아기 혼합 수유

인공 수유와 혼합 수유는 필수적인 징후가 있을 때에만 시행해야 합니다. 즉, 의료진, 바람직하게는 의료진 위원회가 산모가 충분한 수유를 할 수 없고 아이가 만성적으로 기아에 시달릴 위험이 높다고 확신할 때입니다.

모든 의료 종사자는 생후 1년 동안의 어린이에게 인공 수유를 하는 것은 절대적으로 최적이 아니며 생리학적이지도 않다는 사실과 자연 수유를 거부할 경우 즉각적, 장기적으로 부정적인 결과가 초래될 위험이 있다는 사실을 확신해야 합니다. 1979년 12월 WHO/UNICEF 회의에서 채택된 선언(WHO Chronicle, 1980, No. 4)에 따르면, "모유 수유는 영아에게 수유하는 자연스럽고 이상적인 방법입니다. 따라서 사회는 모유 수유를 장려하고 모유 수유에 해를 끼칠 수 있는 모든 영향으로부터 수유부를 보호할 책임이 있습니다. 모든 여성에게 모유 수유 준비 및 유지 방법에 대한 정보를 제공해야 합니다. 모든 산후 관리는 가능한 한 오랫동안 자연 수유를 유지하는 데 중점을 두어야 합니다... 모유 대체품 마케팅은 모유 수유 거부를 조장하지 않는 방식으로 이루어져야 합니다. 의료 자원은 인공 수유를 장려하는 데 사용되어서는 안 됩니다. 따라서 의료 서비스 채널을 통한 모유 대체품 광고는 용납될 수 없습니다. 의료 환경에서 인공 수유를 공개적으로 시연해서는 안 됩니다."

동시에, 모든 예방 조치에도 불구하고 분만 중인 여성의 4~10%가 충분한 모유 수유를 할 수 없는 것으로 나타났다는 점을 인지해야 합니다. 따라서 산모의 참여 없이 모유 수유하는 문제는 소아과에서 항상 중요한 문제입니다. 아이에게 최소한의 피해만 입히는 이러한 상황을 해결하는 가장 유망한 방법은 기존 혈액은행과 유사한 자체 모유 은행을 설립하고, 모의 수유 방식(유두가 있는 유두 패드와 "유관")을 사용하는 것입니다.

인공 수유가 명백히 비생리적인 특성을 지니고 심지어 아이의 삶의 질에 상당한 위험을 초래한다는 사실에도 불구하고, 현대의 모유 "대체품"이 의무적인 장애를 초래하거나 생명에 위험하다고 간주될 수 없다는 점도 명심해야 합니다. 현대 문명 세계(유럽과 미국의 선진국)의 모든 세대는 거의 전적으로 또는 주로 인공 수유와 모유 대체품, 즉 현대식 모유보다 훨씬 불완전한 제품을 섭취하며 성장했습니다. 과학과 기술, 예술과 공예의 발전은 보존되었고, 사람들은 계속해서 위업과 잔혹함을 동시에 행했으며, 생후 첫해에 어떤 종류의 수유를 받았는지와 관계없이 행복과 불행을 동시에 경험했습니다. 따라서 모유 수유를 할 수 없었던 어머니의 아이들의 불가피하고 완전한 파멸에 대해 이야기하는 것은 옳지 않습니다.

유아용 인공 식품 개발의 역사는 물에 희석한 계란을 먹이려는 시도부터 개젖이나 다른 가축의 젖을 먹이려는 시도에 이르기까지 극적인 사건과 탐구로 가득합니다. 우리 도시에는 오랫동안 "우유 공장"이 유지되어 왔으며, A, B, C(또는 2, 3, 5번) 혼합물은 다양한 곡물 즙에 5% 포도당을 첨가하여 소젖을 희석한 단순 희석액으로 만들어졌습니다. 소젖 희석액은 그 역할을 충실히 수행했습니다. 가장 힘겨웠던 전쟁과 전후 시기에 어머니의 젖을 빼앗긴 수백만 명의 아이들의 생존을 보장했던 것입니다. 1960~80년대에 국내 유아식 업계는 차세대 인공 수유용 조제분유("Malysh", "Malutka", "Agu 1 and 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" 등) 생산 기술을 확보했습니다. 이러한 제품들은 꾸준히 세계 최고의 유아용 조제분유 수준에 근접하고 있습니다.

현재 비교적 선진국에서는 현대적으로 개량된 제품, 즉 산업 생산의 건조 또는 액상 분유를 사용하여 인공 및 혼합 수유가 독점적으로 이루어지고 있습니다. 건강한 어린이와 특별한 요구(산통, 제한된 유당 불내성, 역류 경향, 알레르기 반응 등)가 있는 어린이 모두를 위한 다양한 분유가 생산됩니다. 생후 전반기 또는 후반기 어린이와 저체중 출생아를 위한 분유도 있습니다. 분유의 영양 성분은 공인된 국제 또는 국가 표준에 따라 규제됩니다. 국제 표준에는 Codex Alimentarius, 유럽 소아과, 위장병학 및 영양학회(ESPGAN)의 권장 사항 및 유럽 연합 국가의 지침이 포함되며, 러시아의 국가 표준에는 SanPiN이 포함됩니다. 이러한 문서에 포함된 규정은 아래와 같습니다.

현대 기술을 사용하여 생산된 혼합물은 우유 가공을 기반으로 할 수 있습니다. 이 경우, 유청 단백질이 주로 사용되며 카제인과 유청 단백질의 비율은 약 60:40입니다. 최근 몇 년 동안 염소유와 식물성 단백질, 특히 콩 단백질을 기반으로 한 혼합물이 대안으로 떠올랐습니다.

지방은 필수 다중불포화지방산이나 그 대사 전구체(ω6 지방산은 리놀레산, ω3 지방산은 α-리놀렌산)를 함유한 식물성 운반체를 통해 상당량 보충됩니다. 탄수화물은 유당으로 대표되며, 포도당 중합체나 옥수수 시럽으로 보충되는 경우가 많습니다. 인공 혼합물의 주요 장점은 비타민, 소금, 미량 원소 등 다양한 필수 미량 영양소를 함유하고 있다는 것입니다.

현대 유아식 혼합물은 아미노산(타우린, 콜린, 아르기닌), 뉴클레오타이드, 이노시톨, 카르니틴 등 조건부 필수 영양소가 풍부하게 함유되어 있습니다. 유아식 제품 성분 요건(1리터당)

영양소	산핀 2.3.2.560-96	에스파건	식품법전	유럽연합 국가의 지침
에너지, kcal	600-720	640-720		600-750
단백질, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
지방, g	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
리놀레산, g	총 지방산의 14-16%	3.2-8.2	최소 2.0	1.8-9.0
탄수화물, g	70-75	54-86		42-105
비타민 A	500-800mcg	1600-3600IU	1700-3400IU	1200-4500IU
비타민 D	8-12mcg	256-576IU	272-680IU	242-750IU
비타민 E	4000-12000mcg	최소 4.5 IU	최소 4.8 IU	최소 4.5 IU
비타민 K	25-30mcg/l	최소 25.6 IU	최소 27.2 IU	최소 24 IU
티아민, mcg	350-600	최소 256	최소 272	최소 240
리보플라빈, mcg	500-1000	최소 384	최소 408	최소 360
비타민 B6, mcg	300-700	최소 224	최소 238	최소 210
비타민 B-12, mcg	0.2-0.6	최소 0.6	최소 1.02	최소 0.6
니아신, mcg	3000-5000	최소 1600	최소 1700	최소 1500
엽산, mcg	50-100	최소 25.6	최소 27.2	최소 16.3
비오틴, mcg	10-20	최소 9.6	최소 10.2	최소 9개
비타민 C, mg	25-50	최소 51.2	최소 54.4	최소 48
콜린, mg	50-80		최소 47.6
이노시톨, mg	20~30명
칼슘, mg	450-650	최소 320	최소 340	최소 300개
인, mg	250-400	160-648	최소 170	150-675
마그네슘, mg	40~70세	32-108	최소 40.8	30-112.5
철, mg	3-12	3.2-10.8	최소 1.0	3-11.3
아연, mg	3-5	3.2-10.8	최소 3.4	3-11.3
망간, mcg	20~50개	최소 22	최소 34
구리, mcg	300~500개	128-570,6	최소 408	120-600
요오드, mcg	30~50개	최소 32	최소 34	최소 30개
나트륨, mg	200~300개	128-432	136-408	120-450
칼륨, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
염화물, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

인공 영유아용 수유 제품에 프로바이오틱스 및/또는 프리바이오틱스가 풍부해지면 생리학적 가치를 높일 수 있는 새로운 기회가 생깁니다. 

프로바이오틱스는 살아있는 박테리아 배양균을 함유한 식품 보충제입니다. 아이의 위장관 미생물총을 정상화하거나 건강에 긍정적인 영향을 미치도록 조절하기 위해 투여됩니다.

배양균은 발효 유제품을 통해 더 자주 도입됩니다. 주로 특정 유산균과 비피더스균이 사용됩니다. 특히 다음과 같은 균주가 자주 사용됩니다.

• 락토바실러스 로이테리
• 락토바실러스 람노시스 GG;
• 락토바실러스 아시도필루스
• 락토바실러스 카세이;
• 락토바실러스 비플두스 LA 7.

프리바이오틱스는 소화되지 않거나 대사되지 않는 식품 성분으로, 위장관 내 가장 건강한 박테리아를 유지하는 데 도움을 줍니다. 주로 식이섬유, 올리고당, 다당류, 그리고 면역글로불린이 여기에 포함됩니다.

신바이오틱스는 프로바이오틱스와 프리바이오틱스를 혼합하여 만든 첨가물입니다. 프로바이오틱스와 프리바이오틱스는 식품의 영양소 흡수율을 높이지만, 병원성 미생물에 대한 위장관의 저항성을 증가시킵니다. 프로바이오틱스와 프리바이오틱스는 주요 필수 영양소를 대체할 수 없습니다. 산업적으로 생산된 혼합물의 장점은 주로 영양소의 다성분 균형에 의해 결정되며, 그 다음으로는 프로바이오틱스의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

최근 몇 년 동안 유제품이 아닌 대두 기반 혼합 사료 덕분에 인공 수유용 제품의 범위가 확대되고 있습니다. 대두 혼합 사료는 우유 단백질과 유당 불내증이 있는 어린이를 위한 특수 제품으로 시작되었지만, 이제는 생리식 제품을 대체하고 있습니다.

이유식용 두유 조제분유의 영양가는 우유 기반 조제분유보다 결코 떨어지지 않지만, 아토피 유전이 있거나 알레르기 질환 위험이 있는 많은 아이들의 영양 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 업계는 "건강하지만 조금 특별한" 아이들을 위한 다른 조제분유도 생산합니다. 이러한 조제분유는 저자극성 조제분유, 역류성 식도염, 불안정한 변이나 장산통이 있는 아이들을 위한 조제분유, 빈혈 위험이 있는 아이들을 위한 조제분유입니다. 특정 식단에서 염소유가 우유보다 더 좋다는 사실 때문에 염소유에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 염소유의 단백질 성분에는 우유의 주요 알레르기 유발 단백질인 α-Is-카제인이 포함되어 있지 않습니다. 이러한 유형의 우유에 함유된 지방은 필수 지방산과 중쇄 지방산의 농도가 높아 생물학적 가치가 높습니다. 염소유는 소화가 잘 되는 칼슘, 인, 철분, 구리의 훌륭한 공급원입니다.

염소 우유의 구성(최근 몇 년간의 문헌 자료에 따름)

영양소	100ml당 내용량	영양소	100ml당 내용량
에너지, kJ	289	탄산수:
단백질, g	3.56	칼슘, mg	133.5
아미노산:		인, mg	110.7
알라닌, g	0.119	마그네슘, mg	13.97
아르기닌, g	0.119	칼륨, mg	204.4
아스파르트산, g	2,209	나트륨, mg	49.8
시스틴, g	0.045	염화물, mg	127.0
글루타메이트, g	0.627	철, mg	0.049
글리신, g	0.049	아연, mg	0.299
히스티딘, g	0,090	구리, mg	0.045
이소류신, g	0.209	셀레늄, mcg	1.40
류신, g	0.315	망간, mg	0,016
리신, g	0.291	비타민:
메티오닌, g	0.082	비타민 A, IU	185
페닐알라닌, g	0.156	비타민 A, pe	56
프로린, g	0.369	A-레티놀, pe	56
세린, g	0,180	티아민, mg	0.049
트레오닌, g	0.164	리보플라빈, mg	0.139
트립토판, g	0.045	니아신, mg	0.278
티로신, g	0,180	니아신, n.eq.	1,008
발린, g	0.242	피리독신, mg	0.045
지방		비타민 B-12, mcg	0.065
총 지방, g	4.24	비오틴, mcg	0.3
포화지방, g	2.67	비타민 C, mg	1.29
단일불포화지방, g	1.11	비타민 D, mcg	0.3
다중불포화지방, g	0.15	비타민 D, IU	12시
Ω6 지방산, g	0.11	비타민 E, A-등가물	0.09
Ω3-지방산, g	0.04	비타민 E, IU	0.135
트랜스 지방산, g	0.12	비타민 E, mg	0.09
콜레스테롤, mg	11시 40분	엽산, mcg	0.598
유기산, mg	130.0	판토텐산, mg	0.311
건조 잔류물, g	0.82	콜린, mg	15.0
		이노시톨, mg	21.0

이미 여러 가지 "염소" 분유가 출시되어 그 효능을 입증했습니다. 1세 이상 영유아를 위한 "Nanny"(뉴질랜드 비타케어) 분유, 상반기 영유아를 위한 "MEmil Kozochka 1", 하반기 영유아를 위한 "MEmil Kozochka 2"(엔파그룹 뉴트리시날)가 출시되었습니다. 염소유의 산업적 교정을 통해 이러한 제품은 높은 영양가를 지니게 되었으며, 염소유 성분의 생물학적 특성은 우수한 내성뿐만 아니라 우유 단백질 불내증과 관련된 다양한 위장관 질환 및 알레르기 질환에 대한 치료 효과도 제공합니다.

아이의 연령에 맞춰 분유를 점점 더 정확하게 맞추려는 경향이 있습니다. 예를 들어 NAN(네슬레 뉴트리션) 분유 제품군이 있습니다. preNAN은 미숙아용, NAN-1은 생후 0~6개월 건강한 아기용, NAN-2는 생후 6개월, NAN-3은 생후 10개월, "인스턴트 밀크"와 "클리누트렌 주니어"는 생후 1세부터 사용할 수 있습니다.

혼합 수유 시에는 한 번에 한 가지 분유만 먹이고, 인공 수유 시에는 두 가지 분유를 넘지 않도록 하는 것이 좋습니다. 산성 분유는 신선한 분유나 단맛이 나는 분유와 함께 먹이면 1일 사료량의 3분의 1에서 2분의 1 정도를 차지합니다.

비교적 이른 시기, 즉 생후 3~5개월 이전에 혼합 수유로 전환해야 하는 경우, 수유를 자극하기 위해 아기를 모유 수유하는 횟수를 늘리고, 모유 수유 후에는 며칠 동안 분유로 부분 보충 수유를 한 후, 다시 전체 보충 수유로 원래 수유 횟수로 돌아가는 것이 좋습니다. 모유량이 일정하지만 제한적일 경우, 모유량이 하루 250~400ml일 때 모유 수유와 분유 수유를 번갈아 가며 할 수 있습니다.

혼합 사료, 특히 인공 사료의 경우, 대략적인 영양 계산을 위한 2단계 시스템을 사용하는 것이 좋습니다. 첫 번째 단계는 체적법을 기반으로 영양 공급량을 결정하는 것이고, 두 번째 단계는 주어진 양에 필요한 양의 성분을 제공하는 제품(혼합 사료)을 선택하는 것입니다.

계산된 접근법은 초기 영양 처방을 위한 지침입니다. 이후 체중 곡선과 제안된 식단에 대한 아동의 개별 반응에 따라 조정되어야 합니다.

수유 방식과 수유량에 있어서 국내와 미국-유럽의 접근 방식 사이에는 약간의 차이가 있습니다. 국내 소아과 의사들은 수유 빈도를 약간 더 높게 유지하면서도 일일 수유량을 제한하는 것을 선호하며, 생후 첫 1년 동안 1리터를 넘지 않도록 합니다. 두 접근 방식 모두 동등하게 타당할 가능성이 있습니다.

생후 3개월이 지나면 인공수유 중인 아기는 단 음식뿐만 아니라 신 음식도 섭취할 수 있습니다. 신 음식은 전체 혼합물 양의 1/3을 넘지 않는 것이 바람직하며, 신 음식 혼합물 제조에는 처음에는 균형 잡힌 공산품을 사용하는 것이 좋습니다.

생후 1년차 어린이의 인공수유

나이	미국과 유럽 학교	국립학교
하루 평균 수유 횟수
생후 첫 주	6-10	7-8
1주일~1개월	6-8	7-8
1~3개월	5-6	7-6
3~7개월	4-5	6-5
4~9개월	3-4	6-5
8-12개월	3	5
공급당 혼합물의 양(ml)
첫 2주	60-90	70
3주 - 2개월	120-150	100
2~3개월	150-180	120
3-4개월	180-210	160
5~12개월	210-240	200

혼합 수유 및 인공 수유를 교정할 때는 아동이 산업용 식품에 함유된 염분과 비타민 강화에 대한 거의 모든 필요량을 충족해야 한다는 점을 고려해야 합니다. 불소 보충, 철분 부족 분유 보충은 철분 보충의 필요성이 남아 있을 수 있습니다. 분유의 삼투압 증가는 액체 필요량 증가의 원인이 될 수 있습니다. 수유 후 또는 수유 간격에 무가당 물로 보충하는 것이 좋습니다.

인공수유 중 보충식 도입은 우선 걸쭉한 음식을 씹고 삼키는 능력을 자극하기 위해 필요합니다. 이후(8~9개월 후) 보충식은 모유의 단백질, 탄수화물, 에너지 영양을 보충합니다. 미량 영양소가 풍부한 조제분유 대신 집에서 만든 걸쭉한 보충식(야채 퓌레나 죽)을 섭취하면 식단의 균형이 악화될 수 있습니다. 따라서 적절한 영양 공급을 위한 계획이 필요합니다.

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