부로 이동할 수 있습니다.
흉강으로 밀려 들어간 위의 부분이 클수록, 이로 인해 발생하는 탈장의 크기도 커집니다. 탈장의 크기가 커질수록 질병의 증상도 심해집니다.
식도 축 탈장은 식도-횡격막 인대가 점진적으로 약화되고, 얇아지고 늘어나면서 횡격막 내 식도 틈의 직경이 점진적으로 증가하는 진행성 질환입니다. 식도 틈이 커질수록 위의 더 많은 부분이 식도 틈으로 밀려들어갈 수 있습니다. 식도 틈 부위에서 위는 다소 압박되어 횡격막 위에 크거나 작은 크기의 주머니 같은 것이 형성됩니다. 흉부 부위에 있는 이 주머니를 탈장이라고 합니다.
진행성 탈장은 일반적으로 여러 단계의 진행을 보입니다. 축성 탈장은 세 가지 단계를 거칩니다. 축성 탈장의 차이점, 특징적인 증상, 그리고 위험 요인을 알아보겠습니다.
1도 식도 축 탈장은 사실 병리의 초기 단계로, 식도 하부만 흉골 부위로 이동하고 위식도 문합부가 횡격막 개구부와 같은 위치에 위치합니다. 일반적으로 개구부 아래 몇 센티미터에 위치하는 위의 심장 부분이 이제 횡격막에 닿게 됩니다.
병리학 초기 단계에서는 위장 압박과 관련된 질환이 없습니다. 환자는 심호흡 시 약간의 불편함만 느낄 수 있으므로, 진찰을 받으러 병원에 갈 가능성은 낮습니다. 이 질환은 다른 소화기 질환과 관련하여 기기 진단(주로 초음파 또는 FGDS) 중에 우연히 발견될 수 있습니다. 또한, 탈장은 위장관의 기존 염증성 질환이나 위와 장의 운동 장애와 함께 발생하여 역류 질환을 유발하는 경우가 매우 흔하다는 점을 이미 언급했습니다.
이 병리 단계에서는 특징적인 증상을 동반한 역류가 발생하지 않습니다(위벽의 수축이 부족하고 식도 하부 괄약근이 약해져 원래 발생한 경우는 제외).
2도 식도 축 탈장은 여전히 경증으로 여겨지지만, 횡격막 식도 개구부의 확장으로 인해 식도의 원위부와 위의 분문부(분문과 위의 상부)가 이미 침투할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 횡격막 개구부에서 위의 압박이 이미 위장 기능에 영향을 미치기 시작했기 때문에, 이 문제는 상복부 부위의 불편함에만 국한되지 않습니다.
환자는 흉골 뒤쪽에 심장통을 다소 연상시키는 통증이 발생하며, 이 통증은 견갑골 사이 등으로 퍼져 나갑니다. 속쓰림(식도를 따라 타는 듯한 느낌)이 시작되고, 트림(대개 공기 냄새이지만, 복근이 긴장하거나 몸을 구부릴 때 발생하며, 음식이 역류할 수도 있음)이 나타납니다. 입안에 신맛이나 쓴맛이 느껴질 수 있으며, 이는 물을 마시거나 단 음식을 먹으면 쉽게 사라집니다.
축성 탈장을 동반한 메스꺼움은 역류와 달리 위가 압박되고 운동 장애가 발생하여 발생하는 경우가 드물게 발생합니다. 위산 효소와 함께 부분적으로 소화된 음식이 식도로 유입되면 식도벽에 염증이 발생합니다. 처음에는 힘을 주거나, 무거운 물건을 들거나, 과식할 때만 통증이 발생했지만, 이제는 몸을 굽히거나 수평 자세를 취할 때, 그리고 나중에는 특별한 이유 없이도 통증이 발생할 수 있습니다.
질병 2단계에서 위 운동 장애는 설사와 변비가 번갈아 나타나는 소화 장애로 이어집니다. 배변 장애는 복강 내 압력 증가와 함께 복부 근육의 지속적인 긴장과 긴장을 유발합니다. 이러한 모든 요인들이 상황을 악화시키고 탈장의 성장을 촉진합니다. 역류로 인한 식도 염증이 발생하면 상황은 더욱 악화되지만, 심각한 합병증에 대해서는 아직 논의되지 않았습니다.
3도 식도 축 탈장은 이 질환의 가장 위험한 단계로, 다양한 합병증 발생 위험이 가장 높습니다. 위의 어느 부분이든, 어떤 경우에는 유문과 십이지장까지도 횡격막 입구에 위치할 수 있습니다.
이 단계 이전에 위와 식도의 상태와 기능에 바람직하지 않은 영향을 미치는 두 가지 다른 질환이 이미 진행되었기 때문에, 질병의 증상은 가라앉지 않고 오히려 더욱 심해집니다. 병리학의 세 번째 단계는 식도 탈장의 복합적인 증상으로 특징지어집니다. 역류로 인한 속쓰림(이 단계에서는 거의 모든 환자가 속쓰림을 호소합니다), 트림, 흉골 뒤쪽과 복강 내 통증, 딸꾹질, 삼킴곤란 등이 있습니다.
위 내용물의 역류는 소화 효소에 의한 식도벽 자극과 관련된 식도관을 따라 타는 듯한 느낌을 유발합니다. 음식이 식도로 더 오래, 더 규칙적으로 역류할수록 식도에 염증성 퇴행성 변화가 발생할 가능성이 높아지고, 점막이 비탄성 섬유 조직으로 대체되어 과부하로 인해 파열되어 궤양과 출혈을 일으킬 수 있습니다. 이러한 병리학적 상태를 역류성 식도염이라고 하며, 식도 탈장의 흔한 합병증으로 간주됩니다.
식도벽에 흉터가 생기면 식도 내강이 좁아져 협착이 발생하는데, 이는 식도 근육 경련과는 달리 만성 질환으로 간주되며, 식도관을 통한 음식물 통과에 문제를 일으킵니다. 환자는 음식을 조금씩 먹어야 하고, 한 번에 먹는 양을 줄이고, 액체 음식을 선호하게 되며, 이는 급격한 체중 감소, 비타민 및 미네랄 결핍으로 이어집니다. 이는 출혈과 함께 철분 결핍성 빈혈, 비타민 결핍, 탈진을 유발합니다.
위 내용물이 구강으로 넘어가면 식도 벽뿐만 아니라 인두 벽도 염증이 생기고, 그 결과 환자의 목소리가 변하고, 덜 명확해지고, 쉰 목소리가 나고, 탁해집니다.
식도 열공 탈장의 경우, 딸꾹질은 지속 시간과 강도가 매우 강하며, 성장하는 탈장에 의해 횡격막 신경이 압박되어 발생합니다. 신경 종말의 자극은 횡격막의 통제되지 않는 수축을 유발하여 공기가 배출되고 특정 소리가 나게 합니다. 이 증상은 불쾌한 감각 외에는 위험하지 않지만, 경우에 따라 심리적 불편함을 유발할 수 있습니다.
식도, 위, 장의 횡격막 개구부가 변위되면 통증이 동반되며, 통증은 점차 작열감으로 변합니다. 식도의 축성 탈장은 슬라이딩이라는 다른 명칭을 가지고 있는데, 이는 몸의 위치가 변하거나 복강 내 압력이 증가하거나 감소할 때 위아래로 움직일 수 있기 때문입니다. 탈장의 움직임은 통증 증가를 동반하며, 과식 후 발생하는 경우 음식이 역류하기도 합니다. 일부 환자는 위뿐만 아니라 장에도 경련성 통증이 나타나는 것을 호소합니다.
통증은 환자의 삶의 질을 크게 악화시킬 수 있습니다. 수평 자세에서 통증이 심해지면 환자가 정상적인 수면을 취하지 못하고, 잦은 각성과 수면 장애를 유발합니다. 야간 수면 부족과 만성 통증은 환자의 정신 감정 상태, 의사소통 능력, 그리고 업무 수행 능력에 부정적인 영향을 미칩니다.
식도 탈장으로 인해 횡격막과 흉부 장기가 위벽을 압박하여 위내 압력이 상승하면 음식 섭취 시 삼킨 공기가 빠르게 배출됩니다. 이 과정을 트림이라고 합니다. 건강한 사람은 공기가 천천히 점진적으로 배출되며, 위 내 압력이 증가하면서 갑자기, 힘들게 배출되고 크고 불쾌한 소리가 동반됩니다.
위액의 산도가 증가하면 환자는 신맛이 나는 트림 증상을 호소하는데, 이는 식도 벽 자극의 추가적인 요인입니다. 췌장 및 간 질환이나 장 루프가 복강으로 유입되면 트림이 쓰라질 수 있는데, 이는 위에 담즙 및 췌장 효소가 존재함을 나타냅니다.
3도 식도 탈장 환자는 종종 역류, 즉 구토 충동 없이 음식이 역류하는 증상을 경험합니다. 자세를 바꾸거나 식사 후 신체 활동을 할 때 음식이 식도, 심지어 구강으로 역류할 수 있습니다. 이 증상이 매우 심하기 때문에 환자는 "역류"를 뱉어내기 위해 특수 봉지를 휴대해야 합니다. 이는 겉으로 보기에 우울해 보일 뿐만 아니라 심각한 심리적 불편함, 고립감, 자존감 저하, 사회 활동 제한을 초래할 수 있습니다.
축성 식도 탈장의 또 다른 전형적인 문제는 하부 식도 괄약근의 식도 삼킴 장애 또는 연하 장애입니다. 이 증상은 장기적인 역류 질환, 식도 자극 및 협착, 또는 식도관의 수축 운동을 담당하는 신경 말단의 자극으로 인한 기관 근육 경련으로 인해 발생할 수 있습니다.
협착이 심할수록 환자가 음식을 섭취하는 데 어려움이 커집니다. 처음에는 고형 음식을 섭취하는 데 어려움이 생기고, 그다음에는 반액체 및 유동식 섭취에 어려움이 시작됩니다. 결국 심한 협착으로 인해 물을 마시거나 침을 삼키지 못하게 될 수 있으며, 이 경우 수술적 처치와 식도와 위의 연결 복원이 필요합니다.
연하곤란증 환자의 증상은 인후의 이물감과 종격동의 불편함으로 제한됩니다. 음료를 마시는 것만으로는 문제가 해결되지 않습니다. 내강이 좁아짐에 따라 환자의 식단, 식사 요법, 그리고 식사량을 조절해야 하는데, 이는 보조적인 조치로 간주됩니다. 아무런 조치도 취하지 않으면 만성 염증으로 인해 식도 내강이 감소하여 환자의 탈진을 초래하고 심지어 사망에 이를 수 있습니다.
축성 또는 활강성 식도 탈장은 모든 불쾌한 증상에도 불구하고 식도주위 탈장보다 덜 위험한 병리로 간주됩니다. 횡격막 개구부 내부 장기의 이동성으로 인해 증상이 완화되었다가 신체 활동이나 자세 변화 시 다시 나타날 수 있습니다. 하지만 장기가 저절로 정상 위치로 돌아와 영원히 그 상태를 유지할 것이라고 기대할 수는 없습니다. 따라서 위장관 병리의 초기 징후가 나타나면 질병의 현재 단계에 맞는 상담, 진단 및 치료를 위해 위장관 전문의를 찾아야 합니다.
합병증 및 결과
많은 위장병 전문의는 식도의 슬라이딩 축 탈장에서는 교살과 같은 합병증이 발생하지 않는다고 주장합니다. 탈장 구멍이 횡격막의 자연적 해부학적 개구부가 병리적으로 넓어진 것이기 때문입니다.
하지만 드물게 자세 결함이나 척추 만곡으로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 흉부 식도의 시상면에서 자연적인 전방 오목함이 증가하기 때문입니다.
더 발생하기 쉬운 결과와 합병증은 다음과 같습니다. 식도 침식 및 궤양성 식도염(흉골 뒤쪽에 통증과 타는 듯한 느낌이 들고 식도 천공 위험이 있음); 위 점막 일부가 식도로 탈출; 숨겨진 출혈(빈혈로 이어짐); 반사성(미주신경) 심장통.
가장 위험한 합병증은 바렛식도 로, 식도 점막 상피에 이형성 과정이 나타나고 종양이 발생할 위험이 있습니다.
진단 축성 식도 탈장
진단에는 병력 청취와 복부 촉진 외에도 일반적인 임상 혈액 검사와 필요한 경우 위액의 pH 측정이 포함됩니다.
기구 진단은 식도와 위의 X선(바륨 사용) 및 초음파 검사, 내시경 검사, 식도(식도) 내압 검사, CT 검사를 통해 시행합니다. 심통이 있는 경우 심전도(ECG) 검사가 필수적입니다.
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치료 축성 식도 탈장
어떤 질병이든 적절한 치료가 필요하며, 일찍 시작할수록 질병을 극복하기가 더 쉽다는 사실은 굳이 강조할 필요가 없습니다. 우리는 이 점에 대해 여러 번 들었고, 식도 탈장은 이를 잘 보여주는 예입니다. 이 질병에 대한 의사의 처방은 병리학적 진행 단계에 따라 엄격하게 결정됩니다. 질병 초기의 식단 변화부터 환자의 건강과 생명을 위협하는 합병증 위험이 높은 마지막 단계의 수술적 치료까지 처방의 범위가 확대됩니다.
1도 식도 축 탈장은 불쾌감이 없거나 경미한 증상을 보이는 경우, 일반적으로 환자의 생활 습관을 교정하는 것으로 충분합니다. 환자는 몸을 급하게 굽히거나 웨이트 트레이닝을 피하고, 충분한 휴식을 취하고, 적절한 신체 활동을 하는 것이 좋습니다. 이는 위장관 기능을 정상화하고 변비를 예방하며 신진대사를 개선하는 데 도움이 됩니다.
이 병리학적 소견을 동반한 저운동성은 질병의 진행을 더욱 복잡하게 만들 뿐이므로 매일 걷기, 자전거 타기, 조깅을 해야 합니다. 스포츠 훈련의 가능성에 대해서는 의사와 상담하는 것이 좋지만, 식도 탈장이 있는 경우 격렬한 운동은 절대 금기입니다.
환자의 식단에 특히 주의를 기울여야 합니다. 축성 식도 탈장 치료를 위한 식단은 알코올과 탄산음료를 포함하여 위장관 점막을 자극하는 맵고 자극적인 음식 섭취를 제한하는 것을 포함합니다. 탄산음료는 소화하기 어려운 지방질 음식과 함께 복부 팽만감과 복강 내 압력 증가를 유발하는데, 이는 이 질환에 매우 바람직하지 않습니다.
식단은 비타민과 미량 원소가 풍부하고 완전해야 하지만, 동시에 가벼워야 소화 기관의 부담을 덜어주고 배변 시 무리 없이 제때에 문제없이 배변할 수 있습니다. 하루 최대 6끼의 식사 빈도로 나누어 먹는 것이 좋습니다. 식사량은 포만감을 주기에 충분해야 하지만 과식으로 이어져서는 안 됩니다. 과체중이라면 적당한 신체 활동과 식사량 당 칼로리 섭취를 줄여야 합니다.
역류성 식도염 증상이나 심한 통증이 없는 경우에는 약물 치료를 시행하지 않습니다. 그러나 변비나 동반 질환으로 인한 소화 장애가 있는 경우, 소화를 원활하게 하는 완하제, 효소제, 기타 필요한 약물을 정기적으로 복용해야 합니다.
역류가 발생하면 속쓰림 약을 복용해야 합니다. 즉, 위액의 산도를 낮추고 그에 따라 식도 벽에 가해지는 자극을 줄이며, 감싸고 진통하는 효과가 있는 약입니다.
- 제산제(포스팔루겔, 알마겔, 레니, 말록스, 가스탈),
- 양성자 펌프 차단제(오메즈, 오메프라졸, 판토프라졸, 넥시쿰),
- 위장병학에서 사용되는 히스타민 수용체 억제제(라니티딘, 파모티딘, 리니트, 콰테말, 파마텔).
위와 장의 운동성을 정상화하여 역류 발생 빈도를 줄이기 위해 "돔페리돈", "메오클로프라미드", "세루칼", "모틸리움", "프라이머" 등의 운동 촉진제 계열의 약물이 처방됩니다. 이러한 약물은 소화 사슬을 따라 음식물 덩어리가 효과적으로 이동하고 적절한 시기에 배변하도록 촉진하여 완하제 복용을 거부할 수 있도록 합니다.
역류성 식도염의 경우, 위에서 설명한 모든 생활 습관이 특히 중요합니다. 운동 요법 중, 이러한 환자들은 횡격막 근육과 흉부 및 복부 장기를 안전하고 효과적으로 단련하는 호흡 운동에 특히 주의해야 합니다.
2단계 식도 축성 탈장의 치료에서 역류성 질환의 증상이 어느 정도 나타나면 소화계 기능을 개선하고 위액의 산도를 낮추며 분비를 줄이는 약물을 사용하는 것이 더욱 중요해집니다.
식단 요구 사항 또한 더욱 엄격해지며, 소화 효소 합성을 자극하고 위액 생성과 산도를 증가시키는 모든 식품과 요리는 제외해야 합니다. 일반적으로 병리 1단계와 2단계의 식단은 거의 차이가 없습니다.
약물 치료는 역류성 식도염 치료에 사용되는 것과 동일합니다. 위산 분비를 조절하고 부식성 소화 효소 생성을 조절하는 약물, 소화 촉진제 및 소화를 최적화하는 효소 제제, 그리고 필요한 경우 식도 경련이나 그 소인에 대한 진경제를 복용하는 것이 포함됩니다.
1도와 2도 축성 식도 탈장의 경우, 적절한 작용 기전을 갖춘 민간요법을 사용하는 것이 허용되지만, 그 가능성과 안전성에 대해서는 의사와 상의해야 합니다.
환자의 신체 활동은 동일한 수준으로 유지됩니다. 웨이트 트레이닝은 매우 바람직하지 않으며, 복근에 과도한 긴장을 가하는 것도 바람직하지 않습니다. 과도한 긴장은 복강 내 압력을 증가시킵니다. 물리 치료 운동은 정기적으로, 그리고 가급적이면 (적어도 처음에는) 전문가의 감독 하에 수행해야 합니다.
3도 식도 축 탈장은 합병증 발생 전에 2도 탈장과 유사하게 치료합니다. 그러나 치료 결과가 좋지 않고 식도의 심한 단축, 협착으로 인한 개통 장애, 역류성 식도염, 위궤양 및 십이지장 궤양의 발생 또는 진행, 위장관 출혈, 심장 질환, 횡격막 유문 증후군 등으로 인해 탈장이 악화되는 경우, 복강경 수술과 횡격막 개구부 조직의 성형 수술을 병행하는 수술적 치료가 처방됩니다.
수술 종류와 관계없이 환자에게는 식이요법, 약물 치료, 생활 습관 교정, 그리고 운동 요법이 처방됩니다. 질병의 재발 가능성은 이에 따라 결정됩니다. 식도의 중증 축성 탈장은 소화계와 인대 기능에 여러 심각한 장애를 수반하며, 수술적 치료만으로는 이를 교정하기에 충분하지 않기 때문입니다.
무증상(우연히 발견된) 축성 횡격막 탈장은 치료할 필요가 없습니다.
환자의 불만을 유발하는 축성 식도 탈장의 대부분 경우, 치료는 증상에 따른다.
병리학적 증상은 제산제( 알마겔, 포스팔루겔, 가스탈 등)와 H2-히스타민 수용체 차단제(가스트로시딘, 파모티딘, 라니티딘)와 같은 약물을 통해 완화될 수 있습니다.
복용량, 금기 사항 및 부작용은 Heartburn Tablets를 참조하세요.
판토프라졸, 오메프라졸, 라비핀 등 의 약물은 위산 분비를 줄이는 데 더 효과적인 것으로 여겨지지만, 장기간 사용해야 하므로 부작용(뼈 취약성 증가, 신장 기능 장애)의 위험이 커집니다.
약물 치료 후에도 증상이 호전되지 않으면 위심고정술(힐법) 및 복강경 위저부주름술(니센법)과 같은 수술적 치료를 시행합니다. 자세한 내용은 횡격막 탈장 관련 논문을 참조하십시오.
그러나 수술적 개입은 재발의 발생을 보장하지 못하며, 큰 탈장과 환자의 비만으로 인해 재발 빈도가 증가합니다.
담당 의사는 산도를 높이는 음식을 식단에서 제외할 것을 권장하고 축성 탈장 치료를 위한 식단을 처방합니다. 필요한 영양 변화는 최대한 고려합니다. 속쓰림 및 식도염 치료를 위한 식단