원발성 고알도스테론증 치료

원발성 고알도스테론증의 다양한 발병 경로와 임상 형태의 다양성에 대한 지식이 확대됨에 따라 치료 전략도 바뀌었습니다.

알도스테론종의 경우, 치료는 수술뿐입니다. 특발성 및 불명확한 알도스테론증은 수술적 치료의 적절성에 대해 많은 저자들의 의견이 엇갈리는 상황을 야기합니다. 한쪽 부신을 완전히 절제하고 다른 쪽 부신을 일부 절제하여 환자의 60%에서 저칼륨혈증을 제거하더라도 유의미한 저혈압 효과를 나타내지 않습니다. 동시에, 저염식과 염화칼륨을 병용하는 스피로노락톤은 칼륨 수치를 정상화하고 동맥 고혈압을 감소시킵니다. 또한, 스피로노락톤은 신장 및 기타 칼륨 분비 기관에서 알도스테론의 효과를 제거할 뿐만 아니라 부신에서 알도스테론 생합성을 억제합니다. 약 40%의 환자에서 수술적 치료는 완전히 효과적이고 타당합니다. 찬성 측 주장으로는 평생 동안 고용량의 스피로놀락톤(최대 하루 400mg)을 복용하는 데 드는 비용이 많이 들고, 스테로이드와 구조가 비슷하고 경쟁적 길항 원리에 의해 테스토스테론 합성을 억제하는 스피로놀락톤의 항안드로겐 효과로 인해 남성의 발기부전과 남성 유방비대증이 자주 발생한다는 점 등이 있습니다.

수술적 치료의 효과와 교란된 대사 균형을 회복하는 것은 어느 정도 질병의 지속 기간, 환자의 나이, 2차 혈관 합병증의 발생 정도에 따라 달라집니다.

그러나 알도스테론을 성공적으로 제거한 후에도 환자의 25%는 고혈압이 남아 있으며, 40%는 10년 후에 재발합니다.

종양의 크기가 크고, 심각한 대사 장애를 동반한 장기간의 질병, 저알도스테론증(쇠약, 실신 경향, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증)이 수술 후 얼마 지나지 않아 나타날 수 있습니다.

수술적 치료는 전해질 수치가 정상화되고 고혈압이 해소될 때까지 스피로노락톤(1~3개월, 하루 200~400mg)을 장기 투여한 후에 시행해야 합니다. 칼륨보존성 이뇨제(트리암푸르, 아밀로라이드)를 병용하거나 대체하여 사용할 수 있습니다.

1차 알도스테론증에서 스피로노락톤의 혈압 강하 효과는 카프토프릴에 의해 증강됩니다.

스피로놀락톤을 장기간 투여하면 억제된 레닌-안지오텐신 시스템이 어느 정도 활성화되는데, 특히 양측 과형성증에서 효과가 나타나 수술 후 저알도스테론증을 예방할 수 있다.