태아의 하강을 전방으로 멈추기

아시다시피, 태아 선진부의 가장 중요한 하강은 분만 1기 말, 특히 2기에 발생합니다. 따라서 태아의 더 이상의 진행 불가능, 하강의 정지 또는 감속은 분만 2기의 전형적인 장애입니다. 하강 정지는 태아가 1시간 동안 산도를 따라 진행하지 않을 때 관찰되며, 적절한 시간 간격으로 시행한 질 검사 결과를 통해 확인할 수 있습니다.

진단. 진단을 내리려면 최소 두 번의 질 검사를 실시해야 합니다. 산모의 골반 내 태아 발달 과정을 파악하는 것은 분만 말기에 태아의 머리 모양(배치)이 변하여 오류 발생 가능성이 높아지기 때문에 더욱 복잡해집니다. 많은 경우 질 검사에서 양성 역학이 발생한 것처럼 보였지만, 이는 선천성 종양이나 머리 배치 때문일 뿐이었습니다.

이런 종류의 오류는 매우 흔하기 때문에 E. 프리드먼은 태아 선천에 이상이 의심되는 모든 여성이 외부 산부인과 검사와 질 검사를 하는 동안 태아 선진부의 높이를 동시에 측정할 것을 권장했습니다.

외부 산부인과 검사 중 태아 선진부 하강의 양상을 파악하기 위해서는 제1 및 제2 레오폴드 수기를 시행하고 태아 선진부의 높이를 -5(머리가 움직이는 상태)에서 +5(머리가 골반 안쪽 깊이 위치하는 상태) 사이의 값으로 추정해야 합니다. 이 방법은 질 검사를 이용한 태아 선진부 위치 평가에 비해 정확도가 떨어집니다. 두 방법을 동시에 사용하면 태아 머리의 위치 변화로 인한 오류를 최소화할 수 있습니다.

빈도: 태아의 선진부 하강 정지는 출생의 약 5-6%에서 발생합니다.

원인: 태아 하강 정지의 주요 원인은 세 가지입니다. 태아의 크기와 산모의 골반 크기 불일치, 태아의 비정상적인 위치, 국소 마취입니다.

초산부에서는 태아와 산모의 골반 크기 차이로 인해 50% 이상의 사례에서 이러한 합병증이 발생합니다. 특히 태아 선진부(presenting part)가 높은 위치에서 하강하거나, 산모가 옥시토신으로 자극을 받는 경우 이러한 합병증이 더 자주 발생합니다. E. Friedman 등(1978)은 경막외 마취를 시행했을 때 초산부의 80.6%에서 태아 선진부 하강 정지가 발생했다고 보고했습니다. 따라서 경막외 마취는 이러한 합병증 발생에 기여하는 또 다른 요인으로 작용합니다.

마찬가지로, 태아 하강이 중단된 여성의 75.9%에서 비정상적인 태아 위치(후두부가 뒤로 향함)가 관찰되었습니다. 그러나 태아 위치 이상이 있는 거의 모든 초산부에게는 다른 요인들이 동시에 작용했습니다. 이러한 점에서, 태아 위치 이상이 태아 하강 중단의 원인으로서 독립적인 역할을 한다고 단정 짓기는 어렵습니다.

태아가 산도를 통해 더 이상 진행되지 않는 경산부에서 태아 크기와 산모의 골반 크기 차이가 발생하는 빈도는 29.7%에 불과합니다. 비정상적인 태아 위치나 경막외 마취 사용 빈도는 초산부와 동일합니다.

예후. 태아 선진부 하강 정지가 있는 임산부의 경우, 예후는 신중하게 판단해야 합니다. 이는 주로 이러한 분만 이상에서 매우 흔한 원인 요인이 태아와 산모 골반의 크기 차이이기 때문입니다. E. Friedman 등(1978)은 태아 하강 정지로 인한 분만 중 여성의 30.4%가 제왕절개술을 필요로 했고, 37.6%는 산과 겸자(산실 내강)를 사용했으며, 12.7%는 겸자를 사용한 머리 회전을 사용했으며, 5.1%의 여성은 겸자 사용이 실패했습니다.

태아의 선진부가 정지된 상태에서 출산하는 여성의 가장 중요한 예후 징후는 다음과 같습니다.

• 정지 순간 태아의 제시부 위치 수준(위치가 높을수록 태아의 크기와 산모의 골반 사이에 불일치가 발생할 가능성이 커짐)
• 체포 기간(체포 기간이 길수록 태아와 산모의 골반 크기가 일치하지 않을 확률이 높아짐)
• 태아의 선진부가 멈춘 후 내려오는 특성(멈춘 후 내려오는 속도가 이전과 같거나 더 빠르면 정상적인 비외상성 분만에 좋은 예후를 보일 수 있음).

태아 하강 정지는 수술적 개입 필요 여부와 관계없이 상당한 산모 및 주산기 이환율과 관련이 있습니다. 가장 흔한 합병증은 산후 출혈(12.5%)입니다. 낮은 아프가 점수로 판단되는 위태 태아 상태(21.9%)도 흔한 합병증입니다. 어깨 관절의 복잡한 분만(어깨 디스토피아)과 그에 따른 이환율 증가(어브 마비, 쇄골 골절, 태아 외상 등)는 14.1%의 사례에서 관찰됩니다.

태아의 선진부 하강이 멈췄을 때의 분만 관리

태아 선진부 하강 정지 진단이 내려지면, 첫 번째 단계는 원인 요인을 파악하는 데 집중해야 합니다. 그러나 경막외 마취나 비정상적인 태아 선진부와 같은 명백한 원인이 있다고 해서 의사가 태아와 산모의 골반 크기 비율을 평가하는 것을 방해해서는 안 됩니다. 길리스-뮐러 검사를 사용해야 하며, 태아 선진부의 자유 진행이 기록되고 크기 불일치가 없는 경우 다른 요인을 찾아볼 수 있습니다. 길리스-뮐러 검사가 음성이면 즉시 골반계측 검사를 시행해야 하며, 태아와 산모의 골반 크기 차이가 발견되면 제왕절개 수술을 시행해야 합니다.

임상 및 골반계측 데이터에서 태아-골반 크기 불일치가 배제된 경우, 추가 관리에는 진정제 효과가 사라질 때까지 분만 중 산모를 관찰하거나, 국소 마취(사용하는 경우) 또는 자궁 자극이 포함됩니다. 두 방법 모두 산모와 태아에 대한 주의 깊은 모니터링(자궁내 압력, 태아두 pH, 직접 태아 심전도)이 필요합니다. 태아두와 산모 골반 사이의 불균형이 없는 경우, 옥시토신 자극이 지시되며, 소량(0.5-1.0 mIU/분)으로 시작하여 최소 20분 간격으로 점진적으로 증가시킵니다. 자극 효과는 다음 1-1.5시간 이내에 관찰됩니다. 치료 시작 후 2시간 이내에 이러한 효과가 나타나지 않으면 태아-골반 크기 불일치 가능성을 인지하지 못하도록 상황을 심각하게 재평가해야 합니다.

태아의 크기와 산모의 골반 크기가 불균형한 것으로 발견되면 질 분만을 시도하지 않고 제왕절개 수술을 실시해야 합니다.

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