어린이의 활동 및 주의력 장애

활동 장애와 주의 장애는 연령에 맞지 않는 과잉 행동, 주의력 결핍, 충동성, 의지적 노력이 필요한 활동에 대한 안정적인 동기 부여 부족을 특징으로 하는 약하게 조절된 행동을 기반으로 하는 현상학적 원칙에 따라 통합된 장애군입니다.

이 질환군은 명확한 임상적 경계와 신뢰할 수 있는 진단 지표가 없다는 특징이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

역학

여러 국가에서 수행된 역학 연구는 인구 집단에서 광범위한 지표(1~3%에서 24~28%까지)를 보여줍니다. 이는 특정 지역에서 이러한 정신 질환의 증가로 이어지는 실질적인 지역적 원인을 시사할 수 있습니다. 연구의 상당 부분은 방법론 및 기술적 실행 방식, 진단 기준, 그리고 연구 대상 아동 집단의 이질성으로 인해 비교가 어렵습니다. 대부분의 정신신경과 전문의는 학령기 아동의 3~7%를 과운동성 장애로 진단합니다. 과운동성 장애는 남학생에게서 여학생보다 4~9배 더 흔하게 나타납니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

원인 어린이의 활동 및 주의력 장애

병인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 이 증후군의 발병을 유발할 수 있는 요인은 세 가지로 나뉩니다. 의학적, 생물학적 또는 뇌-기질적 요인, 유전적, 심리사회적 요인입니다. 심리사회적 요인의 독립적인 의미는 의문시되며, 대부분 유전적, 뇌-기질적 또는 혼합된 원인으로 발생하는 증후군의 증상을 악화시킵니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

병인

생화학적 연구 결과, 뇌의 주요 신경전달물질 체계(도파민, 세로토닌, 노르아드레날린)가 병인에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났습니다. 동시에, 이 병리에서 모노아민 교환 과정에 근본적인 차이가 존재한다는 것이 확인되었습니다. 생화학적 지표의 모호성은 이 증후군의 병인학적 이질성으로 설명됩니다.

병리학적 변화는 뇌의 다양한 부위, 즉 대뇌 피질의 전전두엽 영역, 후두 연합 중추, 시상 영역, 전도 경로에서 기록됩니다.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

조짐 어린이의 활동 및 주의력 장애

임상 증상은 연령대(미취학 아동, 초등학생, 청소년, 성인)에 따라 다릅니다. 소아의 25~30%는 성인이 되어서도 이 증후군의 주요 증상을 유지하는 것으로 알려져 있습니다.

미취학 아동은 생후 첫 몇 년 동안 이미 높은 운동 활동성을 보인다는 점에서 또래 아이들과 다릅니다. 끊임없이 움직이고, 달리고, 뛰어오르고, 올라갈 수 있는 곳은 어디든 올라가려고 하고, 눈앞에 보이는 것은 생각 없이 손으로 움켜쥐고, 물건을 부수고 던지기도 합니다. 끊임없는 호기심과 "두려움 없는" 행동 때문에 종종 위험한 상황에 처하게 됩니다. 구멍에 빠지거나, 감전되거나, 나무에서 떨어지거나, 화상을 입는 등 위험에 처할 수 있습니다. 아이들은 기다릴 줄 모릅니다. 욕망은 지금 당장 충족되어야 합니다. 제지당하거나, 거부당하거나, 꾸중을 들으면 아이들은 짜증을 내거나 화를 내며, 종종 언어적, 신체적 공격성을 동반합니다.

활동 및 주의력 저하 증상

[ 31 ]

양식

과운동성 장애의 분류는 ICD-10 기준을 기반으로 합니다. 주요 분류는 활동 장애 및 주의력 장애 증후군의 동반 여부, 공격성, 비행 또는 반사회적 행동의 징후 유무에 따라 결정됩니다.

"활동 및 주의 장애"(주의력 결핍 과잉 행동 장애 또는 증후군; 주의력 결핍 과잉 행동 장애) 진단은 과잉운동 장애에 대한 일반적인 기준(F90.0)을 충족하지만 행동 장애에 대한 기준이 없는 경우에 사용됩니다.

과잉운동행동장애 진단은 과잉운동장애와 행동장애(F90.1)에 대한 모든 진단기준을 충족할 때 내려진다.

미국 분류법 DSM-IV에 따르면 세 가지 형태가 구분됩니다.

• 과잉행동/충동성이 우세함;
• 주로 주의력 결핍 장애가 있음
• 혼합형은 과잉행동과 주의력 결핍이 결합된 형태입니다.

다수의 국내 연구자들이 임상적 및 병인학적 원리에 따라 이들을 구분합니다. 그들은 중추신경계의 초기 기질적 병변이 발생에 중요한 역할을 하는 뇌병증성 형태, 발달 비동시성(정신병질 및 성격 강조와 같은 연령대)을 동반하는 이형발생성 형태, 그리고 혼합형 형태를 구분합니다.

[ 32 ]

진단 어린이의 활동 및 주의력 장애

현재, 이 장애의 가장 특징적이고 명확하게 추적 가능한 징후를 나열한 표준화된 진단 기준이 개발되었습니다.

• 행동 문제는 일찍(6세 이전) 시작되어야 하며 장기간 지속되어야 합니다.
• 이러한 장애는 비정상적인 수준의 부주의, 과잉행동, 충동성을 필요로 합니다.
• 증상은 두 곳 이상의 장소(집, 학교, 병원)에서 나타나야 합니다.
• 증상은 직접적인 관찰을 통해 발견되며 자폐증, 정서 장애 등 다른 질환으로 인해 발생하지 않습니다.

활동 및 주의 장애 진단

[ 33 ]

예방

병리학적으로 타당한 치료를 최대한 빨리 시행하여 정신병리학적 상태의 추가 발달을 결정하는 심리사회적 요인의 영향을 최소화합니다. 소아과 의사의 임무는 환자에게 과잉행동 증상이 나타날 경우, 아이의 부모에게 정신과 의사 또는 신경과 전문의의 진찰을 받도록 권고하는 것입니다.

[ 34 ]