어린이의 뼈 및 관절 부상

어린아이들은 활동적인 놀이 중에 자주 넘어지지만, 골절은 거의 발생하지 않습니다. 체중이 적고 연조직이 잘 발달되어 있어 낙상 시 충격력이 약해집니다. 또한, 어린이의 뼈와 관절은 구조적으로 골절을 예방합니다. 어린이의 뼈는 성인보다 무기질이 적어 탄력성이 뛰어납니다. 골막은 소매처럼 뼈를 감싸고 있으며, 어린이의 경우 두껍고 유연하며 혈액 공급이 잘 됩니다. 뼈가 골절되더라도 골막은 완전히 파열되지 않고 골절편이 더 크게 밀려나는 것을 방지합니다. 어린이의 팔다리와 척추뼈에는 성장 연골층이 있습니다. 이 연골 덕분에 뼈가 자라기 때문에 성장 연골이라고 불립니다. 이 연골은 유연하여 골절을 예방합니다.

인대 염좌. 이러한 부상은 3세 미만 어린이에게는 드물게 발생합니다. 가장 전형적인 부상은 발목 관절 인대 염좌입니다. 발이 안쪽으로 돌아가는 어색한 움직임으로 인해 발생합니다. 이때 아이는 날카로운 통증을 느끼다가 점차 가라앉습니다. 그러나 시간이 지나면 손상된 발목 관절 표면에 부기가 나타나며, 때로는 푸르스름한 색을 띠고 만지면 아픕니다. 관절 운동은 가능하지만 제한적입니다. 아이는 다리를 다치지 않고 힘겹게 발을 디딥니다. 응급 처치를 위해 인대 염좌 부위에 8자 모양의 고정 붕대와 얼음 찜질을 2~3시간 동안 합니다. 그러나 이 연령대 어린이의 경우 인대 염좌보다는 정강이뼈 아래쪽 1/3 부위에 금이 가는 골절이 더 흔합니다. 골절은 X선 검사로만 진단되므로 응급 처치 후 아이를 외상 전문의에게 데려가야 합니다.

탈구. 사고로 관절낭이 파열되어 뼈 하나가 관절강에서 빠져 나올 수 있습니다. 어린이의 관절낭과 인대는 매우 탄력적이기 때문에 어린 나이에 탈구되는 경우는 매우 드뭅니다. 탈구는 다음과 같은 징후로 알 수 있습니다. 관절의 정상적인 윤곽이 흐트러지고, 움직임이 급격히 제한되고, 관절 통증이 심해지고, 사지가 짧아지거나 길어집니다. 탈구가 발생했거나 탈구가 의심되는 경우, 다친 다리나 팔에 최대한의 휴식을 취하고, 부목이나 고정 붕대를 감고, 가능한 한 빨리 외상 전문의에게 데려가야 합니다. 지연되면 급격히 증가하는 부종으로 인해 뼈를 관절에 다시 넣기가 어려울 수 있습니다. 또한, 뼈 사이에 신경이나 혈관이 눌려 심각한 결과(사지 마비 또는 괴사)를 초래할 수 있습니다.

팔꿈치 관절의 요골 아탈구. 이 손상은 2~3세에만 발생하며 "신전 탈구"라고 합니다. 이 손상은 일반적으로 아이의 팔이 뻗은 자세에서 세로축을 따라, 보통 위쪽으로, 때로는 앞쪽으로 급격히 뻗는 동작으로 인해 발생합니다. 아이가 넘어지거나 미끄러질 수 있는데, 아이를 이끄는 어른이 아이의 손을 잡고 아이가 넘어지지 않도록 잡아줍니다. 때로는 어린아이가 놀 때(어른이 아이의 손을 잡고 돌려주는 경우) 또는 몸에 꼭 끼는 소매를 입힐 때 팔이 뻗히는 동작이 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 어른이 팔이 삐걱거리는 소리를 들을 수도 있습니다. 손상의 원인이 무엇이든, 아이는 통증으로 비명을 지르고, 그 후 즉시 팔을 움직이는 것을 멈추고 몸을 따라 뻗은 상태에서 팔꿈치를 약간 구부린 자세를 유지합니다. 팔꿈치 관절에서 팔뚝을 회전시키는 동작은 특히 고통스럽습니다. 이러한 손상은 어린아이의 요골을 지지하는 인대가 아직 약하기 때문에 발생합니다. 4~5세가 되면 증상이 더 심해지고, 이런 합병증은 더 이상 발생하지 않습니다.

탈구가 정복된 후에는 주의해야 합니다. 아픈 팔을 잡고 아이를 끌고 다니거나 무거운 물건을 들어 올리지 마십시오. 걸을 때는 고삐를 사용하는 것이 좋습니다. 생후 3세 미만 아동의 큰 관절(고관절, 무릎, 어깨) 외상성 탈구는 거의 발생하지 않습니다.

골절. 골절은 뼈의 완전성에 다양한 유형의 손상을 초래할 수 있습니다. 골절은 뼈가 급격히 구부러져 마치 푸른 나뭇가지가 너무 많이 구부러진 것처럼 부러질 때 발생합니다(버드나무형 골절). 골막하 골절은 골막의 완전성이 손상되지 않고 뼈 조각이 거의 이동하지 않습니다. 골단 분리증은 성장 연골 부위의 골절입니다. 이러한 골절은 뼈 성장이 아직 완료되지 않은 어린이, 즉 여아의 경우 14세까지, 남아의 경우 16세까지 발생합니다.

골절은 뼈 조각들이 전체 두께에 걸쳐 분리되지 않는 불완전 골절(균열, 파열)과, 뼈 조각들이 뼈의 전체 둘레를 따라 분리되는 완전 골절로 나눌 수 있습니다. 골절의 특징은 다음과 같습니다. 뼈 변형, 통증, 골절 부위의 비정상적인 움직임, 으스러지는 소리(마찰음), 기능 장애, 부종, 출혈. 사지 변형은 조각의 전위와 관련이 있습니다. 골절이나 골막하 골절이 가장 흔한 소아의 경우, 변형이 없을 수도 있습니다. 전위 골절의 경우, 뼈가 사지 표면에 인접한 부위(전완의 아래쪽 1/3, 정강이, 어깨의 중간 1/3)에서 변형이 특히 뚜렷하게 보입니다. 모든 골절에는 통증이 동반됩니다. 동시에, 골절이 발생한 소아는 부상당한 사지를 조심스럽게 사용할 수 있습니다. 팔을 조심스럽게 들어 올리거나 발을 디딜 수 있습니다. 진단 오류를 방지하려면 X-선 검사만 필요합니다. 비정상적인 뼈 이동은 완전 골절의 경우에만 관찰됩니다. 으스러지는 소리는 뼈 조각의 고르지 않은 골절면의 마찰로 인해 발생합니다. 불완전 골절이나 근육이 뼈 조각 사이에 끼어 있는 경우에는 이러한 소리가 나지 않습니다. 팔이나 다리에 부상을 입은 어린이를 진찰할 때 모든 골절 징후를 살펴볼 필요는 없습니다. 두세 가지 전형적인 징후만으로도 정확한 진단을 내리기에 충분한 경우가 많습니다. 또한, 어린아이는 통증을 두려워하여 진찰을 거부하기 때문에 항상 면밀히 진찰하는 것이 가능한 것은 아닙니다.

골절이 발생한 경우, 아이에게 즉시 응급 처치를 제공해야 합니다. 먼저 부상의 상황을 파악해야 합니다. 아이의 옷을 벗겨야 합니다. 건강한 쪽 팔다리에서 먼저 옷을 벗기고, 그다음 환부에서 옷을 벗깁니다. 통증이 심한 경우, 환부에 꽉 끼는 옷이나 신발을 신겨주는 것이 좋습니다. 진찰 시에는 환부와 건강한 쪽 팔다리를 비교하는 것이 필수적입니다. 이렇게 하면 부상의 증상(강제적인 자세, 움직임 제한 또는 불가능, 부기, 변형, 팔다리 단축)을 즉시 알아차리는 데 도움이 됩니다. 그런 다음 환부를 조심스럽게 만져보고 가장 통증이 심한 부위를 찾습니다.

뼈 조각의 비정상적인 움직임이나 으스러짐은 절대 확인해서는 안 됩니다. 이는 아이에게 추가적인 고통을 주거나 통증 쇼크를 유발하지 않기 위함입니다. 개방성 골절의 경우, 뼈 조각이 상처 깊숙이 들어가지 않도록 해야 합니다. 이는 나중에 화농 및 뼈 염증(골수염)으로 이어질 수 있습니다. 아이의 상태가 심각한 경우, 검사 중에는 아이를 눕혀야 합니다. 머리를 들 필요는 없습니다. 구토물이 기도로 들어가는 것을 방지하기 위해 (구토는 언제든지 시작될 수 있습니다), 아이의 머리를 옆으로 돌립니다.

폐쇄성 골절과 개방성 골절 모두 응급 처치를 할 때(붕대를 감고 출혈을 멈춘 후), 부목 고정은 필수적입니다. 부목 고정은 골절편의 추가 이동을 방지하고, 통증을 완화 또는 감소시키며, 골절편에 의한 근육, 혈관, 신경 손상을 예방하는 데 필수적입니다.

부목이나 임시 재료가 사용됩니다. 일반 부목과 임시 부목은 다친 팔다리를 고정하는 데 사용됩니다. 일반적으로 단기 고정에는 판자, 판지, 막대기, 합판 등 다양한 임시 재료가 사용됩니다. 영유아의 경우, 솜을 덧댄 판지로 만든 부목을 붕대로 고정하는 것이 가장 편리합니다. 부목을 만들 재료가 없는 경우, 팔을 고정하기 위해 팔꿈치 관절을 구부린 채 몸통에 붕대를 감고, 다리는 건강한 다리에 붕대를 감으면 됩니다.

부목을 사용할 때는 두 가지 원칙을 따라야 합니다. 골절 부위 위아래 최소 두 개의 인접 관절을 고정해야 합니다. 붕대가 큰 혈관, 신경, 그리고 뼈 돌출부를 압박하지 않도록 해야 합니다. 폐쇄성 골절의 경우, 옷 위에 부목을 착용할 수 있으며, 개방성 골절의 경우, 붕대를 감고 상처의 출혈을 멈춘 후 착용해야 합니다. 부목 착용은 가능한 한 통증이 없어야 합니다. 부목을 사용할 때는 부상 부위를 지지해 줄 보조자가 있는 것이 좋습니다.

기억하세요: 뼈가 손상되었을 때 부목을 사용하지 않는 것보다 골절이 없을 때 실수로 부목을 사용하는 것이 낫습니다. 부목은 충격을 완화하는 첫 번째 방법입니다. 불편한 이동과 다친 팔다리의 고정이 충분하지 않은 울퉁불퉁한 도로는 이러한 심각한 합병증을 유발하여 아이의 이미 심각한 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다.

응급처치를 한 후, 아이를 가능한 한 빨리 가장 가까운 외상 전문 병원으로 이송해야 합니다. 전문 외상 치료에는 마취가 필요할 수 있으므로, 전신 마취 중 구토가 발생할 수 있으므로 마취 전에는 어린아이에게 수유를 하지 않는 것이 좋습니다.

쇄골 골절은 팔을 뻗은 자세나 어깨 측면으로 넘어질 때 발생합니다. 피부 아래에 쇄골이 선명하게 보이기 때문에 골절 여부를 판단하는 것은 어렵지 않습니다. 불완전 쇄골 골절은 생후 3년 이내 아동에게 가장 흔합니다. 아동은 부상 부위 쪽으로 약간 기울어져 건강한 손으로 부상당한 팔을 지지하고 있으며, 통증으로 인해 어깨 움직임이 매우 제한됩니다. 응급 처치를 위해 부상당한 팔을 목에 매는 슬링에 매달거나, 팔꿈치를 구부린 채 팔을 몸에 붕대로 감고 어깨 안쪽과 가슴, 겨드랑이 사이에 볼스터를 놓습니다.

상완골 골절은 팔꿈치, 팔을 뻗은 상태에서 넘어지거나 어깨에 부딪힐 때 발생하는 심각한 손상입니다. 손상된 팔은 채찍처럼 몸을 따라 늘어져 움직임이 제한되고, 변형, 비정상적인 움직임, 으스러지는 느낌, 부기, 출혈이 관찰됩니다. 골막하 골절의 경우, 나열된 모든 증상이 관찰되지 않을 수 있습니다. 이동 시에는 어깨와 팔꿈치 관절을 모두 고정하는 부목을 사용해야 합니다. 통증이 심한 경우, 아날진을 투여해야 합니다.

전완부의 요골이나 척골 골절 시, 가장 편리한 운반용 부목은 판지입니다. 부목은 전완부에만 부착하고 손이 구부러지지 않도록 붕대로 감아 고정할 수 있습니다.

척추 골절은 유아에게 흔하지 않습니다. 어린 나이에는 높은 곳(집 창문이나 발코니)에서 떨어지거나 교통사고로 인해 발생할 수 있습니다. 어린아이의 척추는 3분의 1 이상이 연골로 이루어져 있어 유연성이 뛰어나고, 부상 시 충격을 잘 흡수합니다. 부상 시에는 흉추가 가장 많이 영향을 받으며, 한두 개의 척추뼈가 압박 골절(압박)됩니다. 주요 증상은 부상 부위의 지속적인 통증, 척추의 운동 제한, 그리고 부상 당시 호흡 곤란(아이가 몇 초 동안 숨을 쉴 수 없음)입니다. 환자는 단단한 보호대 위에 눕거나, 등을 대거나, 엎드린 자세로 응급 병원으로 이송해야 합니다.

골반 골절은 가장 심각한 부상 중 하나로, 종종 충격과 내부 장기 손상을 동반합니다. 어린아이의 골반은 매우 튼튼하고 탄력적입니다. 골반을 부러뜨리려면 매우 강한 충격이 필요합니다. 이러한 골절은 주로 교통사고나 높은 곳에서 떨어질 때 발생합니다. 내부 장기 중 요도와 방광이 가장 자주 영향을 받습니다. 부상 후 아이는 심각한 상태에 이르러 아이와 접촉하기 어렵습니다. 아이는 종종 다리를 벌리고 엉덩이와 무릎 관절을 구부리는 소위 개구리 자세와 같은 무리한 자세를 취합니다. 특징적인 증상은 "발꿈치 고정"으로, 아기가 다리를 침대 밖으로 들어 올릴 수 없습니다. 골반 통증, 사타구니 또는 치골 위쪽의 멍, 스스로 소변을 볼 수 없는 것은 심각한 골반 손상의 전형적인 징후입니다. 어떤 경우에도 환자를 옆으로 눕히거나, 앉거나, 서게 해서는 안 됩니다. 가장 좋은 이동 수단은 보호대입니다. 구부리고 벌린 무릎 아래에 돌돌 말아 만든 볼스터를 놓습니다. 이 자세는 근육을 이완시키고 골절 부위의 통증을 줄이며 골절편이 더 이상 움직이지 않도록 합니다. 통증 완화를 위해 아날진(Analgin)을 투여할 수 있습니다.

대퇴골 골절은 높은 곳에서 떨어지거나 활동적인 놀이(썰매, 그네, 자전거)를 할 때 가장 자주 발생합니다. 대퇴골 골절의 징후는 다른 골절과 마찬가지로 통증, 사지 기능 장애, 비정상적인 운동, 으스러짐, 변형, 부종입니다. 응급 처치는 고관절, 무릎, 발목 관절의 사지 고정입니다. 판자 두 개를 준비하여 하나는 허벅지 안쪽에, 다른 하나는 바깥쪽(회음부에서 발꿈치까지 안쪽, 겨드랑이에서 발꿈치까지 바깥쪽)에 놓습니다. 부목은 솜으로 감싸 붕대로 고정합니다. 주의! 골절 부위에 부목을 대지 않고 이동시키는 것은 어린이에게 외상성 쇼크가 발생할 수 있으므로 용납할 수 없습니다. 겨울이나 추운 계절에는 어린이를 따뜻하게 해주고, 가능하면 따뜻한 차를 마시게 해야 하지만, 수유는 해서는 안 됩니다. 어린이는 마취가 필요할 수 있으며, 식사 후 마취 중이나 마취 후에 구토할 수 있습니다.

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