인공 영양 및 영양 포뮬러

많은 영양실조 환자들은 근육량 증가를 목표로 하는 인공 영양 공급이 필요합니다. 식욕부진 환자나 음식 섭취, 소화, 흡수에 문제가 있는 환자에게는 경구 영양 공급이 어렵습니다. 식사 보상, 음식 데우기 또는 양념하기, 좋아하는 음식이나 풍미 있는 음식 준비하기, 적은 양의 음식 섭취를 장려하기, 함께 식사 계획을 세우기, 식사 보조하기 등 다양한 행동적 접근 방식이 매우 효과적일 수 있습니다.

행동적 접근이 효과가 없는 경우, 경구, 경장관, 비경구 영양 등의 인공 영양이 필요합니다. 인공 영양은 임종 환자나 중증 치매 환자에게는 처방되지 않습니다.

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식량 수요 예측

영양 요구량은 공식을 통해 예측하거나 간접 열량 측정법으로 측정할 수 있습니다. 총 에너지 소비량(TEE)과 단백질 요구량은 일반적으로 계산됩니다. TEE는 일반적으로 환자의 체중, 활동 수준, 대사 활동 정도(대사 요구량)를 기반으로 결정됩니다. TEE는 앉아서 생활하고 스트레스를 받지 않는 사람의 경우 25kcal/kg/일에서 중증 환자의 경우 40kcal/kg/일로 다양합니다. TEE는 기초 에너지 소비량(BEE, 일반적으로 TEE의 약 70%), 영양소 대사에 소비되는 에너지(TEE의 10%), 그리고 신체 활동으로 소모되는 에너지(TEE의 20%)로 구성됩니다. 영양 부족은 TEE를 최대 20%까지 감소시킬 수 있습니다. 대사 요구량을 증가시키는 상태(중증 질환, 감염, 염증, 외상, 수술)는 TEE를 증가시킬 수 있지만, 드물게 50%를 넘습니다.

Harris-Benedict 방정식을 사용하면 BZE를 추정할 수 있습니다.

남성: kcal/일 = 66 + [13.7 체중(kg)] + + [5 키(cm)] - (6.8 나이)

여성: kcal/일 = 665 + [9.6 체중(kg)] + [1.8 키(cm)] - (4.7 나이)

앉아서 생활하는 사람의 경우 REE에 약 10%를 더하고, 중증 환자의 경우 최대 40%를 더하여 REE를 추산할 수도 있습니다.

건강한 사람의 경우 일일 단백질 필요량은 0.8g/kg입니다. 그러나 대사 스트레스 환자나 신부전 환자, 그리고 노인의 경우 더 높을 수 있습니다.

EER은 대사 챔버(총 CO2 생성량을 기반으로 에너지 소비량을 측정하는 폐쇄형 재호흡 시스템 ₎ 를 이용한 간접 열량 측정법으로 측정할 수 있습니다. 대사 챔버는 전문적인 지식이 필요하며, 항상 이용 가능한 것은 아닙니다. 열량 측정법은 에너지 소비량을 모니터링하는 데에도 사용될 수 있습니다.

성인의 대략적인 일일 단백질 섭취량

상태	필요량(g/kg 이상체중/일)
표준	0.8
연령 > 70세	1.0
투석 없는 신부전	0.8-1.0
투석을 동반한 신부전	1.2-1.5
대사 스트레스(중증 상태, 외상, 화상, 수술)	1.0-1.8

인공 영양에 대한 반응 평가

이 반응을 평가하는 데 "골드 스탠다드"는 없습니다. 제지방량, 체질량 지수(BMI), 체성분 분석, 체지방 분포가 도움이 될 수 있습니다. 질소 균형, 피부 항원 반응, 근력 측정, 간접 열량 측정법도 사용될 수 있습니다.

단백질 필요량과 공급량의 균형을 반영하는 질소 균형은 질소 섭취량과 질소 배설량의 차이입니다. 양의 균형(즉, 섭취량이 손실량보다 많음)은 충분한 섭취를 나타냅니다. 정확한 측정은 불가능하지만, 인공 영양에 대한 반응을 평가하는 데 도움이 됩니다. 추정 질소 손실량은 소변 질소 손실량(적절하게 채취된 24시간 소변 샘플의 요소 질소 함량으로 계산)과 대변 손실량(대변이 있는 경우 1g/일, 대변이 없는 경우 생략) 및 기타 측정되지 않은 손실량(3g)으로 구성됩니다.

영양실조 환자가 비경구 영양공급에 긍정적으로 반응하면(환자에게 충분한 양) 피부 항원에 대한 반응(지연형 과민반응 지수)이 종종 정상화됩니다. 그러나 다른 요인들이 피부 항원에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있습니다.

근력은 신체 근육량의 증가를 간접적으로 반영합니다. 근력은 정량적으로 측정할 수 있으며(동력계를 이용한 손바닥 악력 측정), 전기생리학적으로 측정할 수 있습니다(일반적으로 전극으로 척골 신경을 자극하여 측정).

혈청 단백질 수치, 특히 단기간에 생성되는 단백질인 프리알부민, 레티놀 결합 단백질, 트랜스페린 수치를 측정하면 인공 영양에 대한 반응을 평가하는 데 도움이 됩니다.

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장관영양관

이러한 유형의 영양은 위장관 기능이 정상이지만, 높은 에너지와 단백질 요구량으로 인해 충분한 영양소를 경구로 섭취할 수 없거나, 경구 섭취를 꺼리거나 꺼리는 환자에게 사용됩니다. 경장 영양은 비경구 영양과 달리 위장관의 구조와 기능을 유지하는 데 도움이 되며, 비용도 저렴하고 합병증 발생 가능성도 낮습니다.

구체적인 적응증으로는 장기간의 식욕부진, 중증 PEM, 혼수상태, 의식 저하, 간부전, 두부, 경부 또는 신경학적 외상으로 인한 경구 섭취 불능, 그리고 대사 스트레스를 유발하는 중증 질환(예: 화상) 등이 있습니다. 기타 적응증으로는 중증 질환 또는 영양실조 환자의 수술을 위한 장 정결, 영구적인 장루 폐쇄, 대규모 장 절제술 후 발생하는 단장 증후군, 또는 흡수 장애를 유발할 수 있는 질환(예: 크론병) 등이 있습니다.

방법 및 기법. 6주 미만의 기간 동안 경관 영양을 시행하는 경우, 일반적으로 실리콘이나 폴리우레탄 재질의 소구경 연질 비위관 또는 비장관(예: 비십이지장관)을 사용합니다. 코 손상이나 변형으로 인해 코에 관을 삽입하기 어려운 경우, 구강위관 또는 구강장관을 삽입합니다.

6주 이상의 튜브 영양 공급에는 일반적으로 튜브 삽입을 위해 위루술이나 공장루술이 필요합니다. 튜브는 일반적으로 내시경, 수술 또는 방사선 촬영을 통해 삽입됩니다. 선택은 의사의 능력과 환자의 선호도에 따라 달라집니다. 공장루술 튜브는 위루술에 금기 사항이 있는 환자(예: 위절제술, 공장 상부 장폐색)에게 적합합니다. 그러나 위루술과 마찬가지로 (많은 사람들이 더 적다고 생각하지만) 기관지 흡인 위험이 있습니다. 공장루술 튜브는 쉽게 빠지기 때문에 일반적으로 입원 환자에게만 사용됩니다.

내시경 및 방사선 촬영을 통한 영양관 삽입이 불가능하거나 기술적으로 불가능하거나 위험한 경우(예: 장염전)에 수술적 영양관 삽입이 특히 적합합니다. 개복술이나 복강경 수술을 사용할 수 있습니다.

영양소 혼합물

일반적으로 사용되는 액상 영양소 제형에는 영양소 모듈(표준 영양소 패키지)과 폴리머 또는 기타 특수 영양소 제형이 포함됩니다.

영양 모듈은 단백질, 지방, 또는 탄수화물 중 한 가지 영양소만 함유한 시중 제품입니다. 영양 모듈은 특정 결핍증을 치료하기 위해 단독으로 사용하거나, 다른 영양소와 함께 섭취하여 영양 필요량을 충분히 충족할 수 있습니다.

고분자 분유(균질화 및 시판 유당 무첨가 또는 우유 기반 분유 포함)는 시중에서 판매되며 완전하고 균형 잡힌 식단을 제공합니다. 일상적인 경구 또는 튜브 영양 공급에 사용할 수 있습니다. 입원 환자에게 사용되는 유당 무첨가 분유는 일반적으로 고분자 분유입니다. 그러나 우유 기반 분유는 유당 무첨가 분유보다 맛이 더 좋습니다. 유당 불내증이 있는 환자는 우유 기반 분유를 천천히 지속적으로 섭취할 경우 견딜 수 있습니다.

가수분해 단백질이나 때로는 아미노산 혼합물이 복합 단백질 소화에 어려움을 겪는 환자에게 사용됩니다. 그러나 이러한 제형은 비용이 많이 들고 일반적으로 불필요합니다. 췌장 기능 부전이 있는 대부분의 환자와 소화 장애가 있는 대부분의 환자는 효소를 투여하면 복합 단백질을 소화할 수 있습니다.

다른 특수 분유(예: 수분이 부족한 환자를 위한 고칼로리, 고단백 분유, 변비 환자를 위한 섬유질이 풍부한 분유)도 도움이 될 수 있습니다.

적용. 환자는 경장 영양 공급 중과 영양 공급 후 2시간 동안 침대 머리 부분을 30~45도 각도로 높여 앉아 있어야 합니다. 경장 영양 공급은 하루에 여러 번 볼루스(bolus) 또는 지속 주입(continuous infusion)으로 투여합니다. 볼루스 영양 공급은 지속적으로 똑바로 앉아 있을 수 없는 환자에게 처방됩니다. 볼루스 영양 공급으로 인해 메스꺼움이 발생하는 경우 지속 주입이 필요합니다. 이 방법은 설사 및 흡인 가능성을 줄일 수 있습니다.

볼러스 영양 공급은 하루 총량을 4~6회로 나누어 주사기가 달린 튜브를 통해 투여하거나, 매달린 백을 중력 주입하여 투여합니다. 영양 공급 후에는 튜브가 막히는 것을 방지하기 위해 물로 헹굽니다.

비위관 또는 비십이지장 튜브 영양 공급은 종종 초기에 설사를 유발하기 때문에, 영양 공급은 일반적으로 환자가 견딜 수 있는 한 증량되는 소량의 희석된 제제로 시작합니다. 대부분의 분유에는 0.5, 1 또는 2 kcal/mL이 포함되어 있습니다. 영양 공급은 종종 50 mL/h의 속도로 0.5 kcal/mL 용액(시판되는 1 kcal/mL 용액을 50% 희석하여 만든 것)으로 시작합니다. 대안은 25 mL/h의 1 kcal/mL 용액입니다. 이러한 용액은 일반적으로 충분한 수분을 제공하지 못하며, 특히 구토, 설사, 발한 또는 발열로 인해 수분 손실이 증가한 경우 더욱 그렇습니다. 추가 수분은 튜브를 통해 볼러스로 또는 정맥 주사로 투여합니다. 며칠 후에는 에너지 및 수분 요구량을 충족시키기 위해 속도 또는 농도를 높여 50 mL/h 이상의 속도로 1 kcal/mL 용액을 투여할 수 있습니다. 공장루관을 통한 영양 공급에는 약물의 더 큰 희석과 더 적은 양이 필요합니다. 영양 공급은 일반적으로 0.5kcal/mL 미만의 농도와 25mL/h의 속도로 시작합니다. 며칠 후, 에너지와 수분 요구량을 충족시키기 위해 농도와 양을 늘릴 수 있습니다. 일반적으로 환자가 견딜 수 있는 최대치는 125mL/h당 0.8kcal/mL이며, 하루 2400kcal입니다.

합병증

합병증은 흔하며 심각할 수 있습니다. 특히 큰 튜브는 코, 목 또는 식도 조직의 침식을 유발할 수 있습니다. 부비동염이 발생하는 경우도 있습니다. 걸쭉한(점성) 용액이나 정제는 튜브, 특히 작은 튜브의 내강을 막을 수 있습니다. 이러한 막힘은 췌장 효소 용액이나 다른 시판 제품을 투여하면 완화될 수 있습니다.

튜브, 특히 공장루관(공장루관)은 탈락될 수 있습니다. 튜브를 비침습적으로 삽입한 경우보다 침습적으로 삽입한 경우 튜브를 교체하는 것이 훨씬 어렵고 합병증 발생 가능성도 더 높습니다.

심각한 안면 외상으로 체판이 손상되면 비위관이 두개내로 전위될 수 있습니다. 비위관이나 구위관이 기관지 내로 전위되어 감수성 환자에게 기침과 구역질을 유발할 수 있습니다. 기관지 전위는 의식이 둔화된 환자에게는 거의 증상을 유발하지 않을 수 있습니다. 기관지 전위를 인지하지 못하면 음식물이 폐로 들어가 폐렴을 유발할 수 있습니다. 전위된 위루관이나 공장루관은 복강으로 들어가 복강 내 공간으로 음식물을 공급하여 복막염을 유발할 수 있습니다.

영양제의 주요 성분 중 하나에 대한 불내성으로 인한 설사 및 위장관 불편감, 특히 볼루스 영양 공급은 환자의 20%, 중증 환자의 50%에서 발생합니다. 튜브를 통해 투여되는 액상 약물에 흔히 함유된 소르비톨은 설사를 악화시킬 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 복통, 그리고 때때로 장간막 허혈이 발생할 수도 있습니다.

튜브가 제대로 삽입되었더라도 구인두 분비물과 음식물의 역류 또는 부적합으로 인해 흡인이 발생할 수 있습니다. 환자의 상체를 높게 유지하면 흡인을 예방할 수 있습니다.

전해질 불균형, 고혈당증, 과혈액량증, 고삼투압증이 발생할 수 있습니다. 체중, 혈중 전해질, 포도당, 마그네슘, 인산염(첫 주 동안 매일)을 지속적으로 모니터링하는 것이 좋습니다.

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