2도 화상

2도 화상 진단이 내려졌다는 것은 피부 손상이 상피의 상층 각질층뿐만 아니라 그 아래의 표피층(엘레이딘층, 과립층, 가시층)까지 영향을 미쳤지만, 파괴가 기저층 세포에는 영향을 미치지 않았다는 것을 의미합니다.

2도 화상은 조직 손상 깊이 측면에서는 중간 정도의 손상으로 간주되지만, 손상 부위가 손바닥 크기(즉, 전체 피부 표면의 1%)를 초과하는 경우 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 어린이나 노인의 경우, 작은 2도 화상이라도 매우 심각할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

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역학

세계 질병부담 검토에 따르면, 2013년 전 세계적으로 3,500만 명이 화상을 입었습니다(심각도는 명시되지 않음). 이로 인해 약 300만 명이 입원했고 238,000명이 사망했습니다.

전문가들은 화상의 가장 흔한 원인은 화재(44%), 화상(33%), 뜨거운 물체(9%), 전기(4%), 화학 물질(3%)이라고 밝혔습니다. 동시에, 대부분(69%)의 화상은 집에서 발생하며, 직장(9%)에서도 발생합니다.

끓는 물이나 기타 뜨거운 액체에 의한 2도 및 3도 화상은 5세 미만 아동에게 가장 흔하게 발생합니다. 미국, 캐나다, 유럽, 호주에서는 아동 화상이 전체 화상 부상의 약 3분의 2를 차지합니다. 또한 뜨거운 물체와의 접촉은 아동 화상의 약 25%를 차지합니다.

화학 물질은 전체 화상의 2~11%를 유발하지만, 동시에 전체 사망자의 거의 30%를 차지합니다. 사망자의 3분의 2는 패혈증 및 패혈증 발생과 관련이 있습니다.

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원인 2도 화상

2도 화상의 주요 원인은 고온(화재)으로 인해 신체 여러 부위의 피부에 손상을 입는 경우나 고온으로 가열된 물체, 증기, 끓는 액체 또는 매우 뜨거운 액체와 피부가 접촉하는 경우, 그리고 공격적인 화학 물질이나 방사선에 의한 경우입니다.

작용 원인의 유형에 따라 다음과 같은 화상 유형으로 구분됩니다. 2도 열 화상 (2도 불 화상, 2도 끓는 물 화상 등), 2도 화학 화상(산, 알칼리 또는 중금속염), 그리고 피부 방사선 화상입니다. 사실 2도 일광 화상은 드물며, 일반적으로 표피 1도 화상입니다. 하지만 피부가 매우 밝은 경우, 특히 금발이나 빨간 머리의 경우, 2도 자외선 화상은 과도한 일광 욕실 사용의 결과일 수 있습니다.

전문가들의 지적에 따르면, 1~3세 어린이가 2도 화상을 입는 경우는 100건 중 65건 이상이 끓는 물에 데인 결과입니다.

손의 열 화상이나 화학 화상은 대부분 2도 화상이며, 여기에는 손 2도 화상과 손바닥 2도 화상이 포함됩니다. 손바닥의 표피는 진피 섬유아세포에서 분비되는 케라틴 단백질 DKK1 함량이 더 높기 때문에 더 두껍고 밀도가 높지만, 손바닥의 광범위한 2도 화상은 손의 손바닥 표면과 손가락 끝에 가장 많은 신경 수용체가 있기 때문에 매우 고통스러운 손상입니다.

2도 다리 화상이나 2도 발 화상도 대부분 열에 의한 것이며, 위험 요소는 똑같습니다. 끓는 물이나 뜨거운 기름을 부주의하게 다루어 화상을 입을 수 있고, 화기에 노출되거나, 보호되지 않은 가열 장치나 부식성 액체에 노출될 수 있습니다.

2도 안면 화상은 끓는 물이나 증기, 산이나 알칼리, 석영 램프, 또는 전기 용접으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 피부 손상은 페놀 함유 물질을 사용하는 부적절한 화학적 세안 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 얼굴 피부 화상은 요오드, 과산화수소, 과망간산칼륨에 의해 발생하며, 보디아지(bodyagi) 분말을 피부 세정제로 사용할 경우 2도 화상을 입을 수 있습니다.

임상 통계에 따르면 2도 눈 화상은 화학 물질, 가연성 액체, 폭발성 또는 가연성 물체를 부주의하게 취급하여 발생합니다.

2도 식도 화상 - 점막뿐만 아니라 벽의 근육 조직도 손상 - 농축된 산, 알칼리, 페놀 함유 액체 등을 삼킨 결과입니다. 자세한 내용은 간행물 - 식도 의 화학 화상 에서 읽어보세요.

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병인

고온이나 화학물질의 영향을 받는 조직에서 발생하는 국소적 과정은 화상의 병인을 결정합니다.

작용 중심 근처에 응고대가 형성됩니다. 표피의 단백질 세포는 변성으로 인해 이종중합체 구조를 잃기 시작합니다. 이 영역에서는 비가역적 괴사가 발생하며, 그 정도는 온도(또는 화학물질의 농도)와 작용 시간에 따라 달라집니다.

또한, 세포막 파괴로 인해 세포는 칼륨을 잃고 세포간 기질에서 수분과 나트륨을 흡수하게 됩니다. 혈관벽의 투과성 증가로 인해 세포간액의 양이 증가하여 2도 화상 시 심각한 부종을 유발합니다.

괴사 부위 바로 주변에 허혈대가 나타나는데, 이 허혈대에서는 모세혈관 손상으로 인해 혈류가 급격히 감소하고 세포에 산소 공급이 부족해집니다. 적절한 치료를 받지 못하면 허혈대가 완전 괴사로 진행될 수 있습니다.

화상 주변에는 세 번째 구역이 있는데, 혈류와 염증이 가역적으로 증가하는 충혈 구역으로, T세포, 류코트리엔, 호중구, 혈소판, 단핵구 등이 활성화될 때 발생합니다.

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조짐 2도 화상

2도 화상의 증상으로는 통증, 발적, 부기, 만졌을 때 심한 통증, 그리고 물집이 있습니다. 가장 초기 징후는 화상 부위의 작열감과 홍반입니다.

2도 화상의 주요 특징은 표피 상층이 벗겨지고 그 아래에 투명한 황색 삼출액으로 채워진 하나 이상의 물집이 빠르게 형성되는 것입니다. 부상 후 며칠이 지나면 물집 안의 체액이 탁해지고, 불용성 변성 단백질과 죽은 백혈구가 섞입니다. 물집이 새어 나와 저절로 터지면서, 촉촉하고 윤기 나는 밝은 분홍색 또는 붉은색의 침식된 화상 부위가 드러납니다.

전문가에 따르면, 화상 부위가 넓으면 피부의 체온 조절 기능이 손상되어 2도 화상의 온도가 상승하고 환자는 발열을 경험하게 됩니다.

감염되면 화상 부위가 보라색으로 변하고, 주변 피부는 뜨겁고 부어오르며, 상처에서는 고름이 섞인 녹색 액체가 흘러나올 수 있습니다.

2도 일광화상은 피부의 뚜렷한 충혈과 접촉 시 통증을 특징으로 하며, 그 후 주변 부위에 물집과 부기가 나타납니다. 이 정도의 일광화상 피부 손상을 입은 많은 사람들은 메스꺼움과 체온 상승을 동반한 건강 악화를 경험합니다.

합병증 및 결과

화상은 상피 세포에서 합성되는 세포외 기질의 접착성 당단백질인 피브로넥틴의 결핍으로 인해 조직 대식세포계의 활성을 감소시킵니다. 피브로넥틴이 없으면 식세포가 병원성 세균에 결합하여 식세포작용을 통해 세균을 파괴할 수 없습니다. 이것이 화상 환자의 조직 면역이 급격히 약화되는 이유입니다.

연소학자들은 화상의 가장 흔한 합병증은 화상 상처에 미생물이 침입하는 것과 관련이 있으며, 그 결과 감염된 2도 화상이 생기고, 이로 인해 피하 담낭염과 연쇄상구균 또는 포도상구균 피부염이 발생할 수 있다고 주장합니다.

2도 화상으로 인한 흉터와 흔적은 사지(특히 손과 발) 화상의 심각한 결과로 이어질 수 있습니다. 관절과 힘줄 구축으로 인한 흉터 조직이 사지의 운동성을 제한할 수 있기 때문입니다. 또한 얼굴 화상으로 인한 흉터는 심각한 미용적 결함을 초래합니다.

화상 부위가 충분히 클 경우(최대 20~25%), 탈수로 인해 피해자에게 생명이 위협받는 결과가 초래됩니다. 즉, 신체에서 체액이 손실되고 갈증, 현기증(특히 자세를 바꿀 때), 피부 건조, 이뇨 감소 등의 증상이 나타납니다.

2도 화상은 어떻게 치료되나요?

화상 상처가 감염되지 않은 경우(가장 유리한 옵션), 상처 표면에 형성된 딱지 아래에서 폴리펩타이드 성장 인자의 합성이 활성화되어 기저막의 성장 세포의 빠른 발달이 시작됩니다. 즉, 2도 화상 후 피부가 회복되거나 재생이 시작됩니다.

이 경우, 2도 화상의 치유 단계는 증식을 통한 세포 재생과 형성층 세포가 각질형성세포, 섬유아세포, 멜라닌세포 등으로 분화하는 과정으로 구성됩니다. 이 과정은 평균 10~12일이 소요됩니다. 상피화는 표피의 새로운 각질층 형성으로 마무리됩니다. 이 경우 흉터는 남지 않으며, 시간이 지나면 화상 부위의 색소 침착이 있던 피부 부위가 거의 정상적인 모습을 되찾게 됩니다.

감염된 2도 화상은 화농성 괴사와 염증을 동반하여 다르게 치유됩니다. 괴사 부위에서 죽은 조직이 제거된 후 딱지가 형성되고, 그 아래에 육아 조직이 형성되어 2~3주 이내에 피부 결손 부위를 채웁니다. 육아 조직은 섬유질 구조를 가지고 있으며, 이후 섬유성 단백질인 콜라겐 섬유로 구성된 성숙한 결합 조직으로 변형됩니다. 따라서 화상을 입은 피부 표면이 감염되면 2도 화상의 흉터와 반흔이 형성됩니다.

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진단 2도 화상

2도 화상의 진단은 부상 부위를 시각적으로 검사하고 위치와 원인을 파악하여 실시합니다.

따라서 의사는 화상의 정도(즉, 조직 손상의 깊이)와 화상의 총 면적(전체 피부 표면에서 차지하는 비율)을 파악해야 합니다. 통증 증후군의 강도, 조직 부종 정도, 감염 징후를 평가합니다. 치료 전략과 합병증 예방은 이러한 임상적 요인들의 조합에 따라 달라집니다.

2도 화상의 표면이 심각한 경우, 혈액 검사(전체 임상 검사)를 실시하고, 전반적인 항상성을 객관적으로 평가하기 위해 자세한 소변 분석을 실시합니다.

안구 화상에는 검안경을 이용한 기기 진단이 사용되고, 식도 화상이 의심되는 경우에는 위장관 엑스레이 검사가 필요합니다.

감별 진단

감별 진단의 목적은 2도 화상과 물집이 생기는 3A도 화상을 구별하는 것입니다.

치료 2도 화상

성인과 5세 이상 어린이의 경우, 피부 면적이 15%를 초과하는 2도 화상, 5세 미만 어린이와 60세 이상 성인의 경우 피부 면적이 5%를 초과하는 2도 화상은 의료기관에서 치료합니다. 팔, 다리, 얼굴(특히 눈), 사타구니 등의 부위에 2도 화상이 발생한 경우에도 입원 치료가 필요합니다. 병원에서는 파상풍 예방 주사를 맞고 진통제를 투여합니다.

2도 화상에 대한 응급 처치

2도 화상의 경우 응급 처치를 포함한 일련의 조치를 따라야 합니다.

• 지체 없이 손상을 유발하는 물질의 작용이나 열이나 기타 화상의 원인과의 접촉을 중단시키고 구급차를 부릅니다.
• 화상 부위를 찬물(+16-17°C)로 15분 동안 식힙니다(+10°C 이하의 얼음과 물은 사용할 수 없습니다).
• 화상이 화학 물질에 의한 것이라면, 액체 화학 물질은 같은 방법으로 씻어냅니다(온도 +12-15°C의 흐르는 물을 충분히 사용). 황산은 마른 천으로 먼저 말리고, 분말 화학 물질은 먼저 건조시킵니다. 더 자세한 내용은 " 화학 물질 화상 발생 시 대처 방법" 기사를 참조하십시오.
• 정제 형태의 진통제를 복용한 경우
• 화상 부위에 건조하고 살균된 붕대를 대고, 큰 영향을 받은 부위는 살균된 거즈 패드로 덮습니다.
• 피해자가 토하지 않으면 물에 식용소금(0.5L당 반 티스푼)을 첨가하여 줍니다.

치료는 화상 표면을 물로 깨끗이 씻고 2~3% 과산화수소 또는 푸라실린 용액, 클로르헥시딘 또는 미라미스틴 용액과 같은 소독제로 처리하는 것으로 시작합니다. 그리고 화상 주변의 손상되지 않은 피부는 알코올 함유 용액으로 소독합니다.

2도 화상으로 생긴 작은 물집은 터뜨리지 않지만, 큰 물집은 멸균된 도구를 사용하여 의사가 터뜨려야 합니다. 삼출물이 나오면 손상된 부위(박리된 상피로 덮여 있음)에 약물을 바르고 붕대를 감습니다. 화상 물집의 외벽 역할을 했던 박리된 피부는 삼출물이 탁한 경우 외과의가 제거합니다. 화상 물집에 대한 어떠한 독립적인 조작도 화농성 과정 발생 위험이 높으므로 엄격히 금기입니다.

물집을 터뜨린 후 2도 화상을 치료하려면 항균제와 피부 재생을 촉진하는 약물을 사용합니다.

경미한 2도 화상에는 항생제를 국소적으로 처방합니다. 즉, 상처 표면에 직접 바르거나 붕대에 붙입니다.

현대 연소학에서 2도 화상에 대한 연고는 바셀린을 기반으로 하지 않고 고분자 친수성 단일중합체(PEO)를 기반으로 한다는 점을 즉시 강조해야 합니다.

다음은 효과적인 것으로 입증되었습니다.

• 2도 화상에 사용하는 항균 항염 연고 레보메콜은 클로람페니콜(레보마이세틴)과 재생제 메틸우라실이 함유되어 있습니다. 이 약을 화상 부위에 바르거나 약을 적신 붕대를 (하루에 한 번) 붙입니다.
• 복합 연고 레보신(클로람페니콜, 설파디메톡신, 메틸우라실 및 마취제 트리메카인 함유).
• 은 설파디아진(설파디아진, 설파긴, 더마진, 아르고설판)을 함유한 항균 연고입니다. 이 약은 심각한 삼출물 분비, 신장 및 간 질환, 3개월 미만의 영아 및 임산부에게는 사용하지 않습니다. 알레르기, 백혈구 감소, 신장 염증 및 조직 괴사 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 스트렙토사이드와 니타졸이 함유된 연고 스트렙토니톨과 0.1% 겐타마이신 연고(감염된 화상에 하루 1~2회 사용).

조직 영양 증진 및 피부 재생 촉진을 위한 외용제를 포함하는 이 목록의 선두에는 프로비타민 B5 덱스판테놀을 기반으로 한 2도 화상용 판테놀 연고가 있습니다. 이 제품은 판테놀 화상 방지 에어로졸 형태로도 제공됩니다. 더 자세한 정보 - 화상용 연고

안과 의사는 오코미스틴(오프타미린)과 티오트리아졸린과 같은 점안액을 사용하는 등 포괄적인 방법으로 2도 눈 화상을 치료합니다.

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2도 화상 치료

2도 화상을 치료하는 데 가장 중요한 것은 2차 감염 발생을 최소화하기 위해 소독 규칙을 따르는 것입니다.

많은 사람들이 2도 화상을 세척할 수 있는지 궁금해합니다. 합병증이 없는 화상의 경우 드레싱을 자주 교체하는 것이 권장되지 않는다면 (5~6일마다 교체하면 충분합니다), 화상 부위를 세척하는 것은 말도 안 됩니다. 이는 감염된 화상의 경우에도 마찬가지입니다.

드레싱이 젖었을 때는 (손상을 소독하고 다음 연고를 바른 후) 교체하는 것이 가장 좋습니다. 2도(및 3도) 화상용 특수 항균 흡수 드레싱(Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber 등)(손이나 손바닥 화상을 더욱 효과적으로 치료하기 위한 장갑 형태 포함)은 화상 치료를 용이하게 하고 감염 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

드레싱을 교체할 때마다 상처를 검사하고 상태를 평가해야 합니다. 화농성 염증이 나타나더라도 수술적 치료가 필요하지 않은 것은 아닙니다.

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수술적 치료

대규모 농양과 죽은 조직의 괴사 산물이 전신 혈류로 유입되는 것을 막고, 2도 화상 후 피부가 최대한 생리학적으로 회복되도록 하기 위해 화상 표면의 외과적 위생 처리인 괴사절제술을 시행합니다.

이러한 화상에 대한 수술적 치료는 죽은 조직을 층층이 제거하는 것으로, 피부에 광범위한 화상 손상(15-20% 이상)이 발생한 경우 가장 많이 사용됩니다.

필요한 경우, 피부-표피 자가이식을 이용하여 동시에 상처를 닫고, 이종이식을 이용하여 상피화와 피부 재생 과정을 자극합니다.

동종요법, 물리치료, 비타민 요법

동종요법 약물을 처방할 때는 환자의 체질과 성격을 고려합니다. 화상 치료를 위해 동종요법 의사를 찾는 사람은 거의 없습니다. 동종요법은 2도 화상 치료에 아르니카 30(산 아르니카), 아코닛 30(아코나이트), 칸타리스 30(스페인 파리 추출물, 통증이 사라질 때까지 매 시간 경구 복용), 설푸리쿰 아시덤 30(황산), 우르티카 우렌스(쐐기풀 추출물)와 같은 약물을 권장합니다.

항염 및 진통 효과가 있는 동종요법 연고인 트라우밀 S는 2도 화상에도 사용할 수 있으며, 붕대 아래 치유 중인 상처에 바릅니다(하지만 피부 충혈과 가려움증을 유발할 수 있음).

광범위한 화상의 경우 의사들은 물리치료를 사용합니다. 주요 방법으로는 자기 치료, UHF 치료, 국소 과산소 치료, 그리고 압력 치료가 있습니다. 화상 후 흉터에는 탈라소테라피가 사용되고, 구축에는 마사지와 운동 치료가 사용됩니다.

비타민 A, C, E를 추가로 섭취하는 것이 좋습니다. 비타민 A와 C는 콜라겐 생성을 촉진하고, 비타민 C는 조직액 요구량을 줄이고 부기를 줄이는 데 도움이 되며, 비타민 E(하루 400~800IU)는 치유를 촉진합니다.

2도 화상의 가정 치료

2도 화상은 집에서 치료하는 것이 손상 부위가 작은 경우에만 가능합니다. 따라서 화상을 입은 손가락은 집에서 치료하고, 손 화상은 외래에서, 손 전체 화상은 병원에서 치료합니다.

화상에 대한 치료약과 치료 원칙은 동일합니다. 물론, 양배추 잎, 호박, 감자(사워크림과 함께) 또는 당근 찜질팩을 이용한 민간요법을 권장하는 사람들도 있습니다. 저는 또한 화상 부위에 날계란 흰자를 바르거나 달걀껍질 가루를 뿌리는 것을 권합니다.

알로에, 칼랑코에, 골든 콧수염 등의 허브와 약초로 치료하는 것이 더 좋습니다.

가벼운 화상은 금잔화, 질경이, 세인트존스워트, 파이어위드, 스네이크위드, 메도우스위트, 링곤베리 잎(물 한 컵당 한 큰술)을 탕약으로 찜질하면 치료할 수 있습니다. 단, 허브 찜질은 열린 상처에는 사용하지 않습니다. 햇볕에 탄 부위에는 끓는 물에 찐 마른 다시마(해초)를 찜질할 수 있습니다.

탄 표면에는 알로에 잎, 칼랑코에, 골든 콧수염의 즙이나 무미요와 프로폴리스 용액을 하루에 여러 번 관개합니다.

2도 화상에 대한 영양

화상에 대한 영양 섭취의 핵심 규칙은 충분한 양의 수분(하루 1.5리터)과 단백질이 풍부한 음식입니다.

영양은 화상 환자의 회복에 중요한 요소 중 하나입니다. 화상을 입으면 화상 부위를 통한 단백질 손실로 인해 단백질 필요량이 증가합니다. 영양 전문가들의 계산에 따르면, 체중 1kg당 매일 1.5~2g의 단백질을 섭취해야 하며, 이는 일일 칼로리 섭취량의 최소 25%에 해당합니다. 단백질 함량이 높은 식품으로는 육류, 가금류, 생선, 견과류, 씨앗류, 유제품, 계란 등이 있습니다.

식단에는 충분한 탄수화물이 포함되어야 합니다. 첫째, 탄수화물은 포도당의 공급원(섬유성 단백질 합성을 자극함)이며 둘째, 탄수화물은 근육 단백질을 에너지원으로 사용하는 것을 방해합니다.

지방(버터, 크림, 지방이 많은 생선)은 신체에 필수 지방산을 공급하기 위해 식단에 필수적입니다. 하지만 지방은 일일 칼로리 섭취량의 30%를 넘지 않도록 해야 합니다. 과도한 지방 섭취는 면역 체계를 약화시킬 수 있기 때문입니다.

예방

화상을 예방하는 것이 가능할까요? 이론적으로는 가능합니다. 모두가 직장과 가정에서 안전 수칙을 철저히 따른다면 말이죠. 하지만 현실에서는 어머니가 불타는 난로 옆 부엌에서 일하고 있고, 그 옆에 어린아이가 있는 경우가 많습니다. 또는 아이가 호기심에 그냥 가져가서 뚜껑을 열 수 있도록 위험 물질이 담긴 용기가 놓여 있는 경우도 있습니다.

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예보

물론 피부의 10% 이상이 손상된 경우 의료기관에 연락하면 적절한 치료를 받을 수 있을 뿐만 아니라 2도 화상에 대한 병가도 받을 수 있습니다.

하지만 화상에 대한 예후는 피부가 30% 손상되었을 때만 양호한 것으로 간주되고, 60% 이하는 조건부로 양호한 것으로 간주되며, 그보다 더 높은 수준(어린이의 경우 40-45% 이상)은 문제가 있고 불량한 것으로 간주됩니다.