지나치게 강한 진통(자궁 과다 활동)

과도하게 강한 분만 활동(자궁 과활동)은 과도하게 강한 수축(50mmHg 이상)이나 수축의 빠른 교대(10분 내에 5회 이상 수축)와 자궁 긴장도 증가(12mmHg 이상)로 나타나는 분만 이상의 한 형태입니다.

이 병리 형태의 빈도는 0.8%입니다.

과도하게 강한 분만 활동의 원인은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 이러한 분만력 이상은 신경계의 전반적인 흥분성이 증가한 여성(신경쇠약, 히스테리, 그레이브스병 등)에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 과도하게 강한 분만 활동은 피질-장기 조절 장애에 기인하는 것으로 추정되는데, 이는 피질하부를 출산하는 여성의 자궁에서 발생하는 자극이 대뇌 피질에 의해 제대로 조절되지 않기 때문입니다. 이 경우, 옥시토신, 아드레날린, 아세틸콜린과 같은 물질의 생성이 증가하여 자궁 근육의 수축 기능에 강력한 영향을 미칩니다.

분만 속도가 지나치게 빠른 경우, 태아의 자궁-태반 혈액 순환 장애 및 관련 가스 교환 장애가 발생합니다. 이러한 경우 분만은 2~3시간 이내 또는 그보다 일찍 끝나며, 이를 급속 분만이라고 합니다.

과강진의 증상은 갑작스럽고 격렬한 진통이 시작되는 것이 특징입니다. 이 경우, 매우 강한 진통이 짧은 멈춤을 두고 연달아 이어지다가 빠르게 자궁경부가 완전히 열리게 됩니다. 갑작스럽고 격렬한 진통이 시작되고, 강렬하고 거의 연속적인 진통이 이어지는 산모는 종종 불안해합니다.

양수가 배출된 후, 격렬하고 빠른 분만이 즉시 시작되며, 때로는 1~2회 분만으로 태아가 태어나고 태반이 나옵니다. 이러한 분만 과정은 산모에게 조기 태반 조기 박리 위험을 초래하고, 자궁경부, 질, 음핵 해면체, 회음부의 깊은 파열을 동반하며 출혈을 유발할 수 있어 여성의 건강과 생명에 위험을 초래할 수 있습니다. 빠른 분만 중 발생하는 손상으로 인해 산후에 질병이 발생하는 경우가 많습니다. 태아의 머리가 산도를 통해 빠르게 이동함에 따라 형성될 시간이 부족하고 빠르고 강한 압박을 받게 되어 외상과 두개내 출혈을 유발하는 경우가 많아 사산률과 조기 유아 사망률이 증가합니다.

과강한 분만은 위에서 설명한 임상 소견과 자궁 조영술 자료를 바탕으로 진단합니다. 때로는 분만 중 여성의 부적절한 행동이 과강한 분만의 징후로 부당하게 평가될 수 있습니다.

과도하게 강한 자궁수축을 완화하기 위해서는 베타-아드레날린 작용제(파르투시스텐, 브리카닐, 리토드린 등)를 사용하여 자궁수축을 유도하는 것이 효과적입니다. 파르투시스텐(0.5mg) 또는 브리카닐은 등장성 염화나트륨 용액 250ml 또는 5% 포도당 용액에 희석하여 점적 정맥 주사합니다. 처음에는 분당 5~8방울로 시작하여 분만 활동이 정상화될 때까지 점차 용량을 증가시킵니다. 베타-아드레날린 작용제 정맥 투여 시작 후 5~10분 후, 분만 중인 여성은 통증과 자궁 수축력의 현저한 감소를 경험하며, 30~40분 후 분만을 종료할 수 있습니다.

진통제 투여에 따른 부작용으로는 빈맥, 혈압 감소(특히 이완기 혈압), 경미한 쇠약, 메스꺼움 등이 있을 수 있습니다. 심혈관계 부작용을 완화하기 위해 칼슘 길항제이자 자궁근층의 수축 활동을 감소시키는 데 도움이 되는 이소프틴(40mg 경구 투여)을 처방하는 것이 좋습니다.

베타-아드레날린 작용제가 없는 경우, 에테르 또는 플루오로탄 마취제를 사용하여 분만 완화를 도울 수 있습니다. 아산화질소 마취는 자궁 탄력을 감소시키지 않으므로 적합하지 않습니다. 과다분만 시, 황산마그네슘(25% 용액 - 10ml)과 프로메돌 또는 옴노폰 용액(2% 용액 - 1ml)을 근육 내 투여하는 것이 좋습니다.

분만 중인 산모는 태아의 위치와 반대쪽으로 눕히고, 산모는 옆으로 눕혀 출산하는 것이 좋습니다. 분만 2기에는 음부 마취를 시행하는 것이 좋습니다.

출산 후, 연약한 산도를 면밀히 검사하여 파열 여부를 확인합니다. 실외에서 출산한 경우, 산모가 산부인과 병원에 입원한 후 외부 생식기를 소독하고 산모와 신생아에게 항파상풍 혈청을 투여합니다.

임산부에게 조기 진통 병력이 있는 경우, 진통 전 산부인과 병원 입원이 권고됩니다. 이전 임신에서 조기 진통으로 태아에게 좋지 않은 결과가 발생한 경우, 태아를 위해 계획된 제왕절개 수술을 신속하게 논의해야 합니다.

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