태아의 전방 하강 지연

정의. 느린 하강은 태아 선진부의 하강 속도가 비정상적으로 느린 것을 말합니다. 이 질환의 정의는 여성의 출산 횟수에 따라 달라집니다. 초산부에서는 태아 선진부 하강 곡선의 최대 기울기가 1cm/h 이하인 경우 이러한 이상 징후가 있음을 나타냅니다. 재분만을 하는 여성에서는 하강 곡선의 최대 기울기가 2cm/h 이하인 경우 이러한 이상이 있다고 할 수 있습니다.

진단. 장시간 능동적 확장과 마찬가지로, 지연 하강 진단은 하강 경향을 파악하는 것이 필요합니다. 이는 1시간 간격으로 실시한 두 번의 질 검사를 바탕으로 계산할 수 있지만, 관찰 기간이 2시간 이상이고 최소 세 번의 질 검사를 포함할 경우 진단의 정확도가 높아집니다.

초산부의 정상 태아 선진부 하강 경향은 3.3cm/h이며, 5백분위수 값은 0.96cm/h입니다. 경산부의 정상 태아 선진부 하강 경향은 6.6cm/h이며, 5백분위수 값은 2.1cm/h입니다. 초산부의 경우 1cm/h 미만, 재분만 여성의 경우 2cm/h 미만은 비정상입니다.

빈도: 태아의 선진부가 늦게 내려오는 경우는 출생아의 4.7%에서 관찰됩니다.

원인. 태아와 산모의 골반 크기 차이, 진정제 과다 복용, 국소 마취, 그리고 태아의 비정상적인 위치 등은 지연 하강의 빈번한 요인이므로, 원인적 역할을 규명해야 합니다. 이러한 유형의 분만 이상에서 태아 크기 차이는 초산부의 26.1%, 재분만 여성의 9.9%에서 발생합니다.

진단. 하강 정지와 유사하게, 태아의 선진부가 커지면(체중 4000g 이상) 선진부의 진행이 느려지는 현상이 관찰됩니다.

경미한 형태의 비정상적인 태아 위치(후두부 후퇴, 머리 횡위, 무산증)는 대부분 정상 태아 크기에는 큰 영향을 미치지 않지만, 태아가 클 때 발생하는 분만 기형의 중요한 원인이 됩니다. 크기가 큰 비정상적인 태아 위치는 자연 산도 또는 제왕절개 수술에서 종종 근본적인 중요성을 갖습니다.

최근 몇 년 동안 경막외 마취가 널리 사용됨에 따라, 태아 선진부 하강과 관련된 운동 활동 장애의 중요한 원인으로 자리 잡았으며, 분만 중 여성의 분만 2단계 추진 능력에 영향을 미칩니다. 분만 중 경막외 마취를 받은 여성은 태아 선진부 하강 장애를 경험할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 제왕절개와 산과 겸자 사용이 더 빈번하게 발생하기 때문입니다.

여러 명의 아이를 낳은 여성의 경우 태아가 늦게 내려오는 일반적인 원인은 분만 2단계에서 자궁이 힘을 충분히 발휘하지 못하는 것입니다.

활동기 동안 자궁 수축이 양호하더라도, 자궁 경부가 완전히 확장되고 태아 선진부가 비교적 높은 위치(-1도에서 +1도)로 자궁 활동이 감소하는 경우가 있습니다. 이는 자궁 내 카테터를 사용하여 임상적 징후(수축 빈도가 현저히 감소하고 짧아짐)를 바탕으로 확인할 수 있습니다. 이러한 간단한 문제는 옥시토신으로 부드럽게 자극하면 해결할 수 있습니다.

예후. 태아의 선진부가 느리게 하강하는 분만의 예후는 태아가 산도를 통해 완전히 진행될 가능성이 있는지 여부에 크게 좌우됩니다. 태아의 선진부가 지속적으로 하강하는 분만 중 여성은 합병증이 없는 질식 분만에 대해 좋은 예후를 보입니다(약 65%). 이 중 25%는 산부인과 겸자 사용이 필요합니다. 태아의 선진부가 느리게 하강하는 것이 중단으로 인해 더욱 악화되는 경우 예후는 좋지 않습니다. 43%의 경우 제왕절개로, 18%는 산부인과 겸자를 사용한 분만으로 끝납니다. 또한, 태아가 산도를 느리게 통과하는 여성에게 옥시토신 자극을 주거나 산부인과 겸자를 사용한 경우, 주산기 사망률은 69%에 달하며, 아프가 척도에서 낮은 평가를 받는 빈도는 32%입니다.

태아의 선진부가 천천히 하강하는 분만 관리

주요 관리 목표는 경막외 마취, 진정제 과다 복용, 태아의 비정상적인 태위, 태아의 큰 크기 등 합병증의 명백한 원인을 배제하는 것입니다.

이러한 요인들이 없다면 태아와 산모의 골반 크기 차이가 있을 가능성을 의심해야 하며, 특히 초산부에서 이러한 차이가 약 30%의 사례에서 관찰됩니다. 이 문제를 해결하려면 임상적 방법(길리스-뮐러 기법)을 사용하여 골반 크기를 측정해야 합니다. 차이가 발견되면 골반계측술을 시행해야 합니다. 하강 지연이 완전히 중단되는 경우에도 골반 및 태아 크기에 대한 X선 검사가 필요하며, 이는 하강이 느리고 태아가 큰 대부분의 여성에서 관찰됩니다. 치료는 확립된 원인 요인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 경막외 마취나 진정제 과다 복용의 경우, 이러한 요인의 효과가 감소할 때까지 기다림 전략을 사용합니다. 태아의 크기와 산모의 골반 크기가 일치하지 않는 경우 약한 수축과 옥시토신으로 자극을 주는 제왕절개로 분만해야 합니다.

제왕절개는 태아가 크고 비정상적으로 태어난 분만을 앞둔 여성에게 선택되는 방법입니다.

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